Chronisch obstruktive Bronchitis und COPD

Chronisch obstruktive Bronchitis ist eine diffuse entzündliche Erkrankung der Bronchien, die durch eine frühzeitige Schädigung der Atmungsstrukturen der Lunge gekennzeichnet ist und zur Bildung eines bronchoobstruktiven Syndroms, eines diffusen Lungenemphysems und einer fortschreitenden Beeinträchtigung der Lungenventilation und des Gasaustauschs führt, die sich durch Husten, Kurzatmigkeit und Auswurf äußern und nicht mit anderen Erkrankungen der Lunge, des Herzens, des Blutsystems usw. verbunden sind.

Im Gegensatz zur chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis sind die wichtigsten Mechanismen, die den Verlauf der chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis bestimmen, folgende:

1. Beteiligung am Entzündungsprozess nicht nur der großen und mittleren, sondern auch der kleinen Bronchien sowie des Alveolargewebes.
2. Es entsteht in Folge dessen ein bronchoobstruktives Syndrom, bestehend aus irreversiblen und reversiblen Komponenten.
3. Entstehung eines sekundären diffusen Lungenemphysems.
4. Fortschreitende Beeinträchtigung der Lungenventilation und des Gasaustausches, die zu Hypoxämie und Hyperkapnie führt.
5. Entstehung von pulmonaler arterieller Hypertonie und chronischer pulmonaler Herzerkrankung (CPD).

Wenn im Anfangsstadium der Entstehung einer chronisch obstruktiven Bronchitis die Mechanismen der Schädigung der Bronchialschleimhaut denen einer chronischen nichtobstruktiven Bronchitis ähneln (Störung des mukoziliären Transports, Hypersekretion von Schleim, Besiedlung der Schleimhaut mit pathogenen Mikroorganismen und Entstehung humoraler und zellulärer Entzündungsfaktoren), unterscheidet sich der weitere Verlauf des pathologischen Prozesses bei chronisch obstruktiver Bronchitis und chronischer nichtobstruktiver Bronchitis grundsätzlich voneinander. Das zentrale Bindeglied bei der Entstehung einer fortschreitenden respiratorischen und pulmonal-kardialen Insuffizienz, die für die chronisch obstruktive Bronchitis charakteristisch ist, ist das zentroazinäre Lungenemphysem, das durch eine frühe Schädigung der respiratorischen Teile der Lunge und eine zunehmende Obstruktion der Bronchien entsteht.

Kürzlich wurde der Begriff „chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)“ empfohlen, um eine solche pathogenetisch bedingte Kombination aus chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem mit fortschreitendem Atemversagen zu bezeichnen. Gemäß der neuesten Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-X) wird empfohlen, diesen Begriff in der klinischen Praxis anstelle des Begriffs „chronisch obstruktive Bronchitis“ zu verwenden. Nach Ansicht vieler Forscher spiegelt dieser Begriff in stärkerem Maße das Wesen des pathologischen Prozesses in der Lunge bei chronisch obstruktiver Bronchitis in den letzten Stadien der Krankheit wider.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein Sammelbegriff für chronisch-entzündliche Erkrankungen der Atemwege mit überwiegender Schädigung der distalen Atemwege und irreversibler oder teilweise reversibler Bronchialobstruktion, die durch eine stetige Progression und zunehmende chronische Ateminsuffizienz gekennzeichnet sind. Zu den häufigsten Ursachen der COPD zählen eine chronisch obstruktive Bronchitis (in 90 % der Fälle), schweres Asthma bronchiale (ca. 10 %) und ein Lungenemphysem infolge eines Alpha-1-Antitrypsin-Mangels (ca. 1 %).

Das Hauptmerkmal der COPD-Gruppe ist der stetige Krankheitsverlauf mit Verlust der reversiblen Komponente der Bronchialobstruktion und zunehmenden Symptomen von Atemversagen, der Bildung eines zentroazinären Lungenemphysems, pulmonaler arterieller Hypertonie und pulmonaler Herzerkrankung. In diesem Stadium der COPD-Entwicklung ist die nosologische Zugehörigkeit der Krankheit tatsächlich nivelliert.

In den USA und Großbritannien umfasst der Begriff „Chronisch obstruktive Lungenerkrankung“ (COPD – chronisch obstruktive Lungenerkrankung; in der russischen Transkription COPD) auch Mukoviszidose, obliterierende Bronchiolitis und Bronchiektasien. Daher besteht derzeit eine deutliche Inkonsistenz in der Definition des Begriffs „COPD“ in der Weltliteratur.

Trotz einer gewissen Ähnlichkeit im klinischen Bild dieser Erkrankungen im Endstadium der Krankheitsentwicklung ist es jedoch in den frühen Stadien der Entstehung dieser Erkrankungen ratsam, ihre nosologische Unabhängigkeit aufrechtzuerhalten, da die Behandlung dieser Erkrankungen ihre eigenen spezifischen Merkmale aufweist (insbesondere Mukoviszidose, Asthma bronchiale, Bronchiolitis usw.).

Es gibt noch immer keine verlässlichen und genauen epidemiologischen Daten zur Verbreitung dieser Krankheit und zur Sterblichkeit von COPD-Patienten. Das liegt vor allem an der Unsicherheit des seit vielen Jahren bestehenden Begriffs „COPD“. Bekannt ist, dass in den USA derzeit fast 10 % der über 55-Jährigen an COPD erkrankt sind. Von 1982 bis 1995 ist die Zahl der COPD-Patienten um 41,5 % gestiegen. Im Jahr 1992 lag die COPD-Sterblichkeitsrate in den USA bei 18,6 pro 100.000 Einwohner und war damit die vierthäufigste Todesursache in diesem Land. In europäischen Ländern schwankt die COPD-Sterblichkeitsrate zwischen 2,3 (Griechenland) und 41,4 (Ungarn) pro 100.000 Einwohner. In Großbritannien sind ca. 6 % der Todesfälle bei Männern und 4 % der Todesfälle bei Frauen auf COPD zurückzuführen. Auch in Frankreich sind jährlich 12.500 Todesfälle auf COPD zurückzuführen, was 2,3 % aller Todesfälle in diesem Land entspricht.

In Russland betrug die COPD-Prävalenz zwischen 1990 und 1998 laut offiziellen Statistiken durchschnittlich 16 Fälle pro 1000 Einwohner. Die Mortalitätsrate durch COPD lag in den gleichen Jahren zwischen 11,0 und 20,1 pro 100.000 Einwohner. Einigen Daten zufolge verkürzt COPD die natürliche Lebenserwartung um durchschnittlich 8 Jahre. COPD führt bei Patienten zu einem relativ frühen Verlust der Arbeitsfähigkeit, und bei den meisten von ihnen tritt die Behinderung etwa 10 Jahre nach der Diagnose COPD ein.

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Risikofaktoren für chronisch obstruktive Bronchitis

Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von COPD ist in 80-90 % der Fälle das Tabakrauchen. Bei Rauchern tritt eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung 3-9 mal häufiger auf als bei Nichtrauchern. Gleichzeitig wird die Mortalität durch COPD durch das Alter, in dem mit dem Rauchen begonnen wurde, die Anzahl der gerauchten Zigaretten und die Dauer des Rauchens bestimmt. Es sei darauf hingewiesen, dass das Problem des Rauchens besonders für die Ukraine relevant ist, wo die Prävalenz dieser schlechten Angewohnheit bei Männern 60-70 % und bei Frauen 17-25 % erreicht.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Ursachen und Pathogenese

Symptome einer chronisch obstruktiven Bronchitis

Das klinische Bild der COPD besteht aus verschiedenen Kombinationen mehrerer miteinander verbundener pathologischer Syndrome.

Charakteristisch für COPD ist ein langsamer, schleichender Krankheitsverlauf. Deshalb suchen die meisten Patienten erst im Alter von 40–50 Jahren einen Arzt auf, wenn bereits deutlich ausgeprägte klinische Anzeichen einer chronischen Entzündung der Brust und eines bronchoobstruktiven Syndroms in Form von Husten, Atembeschwerden und verminderter Belastbarkeit bei alltäglicher körperlicher Belastung vorliegen.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Symptome

Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis

In den Anfangsstadien der Erkrankung sind eine gründliche Befragung des Patienten, die Beurteilung anamnestischer Daten und möglicher Risikofaktoren von großer Bedeutung. Während dieser Zeit sind die Ergebnisse einer objektiven klinischen Untersuchung sowie Labor- und Instrumentendaten wenig aussagekräftig. Mit der Zeit, wenn die ersten Anzeichen eines bronchoobstruktiven Syndroms und einer respiratorischen Insuffizienz auftreten, gewinnen objektive klinische, Labor- und Instrumentendaten zunehmend an diagnostischer Bedeutung. Darüber hinaus ist eine objektive Beurteilung des Krankheitsstadiums, des Schweregrads der COPD und der Wirksamkeit der Therapie nur mithilfe moderner Forschungsmethoden möglich.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Diagnose

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Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis

Die Behandlung von Patienten mit COPD ist in den meisten Fällen eine äußerst komplexe Aufgabe. Dies erklärt sich vor allem durch das Hauptmuster der Krankheitsentwicklung – das stetige Fortschreiten von Bronchialobstruktion und Atemversagen aufgrund des Entzündungsprozesses und der bronchialen Hyperreaktivität sowie die Entwicklung anhaltender irreversibler Störungen der Bronchialdurchgängigkeit, die durch die Bildung eines obstruktiven Lungenemphysems verursacht werden. Darüber hinaus ist die geringe Behandlungseffizienz vieler COPD-Patienten auf ihren späten Arztbesuch zurückzuführen, wenn bereits Anzeichen von Atemversagen und irreversiblen Veränderungen in der Lunge erkennbar sind.

Eine moderne, adäquate komplexe Behandlung von Patienten mit COPD ermöglicht jedoch in vielen Fällen, das Fortschreiten der Krankheit, das zu einer Zunahme von Bronchialobstruktionen und Atemversagen führt, zu verlangsamen, die Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen zu verringern und die Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit gegenüber körperlicher Aktivität zu steigern.

Chronisch obstruktive Bronchitis - Behandlung