Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten: allgemeine Information

Eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten [tiefe Venenthrombose (GVT)] tritt auf, wenn Blut in den tiefen Venen der Extremität (normalerweise das untere Bein oder der Oberschenkel) oder das Becken geronnen ist. Eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten ist die Hauptursache für eine Lungenembolie. Eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten entwickelt sich unter Bedingungen, die den venösen Rückfluss verschlechtern, zu einer Schädigung des Endothels und seiner Dysfunktion führen.

Thrombosen der tiefen Venen können in den tiefen Venen der oberen Extremitäten (4-13% der Fälle von tiefer Venenthrombose), den unteren Extremitäten oder das Beckens .. Thrombosis der tiefen Venen der unteren Extremitäten entwickeln, ist viel wahrscheinlicher, Lungenembolie (PE) zu führen, möglicherweise auch wegen der größeren Massivität ein Thrombus. Femoralis superficialis und poplitea Venen in den Oberschenkel und tibialis Wien am Schienbein am meisten leiden. Tiefe Venenthrombose Venen Keulen wird selten eine Quelle großer Embolien, kann aber dazu führen, Neuverteilung von kleinen Embolien oder an den proximalen Femur Vene erstreckt und dann zu einer Lungenembolie führen. Etwa 50% der Patienten mit tiefer Venenthrombose, Lungenembolie ist asymptomatisch, aber etwa 20% der Patienten mit diagnostizierter Thrombose, Lungenembolie, tiefen Venen.

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Ursachen für tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten

Viele Faktoren können zu tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten beitragen. Eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten ist meist Folge eines verminderten Venenrückflusses (zB bei immobilisierten Patienten), einer Endothelschädigung, einer Funktionsbeeinträchtigung (zB nach Frakturen des Beines) oder einer Hyperkoagulation.

Was verursacht eine Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten?

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Symptome einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten

Die meisten tiefen venösen Thromben treten in kleinen Venen des Unterschenkels auf, sie sind asymptomatisch. Wenn Symptome auftreten (z. B. Unbestimmter Schmerz, Zärtlichkeit in den Venen, Ödeme, Erytheme), sind sie unspezifisch, schwanken in Häufigkeit und Schwere und sind in den Händen und Füßen gleich. Vielleicht eine sichtbare oder fühlbare Erweiterung der Kollateraloberflächenvenen. Beschwerden in den Beinen, wenn sie gebogen Beine im Sprunggelenk detektierbar, wenn das Knie rektifiziert (Homans Symptom), manchmal in tiefen Venenthrombosen der Beine distalen Segmente gefunden, aber es fehlt Sensitivität und Spezifität.

Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten: Symptome

Diagnose der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten

Anamnese und körperliche Untersuchung helfen, die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose vor der Forschung zu identifizieren. Die Diagnose wird durch Doppler-Ultraschall mit Flow-Untersuchung (Duplex-Sonographie) bestätigt. Der Bedarf an zusätzlichen Studien (zum Beispiel die Untersuchung des Gehalts an D-Dimer), deren Auswahl und Konsistenz hängt von den Ergebnissen des Ultraschalls ab. Kein bestehendes Forschungsprotokoll wird als das beste anerkannt.

Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten: Diagnose

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Behandlung von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten

Die Behandlung richtet sich in erster Linie auf die Prävention von Lungenembolie, und zweitens - um Symptome zu reduzieren, chronische Veneninsuffizienz und Post-Phlebitis-Syndrom zu verhindern. Die Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren und oberen Extremitäten ist im Allgemeinen die gleiche.

Allen Patienten werden Antikoagulanzien verordnet, zuerst eine injizierbare Zubereitung von Heparin (unfraktioniert oder mit niedrigem Molekulargewicht), dann Warfarin (in den ersten 24-48 Stunden). Eine unzureichende Antikoagulanzientherapie in den ersten 24 Stunden kann das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Akute tiefe Venenthrombose kann auf ambulanter Basis behandelt werden, wenn nicht eine Lungenembolie, schwere Symptome Verdacht auf (in diesem Fall die parenterale Analgetika gezeigt), andere Nuancen behindern sichere Patientenbehandlung, sowie einige spezifische Faktoren (zum Beispiel Dysfunktion, sozio wirtschaftlicher Aspekt).

Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten: Behandlung

Prävention von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten

Patienten mit einem geringen Risiko für eine tiefe Venenthrombose (zum Beispiel einer kleinere Operation unterzogen hatten, aber haben keine klinischen Faktoren für tiefe Venenthrombose, sowie diejenigen, die brauchen vorübergehend in den Bewegungen für einen längeren Zeitraum zu beschränken, wie bei Flugreisen) haben zu gehen oder Führen Sie regelmäßig verschiedene Bewegungen mit Ihren Füßen durch. Anscheinend reicht es aus, die Beine 10 Mal in der Stunde zu beugen. Es besteht keine Notwendigkeit für eine Behandlung.

Wie kann man tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten verhindern?

Prognose der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten

Ohne die notwendige Behandlung für tiefe Venenthrombose hat die untere Extremität ein 3% Risiko der tödlichen Lungenembolie. Der Tod aufgrund einer tiefen Venenthrombose der oberen Extremität ist sehr selten. Das Risiko einer tiefen Venenthrombose wieder ist weniger wahrscheinlich, dass bei Patienten mit transienten Risikofaktoren (zum Beispiel Chirurgie, Trauma, Unbeweglichkeit Zeit) und am größten ist, in Gegenwart von permanenten Risikofaktoren (zum Beispiel Herzversagen, Malignitäten), idiopathische tiefe Venenthrombose oder unvollständige Auflösung letzten tiefe Venenthrombose (Restthrombus). Der Gehalt an D-Dimer <250 ng / ml nach Absetzen von Warfarin helfen, das Risiko eines erneuten Auftretens vorhersagen kann, ist relativ gering tiefere Venenthrombose oder Lungenembolie. Das Risiko einer venösen Insuffizienz kann nicht vorhergesagt werden. Risikofaktoren sind postflebiticheskogo Syndrom proximale Thrombose, rezidivierende tiefe Venenthrombose, auf der einen Seite, Übergewicht (BMI 22-30 kg / m) und Adipositas (BMI> 30 kg / m).