Dysästhesie

Unter den verschiedenen neurologischen Symptomen und Anzeichen von sensorischen Störungen sticht Dysästhesie hervor, definiert als Veränderung der Empfindungen mit dem Einsetzen eines Schmerzgefühls und einer erhöhten taktilen Reaktion, die möglicherweise nicht eindeutig mit schädlichen Faktoren verbunden ist.

Dieser Zustand wird als eine Art von neuropathischem (neurogenem) Schmerz bei verschiedenen Krankheiten angesehen; Dysästhesiecode gemäß ICD-10 (im Abschnitt Symptome, Anzeichen und Abweichungen von der Norm) - R20.8. [1]

Epidemiologie

Wie aus der klinischen Statistik hervorgeht, wird bei diabetischer Neuropathie bei 25% der Patienten eine Veränderung der Empfindlichkeit mit dem Einsetzen von Schmerzen beobachtet.

Bei Multipler Sklerose werden bei 15 bis 28% der Patienten Brennen, Kribbeln oder schmerzende Schmerzen als Manifestation einer Dysästhesie beobachtet.

Die Prävalenz dieses Symptoms nach einem Schlaganfall wird auf 7,5-8,6% geschätzt.

 

Ursachen dysästhesie

Die Hauptursachen für Dysästhesie sind eine gestörte Nervenleitung, die zu einer  peripheren  sensorischen Neuropathie führt.

Die diabetische Neuropathie , die bei fast der Hälfte der Patienten mit Hyperglykämie festgestellt wird, ist metabolischen Ursprungs, und neben Dysästhesie, Juckreiz, Kribbeln und Taubheitsgefühl (Parästhesie) wird Muskelschwäche beobachtet.

Am häufigsten manifestiert sich eine Dysästhesie klinisch:

• bei Patienten mit  Multipler Sklerose ;
• als eines der Symptome einer  Post-Schlaganfall-Erkrankung ;
• mit  Guillain-Barré-Syndrom ;
• mit  Fibromyalgie ;
• bei Krebspatienten - mit der Entwicklung einer progressiven  Polyneuropathie nach Chemotherapie
• bei  alkoholischer Polyneuropathie  bei chronischem Alkoholismus.

Risikofaktoren

Experten, die Dysästhesie als neuropathischen oder neurogenen Schmerz bezeichnen, führen alle oben genannten Krankheiten und Zustände auf Faktoren zurück, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dieses Symptom zu entwickeln.

Das Risiko von Störungen des somatosensorischen Nervensystems steigt mit jeder Schädigung der Nerven, die mit verschiedenen Verletzungen und Problemen mit der Halswirbelsäule verbunden ist. Endokrine, autoimmune und onkologische Erkrankungen; Herpesvirus und HIV; Mangel an Kalzium, Magnesium, Vitamin D und Gruppe B. [2]

Zu den Risikofaktoren zählen außerdem psychogene Zustände wie Angstzustände und  Zwangsstörungen , Hypochondrien und Depressionen sowie somatoforme Störungen mit  psychogenen Schmerzen .

Lesen Sie mehr über die Beziehung zwischen Depression und abnormalem Schmerzsyndrom in der Veröffentlichung -  Chronische Schmerzen und komorbide Zustände .

Pathogenese

Die Pathogenese der Dysästhesie erklärt sich aus Nervenschäden, einer gestörten Übertragung von Nervenimpulsen entlang des spinothalamischen Trakts (Übertragung somatosensorischer Informationen über Schmerz und Juckreiz) und einer spontanen unzureichenden Erregung von Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren).

Eine Verletzung der Rezeptoranregung führt zu einer Reaktion in den entsprechenden Bereichen der Großhirnrinde in Form veränderter Empfindungen - von leichtem Kribbeln bis zu Schmerzen unterschiedlicher Intensität.

Bei Multipler Sklerose beruht der Mechanismus der Dysästhesieentwicklung auf einer Autoimmunzerstörung des  Myelins der  Schutzhülle der Nervenfasern, was zu einer Verletzung der Übertragung afferenter Nervenimpulse führt.

Infolge einer Schädigung des peripheren oder zentralen somatosensorischen Nervensystems sowie einer vollständigen oder teilweisen Unterbrechung der Übertragung afferenter Nervensignale (Übertragung sensorischer Informationen an das Zentralnervensystem) treten sogenannte deafferente Schmerzen auf, die üblicherweise begleitet werden durch solche abnormalen Manifestationen wie Dysästhesie. [3]

Weitere Informationen in den Artikeln:

• Anatomie des nozizeptiven Systems
• Sensorische Neuropathien

Symptome dysästhesie

In der Regel treten die Symptome einer Dysästhesie, die mit einer Veränderung der peripheren oder zentralen Sinneswege verbunden sind, lokal auf - je nach Diagnose mit unterschiedlicher Intensität.

Die üblichen ersten Anzeichen sind schmerzhaftes Brennen (Brennen unter der Haut), Kribbeln oder Schmerzen. [4]

So manifestiert sich eine Dysästhesie der Extremitäten - in den Beinen (insbesondere in den Füßen) sowie in einer Dysästhesie der Hände (meistens Hände und Unterarme). Die Schmerzempfindungen können scharf sein - stechend oder einem elektrischen Schlag ähnlich - oder mit zunehmender Intensität anhalten, wenn sich die Umgebungstemperatur ändert, nach dem Training oder beim Einschlafen. Weitere Informationen finden Sie unter -  Sensorische Neuropathie der oberen und unteren Extremitäten

Nächtliche Dysästhesien - wenn sich neuropathische Schmerzen nachts verschlimmern - sind nicht nur für Multiple Sklerose und Diabetes charakteristisch, da ihr Auftreten nach dem Einschlafen mit einer Abnahme der Körpertemperatur und einer Verlangsamung des Blutflusses während des Schlafes verbunden ist. [5]

Eine generalisierte Hautdysästhesie, die den größten Teil oder die gesamte Hautoberfläche betrifft, kann ein schmerzhaftes Brennen hervorrufen, das durch Temperaturänderungen, Hitze oder Berührungen der Kleidung verstärkt wird. Lokale Hautdysästhesie äußert sich in einem schmerzhaften Gefühl von subkutanem Brennen oder starkem Juckreiz der Kopfhaut.

Menschen mit Multipler Sklerose haben manchmal ein Gefühl der Kompression (allgemeine Spannung) in Brust und Rippen. [6]

Eine Dysästhesie der Mundhöhle führt zu Beschwerden im Mund in Form von: einem brennenden Gefühl, dem Vorhandensein eines Fremdkörpers, einer Zunahme oder Abnahme des Speichelflusses, einem sauren oder metallischen Geschmack. Es sind auch Schmerzen möglich, die die Zunge, die Lippen, den Kiefer, die Wangenschleimhaut und den Mundboden betreffen. Bissbeschwerden ohne ersichtlichen Grund werden als okklusive Dysästhesie definiert. Einige Experten assoziieren das Auftreten dieser Empfindungen mit einer  Neuropathie der Trigeminusäste , die durch Verletzungen oder während zahnärztlicher Eingriffe beschädigt werden kann.

Komplikationen und Konsequenzen

Anhaltende Dysästhesie kann negative Folgen und Komplikationen haben. Zum Beispiel kann das Brennen und Jucken der Kopfhautdysästhesie zu Kratzern, Schäden an den Haarfollikeln und Haarausfall führen. Dermatologische Komplikationen im Zusammenhang mit Juckreiz sind Hautentzündungen, Hyperpigmentierungen und / oder Lichenifikationen. [7]

Darüber hinaus führen nächtliche Dysästhesien aufgrund von Schlafstörungen zu chronischer Müdigkeit, Reizbarkeit und Depression am Tag. [8]

In jedem Fall verringert dieses Symptom die Lebensqualität der Patienten.

Diagnose dysästhesie

Mit der Entwicklung einer Dysästhesie vor dem Hintergrund einer klaren neurologischen Läsion wird ihre Diagnose auf der Grundlage einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung des Patienten und der Behebung seiner Beschwerden und der damit verbundenen Symptome durchgeführt.

Es gibt jedoch viele diagnostische Probleme, bei deren Lösung Blutuntersuchungen helfen (für HIV, C-reaktives Protein, glykosyliertes Hämoglobin, antinukleäre und antineutrophile Antikörper, Eisen, Folsäure und Cobalamin); Analyse der Liquor cerebrospinalis; Hautbiopsie.  [9]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst: Untersuchung der Nervenleitung (Elektroneuromyographie), Ultraschall der Nerven, Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und der Halswirbelsäule. [10]

Wenn Sie einen Zusammenhang zwischen Dysästhesie und somatoformer Störung vermuten, muss  die neuropsychische Sphäre  unter Beteiligung eines Psychotherapeuten untersucht werden.

Differenzialdiagnose

Eine Differenzialdiagnose ist auch erforderlich, um Dysästhesie von Parästhesie (schmerzloses Kribbeln und Taubheitsgefühl, kriechende Empfindungen auf der Haut), Hyperalgesie (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen) und Allodynie (Schmerz, der durch einen normalerweise schmerzlosen Reiz verursacht wird) zu unterscheiden.

Behandlung dysästhesie

Bei leichter Dysästhesie ist eine Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. In anderen Fällen werden Antidepressiva verschrieben, und meistens sind es Maprotilin (Maprotibene),  Depress  (Fluoxetin), Venlafaxin (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetin, Citalopram.

Es ist auch möglich, Antikonvulsiva wie Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin) und  Carbamazepin zu verwenden .

Dysästhesie bei Diabetikern kann mit topischen Cremes, die Capsaicin oder Lidocain enthalten, gelindert werden. [11]

Lesen Sie auch:

• Behandlung der sensorischen Neuropathie
• Behandlung von neuropathischen Schmerzen

Verhütung

Derzeit fehlen umfassende Maßnahmen, die das Auftreten dieses Symptoms verhindern könnten. [12]

Prognose

Für die Lebenserwartung hat das Dysästhesiesymptom eine gute Prognose. In vielen Fällen tritt es jedoch aufgrund fortschreitender Krankheiten und Zustände auf, so dass sich der Zustand der Patienten im Laufe der Zeit verschlechtern kann.