Chronisch obstruktive Bronchitis: Symptome

Das Krankheitsbild der COPD besteht aus einer unterschiedlichen Kombination mehrerer miteinander verbundener pathologischer Syndrome.

COPD ist durch langsames allmähliches Fortschreiten der Krankheit gekennzeichnet und damit die Mehrzahl der Patienten zum Arzt gehen zu spät, im Alter von 40-50 Jahren, als bereits ausreichend signifikanten klinische Zeichen einer chronischen Entzündung und bronchialer Obstruktion Syndrom 6ronhov wie Husten, Atemnot und verminderte Toleranz gegenüber der täglichen Anstrengung.

Entscheiden

Bei Befragungen kann in der Regel festgestellt werden, dass dem Auftreten dieser Symptome das Rauchen von Zigaretten für mindestens 15-20 Jahre und / oder eine mehr oder weniger lange Exposition gegenüber den relevanten Produktionsgefahren vorausgeht. Häufig stellt der Patient häufige bronchopulmonale Infektionen ("Erkältungen", Virusinfektionen, "akute Bronchitis" etc.) sowie chronische Erkrankungen der HNO-Organe oder erschwerende Vererbung fest.

In den meisten Fällen ist es wichtig, eine halbquantitative Beurteilung eines der wichtigsten Risikofaktoren für COPD - Rauchen durchzuführen. Zu diesem Zweck wird der sogenannte Index eines Rauchers gezählt. Um dies zu tun, wird die durchschnittliche Anzahl von Zigaretten, die pro Tag geraucht werden, mit der Anzahl von Monaten pro Jahr multipliziert, d.h. Bei 12. Wenn der Index 160 übersteigt, dann gilt das Rauchen bei dieser Patientin als ernsthafter Risikofaktor für COPD. Wenn der Index 200 übersteigt, sollte dieser Patient als "böswilliger" Raucher eingestuft werden.

Andere Methoden der quantitativen Bewertung des Rauchens werden vorgeschlagen. Zum Beispiel die Gesamtzahl der so genannten „packs / Jahr“ Rauchen die durchschnittliche Anzahl der Zigaretten pro Tag durch die Anzahl der Jahre multipliziert geraucht zu bestimmen, in denen der Patient rauchen weiter, und das Ergebnis durch 20 (die Anzahl der Zigaretten in einem Standard-Pack). Wenn die Anzahl der "Packungen / Jahre" 10 erreicht, gilt der Patient als "bedingungsloser" Raucher. Wenn diese Zahl 25 "Packungen / Jahre" übersteigt, gehört der Patient zur Kategorie der "böswilligen" Raucher.

Es ist sehr wichtig, die möglichen Auswirkungen verschiedener nachteiliger Umweltfaktoren und Produktionsgefahren auf den Patienten im Detail herauszufinden, insbesondere den langfristigen Aufenthalt in ökologisch ungünstigen Gebieten, Arbeiten in schädlicher Produktion, Kontakt mit flüchtigen Schadstoffen usw.

Nicht weniger wichtig ist schließlich die Information über häufige "Erkältungskrankheiten", in erster Linie respiratorische Virusinfektionen, die eine starke schädigende Wirkung auf die Atemwegsschleimhaut und das Lungenparenchym haben.

Beschwerden

Das früheste Symptom bei COPD-Patienten erscheint sogar in jungen Jahren, lange bevor medizinische Hilfe zu suchen, ein Husten mit einer leichten Trennung der Schleimhaut oder schleimig-eitrigen Auswurf, die für eine lange Zeit gibt es nur am Morgen ( „Morgen Raucherhusten“). Sowie bei Patienten mit chronischem neobsturktivnym Bronchitis, Husten ist ein wichtiger Mechanismus der Reinigung der Bronchien der Fülle von Bronchialsekret, die als Folge des Scheiterns des mukoziliäre Transports gebildet wird, die sich nur in der Nacht auf dem ersten manifestiert. Die unmittelbare Ursache für den Husten ist Reizung der Zonen Hustenreflex in Bereichen angeordnet, um die großen Bronchien und in der Trachea Gabelung teilen.

Im Laufe der Zeit wird Husten "gewohnheitsmäßig" und beunruhigt den Patienten während des Tages und besonders nachts, wenn die Patienten eine horizontale Position im Bett einnehmen. Husten verstärkt sich normalerweise während der kalten und feuchten Jahreszeit, wenn die häufigsten Exazerbationen der COPD auftreten. In der Regel unterscheiden sich solche Exazerbationen relativ schlecht in Symptomen und treten bei normaler oder leicht erhöhter subfebriler Körpertemperatur auf. Dennoch bemerkten die Patienten auch während dieser Zeit Atemnot, Dyspnoe sowie Unwohlsein, allgemeine Schwäche, schnelle Muskelermüdung, verminderte Leistungsfähigkeit. Husten intensiviert sich, wird dauerhafter. Das Sputum wird eitrig, die Menge erhöht sich. Die Dauer solcher Exazerbationen nimmt zu und erreicht 3-4 Wochen, insbesondere wenn sie sich vor dem Hintergrund von respiratorischen Virusinfektionen entwickeln.

Eine besonders schwierige leck eitriger Verschlimmerung von chronischer Bronchitis, von fiebriger Körpertemperatur gekennzeichnet exprimiert Labor Toxizität und Entzündung (Leukozytose, Linksverschiebung von hemogram erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, erhöhter Blut Akut-Phase-Proteine von Entzündungen, etc.).

Die direkten Ursachen Exazerbationen einer chronischen Bronchitis sind die „Unterkühlungs“ Virusinfektion, massive Auswirkungen flüchtige Reize (zum Beispiel übermäßig intensive Rauchen oder Schadstoffbelastung oder Produktion heimischer Natur), sowie schwere interkurrente Krankheit, körperliche Ermüdung und andere.

Das zweite obligatorische Symptom, das für fast alle COPD-Patienten charakteristisch ist, ist Kurzatmigkeit, die auf die Bildung eines bronchialobstruktiven Syndroms und eine Schädigung der Atemwege der Lunge hinweist.

In den meisten Fällen tritt bei COPD-Patienten Kurzatmigkeit nach mehreren Jahren nach dem Ausbruch der Krankheit auf, d.h. Deutlich nach dem Auftreten von Husten mit Schleim. Oft werden die ersten Manifestationen des obstruktiven Syndroms und der respiratorischen Insuffizienz von Patienten nur als eine kleine Atmungsschwierigkeit empfunden, die bei körperlicher Anstrengung als Atmungskomfort auftritt. Darüber hinaus können Patienten in diesem Zeitraum alleine nicht über Kurzatmigkeit oder Kurzatmigkeit klagen, und nur eine aufmerksame Analyse aller subjektiven Gefühle des Patienten erlaubt es dem Arzt, Manifestationen von respiratorischem Versagen zu initiieren.

In diesen Fällen können Patienten mit COPD eine zunehmende Abnahme der Bewegungstoleranz beobachten, was sich in einer intuitiven Verringerung des Gehgeschwindigkeits, der Notwendigkeit, für die Ruhe zu stoppen, zum Beispiel beim Treppensteigen, etc. Bemerkbar macht. Oft gibt es ein Gefühl von ausgeprägter Muskelermüdung während der Durchführung der üblichen Übung für einen bestimmten Patienten

Im Laufe der Zeit wird die Schwierigkeit des Atmens immer spezifischer und die Patienten selbst achten auf dieses wichtige Symptom der Krankheit. Darüber hinaus wird Dyspnoe die Hauptbeschwerde eines COPD-Patienten. Im erweiterten Stadium wird Dyspnoe exspiratorisch, verstärkt durch körperliche Anstrengung und Exazerbationen der chronischen Bronchitis. Einatmen von kalter Luft, Absenkung des Luftdrucks (hohe Berge, Flugzeugflüge) verursachen ebenfalls eine Zunahme der Dyspnoe.

Schließlich wird in schweren Fällen von bronchialer Obstruktion, manifestierten Angriffe Hacking unproduktive Husten, diagnostischen und prognostischen Wert, der von einem Husten unterscheidet sich grundlegend durch Versagen des mucociliary Transports und Hypersekretion von Schleim verursacht. Atemnot, Zyanose, Tachykardie, sowie Schwellung der Halsvenen, die zu einem frühen exspiratorischen Kollaps der kleinen Bronchien in Zusammenhang stehen können - Angriffe werden oft durch eine erhöhte kurzfristige Anzeichen für eine obstruktive Lungenversagen begleitet. Wie Sie wissen, beruht dieser Mechanismus der Bronchialobstruktion auf zwei Hauptgründen:

1. Wenn ein Verlust des Luftstroms von kleinen Bronchien aufgrund der Präsenz von Sputum, dramatisch Schleimhautödem oder Bronchospasmus während des Ausatmen intrapulmonalen Druck steigt, was zu einer zusätzlichen Verdichtung von kleinen Bronchien führt und weiter zu erhöhen, ihren Widerstand gegen die Luftströmung. Die Rolle dieses Mechanismus verstärkt sich mit Attacken von schmerzhaftem, unproduktivem Husten und Emphysem, begleitet von einer deutlichen Abnahme der Elastizität des Lungengewebes.
2. Das Phänomen Bernoulli ist der zweitwichtigste Mechanismus des frühzeitigen exspiratorischen Zusammenbruchs der Bronchien bei ihrer Verengung. Die Summe des Luftdrucks entlang der Längsachse und des lateralen Drucks auf die Bronchialwand ist konstant. Bei normalem Bronchiallumen und einer relativ geringen linearen Luftströmungsrate während der Ausatmung ist der seitliche Luftdruck an der Bronchialwand groß genug, um ihren frühen Kollaps zu verhindern.

Mit der Verengung der Bronchien und während des Hustens erhöht sich die lineare Luftströmungsrate, und der seitliche Druck nimmt stark ab, was zu dem frühen Zusammenbruch kleiner Luftwege zu Beginn der Ausatmung beiträgt.

So ist das charakteristischste Anzeichen von COPD das frühe Auftreten von Husten mit Schleim, und erst nach ein paar Jahren - die Befestigung von exspiratorischen Dyspnoe. Nur in seltenen Fällen kann Dyspnoe ein manifestes Symptom der Krankheit sein, die gleichzeitig mit einem produktiven Husten auftritt. Diese Eigenschaft der Entwicklung von klinischen Manifestationen von COPD ist typisch für Patienten, die einer gleichzeitigen intensiven Exposition gegenüber verschiedenen Risikofaktoren ausgesetzt sind, zum Beispiel bösartigem Rauchen in Verbindung mit Arbeiten in gefährlicher Produktion in der Atmosphäre flüchtiger Schadstoffe.

Körperliche Untersuchung

Bei der allgemeinen Untersuchung der Patienten der COPD in den Anfangsstadien der Erkrankung, zeigen sich die bedeutenden Unterschiede von der Norm in der Regel nicht. Mit dem weiteren Fortschreiten der Krankheit, der Bildung eines bronchialobstruktiven Syndroms und eines schweren respiratorischen Versagens bei COPD-Patienten tritt eine Zyanose auf. Als Folge der arteriellen Hypoxämie, reduziert Oxyhämoglobin und die Konzentration von reduziertem Hämoglobin im Blut von den Lungen strömt, zunehmen, erwirbt Zyanose der Regel die diffuse Natur und hat eine besondere gräuliche Farbton (diffuse Grau Zyanose). Meistens fällt es auf dem Gesicht auf, der oberen Hälfte des Rumpfes. Die Haut fühlt sich warm an, wenn bei Patienten mit chronischem Lungenherz keine Anzeichen einer Herzdekompensation vorliegen. Es sollte daran erinnert werden, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Ausmaß des respiratorischen Versagens und dem Schweregrad der Zyanose gibt.

In Anwesenheit von Begleit Bronchiektasen oder chronischer eitrige Bronchitis, in einigen Fällen bei der Inspektion ist es möglich, eine Art Clubbing als Keulen und Nagelveränderungen als Zeitfenster (Symptom „Keulen“ und „Stunde Brille“) zu identifizieren.

Schließlich wird die Entwicklung von dekompensierter chronischer Lungen Herz und Rechtsherzversagen kann durch das Auftreten von peripheren Ödemen, sowie die sich verändernde Natur der Zyanose begleitet werden - es gemischt wird: auf dem Hintergrund der diffusen Färbung der Haut zeigt eine intensivere Bläue der Lippen, die Spitzen der Finger, usw. (Akrozyanose).

Praktisch alle COPD-Patienten haben eine emphysematöse Brustmarkierung, wenn sie untersucht werden. In typischen Fällen wird beobachtet:

• eine Zunahme der transversalen und insbesondere der anteroposterioren Größe des Thorax (in einigen Fällen wird er "tonnenförmig");
• "Kurzer Hals" aufgrund der Tatsache, dass die Truhe auf der Höhe der Inspiration eingefroren ist;
• entfalteter (mehr als 90 °) epigastrischer Winkel;
• Glattheit oder Schwellung der supraclaviculären Grübchen;
• mehr horizontale Richtung der Rippen und eine Zunahme der Interkostalräume;
• fester Sitz der Klingen an der Brust usw.

Der Sprachzittern aufgrund der Entwicklung des Emphysems ist geschwächt, aber auch in den symmetrischen Bereichen der Brust.

Perkussion über die gesamte Lungenoberfläche bestimmt den Box Percussion Sound. Die unteren Grenzen der Lunge sind nach unten verschoben, und die oberen sind nach oben gerichtet. Der Atemweg der Unterkante der Lunge, normalerweise 6-8 cm, ist reduziert.

Bei der Auskultation ist eine geschwächte vesikuläre Atmung wahrscheinlicher, die einen besonders geringen Farbton (Baumwollatmung) annimmt, der auch mit dem Auftreten von Lungenemphysemen in Verbindung steht. Die Atmung der Atmung wird in der Regel gleichmäßig über die symmetrischen Bereiche der Lungen ausgedrückt. Es gibt auch eine Verlängerung der Ausatmungsphase aufgrund des Vorliegens eines bronchialobstruktiven Syndroms (normalerweise beträgt das Verhältnis von Inspiration und Exspiration 1: 1,1 oder 1: 1,2). In den ersten Stadien der COPD-Entwicklung, wenn entzündliche Veränderungen in den Bronchien vorherrschen und Lungenemphyseme nicht so ausgeprägt sind, können harte Lungen oberhalb der Lungenfelder zu hören sein.

Das charakteristischste auskultivierende Zeichen chronischer obstruktiver Bronchitis sind vereinzelte trockene Keuchen. Ihre Tonalität hängt vom Kaliber der Bronchien ab, in denen sie sich bilden. Hohe (dreifache) Trockenpfeifen weisen auf eine erhebliche Verengung der distalen (kleinen) Bronchien hin, da dort eine große Menge viskösen Sputums, Ödeme der Schleimhaut oder Spasmen kleiner Bronchien vorhanden sind. Während des Ausatmens hören Sie besser Chrops und ändern sich, wenn Sie husten (die Schüssel verschwindet oder nimmt ab). Die forcierte Ausatmung hingegen führt zur Intensivierung oder zum Auftreten von hochtonigen, trockenen Keuchen.

Niedriges (Bass) summen und "summende" trockene Keuchen weisen auf ein Vorhandensein von viskosem Sputum in proximalen (großen und mittleren) Bronchien hin.

In einigen relativ seltenen Fällen können Patienten mit COPD auch feuchte kleine und mittlere Blasengeräusche hören, was auf das Vorhandensein von flüssigem Sputum in den Bronchien oder in der mit den Bronchien verbundenen Höhle hinweist. In diesen Fällen sprechen wir meistens von Bronchiektasien.

Ein wichtiges auskultatorisches Phänomen bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und COPD ist aus der Ferne hörbar. Sie haben gewöhnlich den Charakter langer, längerer, mehrtoniger trockener Keuchen, die gewöhnlich beim Ausatmen ausgeprägter sind.

Wenn das Syndrom der Bronchialobstruktion geäußert wird, sind entfernte Rasseln oft viel besser hörbar als trockenes Keuchen, das während der Brustauskultation aufgedeckt wird.

Bei Patienten mit COPD, ist es wichtig, die physikalischen Zeichen, poluchennnye in der Studie des Herz-Kreislauf-Systems immer zu umgeben, die das Vorhandensein von pulmonaler Hypertonie und pulmonaler Herzkrankheit hinweisen. Unter diesen Symptomen sind verstärkt und verschüttete Herzstoss und epigastrische Pulsation, was das Vorhandensein von deutlicher Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels. Wenn Schlagzeug kann in diesen Fällen rechts verschieben des Herzens (Dilatation des rechten Ventrikels und rechten Vorhof) und Auskultation Schwächung I Ton und mild Systolikum von Trikuspidalinsuffizienz, die in der Regel mit schweren rechten ventrikulären Dilatation bei Patienten mit dekompepsirovannym entwickelt rechten Rand der relativen Dumpfheit finden Lungenherz. Lärm wird oft verstärkt bei tiefen Inhalation (Rivero-Korvallo Symptom), weil in dieser Zeit des Atemzyklus erhöht den Blutfluss in das rechte Herz und dementsprechend das Volumen des Blutes in den rechten Vorhof regurgitant.

In schweren Krankheit, die durch die Bildung der pulmonalen arteriellen Hypertonie begleitet und Lungenherzkrankheit kann eine paradoxe Puls zeigen Patienten COPD - Senkung des systolischen Blutdrucks während einer entspannten tiefen Atemzug mehr als 10 mm Hg. Kunst. Der Mechanismus dieses Phänomens und seine diagnostische Bedeutung sind in Kapitel 13 des ersten Bandes dieses Handbuches ausführlich beschrieben.

Es sollte angemerkt werden, dass die meisten dieser Symptome mit der Entwicklung von ausgeprägten Anzeichen des Lungenherzens und chronischer Herzinsuffizienz auftreten. Die Empfindlichkeit des charakteristischsten klinischen Symptoms der Hypertrophie des rechten Ventrikels - der erhöhte Herzschock und die epigastrische Pulsation - übertritt sogar in den schweren Fällen nicht 50-60%.

Die charakteristischsten Anzeichen des bronchoobstruktiven Syndroms bei COPD-Patienten sind:

• Dyspnoe, vorwiegend exspiratorisch, tritt bei körperlicher Anstrengung und Husten auf oder wird verschlimmert.
• Angriffe auf einen oberflächlichen, wenig produktiven Husten, bei dem eine geringe Anzahl von Sputum eine große Anzahl von Hustenanfällen erfordert, deren Stärke stark abnimmt.
• Verlängerung der Ausatemphase bei ruhiger und vor allem forcierter Atmung.
• Sekundäremphysem der Lungen.
• Zerstreutes hochtoniges trockenes Keuchen in den Lungen, gehört mit ruhiger oder forcierter Atmung, und auch entfernte Rasselgeräusche.

Daher ist die chronisch obstruktive Bronchitis eine langsam fortschreitende Erkrankung mit einer graduellen Zunahme der Schwere der klinischen Symptome und dem obligatorischen Auftreten in verschiedenen Stadien der Krankheitsprogression:

• Syndrom der mukoziliären Transportstörungen (Husten, Sputum);
• bronchoobstruktives Syndrom;
• Atemversagen nach dem obstruktiven Typ, begleitet von arterieller Hypoxämie und dann Hyperkapnie;
• pulmonalarterielle Hypertonie
• kompensiertes und dekompensiertes chronisches Lungenherz.

Die Möglichkeit einer unterschiedlichen Kombination klinischer Manifestationen dieser Syndrome erklärt die Vielfalt des individuellen klinischen Verlaufs der Erkrankung.

Von praktischer Bedeutung sind verschiedene Kombinationen von Anzeichen von chronischer Bronchitis und Emphysem, abhängig davon, auf welchem Boden die wichtigsten klinischen XOBL-Typen isoliert werden:

Emphysematöse (Typ A, „odyshechny», «Rosa puffer» - «rosa Puffen") durch eine deutliche Dominanz der morphologischen und funktionellen Eigenschaften von Emphysem gekennzeichnet, während die eigentlichen Symptome der chronischen Bronchitis sind in einem viel geringeren Ausmaß zum Ausdruck gebracht. Emphysematöser Typ COPD entwickelt sich häufiger bei Personen mit asthenischem Aufbau und reduziertem Körpergewicht. Erhöhte Lungen Luftigkeit Ventilmechanismus vorgesehen ist ( „air trap“) der inspiratorische Luftstrom in die Alveolen eintritt, und zu Beginn oder in der Mitte expiratory kleinen Atemwege geschlossen sind aufgrund des exspiratorischen Kollaps der kleinen Atemwege. Beim Ausatmen erhöht sich somit der Widerstand der Atemwege gegenüber dem Luftstrom erheblich.

Das Vorhandensein eines ausgeprägten, meist panakralen Lungenemphysems und eine erhöhte Dehnbarkeit des Lungengewebes, die keinen signifikanten Widerstand gegen die Einatmung ausübt, führt zu einer signifikanten Zunahme der alveolären Ventilation und einem winzigen Atemvolumen. Deshalb ist die Atmung in der Ruhe in der Regel selten und tief (die Hypoventilation fehlt).

Somit wird bei Patienten mit COPD emphysematous Typ beibehalten normalen vertikalen Gradienten der Belüftung und der Blutfluss in der Lunge, so allein keine signifikanten Verletzungen der Ventilations-Perfusions-Beziehungen und damit den Gasaustausch und Abnormitäten erhalten normale Blutgase.

Dennoch sind die Diffusionskapazität der Lunge und das Reservevolumen der Beatmung stark reduziert aufgrund einer Abnahme der Gesamtoberfläche der Alveolar-Kapillarmembran und der Reduktion von Kapillaren und Alveolen. Unter diesen Bedingungen führt die geringste körperliche Belastung zu einer Beschleunigung des pulmonalen Blutflusses, während eine entsprechende Erhöhung der Diffusivität der Lunge und des Ventilationsvolumens nicht erfolgt. Als Folge davon sinkt PaO2, es entwickelt sich eine arterielle Hypoxämie und Dyspnoe. Bei Patienten mit einer lang anhaltenden emphysematösen COPD tritt Kurzatmigkeit daher nur bei körperlicher Anstrengung auf.

Das Fortschreiten der Krankheit und eine weitere Abnahme der Diffusionskapazität der Lungen wird von dem Auftreten von Dyspnoe in Ruhe begleitet. Aber auch in diesem Stadium der Erkrankung besteht eine deutliche Abhängigkeit der Manifestation von Dyspnoe vom Ausmaß der körperlichen Aktivität.

Entsprechend dieser Dynamik von Atemwegserkrankungen bei Patienten mit emphysematösem COPD-Typ entsteht relativ spät ein detailliertes Bild von respiratorischem Versagen, pulmonaler arterieller Hypertonie und chronischem Lungenherz. Husten mit einem kleinen Auswurf bei diesen Patienten tritt gewöhnlich nach dem Einsetzen der Dyspnoe auf. Nach Mitchell RS entwickeln sich alle Symptome der COPD 5-10 Jahre später als bei der bronchialen COPD.

Verfügbarkeit von Atemnot bei Anstrengung, nach denen Patienten lange „puff“, aufblasen Wangen intuitiv zu erhöhen intrapulmonalen Druck zu erreichen, die etwas, das Phänomen der frühen expiratory bronchialen Zusammenbruchs reduziert und verlängerte Abwesenheit von Zyanose und Zeichen des pulmonalen Herzens war die Grundlage für die Tatsache, dass Patienten mit Emphysem Typ COPD namens "pink puffing" ("rosa Puffer").

Bronhitichesky Typ (Typ B, «blau bloater» - «cyanotic ödematösen") entspricht im allgemeinen der oben beschriebenen Erscheinungen chronischer obstruktiven Bronchitis in Kombination mit tsentroatsinarnoy Emphysem. Somit COPD Ausführungsform als Ergebnis der Hypersekretion von Schleim, Schleimhautödeme und Bronchospasmus werden eine signifikante Erhöhung der Resistenz als Ausatmung und Einatmung beobachtet, die das Auftreten von Gesamt- und alveolärer Hypoventilation bestimmt vorzugsweise in der unteren Lunge, die vertikalen Gradient Lüftungs verändern und frühe Störungen Ventilations-Perfusions vorrückenden Beziehungen, die zum Auftreten von arterieller Hypoxämie und Dyspnoe führen. In späteren Stadien der Erkrankung aufgrund von Ermüdung der Atemmuskulatur und funktionelle Totraum Erhöhung erhöht PaCO2 und giperkapiiya auftreten.

Bei Patienten mit Bronchitis der COPD entwickelt sich pulmonale arterielle Hypertonie früher als bei emphysematösen Typ, Anzeichen eines dekompensierten chronischen Lungenherzens erscheinen.

In der Lunge ergab Auskultation Anzeichen von Bronchialobstruktion Syndrom (trocken Keuchen, Verlängerung der Ausatmung), wird es häufiger Zyanose beobachtet, periphere Ödeme und andere Anzeichen von Lungenversagen und chronischen Lungenherzkrankheit, aufgrund derer diese Patienten werden manchmal übertragenen Sinne „cyanotic edematous» bloater »genannt).

Die beschriebenen zwei klinischen Varianten des Krankheitsverlaufs in reiner Form sind selten, insbesondere emphysematöse COPD. Praktizierende treffen häufig auf eine gemischte Version des Krankheitsverlaufs.

Komplikationen der chronischen obstruktiven Bronchitis

Die wichtigsten Komplikationen der chronisch obstruktiven Bronchitis sind:

• Lungenemphysem;
• Lungenversagen (chronisch, akut, akut vor chronischem Hintergrund);
• Bronchiektasie;
• sekundäre pulmonale arterielle Hypertonie
• Lungenherz (kompensiert und dekompensiert).

Es sollte auf die hohe Inzidenz von akuter Lungenentzündung bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis achten. Dies ist aufgrund der Verstopfung der Bronchien viskösen Sputum, eine Verletzung ihrer Entwässerungsfunktion und eine starke Abnahme der Funktion des Systems der lokalen bronchopulmonalen Schutz. Die akute Lungenentzündung, die schwerwiegend sein kann, erschwert wiederum Verletzungen der Durchgängigkeit der Bronchien.

Extrem schwere Komplikation der chronischen obstruktiven Bronchitis ist eine akute respiratorische Insuffizienz mit der Entwicklung der akuten respiratorischen Azidose. Die Entwicklung von akutem Lungenversagen ist häufig aufgrund des Einflusses von akuten viralen, Mykoplasmen oder bakterielle Infektion, selten - Lungenembolie, Spontanpneumothorax, iatrogene Faktoren (Behandlung mit Beta-Blockern, Hypnotika, Sedativa, Narkotika, drückt das Atemzentrum).

Eine der häufigsten und prognostisch ungünstigsten Komplikationen der chronisch-obstruktiven Langzeit-Bronchitis ist das chronische Lungenherz.

Aktuell und Prognose

Der Verlauf der COPD ist durch ein stetiges Fortschreiten von Bronchialobstruktion und respiratorischem Versagen gekennzeichnet. Wenn normale Nichtraucher gesunde Personen im Alter von 35-40 Jahren sind, wird FEV1 jährlich auf 25-30 ml reduziert, dann ist die Rate der Verringerung dieser integralen Rate der Lungenventilation bei Patienten mit COPD und rauchenden Patienten viel höher. Es wird angenommen, dass der jährliche Rückgang der FEV1 bei COPD-Patienten mindestens 50 ml beträgt.

Die Hauptfaktoren, die die ungünstige Prognose bei COPD-Patienten bestimmen, sind:

• Alter über 60 Jahre;
• eine lange Geschichte des Rauchens und eine große Anzahl von Zigaretten, die zur Zeit geraucht werden;
• häufige Exazerbationen der Krankheit;
• niedrige Ausgangswerte und Rückgangsraten von FEV1;
• Bildung von pulmonaler arterieller Hypertonie und chronischem Lungenherz;
• Vorhandensein von schweren Begleiterkrankungen;
• männliches Geschlecht;
• niedriger sozialer Status und allgemeines kulturelles Niveau von COPD-Patienten.

Die häufigsten Todesursachen bei COPD-Patienten sind akutes Lungenversagen und chronische Herzinsuffizienz. Weniger häufig sterben COPD-Patienten an schwerer Pneumonie, Pneumothorax, Herzrhythmusstörungen und Lungenembolie.

Es ist bekannt, dass etwa 2/3 der Patienten mit schwerer COPD innerhalb der ersten 5 Jahre nach den Zeichen einer Dekompensation des Blutkreislaufs vor dem Hintergrund des gebildeten chronischen Lungenherzens sterben. Laut Forschungsdaten sterben 7,3% der Patienten mit COPD mit kompensierten und 29% der Patienten mit dekompensiertem Lungenherz innerhalb von 2 Jahren nach dem Follow-up.

Die Ernennung einer adäquaten Therapie und die Durchführung von Präventivmaßnahmen können die Rate der Bronchialobstruktion reduzieren und die Prognose der Krankheit verbessern. Wenn also nur in einigen Monaten mit dem Rauchen aufgehört wird, kann dies zu einer signifikanten Abnahme der Zunahme der Bronchialobstruktion führen, insbesondere wenn es hauptsächlich auf eine reversible Komponente der Obstruktion zurückzuführen ist, was zu einer Verbesserung der Prognose der Erkrankung führt.

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