Behandlung von neuropathischen Schmerzen

Gegenwärtig beinhaltet die Behandlung von neuropathischem Schmerz die Verwendung von:

• Antidepressiva,
• Antikonvulsiva,
• Tramadol,
• Opioid,
• Lokalanästhetika.

Europäische Empfehlungen zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen

Status des Problems

• Neuropathischer Schmerz ist in der Bevölkerung weit verbreitet
• Neuropathische Schmerzen erreichen oft eine hohe Intensität
• Neuropathischer Schmerz wird oft mit komorbiden Störungen (Depression, Angst, Schlafstörungen), hoher Behinderung, verminderter Lebensqualität, beeinträchtigter Arbeitsfähigkeit assoziiert

Neuropathischer Schmerz wird in der therapeutischen Praxis unbefriedigend diagnostiziert und behandelt.

Medizinische Taktik

• Hören Sie dem Patienten sorgfältig zu (Wörter - Beschreibungen von neuropathischem Schmerz);
• Beurteilen Sie die Art des Schmerzes (neuropathisch, nozizeptiv, kombiniert, weder einer noch einer anderen);
• Diagnose der Krankheit, die zum Auftreten neuropathischer Schmerzen und ihrer Behandlung führte, falls vorhanden;
• Entwicklung einer Behandlungsstrategie, die auf die Schmerzlinderung, die Verbesserung der funktionellen Fähigkeiten des Patienten und die Verbesserung der Lebensqualität ausgerichtet ist;
• Die Behandlung sollte so früh wie möglich beginnen und aktiv sein.

Diagnose von neuropathischen Schmerzen

Verwendung von Screening-Methoden, um Anzeichen für mögliche neuropathische Schmerzen zu identifizieren. Kriterien für neuropathische Schmerzen:

• Die Lokalisierung des Schmerzes entspricht den anatomischen Innervationszonen;
• Klinische Untersuchung zeigt sensorische Störungen (bei Berührung, Nadelstich, thermische, kalte Reize);
• Die Ursache des neuropathischen Schmerzes wird festgestellt (durch klinische oder instrumentelle Methoden).

Die Pharmakotherapie ist die Hauptmethode der Behandlung von neuropathischem Schmerz.

Prinzipien der Pharmakotherapie sind:

• Definition des Medikaments für die Behandlung und deren Entlassung;
• Informieren des Patienten über die Krankheit, Behandlungstaktiken, mögliche unerwünschte Ereignisse, Dauer der Behandlung;
• Kontrollieren Sie die Einhaltung der ärztlichen Verordnung durch den Patienten. 50

Schmerzhafte Polyneuropathie (Schmerz-Polyneuropathie ist nach Chemotherapie und HIV-Polyneuropathie ausgeschlossen)

• Nachgewiesene Wirkung: trizyklisches Antidepressivum (TCA), Duloxetin, Venlafaxin, Pregabalin, Gabapentin, Opioid, Tramadol (Uroven A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, Venlafaxin = 4,6, Duloxetin = 5,2, Rhentin = 3,9, Opioide = 2,6, Tramadol = 3,4; Ich
• e zeigt: Capsaicinpräparate, Mexiletin, Oxcarbazeprin, SSRIs, Topiramat (Level A), Memantine, Mianserin, topisch Clonidin Level B); nicht eindeutige / inkonsistente Ergebnisse: Carbamarin, Valproat, SSRIs.

Empfehlungen:

• TCAs, Pregabalin, Gabapentin (Medikamente der ersten Wahl);
• IOPI - Second-Line-Medikamente (in Abwesenheit von Risiko von Herzkomplikationen);
• Tramadol oder starke Opioide sind Arzneimittel der dritten Wahl
• NNT - Nummer benötigt, um zu behandeln. Der Indikator, das ist das Verhältnis der Anzahl der Patienten in der Studie zur Anzahl der Patienten mit einer Verringerung der Intensität der Schmerzen um 50% oder mehr. Je niedriger der NNT-Rancitor, desto effektiver ist die Behandlung.

Post-Gerpetische Neuralgie

• Die Wirksamkeit von TCA, Pregabalin, Gabapentin, Opioiden (Level A) wurde nachgewiesen;
• Wahrscheinlich wirksam: Lidocain topisch, Tramadol. Valproat. Capsaicin topisch (Level B);
• NNT: TCA = 2,6, Pregabalin = 4,9, Gabapentin = 4,4, Opioide = 2,7, Tramadol = 4,8, Valproat = 2,1;
• Nicht empfohlen: NMDA-Antagonisten Mesitylen, Lorazepam (Level A).

Empfehlungen:

• TCA, Pregabalin, Gabapentin - Medikamente der ersten Wahl;
• Lidocain ist lokal (besonders bei älteren Menschen und bei Allodynie);
• Starke Opioide sind Second-Line-Medikamente.

Trigeminal nerralgiya

Die Wirksamkeit von Carbamazepin (Level A), NNT = 1,8; Wahrscheinlich wirksames Oxcarbazepin (Level B);

• Andere Arzneimittel (Baclofen, Lamotrigin) können nur verschrieben werden, wenn Carbamazepin oder Oxcarbazepin unwirksam oder unerwünscht ist,
• Nicht empfohlen: Augentropfen mit Anästhetika (Level A).

Empfehlungen:

• Carbamazepin 200-1200 mg pro Tag oder Oxcarbazepine 600-1800 mg pro Tag;
• In medikamentösen refraktären Fällen - chirurgische Behandlung.

Zentrale neuropathische Schmerzen

Zentraler post-Schlaganfall-Schmerz, Schmerz nach Wirbelsäulentrauma:

• Wahrscheinlich wirksam: Pregabalin, Lamotrigin, Gabapentin. TCA (Stufe B)
• Nicht empfohlen: Valproat, Mexiletin (Level B).

Neuropathischer Schmerz bei Multipler Sklerose

• Cannabinoide (Level A) werden nur im Falle der Unwirksamkeit anderer Arzneimittel empfohlen.
• Pregabalin - für zentrale Schmerzen:
• Cannabinoide für Schmerzen bei Multipler Sklerose.
• Radikaler Rückenschmerz: Es gibt keine randomisierten klinischen Studien;
• Postoperativer / posttraumatischer neuropathischer Schmerz: sehr wenige Studien;
• Komplexes regionales Syndrom vom Typ 2: Es gibt keine randomisierten klinischen Studien.
• Neuropathischer Schmerz mit einem infiltrativen Tumor: Gabapentin oder Amitriptylin neben Opioiden,
• Posttraumatische / postoperative neuropathische Schmerzen: Amitriptylin oder Venlafaxin;
• Phantomschmerz: Gabapentin oder Morphin (?);
• Guillain-Barré-Syndrom: Gabapentin.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

1. Klinische Bedeutung hat eine Schmerzreduktion von mehr als 30%;
2. Reduktion der mit neuropathischen Schmerzen einhergehenden Phänomene (Patienteninterview, Bewertung der Allodynie bei wiederholten Besuchen);
3. Verbessere Schlaf und Stimmung;
4. Verbesserung der Funktionen (wenn man einen Patienten um Klärung bittet, was er tun kann, beurteilt man das Verhalten und die Handlungen des Patienten bei einem Arzttermin);
5. Verbesserung der Lebensqualität;
6. Mögliche Nebenwirkungen.

Par. 1,2,3,4,5 - Punkt 6 = allgemeine Zufriedenheit. Wenn das Medikament unwirksam ist, ist Neurostimulation indiziert.