Fibromyalgie

Das Konzept der „Fibromyalgie“, die seit den 1970er Jahren dank einer Reihe von Publikationen und N. Hugh Smyth Moldofsky (1977) populär geworden ist, legt nahe, dieses Leiden wie rheumatischen, Gelenk-, nicht entzündliche diffuse Beteiligung des Skelettsystems mit dem charakteristischen Erscheinungen von Schmerzen, Stress und Muskelschwäche zu berücksichtigen.

Eine Folge des Fehlens von Anzeichen für den entzündlichen Charakter der Krankheit war die Ablehnung des früher weitverbreiteten Begriffs "Fibrositis" und seine Ersetzung durch ein breiteres Konzept von "Fibromyalgie".

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Epidemiologie

Fibromyalgie bezieht sich auf die häufige Form der Pathologie. In der Allgemeinpraxis ist es daher eine der drei häufigsten Ursachen für die primäre Behandlung von Ärzten. Die meisten Ärzte bemerken eine Zunahme der Inzidenz von Fibromyalgie in den letzten 5 Jahren. So gab es Ende 1994 6 Millionen Patienten, die wegen Fibromyalgie der Amerikaner registriert waren, davon 4 Millionen Frauen. Nach verschiedenen Autoren tritt Fibromyalgie in 5% der Fälle - bei Patienten der allgemeinen Praxis (Campbell, 1983) und etwa 2% - in der Bevölkerung (Wolfe, 1993). Zur gleichen Zeit sind 80-90% von ihnen Frauen, und das vorherrschende Alter ist 25-45 Jahre. Der Ausbruch der Krankheit ist normalerweise im zweiten bis dritten Lebensjahrzehnt. Es gibt jedoch Fälle von Debüt in der Kindheit. Zur gleichen Zeit, von 15 Kindern mit Zeichen der Fibromyalgie im Laufe der Zeit in 11 verläuft die Krankheit spurlos.

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Ursachen fibromyalgie

Die Grundlage der klinischen Beschreibung von Patienten mit Fibromyalgie ist Schmerz, der der Grund ist, zum Arzt zu gehen. Wundsein zugleich können sehr vielfältig sein in der Natur: mit einem Fokus auf Gelenkschmerzen (häufige Beschwerden der Schwellung eines oder mehrerer Gelenke, Aufblähung, Bewegungseinschränkung), mit einem Fokus auf den Schmerz des Achsenskeletts (in der Regel im Nacken und unteren Rücken), mit einem Schwerpunkt auf Muskelschmerzen, generali Platzen Schmerzen, Schmerzen (periphere Extremitäten. Die anschauliche Metapher Patienten mit Fibromyalgie zu beschreiben, ist die „Prinzessin auf der Erbse“ wegen der extrem gesteigerten Wahrnehmung eines Stimulus, einschließlich taktile. Oft sind diese Menschen können die Schmerzen verursacht werden, wenn Putzen, Briefe zu schreiben Wäsche zu waschen, etc ..

Der Krankheitsverlauf ist chronisch. Die Symptome der Fibromyalgie dauern Jahre und Jahrzehnte und unterliegen leichten Schwankungen unter dem Einfluss bestimmter Faktoren. Mit 75% der Patienten während dieser Zeit fortgesetzt Empfangs einer bestimmten Therapie Langzeitüberwachung von Patienten mit Fibromyalgie in einer prospektiven Studie zeigte, dass 15 Jahre für die insgesamt positive Dynamik unterliegen zu 50% ihrer Symptome früher beschrieben.

Die Existenz einer großen Anzahl von möglichen Faktoren im Zusammenhang mit Fibromyalgie, vorgeschlagen, die Zuordnung von Fibromyalgie als primäre und sekundäre (als Manifestation von einigen primären Leiden).

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Symptome fibromyalgie

Die wichtigsten Symptome der Fibromyalgie: Schmerzen (100%), Steifigkeit (77%) und Müdigkeit (81,4%). Der Beginn der Fibromyalgie bei den meisten Patienten ist allmählich. Etwa die Hälfte der Patienten berichtete über eine diffuse Schmerzempfindung in der Kindheit in der Kindheit. Das Debüt der Krankheit ist jedoch häufiger mit emotionalen Faktoren, Stress, Veränderungen in der Familie, sowie andere Ereignisse verbunden: Trauma, Chirurgie, etc.

Die häufigsten Symptome der Fibromyalgie sind schmerzhafte Empfindungen, die sich in Ermüdung, Anspannung, übermäßiger körperlicher Aktivität, Unbeweglichkeit und Abkühlung verstärken. Die Schmerzen werden unter dem Einfluss von Hitze, Massage, während der Überwachung der motorischen Aktivität, Ruhe gelindert. Der Schmerz ist in der Regel bilateral und symmetrisch. Charakteristisch in den Morgenstunden von Schmerzen und Steifheit im Kopf und Nacken. Beschwerden über Wadenkrämpfe, Parästhesien und Raspiraniya-Empfindungen in den oberen und unteren Extremitäten sind weit verbreitet. Müdigkeit ist eine der häufigsten Beschwerden. Oft wacht der Patient müder auf als vor dem Zubettgehen.

Am charakteristischsten für Patienten mit Fibromyalgie ist, dass nach Palpation von Triggerpunkten der Schmerz reproduziert wird. Bereiche an anderen Orten als dem Finden von Punkten sind nicht empfindlicher als bei gesunden Menschen. Häufige Aufenthaltsorte von Triggerpunkten sind: zervikale Punkte im Bereich der Querfortsätze des 4., 5., 6. Halswirbels; an der Grenze des muskulären Abdomens des rechten und linken Trapezius; im Bereich des zweiten Rippenknorpelgelenks auf jeder Seite; an der Stelle der Befestigung des Supraspinatus an der medialen Kante des Schulterblatts von jeder Seite; im muskulösen Abdomen des Rhomboids, Heben des Schulterblatts oder der subakuten Muskeln; 1-2 cm distal vom Epicondylus lateralis des Ellenbogens im Bereich der Sehne des gemeinsamen Extensors; im oberen lateralen Quadranten des Gesäßes; in den Lenden-Interstitial-Bändern auf beiden Seiten von £ 4,5, SI der Lendenwirbel; der mediale Fettkörper liegt proximal zur Gelenklinie, die die Kollateralbänder des Knies durchquert; Knochenspitzen, besonders die Spitze des Acromions oder auf einer großen Spieß.

Zusammen mit den typischen Beschwerden von Schmerzen, Müdigkeit und Steifheit haben Patienten mit Fibromyalgie einen ganzen Symptomenkomplex von somatischen, mentalen und anderen Störungen, der zu einer starken Desadaptation dieser Patienten führt.

Schlafstörungen gehören zu den häufigsten (74,6%) Symptomen der Fibromyalgie. Die typischsten Beschwerden sind die mangelnde Zufriedenheit mit dem Schlaf, die von den Patienten am Morgen bemerkt wurde und die es ermöglichte, den Schlaf bei Fibromyalgie als "nicht heilend" zu charakterisieren. Untersuchungen zur Struktur des Nachtschlafs bei Patienten mit Fibromyalgie zeigen eine deutliche Reduktion der Tiefschlafphasen und die Einbeziehung der Alpha-Aktivität in den 5-Schlaf, definiert als Alpha-Sigma-Schlaf aufgrund der Komplexe von Microarousal. Gleichzeitig zeigt die Frequenzanalyse des EEG im Schlaf die Dominanz hochfrequenter Komponenten und eine Abnahme der Leistung niederfrequenter Schwingungen im gesamten EEG-Spektrum. Dies scheint im Allgemeinen eine Störung der homöostatischen zirkadianen Mechanismen der Schlafregulation zu sein und kann mit den Symptomen der Krankheit in Zusammenhang stehen, die sich im Wachzustand manifestieren.

Kopfschmerzen sind auch ein häufiges Symptom von Fibromyalgie und werden im Allgemeinen in 56% der Patienten gefunden: in 22% - Migräne, in 34% - in Spannungskopfschmerzen. Die Intensität der letzteren ist groß. Die Tatsache der Korrelation der Schwere der Kopfschmerzen und der Intensität der Hauptmanifestationen der Fibromyalgie ist wichtig.

Unter den Patienten mit Fibromyalgie bemerken 30% das Vorhandensein von Anzeichen des Raynaud-Phänomens. Der Grad seiner Manifestationen kann auch anders sein - von leichten Parästhesien und Abkühlung der distalen Teile der Gliedmaßen, aber die überwältigende Mehrheit der Patienten zeigt einen extremen Grad seiner Manifestationen. Bei 6% der Patienten kann das Karpaltunnelsyndrom diagnostiziert werden.

Charakteristisch für Patienten mit Fibromyalgie sind subjektive Empfindungen von Bersten und Straffen von Gewebe, am häufigsten in den Händen und im Kniebereich.

Die Anwesenheit des Haupt Syndrom - „Muskelschmerzen“ - macht es notwendig , eine Unterscheidung in der „Fibromyalgie“ und das Konzept des machen „myofascial - Syndroms.“ Zusammen mit den vielen Ähnlichkeiten - Art der Schmerzen, Bewegungseinschränkung, die vorherrschenden Prävalenz bei Frauen usw. -. Nur für Fibromyalgie wird durch ein solche diffuse Verbreitung, Intensität und Reproduzierbarkeit des lokalen Schmerzes, charakteristisches Muster von psycho-vegetativen Störungen (hohe Sicht von Schlafstörungen, falscher Angina, Angst, gekennzeichnet Depression Erkrankungen, Reizdarmsyndrom usw.). Wenn myofasziale Syndrome aufgeführten Phänomene nicht häufiger auftreten als in der Bevölkerung.

Einstimmig ist die Anerkennung der Fibromyalgie durch die meisten Autoren, die signifikante Rolle von psychovegetativen Störungen bei der Symptombildung der Fibromyalgie. Dazu gehören vor allem :. Migräne, Spannungskopfschmerz, Schlafstörungen, Störungen der Hyperventilation, „Panikattacken“ falsche Angina, Synkope, usw. Zugleich weisen die meisten Forscher die hohe Darstellung psychopathologischer Phänomene bei Fibromyalgie - out. Persönlichkeitsstörungen treten im Allgemeinen in 63,8%, depressive Störungen - in 80% (im Vergleich zu 12% in der Bevölkerung), ängstlich - in 63,8% (16%) auf. Zahlreiche Studien bestätigen klinische Beobachtungen, die von der großen Rolle psychiatrischer Störungen im Ursprung und Verlauf der Fibromyalgie zeugen.

Die Ansichten über die Natur der Fibromyalgie ist sehr zweideutig und unterzog sich einer signifikanten Wandel von der führenden Rolle von Infektionserregern unter Berücksichtigung, Immun- und endokrinen Mechanismen die Schlüsselrolle der Verletzungen der physiologischen Mechanismen der Schmerzmodulation und psychiatrischen Störungen (Depression, Somatisierung) zu erkennen. Betrachtet man die Gesamtheit der bestehenden Konzepte, können Sie die Chance um nur den folgenden Anspruch: Fibromyalgie - ein Neurotransmitter Dysregulation Betrieb: Serotonin, Melatonin, Noradrenalin, Dopamin, Substanz P, die den Schmerz, Stimmung, Schlaf und das Immunsystem zu helfen, die Kontrolle. Dies erklärt die unbestreitbaren klinischen Fakten der hohen Kompatibilität der klinischen Phänomene (Schmerzen, Schlafstörungen, Migräne, Depression, Angst).

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Diagnose fibromyalgie

Die ersten Versuche, diagnostische Kriterien für die primäre Fibromyalgie festzulegen, wurden von H. Smyth (1972) und Wolfe unternommen. (1990). All diese vorläufigen Daten spiegeln sich in den diagnostischen Kriterien des American College of Rheumatology (1990), die heute am weitesten verbreitet sind, in einer allgemeineren Form wider. Erstens wird Fibromyalgie als eine Muskel-Skelett-Erkrankung mit spontanem diffusen Schmerz und gleichzeitig reproduzierbarem lokalem Schmerz von bestimmten Stellen, bezeichnet als Triggerpunkte (TT), identifiziert. Zweitens muss der Schmerz durch Abtasten von mindestens 11 der 18 beschriebenen charakteristischen Triggerpunkte reproduziert werden. Die Dauer der beschriebenen Symptome sollte in den letzten Monaten mindestens drei betragen. Die Untersuchung von Triggerpunkten ist äußerst wichtig und erfordert bestimmte Kenntnisse über ihren genauen Standort. Wenn der Patient einen symptomatischen Komplex von Fibromyalgie hat und es nicht genügend "positive" Triggerpunkte gibt, kann man in diesem Fall nur von "möglicher Fibromyalgie" sprechen. Drittens sollte es einen charakteristischen Symptomenkomplex von autonomen, mentalen und somatischen Störungen geben, die im Folgenden beschrieben werden.

Dieses Syndrom wird normalerweise als primär angesehen, aber Fibromyalgie kann viele rheumatologische Erkrankungen begleiten. In diesem Fall schließt das Vorhandensein einer anderen klinisch umrissenen Krankheit bei dem Patienten die Möglichkeit einer Bestimmung der Fibromyalgie bei ihm nicht aus. Eine weitere notwendige Bedingung für die Diagnose der primären Fibromyalgie ist das Vorhandensein normaler Laborergebnisse.

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Behandlung fibromyalgie

Ansätze zur Behandlung von Fibromyalgie sollten streng individuell sein. Eine qualifizierte klinische Beurteilung der Hauptsymptome der Fibromyalgie ist erforderlich: psychische Störungen, die Schwere des Schmerzsyndroms, der Zustand der Triggerpunkte. Es gibt mehrere Bereiche der therapeutischen Behandlung von Fibromyalgie.

1. Benzodiazepine insgesamt haben relative Indikationen für Fibromyalgie (außer Alprazolam), da sie, zusammen mit einigen klinischen Effekten, eine Reduktion des 4. Schlafstadiums bewirken und die Symptome der Fibromyalgie wieder aufleben lassen. Alprazolam wird in einer Dosis von 0,25-1,5 mg pro Nacht verschrieben. Es hat eine besondere Wirksamkeit, wenn es mit einer hohen Dosis von Ibuprofen (2400 mg) kombiniert wird. Clonazepam (0,5-1 mg pro Nacht) ist besonders wirksam bei nächtlichen Krämpfen.
2. Trizyklische Antidepressiva haben eine signifikante Wirksamkeit bei der Behandlung von Fibromyalgie (Amitriptylin 25-50 mg pro Nacht, Cyclobenarin 10-30 mg). Bei längerem Gebrauch kommt es zu einer Verbesserung des Schlafes, einer Verringerung der Schmerzen und Muskelentspannung. Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva sind gut bekannt, aber bei Patienten mit Fibromyalgie werden sie sehr selten beschrieben.
3. Serotonin-steigernde Arzneimittel zeichnen sich durch eine recht hohe Wirksamkeit bei der Behandlung von Fibromyalgie aus, insbesondere bei hohen depressiven Störungen. Präparate dieser Gruppe (Prozac 20 mg am Morgen) können jedoch Schlaflosigkeit verursachen, daher wird empfohlen, sie mit trizyklischen Antidepressiva zu kombinieren. Sertralin (50-200 mg) kann bei einigen Patienten wirksam sein. Paxil (5-20 mg) ist das stärkste in dieser Gruppe.
4. Muskelrelaxantien: norfleks (50-100 mg 2-mal täglich) eine zentrale analgetische Wirkung Flexer usw. Diese Medikamente sind effektiver bei Fibromyalgie in Kombination mit trizyklischen Antidepressiva Behandlung ..
5. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Relafen, Voltaren, Ibuprofen, etc.) können bei der Behandlung von Fibromyalgie wirksam sein. Vielleicht ihre Verwendung in Form von Cremes, Salben.

Physiotherapeutische Behandlung von Fibromyalgie im langen Verlauf der Krankheit ist unwirksam. Es gibt Beobachtungen, die auf die positive Wirkung von regelmäßigen aeroben Übungen auf diese Patienten hindeuten.

Neben der Pharmakotherapie ist die Wirksamkeit verschiedener Modifikationen der Psychotherapie ziemlich hoch.