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Kompartment-Syndrom
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Beim Kompartmentsyndrom kommt es zu einem Anstieg des Gewebedrucks in geschlossenen Faszienräumen, der zu einer Gewebeischämie führt. Frühestes Symptom sind Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Schwere der Verletzung stehen. Die Diagnose basiert auf der Messung des intrafaszialen Drucks. Die Behandlung erfolgt durch eine Fasziotomie.
Das Kompartmentsyndrom ist ein Teufelskreis. Es beginnt mit einem Ödem, meist nach einem Trauma (z. B. durch Weichteilschwellungen oder Hämatome). Baut sich dieses Ödem in einem Faszienraum auf, meist im vorderen oder hinteren Kompartiment der Beine, bleibt dem Ödem nur wenig Raum zur Ausdehnung, und der interstitielle Druck beginnt zu steigen. Steigt der interstitielle Druck über 20 mmHg, verlangsamt sich die Zelldurchblutung und kann schließlich zum Stillstand kommen. (NB: Da 20 mmHg deutlich niedriger sind als der arterielle Druck, kann die Zelldurchblutung lange vor dem Verschwinden des Pulses zum Stillstand kommen.) Die daraus resultierende Gewebeischämie verstärkt das Ödem weiter und hält so den Teufelskreis aufrecht. Mit fortschreitender Ischämie kommt es zu Muskelnekrosen, es kann zum Verlust von Gliedmaßen kommen, und unbehandelt kann der Patient sterben. Ein Kompartmentsyndrom kann auch durch eine Gewebeischämie infolge einer Arterienschädigung verursacht werden.
Zu den häufigsten Ursachen zählen Knochenbrüche, schwere Prellungen und in seltenen Fällen Schlangenbisse, Gipsverbände und andere starre Fixiervorrichtungen, die das Ausmaß der Schwellung begrenzen und den intrafaszialen Druck erhöhen.
Das Kompartmentsyndrom tritt am häufigsten im vorderen Faszienkompartiment des Beins auf. Früheste Manifestation sind verstärkte Schmerzen. Diese stehen meist in keinem Verhältnis zum Ausmaß der sichtbaren Schädigung und werden durch passive Anspannung der Muskeln innerhalb des Kompartiments verstärkt (z. B. werden Schmerzen im vorderen Kompartiment des Beins durch passive Zehenbeugung aufgrund der Kontraktion der Zehenstrecker verstärkt). Später kommen weitere Zeichen einer Gewebeischämie hinzu: Schmerzen, Parästhesien, Lähmungen, blasse Haut und Pulsverlust; das Faszienkompartiment kann bei Palpation angespannt sein.
Die Diagnose basiert auf der Messung des intrafaszialen Drucks (normalerweise < 20 mmHg) mittels eines Spezialkatheters. Bei einem Druck von 20 bis 40 mmHg ist in manchen Fällen eine konservative Behandlung mit Analgetika, Hochlagerung der Extremität und Schienung möglich. Der Gips wird entfernt oder durchtrennt. Bei einem Druck von > 40 mmHg ist in der Regel eine sofortige Fasziotomie zur Senkung erforderlich.
Diagnose und Behandlung müssen erfolgen, bevor Blässe und Pulsverlust auftreten, die auf eine beginnende Nekrose hinweisen. Eine Nekrose kann eine Amputation erforderlich machen. Eine Nekrose kann Rhabdomyolyse und Infektionen verursachen.