Behandlung von Panaritium

Die Behandlung von Panaritium verfolgt das Ziel, das darin besteht, entzündliche Phänomene vollständig und dauerhaft zu reduzieren und gleichzeitig funktionelle und ästhetische negative Konsequenzen zu minimieren und in einigen Fällen das Risiko eines tödlichen Ausganges.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Eine ambulante Behandlung ist nur mit oberflächlichen Formen von Panaricium möglich. Alle Patienten mit tiefen Formen von Panaritium- und Phlegmonbürsten sollten stationär behandelt werden. Operative Behandlung (manchmal wiederholt) und die postoperative Phase, zumindest bis die akute Entzündung nachlässt, sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Chirurgische Behandlung

Die präoperative Vorbereitung beinhaltet das Waschen der betroffenen Bürste mit warmem Wasser und Seife. Die Technik der intramuskulären Einführung eines Breitspektrum-Antibiotikums für 30-40 Minuten vor der chirurgischen Behandlung von Panaritium verdient Aufmerksamkeit, die die Ausbreitung der Infektion begrenzt und einen reibungsloseren Verlauf der postoperativen Periode fördert.

Behandlung verschiedener Formen von Panaritium

Paronychie

Ein oder zwei (je nach der Prävalenz des Prozesses) longitudinale Schnitte mobilisieren okolonogtevoy Walze. Nach necrectomy und Hygiene sollten einen Gazestreifen Salbe auf hydrophiler Basis zwischen der Rolle und der Nagelplatte einzuführen, so dass die Hautfalte war otvornuta und verbleibende Exsudat frei evakuieren kann. Bei richtiger Behandlung wird die Panaritiumentzündung in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen angedockt.

Subungual und Hautverbrecher

Die Resektion wird nur durch den Teil der Nagelplatte gezeigt, der durch Eiter abgebunden ist, da die erosive Oberfläche des Nagelbetts mit vollständiger Entfernung des Nagels in den Verbänden extrem schmerzhaft ist. Die gesamte Nagelplatte wird nur entfernt, wenn sie vollständig gelöst ist. Anschließend wird die nagelfreie Oberfläche mit einer Lösung von Kaliumpermanganat bis zur vollständigen Epithelisierung behandelt.

Wenn die Haut Schwerverbrecher Epidermis herausgeschnitten Peeling von Eiter, die nicht Anästhesie erfordert und durchführen Art eine gründliche Prüfung der erosiven Oberfläche wie möglich die Ausbreitung des nekrotischen Prozess tiefer, durch einen engen Kurs, und die Bildung von „Stollen“ subkutane Schwerverbrecher.

Subkutaner Schwerverbrecher

Aufgrund der Besonderheiten der Zellulosestruktur ist die Fingerphalanx auf eine chirurgische Behandlung mit nur einem Hautschnitt beschränkt, da dies zu einer Progression des eitrigen Prozesses in die Tiefe des Gewebes mit der Entwicklung einer Knochen- oder Sehnenpanik führt. Daher sollte die Behandlung mit subkutanem Panaritium notwendigerweise eine Necrektomie - Exzision aller nekrotischen Gewebe - einschließen. Mit Zuversicht in eine adäquat durchgeführte Necrektomie ist es nach Abschluss der Behandlung möglich, ein Drainage-Spülsystem mit primären Nähten durchzuführen. In Ermangelung von Vertrauen ist es ratsam, die Wunde offen zu lassen und sie vorsichtig mit einem Mullstreifen mit einer Salbe auf einer wasserlöslichen Basis zu füllen. Nach der Reinigung der Wunde und der Beendigung der akuten Entzündung besteht die Behandlung einer Panikattacke darin, die Wunde mit Sekundärnähten zu schließen oder ihre Ränder mit Klebestreifen zu verbinden.

Sehnen des Verbrechers

Panaritium erfordert eine dringende chirurgische Behandlung, da eine Kompression der Sehne mit Exsudat schnell zur Nekrose der zarten Sehnenfasern führt. Die Behandlung der Sehnenlähmung hängt vom Zustand des subkutanen Gewebes neben der Sehnenscheide ab.

Wenn das intakte Gewebe (im Fall von Tenosynovitis nach der Injektion direkt in die Sehnenscheide) surgery Grenze schneidet und die Öffnung der Hülle im distalen Sehnen (auf der mittleren Phalanx) und proximal (in dem Projektionskopf entsprechend Metakarpalknochen) Abteilungen. Nach der Evakuierung der vaginalen Exsudat und Waschen mit antiseptischen Lösungen seines Hohlraum mikroirrigatorom die gesamte Länge perforierte Drain, und die Haut Wundränder atraumatische vernäht Gewinde 4 / 0-5 / 0.

In dem Fall, wenn das subkutane Gewebe auch in eitrigen destruktivem Prozess beteiligt ist, erzeugt einen Längsschnitt einer Seitenfläche des Fingers mit der Handfläche in Projektion bogenförmige Fortsetzung „blind sac“ Sehnenscheide. Haut und die subkutane Klappe otpreparovyvayut aus der Scheide, die in der Regel teilweise oder vollständig nekrotisch, palmar neurovaskuläre Bündel zu erhalten und gründlich in dem subkutanen Gewebe necrectomy zu betreiben, exzidiert nonviable Abschnitte Sehnenscheide Fasern und nekrotischen Sehnen. Vollständig wird die Sehne nur ausgeschnitten, wenn sie eindeutig Nekrose ist, wenn sie durch eine unstrukturierte Masse repräsentiert wird. Nach der Anwendung des Entwässerungs-Waschsystems besteht die Behandlung der Panaritisierung darin, die Wunde mit Gazestreifen mit einer Salbe auf einer wasserlöslichen Basis zu füllen. Der Wundverschluss ist auf die eine oder andere Weise nur nach Linderung der akuten Entzündung und mit Zuversicht in die Lebensfähigkeit der Sehnen möglich.

Knochen-Panalität

Die Taktik der Behandlung hängt von der Schwere der Entzündung im umgebenden Gewebe ab. Wenn die Krankheit ist ziemlich lang, es entsteht Fistel, die durch eitrige Exsudat, Entzündung in der Haut und die subkutanen Gewebe abgelassen wird, in der Regel ist nicht ausgeprägt. In dieser Situation radikale nekrosekvestrektomiyu erzeugen unter milder pathologischer Granulationsgewebe entfernt, und die Wunde wurde mit Nähten primärem Entwässerungssystem überlagerte geschlossen oder waschen sie (bei den kleinen Abmessungen des Hohlraums). Es sollte beachtet werden, dass eine umfangreiche Knochenresektion nicht durchgeführt wird.

Das betroffene Knochengewebe wird vorsichtig mit einem scharfen Knochenlöffel abgekratzt, was in der Regel ausreicht, um die avaskulären nekrotischen Bereiche zu entfernen. Im Falle der Sequestrierung entfernt die Phalanx nur die freiliegende Sequestrierung mit Erhalt des Hauptknochenkörpers.

Bei subkutanem Gewebe über der betroffenen Haut mit einer ausgeprägten Wundinfektion nach der Sequestrektomie ist es ratsamer, nicht zu nähen, da eine weitere Progression eitriger Entzündungen in Weichteilen möglich ist. Die Wunde wird mit Antiseptika gewaschen, mit einem Mullstreifen mit Salbe auf wasserlöslicher Basis locker gefüllt und offen gelassen, bis die akuten Entzündungserscheinungen zur Ruhe kommen.

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Gelenk- und osteoartikulärer Schwerverbrecher

Bei chirurgischen Eingriffen zur artikulären oder osteochondralen Artikulation erfolgt der Zugang in der Regel von der Rückseite des Fingers in die Projektion des entsprechenden Gelenks (Z-förmig). Produzieren Sie eine Arthrotomie, Revision der Gelenkhöhle und Entfernung von eitrigem Exsudat. In Ermangelung von Vernichtungsherden im Knochengewebe wird die Gelenkhöhle mit antiseptischen Lösungen sterilisiert. Die Gelenkhöhle wird mit einem perforierten Mikro-Irrigator entleert, und die Hautwunde wird vernäht (ohne akute Entzündung in Weichteilen). Bei der Feststellung der Knochenzerstörung wird mit einem spitzen Knochenlöffel ein Abstreifen der betroffenen Stellen vorgenommen, die Gelenkhöhle wird entleert. Ein äußerst wichtiger Punkt in der Behandlung dieser Pathologie ist eine weitere Dekompression im Gelenk, da ansonsten das Fortschreiten der Zerstörung möglich ist. Die Dekompression wird auf verschiedene Arten durchgeführt: durch Kirschner-Nadel modifizierte Zugkraft für eine auf die Nagelplatte aufgebrachte Seidenschlaufe; entwickelt von der Vorrichtung zur Distraktion der Handgelenke; die Auferlegung einer Distraktionsvorrichtung. Dadurch sinkt der intraartikuläre Druck, es entsteht eine Diastase zwischen den Gelenkenden, was die Bewältigung entzündlicher Erscheinungen im Gelenk erleichtert und die Bildung von Gelenken in der Gelenkhöhle verhindert. Die Anwendung der Distraktionsvorrichtung ist jedoch nur in Abwesenheit einer Entzündung in den Weichteilen der artikulierenden Phalangen möglich, um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, die mit dem Tragen von Speichen durch entzündete Gewebe verbunden sind.

Pandactilit

Die Komplexität der Behandlung dieser Pathologie liegt in der Tatsache, dass es auf einmal oder in der einen oder anderen Weise Anzeichen für alle oben genannten Krankheiten gibt. Gleichzeitig ist das Risiko des Verlusts der Phalanx oder des Fingers als Ganzes extrem hoch. Mit dem richtigen Ansatz zur Behandlung dieser Pathologie ist jedoch die Erhaltung des Fingers durchaus möglich.

Die Inzision erfolgt entlang der lateralen Fläche des Fingers mit einer bogenförmigen Verlängerung der palmaren Oberfläche der Hand in der Projektion des Kopfes des entsprechenden Metacarpalknochens. Der palmare Haut-subkutane Lappen wird von Beugesehnen mit Erhalt der vaskulären Neuralbündel, ähnlich mit dem Rückenlappen, verworfen. Beide Klappen sind entfaltet und bieten einen guten Zugang zu allen Strukturen des Fingers. Die Komplexität tritt nur auf, wenn der Abschnitt der rückseitigen Oberfläche des Hauptglieds des Fingers auf der dem Einschnitt gegenüberliegenden Seite überarbeitet wird. Der Zugang zu dieser Zone wird, falls erforderlich, von einer separaten bogenförmigen Inzision am Handrücken in der Projektion des Metakarpophalangealgelenks durchgeführt. Führen Sie eine gründliche Nekro- tomie (Sequestrektomie) durch, sanieren Sie die Wunde mit Antiseptika. Die Taktik für den Abschluss der chirurgischen Behandlung von Pandaktylitis, sowie für andere Arten von Panaritium, hängt von der Schwere der entzündlichen Erscheinungen in Weichteilen ab. Dass in der Regel nur erreichbar, wenn subakute eitrige Entzündung im subkutanen Gewebe Abschließen der Operation überlagerte Drainage und Spülsystem und Primärnähte nur voll ausreichend sein können Vertrauen necrectomy durchgeführt. Bei akuten Entzündungen wird die Wunde mit Gazestreifen mit Salbe auf wasserlöslicher Basis durchgeführt und offen gelassen. Später, auf den Verbänden, kontrollieren sie den Zustand der Gewebe, führen notfalls die Stadiumnektomie durch. Die Dekompression im Gelenk erfolgt entsprechend den Indikationen, häufiger durch Dehnung der Nagelplatte mit einer Kirschner-Nadel. Wenn die Entzündung nachlässt und die Wunde reinigt, besteht die Panaric-Behandlung darin, die Wunde mit sekundären Nähten oder einer der Arten von Hautplastiken zu schließen.