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Zwangsstörung

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 24.06.2018
 
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Zwangsstörungen sind durch ängstliche Gedanken, Bilder oder Neigungen (Obsessionen) und Motivationen (Zwänge) gekennzeichnet, um Handlungen auszuführen, die diese Angst reduzieren. Die Ursachen der Entwicklung sind unbekannt. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Informationen. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie, medikamentöser Therapie oder in schweren Fällen aus deren Kombination. Zwangsstörungen treten etwa bei Männern und Frauen in etwa gleich häufig auf und werden bei etwa 2% der Bevölkerung beobachtet.

Nach dem DSM-IV, Zwangsstörungen - eine Variante der Angst durch intrusive unerwünschte repetitiv, unangenehm für den Patienten Störung, Gedanken, Bilder oder Impulse (Obsessionen) und / oder sich wiederholende Aktionen, dass eine Person intern durchführt und nach bestimmten Regeln (Zwänge). Um die Diagnose zu stellen, ist nicht unbedingt das Vorhandensein von Obsessionen und Zwängen nötig. Bei den meisten Patienten werden sie jedoch kombiniert, und nur eine kleine Anzahl von Fällen wird getrennt voneinander beobachtet. Der Patient versucht in der Regel, sich aktiv zu unterdrücken oder die Obsessionen zu neutralisieren, sich ihrer Irrationalität zu überzeugen, provozierend Situationen vermieden werden (falls vorhanden) oder die Umsetzung Zwänge. In den meisten Fällen werden die Zwänge durchgeführt Angst zu lindern, aber oft sie nur Angst erhöhen, da sie beträchtliche Menge an Energie und Zeit erfordern.

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Pathogenese der Zwangsstörung

Erkrankungen, die an Zwangsstörungen erinnern, wurden erstmals vor mehr als 300 Jahren beschrieben. In jeder Phase der Entwicklung von Vorstellungen über Zwangsstörungen haben sie sich unter dem Einfluss des intellektuellen und wissenschaftlichen Klimas der Zeit verändert. In frühen Theorien wurden Zustände wie OCD durch perverse religiöse Erfahrungen erklärt. Englisch Autoren des XVIII - Ende des XVII Jahrhunderts zugeschrieben obsessive blasphemische Bilder an den Einfluss des Satans. Noch heute betrachten sich einige Patienten mit Gewissenhaftigkeit als "besessen vom Teufel" und versuchen, die bösen Mächte zu vertreiben. Französische Autoren des 19. Jahrhunderts, die die Obsessionen diskutierten, betonten die zentrale Rolle von Zweifel und Unentschlossenheit. Im Jahr 1837 verwendete der französische Arzt Esquirol den Begriff "folie du doute" ("Krankheit des Zweifels") - um diese Gruppe von Symptomen zu bestimmen. Spätere französische Autoren, darunter Pierre Janet (Pierre Janet) im Jahr 1902, assoziierten die Entwicklung von Zwangszuständen mit einem Verlust des Willens und einer geringen geistigen Energie.

Während des größten Teils des 20. Jahrhunderts dominierten psychoanalytische Theorien der Zwangsstörung. Nach ihnen sind Obsessionen und Zwänge eine Art Schutzmechanismen, die nicht-adaptive Versuche sind, mit dem ungelösten unbewussten Konflikt umzugehen, der den Anfang in den frühen Stadien der psychosexuellen Entwicklung nimmt. Die Psychoanalyse bietet eine verfeinerte Metapher für geistige Aktivität, aber sie basiert nicht auf Erkenntnissen aus der Hirnforschung. Diese Theorien haben an Reiz verloren, da sie nicht zur Entwicklung wirksamer und reproduzierbarer Behandlungsmethoden führten. Psychoanalytiker konzentrierten sich auf die symbolische Bedeutung von Obsession und Zwang, schenkten der Symptomform jedoch nicht genug Aufmerksamkeit - für den Patienten unangenehm unangenehme gewalttätige Gedanken und Handlungen. In der Zwischenzeit zeigt der Inhalt der Symptome eher an, was für diesen Patienten am wichtigsten ist oder was ihn erschreckt, aber das erklärt nicht, warum dieser Patient eine Zwangsstörung entwickelt hat. Andererseits kann der Inhalt mancher Symptome, die beispielsweise mit der Reinigung oder Akkumulation in Zusammenhang stehen, durch die Aktivierung stereotyper Aktionsprogramme (z. B. Unreifer komplexer Verhaltensakte) erklärt werden, die von jenen Bereichen des Gehirns realisiert werden, die an ROC beteiligt sind.

Zwangsstörung - Was passiert?

Symptome von Zwangsstörungen

Das beherrschende Thema obsessiver Gedanken kann Schaden, Risiko, Infektionsgefahr, Zweifel, Schaden oder Aggression verursachen. Gewöhnlich fühlen sich Patienten mit dieser Störung gezwungen, wiederholte, zweckmäßige rituelle Handlungen zu unternehmen, um ihre Obsessionen zu reduzieren. Zum Beispiel, Waschen widersteht der Angst vor Verschmutzung, Kontrollen - Zweifel, Lagerung - Gedanken des Schadens. Patienten können Personen vermeiden, die aggressiv auf ihr Verhalten eingestellt sind, das durch Ängste verursacht wird. Die meisten Rituale, wie das Händewaschen oder das Überprüfen von Schlössern, sind offensichtlich, aber einige, zum Beispiel ein obsessiver Bericht, sind nicht so auffällig.

Bis zu einem gewissen Grad verstehen Patienten mit Zwangsstörungen, dass ihre Obsessionen unvernünftig sind und dass ihr Verhalten, das darauf abzielt, Angst zu reduzieren, übermäßig und unzureichend ist. Die Erhaltung der Kritik, auch nicht in vollem Umfang, erlaubt es, Zwangsstörungen von psychotischen Störungen zu unterscheiden, bei denen der Kontakt zur Realität verloren geht.

Wegen Peinlichkeit oder Stigmatisierung verstecken Patienten mit Zwangsstörungen oft ihre Obsessionen und Rituale, die sie täglich für mehrere Stunden aufwenden können. Beziehungen werden oft verletzt, Schulleistungen und Arbeitsqualität können sinken. Das sekundäre Symptom ist oft Depression.

Zwangsstörung - Symptome

Diagnose von Zwangsstörungen

Die klinische Diagnose basiert auf den Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen, 4. Auflage (DSM-IV). Expositionstherapie und rituelle Präventionstherapie sind wirksam; Sein Hauptelement besteht darin, Situationen zu provozieren oder zusammen mit Menschen, die zwanghafte Gedanken und Handlungen beim Patienten auslösen. Nach der Exposition verzichtet der Patient auf die Durchführung von Ritualen, wodurch sich die Angst erhöhen und dann als Folge der Abhängigkeit abnehmen kann. Die Wiederherstellung tritt in einigen Jahren auf, insbesondere bei Patienten, die diese Methode nach dem Ende der Hauptbehandlungsdauer anwenden. Jedoch sind nicht alle Patienten vollständig wiederhergestellt.

Zwangsstörung - Diagnose

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Behandlung von Zwangsstörungen

Die meisten Experten glauben, dass die beste Wirkung mit einer Kombination von Psychotherapie und Medikamenten erreicht wird, besonders in schweren Fällen. Wirksame SSRIs und Clomipramin (trizyklisches Antidepressivum mit ausgeprägtem serotonergen Effekt). Für die meisten niedrige Dosis eines SSRI (beispielsweise Fluoxetin 20 mg / Tag einmal, Fluvoxamin 100 mg / Tag, Sertralin 50 mg / Tag einmal, Paroxetin 40 mg / Tag), in der Regel so wirksam wie höhere Dosen.

In der Vergangenheit wurde die Zwangsstörung als behandlungsresistenter Zustand angesehen. Traditionelle Methoden der Psychotherapie, die auf psychoanalytischen Prinzipien beruhen, brachten selten Erfolg. Enttäuscht und die Ergebnisse der Verwendung verschiedener Drogen. In den 1980er Jahren änderte sich die Situation jedoch aufgrund der Entwicklung neuer Methoden der Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie, deren Wirksamkeit in groß angelegten Studien bestätigt wurde. Die wirksamste Form der Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen ist die Methode der Expositions- und Präventionsreaktionen. Die Exposition besteht darin, den Patienten in eine Situation zu bringen, die mit Obsessionen verbundenes Unbehagen hervorruft. Gleichzeitig erhalten die Patienten Anweisungen, wie sie sich zwanghaften Ritualen widersetzen und eine Reaktion verhindern können.

Die wichtigsten Werkzeuge zur Behandlung von Zwangsstörungen sind derzeit Clomipramin oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Clomipramin, das eine tricyclische Natur hat, ist ein Inhibitor der Serotonin-Wiederaufnahme.

Die moderne Ära in farmakoterpii Zwangsstörungen begann in der zweiten Hälfte der 60er Jahre mit der Beobachtung, dass Clomipramin, nicht aber andere trizyklische Antidepressiva (wie Imipramin), ist wirksam bei Zwangsstörungen. Clomipramin, ein 3-Chlor-Analogon des trizyklischen Imipramins, hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin 100-mal mehr als die ursprüngliche Substanz. Diese charakteristischen klinischen und pharmakologischen Eigenschaften von Clomipramin erlaubten uns, eine Hypothese über die Rolle von Serotonin in der Pathogenese von Zwangsstörungen zu formulieren. Der Vorteil von Clomipramin gegenüber Placebo und nicht-serotonergen Antidepressiva wird durch zahlreiche Studien mit doppelblinder Kontrolle bestätigt. Die Wirkung von Clomipramin bei Zwangsstörungen wurde am gründlichsten untersucht. Clomipramin war das erste Medikament, das von der FDA für die Anwendung in den USA bei Zwangsstörungen zugelassen wurde.

Zwangsstörung - Behandlung

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