Anaerobe Infektion

Eine anaerobe Wundinfektion zieht Chirurgen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Mikrobiologen und andere Spezialisten an. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass anaerobe Infektion einen besonderen Platz aufgrund der außergewöhnlichen Schwere des Krankheitsverlaufs, hohe Sterblichkeit (14-80%), häufige Fälle von tiefen Behinderungen der Patienten nimmt einen besonderen Platz. Anaerobam und ihre Verbindungen mit Aerobiern gehören heute zu den führenden Stellen in der infektiösen Pathologie des Menschen.

Anaerob-Infektion kann als Ergebnis von Trauma, Chirurgie, Verbrennungen, Injektionen, wie auch in komplizierten akuten und chronischen eitrige Krankheiten der Weichteile und Knochen, Gefäßerkrankungen auf dem Hintergrund der Atherosklerose, diabetischen angioneyropatii auftreten. Je nach Ursache von Infektionskrankheiten von Weichgeweben, die Art der Schäden und deren Lokalisation anaerobe Mikroorganismen in 40-90% der Fälle gefunden. So Anaerobier nach einigen Autoren Frequenzzuweisung bei Bakteriämie nicht mehr als 20%, während der Hals Phlegmone, odontogene Infektion, intraabdominalem eitrige es verarbeitet erreicht 81-100%.

Traditionell bezieht sich der Ausdruck "anaerobe Infektion" nur auf Infektionen, die durch Clostridien verursacht werden. Unter modernen Bedingungen beteiligen sich diese jedoch nicht in nur 5-12% der Fälle so häufig an infektiösen Prozessen. Die Hauptrolle wird den nicht sporenbildenden Anaerobiern zugewiesen. Die Kombination beider Arten von Krankheitserregern besteht darin, dass die pathologische Wirkung auf Gewebe und Organe von ihnen unter Bedingungen einer allgemeinen oder lokalen Hypoxie unter Verwendung des anaeroben Metabolismusweges ausgeführt wird.

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Krankheitserreger der anaeroben Infektion

Im Großen und Ganzen sind an die Vertreter der anaeroben Infektionen pathologischer Prozesse, die durch obligat anaerobe Bakterien, die sich entwickeln und produzieren ihre pathogenen Wirkungen unter den Bedingungen der Anoxie (strikt anaerob) oder bei niedrigen Sauerstoffkonzentrationen (Mikroaerophil). Jedoch gibt es eine große Gruppe von sogenannten fakultativer Anaerobier (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, etc.), die unter den Bedingungen der Hypoxie immer von aeroben zu anaeroben Weg umgeschaltet, und kann bewirken, dass die Entwicklung der Infektion ist klinisch und pathologisch ähnlich zu typischen anaerob.

Anaerobier sind allgegenwärtig. Mehr als 400 Arten von anaeroben Bakterien werden im menschlichen Gastrointestinaltrakt isoliert, der ihr Hauptlebensraum ist. Das Verhältnis von Aerobier zu Anaerobier beträgt 1: 100.

Im Folgenden finden Sie eine Liste der häufigsten Anaerobier, deren Beteiligung an infektiösen pathologischen Prozessen im menschlichen Körper nachgewiesen ist.

Mikrobiologische Klassifizierung von Anaerobiern

• Anaerobe Gram-positive Stäbchen
  • Bakterien Bein, sordellii, Novy, histolyticum, septische, bifermentans, sporogenes, drittens, verzweigt, butyricum, bryantii, hart
  • Actinomyces israelii, Naeslundii, Odontolyticus, Bovis, Viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobe grampositive Kokken
  • Peptostreptococcus anaerobius, Magnus, Asaccharolyticus, Prevotii, Mikros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Koprococcus Eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Ventrikuläre Belastung
• Anaerobe gramnegative Stäbchen
  • Bacteroides fragilis, King James Bibel thetaiotaomicron, distasonis, uniform, Caccia, oval, Merdø,
  • Dung, ureolyticus schlank
  • Prevotella melaninogenica, Zwischen aufeinander treffen, loescheii, hermsii, disiens, oral, buccal, veroralis, oulora Körper
  • Fusobacterium nucleatum, Nekophorum, Nekrogene, Periodonticum
  • Porphyromonas endodontitis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multicidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobe gramnegative Kokken
  • Veillonella Parvula

In den meisten pathologischen infektiösen Prozessen (% der 92,8-98,0) Anaerobier in Verbindung mit Aeroben identifiziert und insbesondere von Streptokokken, Staphylokokken und Bakterien der Familie Enterobacteriaceae, nicht-fermentativen Gram-negativen Bakterien.

Unter den vielen Klassifizierungen von anaeroben Infektionen in der Chirurgie ist die Klassifizierung, die von AP Kolesov et al. (1989).

Klassifizierung der anaeroben Infektion in der Chirurgie

Nach der mikrobiellen Ätiologie:

• clostridial;
• nicht-Clostridien (Peptostreptokokken, Peptokokken, Bakteroide, Fuzobakterien usw.).

Durch die Art der Mikroflora:

• Monofektionen;
• Polyinfektionen (verursacht durch mehrere Anaerobier);
• gemischt (anaerob-aerob).

Auf dem betroffenen Teil des Körpers:

• Infektionen von Weichteilen;
• Infektionen der inneren Organe;
• Infektion von Knochen;
• Infektion von serösen Höhlen;
• Blutbahn-Infektion.

Nach Prävalenz:

• lokal, begrenzt;
• unbegrenzt, Tendenz zur Verbreitung (regional);
• System oder verallgemeinert.

Nach der Infektionsquelle:

• exogen;
• endogen.

Nach Herkunft:

• außerklinisch;
• Krankenhaus erworben.

Aus Gründen des Auftretens:

• traumatisch;
• spontan;
• iatrogen.

Die meisten Anaerobier sind natürliche Bewohner der Haut und der Schleimhäute eines Menschen. Mehr als 90% aller anaeroben Infektionen sind endogen. Exogene Infektionen umfassen nur Clostridien Gastroenteritis, Clostridial posttraumatische Cellulitis und Myonekrose, Infektionen nach menschlichen und tierischen Bissen, septische Abtreibung und einige andere.

Endogene anaerobe Infektion entsteht, wenn bedingt pathogene Anaerobier an für ihren Lebensraum ungewöhnlichen Orten auftreten. Penetration von Anaerobiern im Gewebe und Blut tritt während chirurgischer Operationen, Trauma, invasive Tumoren Manipulationen Zerfall, die Translokation von Bakterien aus dem Darm bei akuter abdominaler Erkrankung und Sepsis.

Für die Entwicklung einer Infektion reicht es jedoch nicht aus, Bakterien in unnatürliche Orte ihrer Existenz zu bringen. Für die Einführung eines anaeroben Flora und die Entwicklung einer ansteckenden Krankheit Prozess erfordert die Beteiligung weiterer Faktoren, die einen großen Blutverlust, lokale Gewebsischämie umfassen, Schock, Hunger, Stress, Müdigkeit und andere. Eine wichtige Rolle wird durch Begleiterkrankungen (Diabetes, Kollagenosen, bösartigen Tumoren und anderen gespielt. ), lange Rezeption von Hormonen und Zytostatika, primäre und sekundäre Immundefekte gegen HIV-Infektion und andere chronische Infektions- und Autoimmunerkrankungen.

Einer der wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung von anaeroben Infektionen der Partialdruck von Sauerstoff in Gewebe zu verringern, die als Ergebnis der gemeinsamen Ursachen auftritt (Schock, Blutungen, etc.), und Hypoxie lokale Gewebe in niedrigen arteriellen Blutfluss (okklusiven Gefäßerkrankungen), die große die Anzahl der geschockten, zerkleinerten, nicht lebensfähigen Gewebe.

Eine unangemessene und unzureichende Antibiotika-Co-Therapie, die hauptsächlich auf die Unterdrückung antagonistischer aerober Flora abzielt, trägt ebenfalls zur ungehinderten Entwicklung von Anaerobiern bei.

Anaerobe Bakterien besitzen eine Reihe von Eigenschaften, die es ihnen ermöglichen, ihre Pathogenität nur unter günstigen Bedingungen zu zeigen. Endogene Infektionen treten auf, wenn das natürliche Gleichgewicht zwischen der Immunabwehr des Körpers und virulenten Mikroorganismen gestört ist. Exogene anaerobe Infektion und insbesondere Clostridieninfektion ist pathogener und verläuft klinisch stärker als die Infektion durch nicht sporenbildende Bakterien.

Anaerobier haben Pathogenitätsfaktoren, die ihre Invasion in Gewebe, Reproduktion und Manifestation von pathogenen Eigenschaften fördern. Dazu gehören Enzyme, Lebensprodukte und der Zerfall von Bakterien, Antigene von Zellwänden usw.

Da Bacteroides, die vor allem in den verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakt, der oberen Atemwege und der untere Teil des Harntraktes leben, sind in der Lage, Faktoren zu erzeugen, die ihre Haftung an das Endothel und beschädigen fördern. Schwere Störungen der Mikrozirkulation durch erhöhte vaskuläre Permeabilität, Schlämmen Erythrocyten, microthrombogenesis mit der Entwicklung des Immunkomplex Vaskulitis verursacht den fortschreitenden Verlauf des entzündlichen Prozesses und seine Verallgemeinerung begleitet. Heparinase anaerobe fördert das Auftreten von Vaskulitis, Mikro-und Makro-Thrombophlebitis. Die Kapsel der Anaerobier ist ein Faktor, der ihre Virulenz dramatisch erhöht und sie sogar auf den ersten Platz in Assoziationen bringt. Sekret Bakteroide Neuraminidase, Hyaluronidase, fibrinolizina, Superoxid-Dismutase aufgrund ihrer zytotoxischen Wirkungen führt zu Gewebezerstörung und die Ausbreitung der Infektion.

Bakterien der Gattung Prevotella produzieren Endotoxin, dessen Aktivität die Wirkung von Lipopolysacchariden von Bacteroides übersteigt, und produzieren auch Phospholipase A, die die Integrität von Membranen von Epithelzellen zerstört, was zu deren Tod führt.

Pathogenese von durch Bakterien der Gattung durch Fusobacterium, aufgrund der Fähigkeit verursachte Läsionen leukocidin abzusondern und eine Phospholipase, eine zytotoxische Wirkung und erleichtert Invasion zeigt.

Gram-positive anaerobe Kokken besiedeln normalerweise die Mundhöhle, den Dickdarm, die oberen Atemwege, die Vagina. Ihre virulenten und pathogenen Eigenschaften sind trotz der Tatsache, dass sie häufig während der Entwicklung sehr starker eitrig-nekrotischer Prozesse unterschiedlicher Lokalisation entdeckt werden, nicht ausreichend untersucht worden. Es ist möglich, dass die Pathogenität von anaeroben Kokken auf das Vorhandensein einer Kapsel, die Wirkung von Lipopolysacchariden, Hyaluronidase und Collagenase zurückzuführen ist.

Clostridien können sowohl exogene als auch endogene anaerobe Infektionen verursachen.

Ihr natürlicher Lebensraum ist der Boden und der Dickdarm von Mensch und Tier. Das wichtigste generative Merkmal von Clostridien ist die Sporulation, die ihre Resistenz gegenüber ungünstigen Umweltfaktoren verursacht.

C. Perfringens, der häufigste pathogene Mikroorganismus, identifiziert mindestens 12 Toxine-Enzyme und Enterotoxin, die seine pathogenen Eigenschaften bestimmen:

• Alpha-Toxin (Lecithinase) - zeigt dermatoneukrotische, hämolytische und letale Effekte.
• Beta-Toxin - verursacht Gewebenekrose und hat eine tödliche Wirkung.
• Sigma-Toxin - zeigt hämolytische Aktivität.
• Theta-Toxin - hat dermatonekroticheskoe, hämolytische und tödliche Wirkung.
• e-Toxine - verursachen tödliche und dermato-nekrotisierende Effekte.
• To-Toxin (Kollagenase und Gelatinase) - zerstört das retikuläre Gewebe von Muskeln und Bindegewebe Kollagenfasern, hat eine nekrotisierende und tödliche Wirkung.
• Lamda-Toxin (Proteinase) - spaltet wie Fibrinolysin denaturiertes Kollagen und Gelatine, was zu nekrotischen Eigenschaften führt.
• gamma und nu-Toxine - haben eine tödliche Wirkung auf Labortiere.
• Mu und v-Toxine (Hyaluronidase und Desoxyribonuklease) - erhöhen die Durchlässigkeit von Geweben.

Anaerobe Infektion ist äußerst selten in Form einer Monoinfektion (weniger als 1% der Fälle). Die Pathogenität von anaeroben Pathogenen manifestiert sich in Verbindung mit anderen Bakterien. Anaerobier Symbiose miteinander und auch mit einigen Arten von fakultativen Anaerobiern, vor allem von Streptokokken-Bakterien der Familie Enterobacteriaceae, nicht-fermentativen Gram-negativen Bakterien, um eine synergistische assoziativen Verbindungen zu schaffen, um ihre pathogenen Befall und Expressionseigenschaften zu erleichtern.

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Wie manifestiert sich eine anaerobe Weichteilinfektion?

Die klinischen Erscheinungsformen der anaeroben Infektion, die die Anaerobier umfasst, werden von der Ökologie der Pathogene, ihres Metabolismus, der Pathogenitätsfaktoren bestimmt, die unter den Bedingungen der Senkung der allgemeinen oder lokalen Immunschutzkräfte des Makroorganismus verwirklicht sind.

Anaerobe Infektion, unabhängig von der Lage des Fokus, hat eine Reihe von sehr charakteristischen klinischen Anzeichen. Dazu gehören:

• Auslöschung lokaler klassischer Infektionszeichen mit Dominanz der Symptome einer allgemeinen Intoxikation;
• Lokalisierung des Infektionsherdes in den Habitaten von Anaerobiern;
• ein unangenehmer Fäulnisgeruch von Exsudat, der eine Folge der anaeroben Oxidation von Proteinen ist;
• das Vorherrschen von Prozessen alternativer Entzündung über das Exsudat mit der Entwicklung von Gewebenekrose;
• Gasbildung mit Entwicklung von Emphysem und Krepitation von Weichgewebe aufgrund der Bildung von in Wasser schwer löslichen anaeroben Stoffwechselprodukten von Bakterien (Wasserstoff, Stickstoff, Methan usw.);
• serös-hämorrhagisches, eitrig-hämorrhagisches und eitriges Exsudat mit brauner, grau-brauner Farbe des Ausflusses und Vorhandensein von kleinen Fetttröpfchen darin;
• Verfärbung von Wunden und Hohlräumen in Schwarz;
• die Entwicklung der Infektion auf dem Hintergrund der langdauernden Nutzung aminoglikosidow.

Wenn der Patient zwei oder mehr der oben genannten Zeichen hat, ist die Wahrscheinlichkeit einer anaeroben Infektion im pathologischen Prozess sehr hoch.

Eitral-nekrotische Prozesse, die unter Beteiligung von Anaerobiern auftreten, lassen sich bedingt in drei klinische Gruppen einteilen:

1. Der eitrige Prozess ist lokaler Natur, tritt ohne nennenswerte Intoxikation auf, hört nach der chirurgischen Behandlung schnell auf oder auch ohne diese benötigen die Patienten in der Regel keine intensive zusätzliche Therapie.
2. Der infektiöse Prozess im klinischen Kurs unterscheidet sich von den gewöhnlichen eitrigen Prozessen praktisch nicht, verläuft günstig, wie die gewöhnliche Phlegmone mit den mässig geäusserten Erscheinungen der Intoxikation.
3. Der eitrige nekrotische Prozess verläuft heftig, oft böswillig; fortschreitet und weite Bereiche von Weichgewebe einnimmt; schnelle Entwicklung von schwerer Sepsis und MI mit einer ungünstigen Prognose der Krankheit.

Anaerobe Infektion von Weichgewebe unterscheidet Heterogenität und Diversität sowohl in der Schwere der pathologischen Prozesse durch sie verursacht, und in pathomorphologischen Veränderungen, die sich in Geweben mit ihrer Beteiligung entwickeln. Verschiedene Anaerobier sowie aerobe Bakterien können die gleiche Art von Krankheit verursachen. Zur gleichen Zeit können die gleichen Bakterien unter verschiedenen Bedingungen verschiedene Krankheiten verursachen. Trotzdem lassen sich einige grundlegende klinische und pathomorphologische Formen von Infektionsprozessen mit Anaerobiern identifizieren.

Verschiedene Typen von anaeroben Bakterien können beide Oberfläche führen und tiefe nekrotischen Prozessen zur Entwicklung von serösen und nekrotischen Cellulitis, Fasziitis, Myositis und Myonekrose, die kombinierten Verluste von mehreren Weichgewebe und Knochenstrukturen.

Clostridien anaerobe Infektion ist durch aggressive Aggressivität gekennzeichnet. In den meisten Fällen ist die Krankheit stark und schnell, mit der schnellen Entwicklung der Sepsis. Clostridien anaerobe Infektion entwickelt bei Patienten mit verschiedenen Arten von Weichteilverletzungen und Knochen unter bestimmten Bedingungen, die massiven Verunreinigung des Grundgewebes umfasst, die Präsenz in den Wundflächen der Tote und die Blutzufuhr zu den Geweben beraubt Zerkleinerung, das Vorhandensein von Fremdkörpern. Endogene clostridiale anaerobe Infektion tritt bei akuter Paraproktitis nach Operationen an den Bauchorganen und unteren Extremitäten bei Patienten mit obliterierenden Gefäßerkrankungen und Diabetes mellitus auf. Seltener ist eine anaerobe Infektion, die sich durch einen Menschen- oder Tierbiss entwickelt und Drogen injiziert.

Clostridien anaerobe Infektion tritt in Form von zwei pathomorphologischen Hauptformen auf: Zellulitis und Myonekrose.

Clostridial Cellulite (Krepp Cellulite) ist durch die Entwicklung von Nekrose von subkutanem oder intermuskulärem Gewebe im Wundgebiet gekennzeichnet. Es verläuft relativ günstig. Eine weitgehende rechtzeitige Sezierung der Wunde und Exzision von nicht lebensfähigen Geweben sichert in den meisten Fällen die Genesung.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus und obliterierende Erkrankungen von vaskulärer unteren Gliedmaßen Chance für ein günstiges klinisches Ergebnis weniger als Cellulite auftritt infektiöser Prozess nur in der ersten Stufe, dann pyo-nekrotischen Gewebe geht schnell auf tiefere Strukturen (Sehnen, Muskeln, Knochen). Verbunden durch sekundäre Infektion mit Gram-negativen anaerober Verwicklung in dem nekrotischen Prozess des gesamten Komplexes der Weichteile, Gelenke und Knochenstrukturen. Die feuchte Gangrän der Extremität oder ihres Segmentes bildet sich, weshalb oft auf Amputation zurückgegriffen werden muss.

Clostridiale Myonekrose (Gasgangrän) ist die schwerste Form der anaeroben Infektion. Die Dauer der Inkubationszeit beträgt von einigen Stunden bis zu 3-4 Tagen. Es gibt einen starken, aufkeimenden Schmerz in der Wunde, der das früheste lokale Symptom ist. Der Zustand bleibt unverändert. Später kommt es zu fortschreitender Schwellung. Die Wunde wird trocken, ein übelriechender Ausfluss mit Gasblasen tritt auf. Die Haut erhält eine Bronzefarbe. Schnell gebildete intradermale Blasen mit serös-hämorrhagischem Exsudat, Foci feuchter Nekrosen von purpur-cyanotischer und brauner Haut. Gasförmige Bildung in Geweben ist ein häufiges Anzeichen für eine anaerobe Infektion.

Parallel zu lokalen Zeichen verschlechtert sich auch der Allgemeinzustand des Patienten. Vor dem Hintergrund der massiven Endotoxämie schnell wachsenden Prozesse Dysfunktion aller Organe und Systeme mit der Entwicklung einer schweren anaeroben Sepsis und septischem Schock, von dem Patienten sterben, wenn chirurgische Versorgung in vollem Umfang nicht rechtzeitig ausbleiben.

Ein charakteristisches Zeichen der Infektion ist die Niederlage des nekrotischen Prozesses der Muskeln. Sie werden schlaff, dumpf, bluten stark, schrumpfen nicht, erhalten eine schmutzig braune Farbe und haben eine Konsistenz von "gekochtem Fleisch". Mit dem Fortschreiten des Prozesses, anaerobe Infektion geht schnell auf andere Muskelgruppen, benachbarte Gewebe mit der Entwicklung von Gasbrand.

Die seltene Ursache der Clostridien Myonekrose sind Injektionen von Medikamenten. Die Behandlung solcher Patienten ist eine schwierige Aufgabe. Leben retten sind mögliche Einheiten von Patienten. Einer dieser Fälle wird durch die folgende Fallgeschichte veranschaulicht.

Anaerobe Streptokokken-Zellulitis und Myositis treten als Folge verschiedener Wunden von Weichteilen, chirurgischen Eingriffen und Manipulationen auf. Sie werden durch Gram-positive fakultative Anaerobier Streptococcus spp. Verursacht. Und anaerobe Kokken (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Die Krankheit ist durch die Entwicklung von vorwiegend seröser und spätnekrotischer Cellulite oder Myositis in den frühen Stadien gekennzeichnet und verläuft mit Symptomen einer schweren Intoxikation, die oft zu einem septischen Schock wird. Lokale Symptome der Infektion werden gelöscht. Ödeme von Geweben und Hyperämie werden nicht ausgedrückt, Fluktuationen werden nicht bestimmt. Gasbildung tritt selten auf. Bei nekrotischer Cellulite sieht die Zellulose düster aus, blutet stark, ist grau gefärbt, reichlich mit serösem und serös-eitrigem Exsudat imprägniert. Hautbedeckungen sind wieder am Entzündungsprozess beteiligt: Es gibt zyanotische Flecken mit unebenen Rändern, Blasen mit serösem Inhalt. Betroffene Muskeln sehen ödematös, schlecht kontrahiert, imprägniert mit serösem, serös-eitrigem Exsudat aus.

Aufgrund des Mangels an lokalen klinischen Symptomen und der Prävalenz von Symptomen einer schweren Endotoxikose ist die Operation oft verzögert. Die rechtzeitige chirurgische Behandlung des entzündlichen Herds mit intensiver antibakterieller und Entgiftungstherapie unterbricht schnell den Verlauf der anaeroben Streptokokken-Cellulite oder Myositis.

Synergistische nekrotische Cellulite ist eine schwere, schnell fortschreitende eitrig-nekrotische Zelluloseerkrankung, die durch assoziative nicht-clostridiale anaerobe Infektion und Aerobier verursacht wird. Die Krankheit geht mit unkontrollierbarer Zerstörung der Zellulose und sekundärer Beteiligung benachbarter Gewebe (Haut, Faszien, Muskeln) im eitrig-nekrotischen Prozess einher. Die Haut ist am pathologischen Prozess am häufigsten beteiligt. Es erscheinen purpur-zyanotische Entladungsflecken ohne klare Grenze, die sich später zu einer feuchten Nekrose mit Ulzeration entwickeln. Mit dem Fortschreiten der Krankheit sind ausgedehnte Anordnungen von verschiedenen Geweben und vor allem Muskeln an dem infektiösen Prozess beteiligt, es entwickelt sich eine nicht-clostridiale Gangrän.

Nekrotische Fasziitis ist ein synergistischer anaerob-aerober, schnell fortschreitender eitriger nekrotischer Prozess mit Schädigung der oberflächlichen Faszien des Körpers. Anaerobe Nicht-Clostridien-Infektion zusätzlich Krankheitserregern sind oft Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae und Pseudomonas aeruginosa, definiert in der Regel in Verbindung miteinander. In den meisten Fällen sind die darunter liegenden Bereiche der Faser-, Haut- und oberflächlichen Muskelschichten wieder am Entzündungsprozess beteiligt. Typischerweise entwickelt sich eine nekrotisierende Fasziitis nach einer Weichteilverletzung und chirurgischen Eingriffen. Die minimalen äußeren Infektionszeichen entsprechen normalerweise nicht der Schwere des Patientenzustands und der massiven und weit verbreiteten Zerstörung von Gewebe, die intraoperativ nachgewiesen werden. Verzögerte Diagnose und spätere Operation führen oft zu einem tödlichen Ausgang der Krankheit.

Das Fournier-Syndrom (Fournier, J., 1984) ist eine der Varianten der anaeroben Infektion. Es manifestiert sich durch fortschreitende Nekrose der Haut und des tiefen Gewebes des Skrotums mit schneller Beteiligung des Perineums, des Schambeins und des Penis in den Hautprozess. Oft wird feuchte anaerobe Gangrän des perinealen Gewebes (Gangrän Fournier) gebildet. Die Krankheit entwickelt sich spontan oder als Folge einer leichten Verletzung, akuten Paraproktitis oder anderen eitrigen perinealen Erkrankungen und tritt mit schweren Symptomen von Toxämie und septischem Schock auf. Oft endet es mit dem Tod der Kranken.

In einer realen klinischen Situation, insbesondere in den späten Stadien des infektiösen Prozesses, ist es manchmal schwierig, zwischen den oben beschriebenen klinischen und morphologischen Formen von Krankheiten, die durch Anaerobier verursacht werden, und deren Assoziationen zu unterscheiden. Oft werden im Verlauf eines chirurgischen Eingriffs mehrere anatomische Strukturen unmittelbar als nekrotische Fasziolitis oder Fasciomyositis betroffen. Oft führt die fortschreitende Natur der Krankheit zur Entwicklung von nicht-clostridialem Gangrän mit Beteiligung der gesamten Dicke der Weichgewebe im infektiösen Prozess.

Ein eitriger nekrotischer Prozess, der durch Anaerobier verursacht wird, kann sich von den inneren Organen der Bauch- und Pleurahöhle aus, die von der gleichen Infektion betroffen sind, auf das Weichgewebe ausbreiten. Einer der Faktoren, die dazu prädisponieren, ist eine unzureichende Drainage des tiefen eitrigen Fokus, zum Beispiel mit Empyem der Pleura und Peritonitis, an deren Entwicklung Anaerobier in fast 100% der Fälle teilnehmen.

Anaerobe Infektion ist durch einen heftigen Beginn gekennzeichnet. An der Spitze sind in der Regel der schweren Endotoxämie Symptome (Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Tachypnoe, Anorexie, Lethargie, etc.), die oft 1-2 Tage vor der Entwicklung der lokalen Anzeichen von Krankheit. So fällt oder bleibt verborgen Teil der klassischen Symptome der eitrigen Entzündung (Schwellung, Rötung, Zärtlichkeit und al.), Die rechtzeitige prehospital behindert und manchmal nosokomialen, anaerobe Cellulitis Diagnose und vertagt Beginn der Operation. Es ist charakteristisch, dass oft die Patienten selbst ihr "Unwohlsein" erst zu einer bestimmten Zeit an den lokalen Entzündungsprozess binden.

In einer erheblichen Anzahl von Fällen, insbesondere für anaerobe oder nekrotischen fastsiotsellyulite Myositis, wenn die lokalen Symptome nur mäßige Rötung oder Schwellung des Gewebes in Abwesenheit von Schwankungen vorherrschen, ist die Krankheit unter der Maske von anderen Pathologien. Diese Patienten sind oft mit der Diagnose von Rotlauf, Thrombophlebitis, lymphovenous Versagen ileofemoralnogo Thrombose, tiefer Venenthrombose Kalbslungenentzündung etc. Ins Krankenhaus, und manchmal -. In nicht-chirurgischer Abteilung eines Krankenhauses. Die späte Diagnose einer schweren Weichteilinfektion ist für viele Patienten tödlich.

Wie wird die anaerobe Infektion erkannt?

Die anaerobe Infektion von Weichteilen unterscheidet folgende Krankheiten:

• eitrig-nekrotische Läsionen von Weichgewebe anderer infektiöser Ätiologie;
• verschiedene Formen von Erysipel (erythematös-buleznoy, bulezno-hämorrhagisch);
• Hämatome von Weichteilen mit Intoxikationsphänomenen;
• Blasendermatosen, schwere toxische Dermis (polymorphes exsudatives Erythem, Stephen-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom, etc.);
• tiefe Venenthrombose der unteren Gliedmaßen, ileofemorale Thrombose, Paget-Shreter-Syndrom (Subclavian-Venenthrombose);
• das Syndrom der langdauernden Zertrümmerung der Texturen in den frühen Stadien der Erkrankung (im Stadium der eitrigen Komplikationen, ist die Anheftung der anaeroben Infektion in der Regel bestimmt);
• Erfrierungen von II-IV Grad;
• gangränösischämische Veränderungen in Weichteilen vor dem Hintergrund akuter und chronischer thrombolyobliterierender Erkrankungen der Arterien der Extremitäten.

Infectious Emphysem Weichgewebe, als Ergebnis der Fähigkeit, die Entwicklung von Anaerobiern zu leben, ist es notwendig, mit Emphysem andere Ätiologie mit Pneumothorax, Pneumoperitoneum, perforierten Hohlbauchorgane in retroperitoneale Gewebe, chirurgischen Eingriffen verbunden zu differenzieren, um die Wunden und Hohlräume Lösung von Wasserstoffperoxid gewaschen und andere. So außer Krepitationen Weichteile weisen in der Regel keine lokalen und allgemeinen Anzeichen einer anaeroben Infektion auf.

Die Intensität des eitrig-nekrotischen Prozesses während einer anaeroben Infektion hängt von der Art der Wechselwirkung des Makro- und Mikroorganismus und von den Möglichkeiten der Immunabwehr ab, den Faktoren der bakteriellen Aggression zu widerstehen. Die anaerobe Blitzinfektion zeichnet sich dadurch aus, dass bereits am ersten Tag ein weit verbreiteter pathologischer Prozess auftritt, der das Gewebe weitgehend beeinflusst und mit einer schweren Sepsis, unkorrigiertem PON und septischem Schock einhergeht. Diese bösartige Variante der Infektion führt zum Tod von mehr als 90% der Patienten. In der akuten Form der Krankheit entwickeln sich diese Störungen im Körper für mehrere Tage. Subakute anaerobe Infektion ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Beziehung zwischen Makro- und Mikroorganismen ausgeglichener ist, und mit der rechtzeitigen Einleitung einer komplexen chirurgischen Behandlung hat die Krankheit ein günstigeres Ergebnis.

Die mikrobiologische Diagnostik der anaeroben Infektion ist nicht nur im Zusammenhang mit dem wissenschaftlichen Interesse, sondern auch für die praktischen Bedürfnisse von großer Bedeutung. Bis jetzt ist das klinische Bild der Krankheit die wichtigste Methode zur Diagnose einer anaeroben Infektion. Jedoch nur die mikrobiologische Diagnostik mit der Identifizierung des infektiösen Agens wird die Antwort auf die Teilnahme am pathologischen Prozess der Anaerobier wahrscheinlich geben. Unterdessen lehnt die negative Reaktion des bakteriologischen Labors in keiner Weise die Möglichkeit einer anaeroben Beteiligung an der Entwicklung der Krankheit ab, da nach einigen Daten etwa 50% der Anaerobier unkultiviert sind.

Anaerobe Infektion wird durch moderne hochpräzise Indikationsmethoden diagnostiziert. Dazu gehören vor allem die Gas-Flüssig-Chromatographie (GLC) und die Massenspektrometrie, basierend auf der Registrierung und quantitativen Bestimmung von Metaboliten und flüchtigen Fettsäuren. Die Daten dieser Methoden korrelieren mit den Ergebnissen der bakteriologischen Diagnostik in 72%. Die Empfindlichkeit von GLC ist 91-97%, die Spezifität ist 60-85%.

Andere viel versprechende Verfahren zur Isolierung von anaeroben Pathogene, einschließlich Blut umfassen Lachema System, Bactec, Trenner, färbende Mittel zum Nachweis von Bakterien oder deren Antigene im Blut Acridingelb, Immunelektrophorese, immunnofermentny Analyse und andere.

Eine wichtige Aufgabe der klinischen Bakteriologie in der gegenwärtigen Phase ist die Ausweitung von Studien der Artenzusammensetzung von Krankheitserregern mit der Identifizierung aller Arten, die an der Entwicklung des Wundprozesses beteiligt sind, einschließlich der anaeroben Infektion.

Es wird angenommen, dass die meisten Infektionen von Weichteilen und Knochen eine gemischte, polymikrobielle Natur haben. Laut VP Yakovlev (1995), bei ausgedehnten eitrigen Weichteilerkrankungen, treten in 50% der Fälle obligat Anaerobier auf, in Kombination mit aeroben Bakterien in 48%, in Monokulturen sind Anaerobier nur in 1,3% nachweisbar.

Es ist jedoch schwierig, das wahre Verhältnis der Artenzusammensetzung unter Beteiligung von fakultativ anaeroben, aeroben und anaeroben Mikroorganismen in der Praxis zu bestimmen. Dies ist in hohem Maße auf die Schwierigkeit zurückzuführen, anaerobe Bakterien aus objektiven und subjektiven Gründen zu identifizieren. Zu den ersteren gehören skurrilen anaerobe Bakterien, deren Wachstum verlangsamen, wodurch die Notwendigkeit für spezielle Ausrüstung, sehr nahrhaft Medien mit besonderen Zusätzen für den Anbau usw. Um den zweiten -. Bedeutende finanzielle und Zeitkosten, die Notwendigkeit der strikten Einhaltung vielstufige Protokolle und mehrere Studien, Mangel an qualifizierten Fachkräften.

Doch neben akademischem Interesse, die Identifizierung von anaerobem Mikroflora ist von großem klinischem Wert in der Ätiologie des primären pyonecrotic Fokus zu bestimmen und Sepsis, und in dem Bau von medizinischer Taktik, einschließlich Antibiotika.

Im Folgenden zeigen wir die Standard-Schemata für die Untersuchung der Mikroflora von eitrigen Fokus und Blut in Gegenwart von klinischen Zeichen der anaeroben Infektion, im bakteriologischen Labor unserer Klinik verwendet.

Jede Studie beginnt mit einer Gram-Färbung des Smear-Prints aus den tiefen Geweben des eitrigen Fokus. Diese Studie ist eine der Methoden zur schnellen Diagnose von Wundinfektionen und kann innerhalb einer Stunde eine ungefähre Antwort auf die Art der im purulenten Herd vorhandenen Mikroflora geben.

Es ist notwendig, die Mittel zum Schutz der Mikroorganismen vor den toxischen Wirkungen von Sauerstoff, für die sie verwendet werden, zu verwenden:

• Microanoisate zum Anbau von Kulturpflanzen;
• kommerzielle Gasgeneratorpakete (GasPak oder HiMedia), um Bedingungen für Anaerobiose zu schaffen;
• Anaerobiose-Indikator: Pflanzen von P. Aeruginosa auf Simons Citrat unter anaeroben Bedingungen (P. Aeruginosa verwendet kein Citrat, und die Farbe des Mediums ändert sich nicht).

Unmittelbar nach der Operation werden Abstriche und Biopsieproben aus tiefen Wundbereichen, die an einem Ort entnommen wurden, an das Labor geliefert. Für den Transport von Proben werden spezielle Transportsysteme verschiedener Typen verwendet.

Bei Verdacht auf Bakteriämie wird das Blut parallel in 2 Fläschchen (jeweils 10 ml) mit handelsüblichen Medien für aerobe und anaerobe Mikroorganismen gesiebt.

Die Aussaat erfolgt mit Einweg-Plastikschlaufen auf mehreren Medien:

1. auf dem frisch gebrochenen Schädler-Blutagar mit dem Vitamin K + Häminkomplex zur Kultivierung in einem Mikroanoaerostat. Bei der anfänglichen Aussaat wird eine Scheibe mit Kanamycin verwendet, um Wahlbedingungen zu schaffen (die meisten Anaerobier sind von Natur aus gegenüber Aminoglycosiden resistent);
2. 5% Blutagar zur Kultivierung unter aeroben Bedingungen;
3. auf Anreicherungsmedium zur Kultivierung in einem Microanero-Aerostat (die Wahrscheinlichkeit der Erregerfreisetzung ist erhöht, Thioglykol oder Eisen-Sulfit steht für eine Clostridien-Infektion im Verdacht.

Mikroanoaerostat und eine 5% ige Blut-Agar-Platte werden in einen Thermostaten gegeben und bei +37 ° C für 48-72 Std. Inkubiert.Die Abstriche, die auf den Gläsern abgegeben werden, werden mit Gram gefärbt. Es ist ratsam, während der Operation ein paar Hüben der Wunde abnehmbar zu machen.

In einigen Fällen ist es bereits mit der Mikroskopie möglich, eine mutmaßliche Schlussfolgerung über die Art der Infektion zu ziehen, da bestimmte Arten von anaeroben Mikroorganismen eine charakteristische Morphologie aufweisen.

Der Erwerb einer Reinkultur dient als Bestätigung für die Diagnose einer Clostridieninfektion.

Nach 48-72 Stunden Inkubation unter aeroben und anaeroben Bedingungen werden die Kolonien durch ihre Morphologie und durch die Ergebnisse der Mikroskopie verglichen.

Auf Shedler-Agar gewachsene Kolonien werden auf Aerotoleranz geprüft (mehrere Kolonien jedes Typs). Sie werden parallel nach Sektoren in zwei Schalen verstreut: mit Shedler-Agar und 5% Blut-Agar.

Kolonien, die in den relevanten Sektoren unter aeroben und anaeroben Bedingungen gezüchtet wurden, werden als gegenüber Sauerstoff indifferent angesehen und werden gemäß den existierenden Techniken für fakultativ anaerobe Bakterien untersucht.

Kolonien, die nur unter anaeroben Bedingungen gezüchtet werden, gelten als obligate Anaerobier und werden folgendermaßen identifiziert:

• Morphologie und Größe der Kolonien;
• Vorhandensein oder Fehlen von Hämolyse;
• Vorhandensein von Pigment;
• in Agar wachsen;
• Katalase-Aktivität;
• generische Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• Zellmorphologie;
• biochemische Merkmale des Stammes.

Die Verwendung von kommerziellen Testsystemen, die mehr als 20 biochemische Tests enthalten, die nicht nur die Gattung, sondern auch die Art des Mikroorganismus bestimmen können, erleichtert die Identifizierung von Mikroorganismen erheblich.

Mikropräparate einiger Arten von Anaerobiern, die in Reinkultur isoliert wurden, sind nachstehend aufgeführt.

Nachweis und Identifizierung des anaeroben Pathogen aus dem Blut in nicht seltenen Fällen, wie beispielsweise Kultur P. Niger, isoliert aus dem Blut eines Patienten mit schwerer Sepsis Bild anaeroben Wund unter Oberschenkel Cellulitis.

Manchmal können bei der Assoziation von Mikroorganismen Verunreinigungen auftreten, die keine unabhängige ätiologische Rolle in dem infektiös-entzündlichen Prozess haben. Isolierung solcher Bakterien in Monokulturen oder in Verbänden mit pathogenen Mikroorganismen, insbesondere bei der Analyse von Biopsien aus den tiefen Wunde Abschnitten kann der geringe unspezifische Resistenz des Organismus kennzeichnend sein und ist im Allgemeinen mit einer schlechten Prognose verbunden. Ähnliche Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung sind bei stark geschwächten Patienten, bei Patienten mit Diabetes mellitus, bei Immunschwächezuständen vor dem Hintergrund verschiedener akuter und chronischer Erkrankungen nicht selten.

In Gegenwart eines eitrigen Fokus in Weichteilen, Knochen oder Gelenken und dem klinischen Bild einer anaeroben Infektion (Clostridien oder Nicht-Clostridien) beträgt die Gesamtfrequenz der anaeroben Freisetzung nach unseren Daten 32%. Die Häufigkeit des Nachweises obligater Anaerobier im Blut für diese Erkrankungen beträgt 3,5%.

Wie wird anaerobe Infektion behandelt?

Anaerobe Infektion behandelt hauptsächlich chirurgische Interventionsmethoden und komplexe Intensivtherapie. Im Zentrum der chirurgischen Behandlung steht der radikale GOOGO mit anschließender Nachbehandlung einer großen Wunde und dem Verschluss seiner zugänglichen plastischen Methoden.

Der Zeitfaktor in der Organisation der chirurgischen Versorgung spielt eine wichtige, manchmal entscheidende Rolle. Die Verzögerung der Operation führt zu einer Ausbreitung der Infektion auf große Bereiche, was den Zustand des Patienten verschlechtert und das Risiko des Eingriffs selbst erhöht. Unnachgiebig progressive anaerobe Strömungs Natur Infektionen sind ein Anzeichen für den Notfall oder dringende chirurgische Behandlung nach kurzer pre präoperativen Vorbereitung in Eliminierung von Hypovolämie und groben Störungen der Homöostase aus durchgeführt werden. Bei Patienten mit septischem Schock ist ein chirurgischer Eingriff erst nach Stabilisierung des Blutdrucks und Auflösung der Oligoanurie möglich.

Die klinische Praxis hat gezeigt, dass es notwendig ist, die so genannten "lampenartigen" Einschnitte aufzugeben, die vor Jahrzehnten akzeptiert und von einigen Chirurgen nicht vergessen wurden, ohne Necrektomie. Eine solche Taktik führt in fast 100% der Fälle zum Tod von Patienten.

Während der chirurgischen Behandlung ist es notwendig, eine breite Zerlegung von Gewebe durchzuführen, das von einer Infektion betroffen ist, wobei die Einschnitte auf die Ebene der visuell unveränderten Stellen gelangen. Die Ausbreitung der anaeroben Infektion ist durch aggressive Aggression gekennzeichnet, wobei verschiedene Barrieren in Form von Faszien, Aponeurosen und anderen Strukturen überwunden werden, was nicht typisch für Infektionen ist, die ohne die dominierende Beteiligung von Anaerobiern auftreten. Pathomorphologische Veränderungen im Infektionsherd können sehr heterogen sein: Die Bereiche der serösen Entzündung wechseln sich ab mit oberflächlichen oder tiefen Gewebsnekrosen. Letztere können über beträchtliche Entfernungen voneinander entfernt werden. Die maximalen pathologischen Veränderungen in den Geweben werden in einigen Fällen weit vom Eingangstor der Infektion entfernt nachgewiesen.

Aufgrund dieser Merkmale der Ausbreitung unter anaeroben Infektionen sollte eine gründliche Prüfung des entzündlichen Fokus mit einer breiten Mobilisierung von Hautfett und Haut-Faszien-Klappen, Präparation der Faszien und Aponeurosen die Prüfung intramuskulär, paravasale, paraneurale Gewebe, Muskelgruppen und jeden Muskel einzeln durchgeführt werden. Unzureichende Wunde Revision führt zu einer Unterschätzung der Prävalenz Phlegmone, Volumens und Tiefe der Gewebeschädigung, die mit der Entwicklung von Sepsis unzureichenden voll Hogoev und unvermeidlichen Fortschreiten der Krankheit führt.

Bei GOOGO ist es notwendig, alle nicht-lebensfähigen Gewebe unabhängig vom Ausmaß der Läsion zu entfernen. Foci der Haut von blass-cyanotischer oder karminroter Färbung sind bereits aufgrund einer Gefäßthrombose nicht durchblutet. Sie sollten durch eine einzige Einheit mit dem darunterliegenden Fettgewebe entfernt werden. Außerdem sollen alle betroffenen Bereiche der Faszie, der Aponeurose, des Muskels und des intermuskulären Gewebes herausgeschnitten werden. In den Bereichen neben serösen Höhlen, große vaskuläre und Nervenstämme, Gelenke, mit nekrektomii müssen eine gewisse Zurückhaltung ausüben.

Nach dem radikalen GOHO müssen die Ränder und der Boden der Wunde visuell unverändert sein. Die Fläche der Wunde nach der Operation kann 5 bis 40% der Körperoberfläche einnehmen. Haben Sie keine Angst vor der Bildung von sehr großen Wundflächen, da nur eine vollständige Nekroktomie der einzige Weg ist, das Leben des Patienten zu retten. Palliative chirurgische Behandlung führt unweigerlich zum Fortschreiten der Phlegmone, dem Syndrom der systemischen Entzündungsreaktion und der Verschlechterung der Prognose der Krankheit.

Mit anaerober Streptokokken-Cellulite und Myositis im Stadium der serösen Entzündung sollte der chirurgische Eingriff zurückhaltender sein. Broad Verdünnungs cellulocutaneous Klappen, Kreis Expositions-Gruppen betroffene Muskeln einer Verdünnung intermuskulärem Fette zum Arretieren intensives Verfahrens mit ausreichenden Entgiftungs und gerichtet antibiotischer Therapie ausreichend sind. Bei nekrotischer Cellulitis und Myositis ist die chirurgische Taktik ähnlich der oben beschriebenen.

Bei der Clostridien-Myositis werden je nach Ausmaß der Läsion der Muskel, die Gruppe oder mehrere Muskelgruppen, nicht lebensfähige Hautstellen, Unterhautfettgewebe und Faszien entfernt.

Wenn die Operationswunde Revision zeigt, eine erhebliche Menge an Gewebeschädigung (Gangrän, oder vielleicht die letzte) mit wenig Aussicht auf die Funktionsfähigkeit des Gliedes aufrechterhalten wird, in dieser Situation ist es ekzarti Amputation oder schenkel kulyatsiya gezeigt. Eine radikale Intervention in Form eines abgeschnittenen Gliedmaßen sollte auch bei Patienten mit erheblichen Gewebeschäden ein oder mehrere der Segmente mit den Symptomen einer schweren Sepsis und MODS nekorrigiruemoy greifen, wenn die Aussicht auf Extremitätenerhalt ist voller Verlust des Lebens des Patienten, sowie fulminanter anaerobe Infektionen.

Die Amputation der Gliedmaße bei der anaeroben Infektion hat die Besonderheiten. Es wird kreisförmig ohne Bildung von Haut-Muskellappen im gesunden Gewebe durchgeführt. Um einen längeren Gliedmaßenstumpf zu erhalten, haben AP Kolesov et al. (1989) schlagen eine Amputation an der Grenze des pathologischen Prozesses mit Dissektion und Verdünnung der Weichteile des Stumpfes vor. In allen Fällen wird die Stumpfwunde nicht offen mit losen Tamponade-Salben auf wasserlöslicher Basis oder mit Lösungen von Iodophoren vernäht. Die Gruppe der Patienten mit Amputation der Gliedmaßen ist am schwersten. Die postoperative Letalität bleibt trotz fortlaufender intensiver Pflege hoch - 52%.

Anaerobe Infektion durch die Entzündung gekennzeichnet ist, ist die Natur der Verlangsamung Änderung der Wundheilungsphasen verlängert. Phase Wundreinigung von nekrotischen scharf angezogen. Die Entwicklung von Granulationsgewebe verzögert aufgrund Polymorphismus in den Weichteilen des Prozesses auftritt, die mit schweren mikrozirkulatorische Störungen, sekundärer Infektion von Wunden verbunden ist. Mit dem gleichen die Notwendigkeit für wiederholte chirurgische Behandlung von pyo-nekrotischen Fokus ist (Fig. 3.66.1), in dem die Entfernung sekundäre Nekrose getragen wird, wobei die Offenbarung neuer eitrige Streifen und Taschen, Wund sorgfältige Neueinstellung unter Verwendung zusätzliche Methoden der Rückkopplung (Ultraschall Kavitation Behandlung pulsierenden Strahls antiseptisch, Ozonierung, etc ..). Progression der Prozess der anaeroben auf neue Gebiete ausbreiten Infektionen ist ein Indiz für die Notfallwieder Hogoev. Verweigerung der Wahrzeichen necrectomy erst möglich, nachdem die Linderung von hartnäckigen lokalen Entzündungsprozessen und Phänomenen des SIRS.

Unmittelbare postoperative Phase bei Patienten mit schwerer anaerob Infektion verläuft unter Intensivstation, wo die intensiven Entgiftungs Nye Therapie, Antibiotika-Therapie, zur Behandlung von multiplem Organversagen, ausreichender Anästhesie, parenteraler und enterale Sondenernährung et al. Indikationen für den Patiententransfer an die chirurgischen Abteilung des Krankenhauses positiv ist Dynamik während des Wundprozesses, der Abschluss des Stadiums der wiederholten chirurgischen Behandlung des eitrigen Fokus, und manchmal auch der plastischen atelstv resistenter klinische und Labor Phänomene Beseitigung OPA.

Antibiotika-Therapie ist ein wichtiges Bindeglied in der Behandlung von Patienten mit einer Krankheit wie anaerobe Infektion. Angesichts der gemischten mikrobiellen Ätiologie des primären eitrig-nekrotischen Prozesses werden zunächst Präparate eines breiten Wirkspektrums einschließlich anti-anaerober Medikamente verschrieben. Die am häufigsten verwendeten Kombinationen von Medikamenten: Cephalosporine II-IV Generation oder Fluoroquinolone in Kombination mit Metronidazol, Dioxidin oder Clindamycin, Carbapeneme in der Monotherapie.

Die Überwachung der Dynamik des Wundverlaufs und der Sepsis, die mikrobiologische Überwachung von Wunden und anderen biologischen Medien, die von den Wunden abtrennbar sind, erlauben eine rechtzeitige Anpassung der Zusammensetzung, der Dosierung und der Verabreichungsmethoden von Antibiotika. Während der Behandlung einer schweren Sepsis gegen eine anaerobe Infektion können die antibiotischen Therapien von 2 bis 8 oder mehr variieren. Indikationen für seine Abschaffung sind eine anhaltende Linderung von entzündlichen Erscheinungen in primären und sekundären eitrigen Foci, Wundheilung nach plastischer Chirurgie, negative Ergebnisse von Blutkulturen und Abwesenheit von Fieber für mehrere Tage.

Ein wichtiger Bestandteil der komplexen chirurgischen Behandlung von Patienten mit anaerober Infektion ist die lokale Behandlung der Wunde.

Die Verwendung dieser oder jener Bandage ist in Abhängigkeit von dem Stadium des Wundprozesses, pathomorphologischen Veränderungen in der Wunde, dem Typ der Mikroflora und auch ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Antiseptika geplant.

Die I-Phase der Wundheilung im Falle eines anaeroben oder die Mittel der Wahl Infektionen gemischt sind Salben auf einer hydrophilen Base mit anti-anaerober action - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% dioksidinovaya Salben usw. In Gegenwart von Wundgramnegativen Flora als Salbe auf die hydrophile Basis verwendet. Und Antiseptika - 1% igen Lösungen Iodophore, 1% Lösung dioksidina miramistina Lösungen von Natriumhypochlorit und andere.

In den letzten Jahren haben wir weit modernen applicative Sorption Wundtherapie bioaktiven Schwellung Sorptionsmittel Mehrkomponenten- Wirkung auf die Wunde artigen Prozess lizosorb, Collado-Sorbit, diotevin, anilodiotevin und andere. Diese Mittel eine ausgeprägte entzündungshemmende verursachen, hämostatische, entzündungshemmende, antimikrobielle Wirkung auf fast alle Arten von Bakterienflora, ermöglicht eine necrolysis, Wundsekret in dem Gel drehen zu absorbieren und zu entfernen, Toxine, Zersetzungsprodukte und Mikro Nye Körper außerhalb der Wunde. Anwendung von bioaktiven Trockenlegung Sorptionsmittel kann in den frühen Stadien der Pyo-nekrotischen Prozesses, entzündlichen Erkrankungen im Wundbereich und bereiten sie auf den Kunststoffverschluss verhaften.

Die Bildung von ausgedehnten Wundflächen, die sich aus der chirurgischen Behandlung eines gewöhnlichen eitrigen Brennpunkts ergeben, schafft ein Problem ihres schnellen Verschlusses durch verschiedene Arten von Kunststoffen. Führen Sie die plastische Chirurgie so schnell wie möglich durch, soweit es der Zustand der Wunde und des Patienten erlaubt. Praktisch ist es möglich, die plastische Operation frühestens am Ende des zweiten - dem Beginn der dritten Woche, die mit den oben beschriebenen Merkmalen des Wundprozesses während der anaeroben Infektion verbunden ist, durchzuführen.

Frühe Kunststoff eitrigen Wunden gilt als eines der wichtigsten Elemente der komplexen chirurgischen Behandlung von anaeroben Infektionen. Frühe Beseitigung der umfangreichen Wunde Defekte, durch die massiven Proteinverlust und Elektrolyt Kontamination der Wunde Flora poliantibiotikorezistentnoy Krankenhauses beteiligt Gewebe sekundären Pyo-nekrotischen Prozess auftreten, ist pathogenetisch gerechtfertigt und notwendig, chirurgische Maßnahmen bei der Behandlung von Sepsis gerichtet und ihr Fortschreiten zu verhindern.

In den frühen Phasen der plastischen Chirurgie sollten einfache und am wenigsten traumatische Methoden angewendet werden, wie zum Beispiel Plastik mit lokalem Gewebe, dosiertes Gewebestrecken von Gewebe, ADP, eine Kombination dieser Methoden. Bei 77,6% der Patienten kann eine komplette (einzeitige) Hautplastik durchgeführt werden. Bei den restlichen 22,4% der Patienten kann der Wunddefekt im Zusammenhang mit den Besonderheiten des Verlaufs des Wundprozesses und seiner Weite nur in Stufen geschlossen werden.

Die Letalität in der Gruppe von Patienten, die einen Komplex von plastischen Interventionen unterzogen wurde, war fast 3,5-mal niedriger als in der Gruppe der Patienten, die nicht gemacht oder spät in der Periode, jeweils 12,7% und 42,8% durchgeführt.

Die gesamte postoperative Mortalität bei schwerer anaerober Infektion von Weichteilen mit der Prävalenz eitrigen nekrotischen Fokus auf einer Fläche von mehr als 500 cm ² beträgt 26,7%.

Die Kenntnis der klinischen Merkmale der Strömung ermöglicht es einem praktischen Chirurgen in einem frühen Stadium, eine solche lebensbedrohende Krankheit wie eine anaerobe Infektion zu identifizieren und eine Reihe von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen zu planen. Rechtzeitiger radikaler umfangreiche debridement pyonecrotic Herd etapnye necrectomy wiederholt, früh mit Mehrkomponenten- intensiver Therapie und geeigneten antibakteriellen Behandlungen kombiniert dermepenthesis signifikant die Sterblichkeit zu verringern und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.