Anatomie des nozizeptiven Systems

Die Wahrnehmung schädigender Wirkungen wird von Nozizeptoren durchgeführt. Nociceptoren, die erstmals 1969 von E.Perl und A. Iggo entdeckt wurden, sind unverkapselte Enden von A8- und C-Afferenzen. In Abhängigkeit von der Modalität (der Art des Stimulationsreizes) werden Nozizeptoren in Mechanonociceptoren, Thermoconzeptoren und polymodale Nozizeptoren unterteilt.

Das erste Neuron des nozizeptiven Pfades von Rumpf und Extremitäten befindet sich in den Spinalganglien, von Kopf und Gesicht - im Trigeminusganglion. Die meisten nozizeptiven Afferenzen dringen auch durch die hinteren Wurzeln in das Rückenmark ein und enden an den Neuronen des Vorderhorns. Der schwedische Neurohistologe B. Rexed schlug 1952 die Trennung der grauen Substanz des Rückenmarks vor, die nun seinen Namen trägt - die Reksed-Platten.

Das behandelte spinalen nozizeptiven Neuronen, Informationsströme in das Gehirn von spinothalamic (umfassend neo und paleospinothalamic Trakt), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu Wege und hinteren Säulen des Rückenmarks. Die Aufgabe der nozizeptiven Informationen - sorgt für die Erkennung der schädlichen Auswirkungen und seiner Lage, aktiviert eine Vermeidungsreaktion, übermäßigen Fluss von nozizeptiven nozizeptiven Informationen aus dem Kopf blockiert und das Gesicht wird durch das System des Trigeminus übertragen.

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Klassifizierung von Schmerzen

Es gibt drei Haupttypen von Schmerzsyndromen:

1. somatogener (nozizeptiver Schmerz),
2. neurogener (neuropathischer Schmerz),
3. psychogen (psychogener Schmerz).

Nozizeptiv bezieht sich auf die Syndrome, die auftreten, wenn Nozizeptoren bei Trauma, Entzündung, Ischämie und Dehnung von Geweben aktiviert werden.Der nozizeptive Schmerz wird in somatisch und viszeral unterteilt. Klinisch werden posttraumatische und postoperative Schmerzsyndrome, Schmerzen im Zusammenhang mit Gelenkentzündungen, Muskeln, Krebsschmerzen, Cholelithiaseschmerzen und viele andere unterschieden.

Neuropathischer Schmerz ist Schmerz, der als direkte Folge einer Schädigung oder Krankheit auftritt, die das somatosensorische System beeinflusst. Die auffälligsten Beispiele für neuropathischen Schmerz sind Neuralgie, Phantom-Syndrom, Schmerz in der peripheren Neuropathie, Deafferenzierungsschmerz und Thalamusschmerzsyndrom.

Psychogene Schmerzen treten unabhängig von somatischen, viszeralen oder neuronalen Schäden auf und werden mehr durch psychologische und soziale Faktoren bestimmt. Es wird angenommen, dass der bestimmende Faktor im Mechanismus der Entstehung von psychogenem Schmerz der mentale Zustand einer Person ist. Wahrscheinlich gibt es unter der Maske des psychogenen Schmerzes einen neuropathischen Schmerz, dessen Mechanismus wir noch nicht kennen.

In der klinischen Praxis ist es häufig notwendig, auf gemischte Formen von Schmerzsyndromen (kombiniertes Schmerzsyndrom) zu stoßen, die geeignet sind, sich in der Diagnose zur Erstellung therapeutischer Taktiken zu widerspiegeln.

Es ist sehr wichtig, den Schmerz durch zeitliche Parameter in akute und chronische zu teilen. Akuter Schmerz tritt als Ergebnis einer nozizeptiven Exposition auf, die auf Trauma, Krankheit und auch Dysfunktion der Muskeln und inneren Organe zurückzuführen sein kann. Diese Art von Schmerz wird normalerweise von neuroendokrinem Stress begleitet, dessen Schweregrad proportional zur Intensität der Exposition ist. Akuter Schmerz ist "entworfen", um Gewebeschäden zu erkennen, zu lokalisieren und zu begrenzen, daher wird er auch nozizeptiver Schmerz genannt. Die häufigsten Arten von akuten Schmerzen: posttraumatisch, postoperativ. Schmerzen bei der Geburt sowie Schmerzen im Zusammenhang mit akuten Erkrankungen der inneren Organe. In den meisten Fällen werden akute Schmerzen allein oder als Folge einer Behandlung für mehrere Tage oder Wochen gelöst. In Fällen, in denen der Schmerz aufgrund einer gestörten Regeneration oder einer unsachgemäßen Behandlung anhält, wird er chronisch. Chronischer Schmerz ist durch das gekennzeichnet, was nach der Auflösung der akuten Phase der Krankheit oder nach einer für die Heilung ausreichenden Zeit verbleibt. In den meisten Fällen variiert dieser Zeitraum von 1 bis 6 Monaten. Die Ursache für chronische Schmerzen können periphere nozizeptive Effekte sowie Dysfunktionen des peripheren oder zentralen Nervensystems sein. Die neuroendokrine Reaktion auf Stress ist abgeschwächt oder fehlt, es sind ausgeprägte Schlafstörungen und affektive Störungen zu beobachten.

Mit wichtigen theoretischen und klinischen Positionen der Klassifizierung von GN Kryzhanovsky (1997.2005), teilen den Schmerz der physiologischen und pathologischen vorgeschlagen ist. Normalerweise ist der Schmerz - ist der ursächliche Mechanismus des Schutzes Sein Auftreten adaptive Funktionen, um die Auswirkungen von Nozizeptorschmerzen oder direkt zu adressieren. Pathologische Schmerz verliert seine Schutzfunktion, es ist maladaptive und pathologische Bedeutung für den Organismus. Aufhaltbare, schwere, pathologische Schmerzen shotsionalnye psychische Störungen verursacht, der Zerfall der zentralen Nervensystem Aktivität, häufig suizidale Handlungen, die strukturellen und funktionelle Veränderungen und Schäden an inneren Organe und das Herz-Kreislauf nichts, degenerative Gewebsveränderungen, Beeinträchtigung der autonome Funktion und die endokrine System, die sekundäre Immunschwäche. Miologicheskaya Schmerz kann in verschiedenen Formen der somatischen Pathologie und Pathologie des Nervensystems auftreten, um den Status eines unabhängigen nosology erwerben.

Manifestationen des pathologischen Schmerzes (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Kausalgie
• Hyperpathie
• Gipertal
• Allodinia
• Erweiterung und Auftreten neuer Empfangszonen
• Reflektierter Schmerz
• Spontane Anfälle von Schmerzen ohne Provokation
• Zunahme der Schmerzintensität bei einem spontanen oder provozierten Angriff
• Permanenter, anhaltender Schmerz, nicht abhängig von Stimulation

Nachdem er die aufgelisteten klinischen Anzeichen entdeckt hat, kann der Arzt die pathologischen Schmerzen des Patienten mit möglichen fatalen Folgen zuverlässig diagnostizieren. Insbesondere möchte ich auf die Erklärung von Begriffen im Zusammenhang mit dem Begriff "Schmerz" eingehen,
da diese in der Praxis nicht immer korrekt verwendet werden.

• Allodynie - Wahrnehmung der nicht-nozizeptiven Stimulation als Schmerz
• Analgesie - Mangel an Schmerzempfindung
• Anästhesie - Mangel an Wahrnehmung aller Arten von Empfindlichkeit
• Anestesia dolorosa - Ein Schmerzgefühl im Bereich des Körpers, der in Anästhesie ist
• Dysästhesie - Unangenehme oder pathologische Empfindungen mit oder ohne Stimulation
• Hypoalgesie - Geschwächte Reaktion auf nozizeptiven Reiz
• Hyperalgesie - Übermäßige Reaktion auf nozizeptiven Reiz
• Hyperästhesie - Übermäßige Reaktion auf schwachen nicht-nozizeptiven Reiz
• Hyperpathie - Eine Kombination aus Hyperästhesie, Allodynie und Hyperalgesie, die normalerweise mit einer erhöhten Reaktivität einhergeht und nach dem Ende der Reizung anhält.
• Hypästhesie - verminderte Hautempfindlichkeit (dh Tast-, Temperatur- und Druckempfindungen)
• Neuralgie - Schmerz in der Zone der Innervation eines oder mehrerer Nerven
• Parästhesie - Pathologische Empfindungen, die ohne explizite Stimulation wahrgenommen werden
• Causalgia - Intensive, brennende, oft unerträgliche Schmerzen

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