Chronische Schmerzen und komorbide Zustände

Die große soziale und wirtschaftliche Bedeutung des chronischen Schmerzes ist allgemein anerkannt. Die finanziellen Kosten für die Behandlung von Rückenschmerzen allein sind dreimal höher als die Kosten für die Behandlung von Krebspatienten. Es gibt eine begründete Meinung, dass die Entstehung von chronischem Schmerz stärker von psychologischen Faktoren als von der Intensität der peripheren nozizeptiven Effekte abhängt.

Es wurde festgestellt, dass die Prävalenz von Major Depression bei allen Personen, die sich um eine primäre Gesundheitsversorgung bewerben, 5-10% beträgt, und die Prävalenz depressiver Störungen, die nicht die Kriterien einer Major Depression erfüllen, ist 2-3 mal höher. Depressionen sind weltweit die vierthäufigste Ursache von Behinderungen und sollen bis 2020 nach den onkologischen Erkrankungen den zweiten Platz einnehmen. Depression (lat depressio -. Unterdrückung, Unterdrückung) - eine psychische Störung, gekennzeichnet pathologisch depressive Stimmung (gipotimiey) mit einer negativen, pessimistischen Einschätzung selbst, seine Position in der umgebenden Realität und ihre Zukunft. Depressive Stimmungsänderungen sowie Verzerrungen kognitiver Prozesse werden von ideellen und motorischen Hemmungen, verminderter Aktivität, somatovegetativen Dysfunktionen begleitet.

Depressive Symptome beeinträchtigen die soziale Anpassung und die Lebensqualität des Patienten.

Eine Studie über Depressionen bei somatischen Patienten (in therapeutischer, kardialer und neurologischer Praxis) im Jahr 2002 zeigte, dass 45,9% der Patienten Symptome einer Depression aufwiesen; 22,1% der Patienten hatten leichte Störungen des depressiven Spektrums, und 23,8% benötigten obligatorische Verschreibung von Antidepressiva. Gleichzeitig gab es keine signifikanten Unterschiede in der Prävalenz von Depression bei der Aufnahme von Therapeuten, Kardiologen oder Neurologen. Die richtige Diagnose der Depression wird nur 10-55% der Patienten im allgemeinen medizinischen Netz durchgeführt, und nur 13% von ihnen bekommen die adäquate Therapie mit den Antidepressiva.

Am häufigsten ist die Beziehung (Komorbidität) von chronischen Schmerzen und Depressionen. Bei etwa 50% der Patienten mit chronischen Schmerzen wird eine Depression mit unterschiedlicher Schwere beobachtet, und mehr als 20% der Patienten haben Kriterien für eine depressive Episode. JB Murray (1997) glaubt, dass man bei chronischen Schmerzen zuerst nach Depressionen suchen muss, wobei man sich auf die bestehende Meinung bezieht, dass chronische Schmerzen durch schwere Depressionen verursacht werden. Nach anderen Autoren variiert die Häufigkeit von Depression bei chronischen Schmerzen von 10% bis 100%. Depression bei Patienten mit chronischen Schmerzen ist häufiger bei Frauen. Die größte Kontroverse ist nicht die Tatsache der Komorbidität von chronischen Schmerzen und Depressionen und Ursache-Wirkungs-Beziehungen zwischen ihnen sind drei Optionen in Betracht gezogen: Chronischer Schmerz ist eine Ursache der Depression, Depression die Anfälligkeit für Schmerzen erhöht, chronische Schmerzen und Depressionen sind durch gemeinsame pathogenetische Mechanismen verknüpft. Es wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von Depression, die Schmerzschwelle senkt, und das Vorhandensein von Angst und Depression sich insbesondere mit Spannungskopfschmerz im Zusammenhang mit mit trigternyh Zonen perikranialnyh und Nackenmuskulatur. Neben der Depression bei chronischen Schmerzen treten Angststörungen häufig in Form von generalisierten Störungen, Panikstörungen und posttraumatischen Störungen auf. Chronische Schmerzsyndrome zeichnen sich durch eine Kombination aus Depression und Angst aus. Bei 40-90% der Patienten mit Angstzuständen war die Depression in der Vergangenheit vorhanden oder ist gegenwärtig vorhanden. Die Komorbidität von Angst und Depression ist eine klinische Realität, die durch eine hohe Prävalenz gekennzeichnet ist und nicht auf zufällige Zufälle oder methodische Fehler reduziert werden kann. Bei vielen Patienten kombiniert die psychische Störung mit körperlichen Symptomen fevogi: Muskelspannung, Hautausschlag, Übelkeit, Schwindel, Tachykardie, Hyperventilation, verstärkter Harndrang und Durchfall.

Mehr und mehr Arbeit ist kürzlich erschienen. Zeigt auf einen gemeinsamen biochemischen Defekt im zentralen Nervensystem bei Patienten mit chronischen Schmerzen und Depression, in denen die Hauptrolle spielt im Gehirn einen Mangel an monoaminergen Systemen, wie durch die hohe Effizienz von Antidepressiva bei chronischen Schmerzsyndromen belegt, und die Entdeckung der intensiven Produktion von Autoantikörpern gegen Serotonin, Dopamin, Norepinephrin bei Versuchstieren mit neuropathischen Syndrom. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass mehr starke Schmerzen treten auf, wenn seine Entwicklung durch die Entwicklung eines depressiven Syndrom vorangestellt ist, nicht raoborot.

Chronische Schmerzen hängen auch von den Eigenschaften der persönlichen Entwicklung, dem Vorhandensein ähnlicher Probleme bei nahen Verwandten und dem Faktor "ausgetretener Pfade" nach Trauma, chirurgischen Eingriffen und somatischen Krankheiten ab.

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