Dysästhesie

Unter den verschiedenen neurologischen Symptomen und Anzeichen von Sinnesstörungen sticht die Dysästhesie hervor, die als eine Veränderung der Empfindungen mit dem Auftreten eines Schmerzgefühls und einer verstärkten taktilen Reaktion definiert ist, wobei ein offensichtlicher Zusammenhang mit schädigenden Faktoren fehlen kann.

Dieser Zustand wird als eine Art neuropathischer (neurogener) Schmerz bei verschiedenen Krankheiten angesehen; der ICD-10-Code für Dysästhesie (im Abschnitt über Symptome, Anzeichen und Anomalien) lautet R20.8. [ 1 ]

Epidemiologie

Wie klinische Statistiken zeigen, werden bei diabetischer Neuropathie bei 25 % der Patienten Veränderungen der Empfindlichkeit mit dem Auftreten von Schmerzen beobachtet.

Bei Multipler Sklerose werden bei 15–28 % der Patienten brennende, kribbelnde oder ziehende Schmerzen – als Ausdruck einer Dysästhesie – beobachtet.

Die Prävalenz dieses Symptoms nach einem Schlaganfall wird auf 7,5–8,6 % geschätzt.

Ursachen Dysästhesien

Die Hauptursachen für Dysästhesie sind Störungen der Nervenleitung, die zu einer peripheren Neuropathie vom sensorischen Typ führen.

Die diabetische Neuropathie, die bei fast der Hälfte der Patienten mit Hyperglykämie auftritt, ist metabolischen Ursprungs und geht neben Dysästhesie mit Juckreiz, Kribbeln und Taubheitsgefühlen (Parästhesien) der Haut sowie Muskelschwäche einher.

Am häufigsten manifestiert sich Dysästhesie klinisch durch:

• bei Patienten, die an Multipler Sklerose leiden;
• als eines der Symptome eines Zustands nach einem Schlaganfall;
• beim Guillain-Barré-Syndrom;
• bei Fibromyalgie;
• bei Krebspatienten - mit der Entwicklung einer progressiven Polyneuropathie nach Chemotherapie
• bei alkoholischer Polyneuropathie bei chronischem Alkoholismus.

Risikofaktoren

Experten bezeichnen Dysästhesie als neuropathischen oder neurogenen Schmerz und zählen alle oben genannten Krankheiten und Zustände zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung dieses Symptoms erhöhen.

Es besteht ein erhöhtes Risiko für Störungen des somatosensorischen Nervensystems bei Nervenschäden im Zusammenhang mit verschiedenen Verletzungen und Problemen der Halswirbelsäule; endokrinen, Autoimmun- und onkologischen Erkrankungen; Herpesviren und HIV; Mangel an Kalzium, Magnesium, Vitamin D und Gruppe B. [ 2 ]

Darüber hinaus zählen zu den Risikofaktoren psychogene Erkrankungen wie Angst- und Zwangsstörungen, Hypochondrie und Depression sowie somatoforme Störungen mit psychogenen Schmerzen.

Weitere Informationen zum Zusammenhang zwischen Depression und abnormalem Schmerzsyndrom finden Sie in der Veröffentlichung Chronische Schmerzen und komorbide Erkrankungen.

Pathogenese

Die Pathogenese der Dysästhesie wird durch Nervenschäden, Störungen der Übertragung von Nervenimpulsen entlang des Tractus spinothalamicus (Übertragung somatosensorischer Informationen über Schmerz und Juckreiz) und spontane unangemessene Erregung von Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) erklärt.

Eine Störung der Rezeptorerregung führt zu einer Reaktion der entsprechenden Bereiche der Großhirnrinde in Form veränderter Empfindungen – von leichtem Kribbeln bis hin zu Schmerzen unterschiedlicher Intensität.

Bei Multipler Sklerose beruht der Entstehungsmechanismus der Dysästhesie auf einer autoimmunen Zerstörung des Myelins, der Schutzhülle der Nervenfasern, was zu einer Störung der Übertragung afferenter Nervenimpulse führt.

Eine Schädigung des peripheren oder zentralen somatosensorischen Nervensystems sowie eine vollständige oder teilweise Unterbrechung der Übertragung afferenter Nervensignale (Weiterleitung sensorischer Informationen an das ZNS) führt zu sogenannten deafferenten Schmerzen, die meist mit abnormalen Manifestationen wie Dysästhesie einhergehen. [ 3 ]

Weitere Informationen in den Artikeln:

• Anatomie des nozizeptiven Systems
• Sensorische Neuropathien

Symptome Dysästhesien

In der Regel treten Dysästhesiesymptome mit Veränderungen peripherer oder zentraler Sinnesbahnen lokal auf – je nach Diagnose in unterschiedlicher Intensität.

Zu den häufigsten ersten Anzeichen gehören ein schmerzhaftes Brennen (ein stechendes Gefühl unter der Haut), Kribbeln oder ziehende Schmerzen.[ 4 ]

So äußert sich eine Dysästhesie der Extremitäten – in den Beinen (insbesondere in den Füßen) sowie eine Dysästhesie der Hände (meistens Hände und Unterarme). Die Schmerzempfindungen können scharf – stechend oder ähnlich einem elektrischen Schlag – oder langanhaltend sein, bei steigender Umgebungstemperatur, nach körperlicher Anstrengung oder beim Einschlafen. Weitere Informationen finden Sie unter – Sensorische Neuropathie der oberen und unteren Extremitäten

Nächtliche Dysästhesien – wenn sich neuropathische Schmerzen nachts verstärken – sind nicht nur für Multiple Sklerose und Diabetes charakteristisch, da ihr Auftreten nach dem Einschlafen mit einem Abfall der Körpertemperatur und einer Verlangsamung des Blutflusses während des Schlafs verbunden ist. [ 5 ]

Eine generalisierte kutane Dysästhesie, die die gesamte Haut oder einen Großteil davon betrifft, kann durch ein schmerzhaftes Brennen gekennzeichnet sein, das durch Temperaturschwankungen, Hitze oder Kleidungswechsel verstärkt wird. Eine lokalisierte kutane Dysästhesie ist durch ein schmerzhaftes subkutanes Brennen oder starken Juckreiz der Kopfhaut gekennzeichnet.

Patienten mit Multipler Sklerose verspüren manchmal ein Druckgefühl (allgemeine Spannung) im Brustkorb und in den Rippen. [ 6 ]

Orale Dysästhesie verursacht Beschwerden im Mund in Form von: Brennen, Fremdkörpergefühl, vermehrtem oder vermindertem Speichelfluss, saurem oder metallischem Geschmacksgefühl. Schmerzen in Zunge, Lippen, Kiefer, Wangenschleimhaut und Mundboden sind ebenfalls möglich. Beschwerden beim Beißen ohne erkennbaren Grund werden als okklusive Dysästhesie bezeichnet. Manche Experten bringen das Auftreten dieser Empfindungen mit einer Neuropathie der Trigeminusäste in Verbindung, die durch Traumata oder zahnärztliche Eingriffe geschädigt werden können.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine anhaltende Dysästhesie kann negative Folgen und Komplikationen haben. Beispielsweise kann das Brennen und Jucken bei einer Dysästhesie der Kopfhaut zu Kratzen mit Schädigung der Haarfollikel und Haarausfall führen. Zu den dermatologischen Komplikationen, die mit Juckreiz einhergehen, gehören Hautentzündungen, Hyperpigmentierung und/oder Lichenifikation. [ 7 ]

Darüber hinaus führt eine nächtliche Dysästhesie aufgrund von Schlafstörungen zu chronischer Tagesmüdigkeit, Reizbarkeit und Depression. [ 8 ]

In jedem Fall schränkt dieses Symptom die Lebensqualität der Patienten ein.

Diagnose Dysästhesien

Wenn sich eine Dysästhesie vor dem Hintergrund offensichtlicher neurologischer Schäden entwickelt, wird ihre Diagnose auf der Grundlage der Anamnese, der körperlichen Untersuchung des Patienten und der Aufzeichnung seiner Beschwerden und Begleitsymptome gestellt.

Es gibt jedoch viele diagnostische Probleme, die durch Blutuntersuchungen (auf HIV, C-reaktives Protein, glykosyliertes Hämoglobin, antinukleäre und antineutrophile Antikörper, Eisen, Folsäure und Cobalamin), Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit und Hautbiopsie gelöst werden können. [ 9 ]

Zur instrumentellen Diagnostik gehören: Untersuchungen der Nervenleitgeschwindigkeit (Elektroneuromyographie), Ultraschall der Nerven, Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und der Halswirbelsäule. [ 10 ]

Besteht der Verdacht auf einen Zusammenhang zwischen Dysästhesie und einer somatoformen Störung, ist eine Untersuchung im neuropsychiatrischen Bereich unter Einbeziehung eines Psychotherapeuten notwendig.

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose ist auch notwendig, um Dysästhesie von Parästhesie (schmerzloses Kribbeln und Taubheitsgefühl, ein „Ameisenlaufen“-Gefühl auf der Haut), Hyperalgesie (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen) und Allodynie (Schmerzen, die durch einen normalerweise schmerzlosen Reiz verursacht werden) zu unterscheiden.

Behandlung Dysästhesien

Bei leichter Dysästhesie ist möglicherweise keine Behandlung erforderlich. In anderen Fällen werden Antidepressiva verschrieben. Am häufigsten sind dies Maprotilin (Maprotiben), Depres (Fluoxetin), Venlafaxin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetin und Citalopram.

Es ist auch möglich, Antiepileptika wie Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin) und Carbamazepin zu verwenden.

Dysästhesie bei Patienten mit Diabetes kann durch topische Cremes, die Capsaicin oder Lidocain enthalten, gelindert werden. [ 11 ]

Lesen Sie auch:

• Behandlung der sensorischen Neuropathie
• Behandlung neuropathischer Schmerzen

Verhütung

Derzeit gibt es keine umfassenden Maßnahmen, die das Auftreten dieses Symptoms verhindern könnten. [ 12 ]

Prognose

Das Symptom Dysästhesie hat eine gute Lebensprognose. In vielen Fällen tritt es jedoch aufgrund fortschreitender Erkrankungen und Beschwerden auf, sodass sich der Zustand der Patienten mit der Zeit verschlechtern kann.