Coxitis des Hüftgelenks

Eine Hüftgelenksentzündung oder Arthritis kann als Coxitis des Hüftgelenks definiert werden, wobei der Begriff „Coxitis“ (von lat. Coxae – Oberschenkel) – ohne Angabe des Ortes des Entzündungsprozesses – aus medizinischer Sicht eigenständig ist. [1]

Epidemiologie

Experten schätzen die Prävalenz der Coxitis auf 14,2 % aller Arthritis; Der Anteil der posttraumatischen Entzündung des Hüftgelenks überschreitet nicht 5-10% aller Fälle und der Anteil der reaktiven Coxitis liegt zwischen 0,6 und 2,7 Fällen pro 100.000 Menschen.

Nach einigen Daten wird bei 70.000 Arztbesuchen in einem Fall eine septische Arthritis im Kindes- und Jugendalter diagnostiziert.

Eitrige Coxitis bei einem älteren Erwachsenen wird jährlich bei etwa fünf Personen pro 90-100.000 Personen festgestellt.

Ursachen coxit

Der Entzündungsprozess bei Coxitis hat unterschiedliche Ursachen und kann die Synovialmembranen und Knochenstrukturen des  Hüftgelenks betreffen . Und je nach Herkunft werden Arten oder Arten der Krankheit unterschieden.

Das Ergebnis einer Verletzung, auch einer langjährigen schweren Verstauchung, eines Schenkelhalsbruchs oder einer Luxation des Hüftgelenks, ist ihre posttraumatische Entzündung - rechtsseitige oder linksseitige Coxitis.

Wenn das Gelenk von Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) sowie beta-hämolytischen Kokken (Haemophilus influenzae und Kingella kingae) befallen ist, entwickelt sich eine infektiöse Coxitis. Unter den Viren, die an dieser Art von Krankheit beteiligt sind, nennen Experten am häufigsten das Rötelnvirus (Rubella-Virus) und das Epstein-Barr-Virus; Hepatitis-B-, -C- und -E-Viren; Parvovirus B19.

Bei einer hämatogenen Schädigung des Gelenks durch Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), oft verursacht durch eine Reaktivierung vergangener mykobakterieller Herde, kann sich eine tuberkulöse Koxitis entwickeln – in Form einer peripheren osteoartikulären Tuberkulose des Hüftgelenks. [2]

Die infektiöse Ätiologie hat septische Coxitis,  septische Arthritis  oder akute eitrige Coxitis, die Streptokokken, Staphylokokken, Gonokokken usw. Ist. Und wenn es einen serösen Erguss in der Höhle des entzündeten Gelenks gibt, wird eine seröse Coxitis bestimmt.

Reaktive Coxitis ist auch mit Infektionen verbunden -  reaktive Arthritis  des Hüftgelenks oder infektiös-allergische Coxitis, verursacht durch eine verstärkte Immunantwort auf frühere urogenitale oder gastrointestinale Erkrankungen, die durch eine bakterielle Infektion wie Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum verursacht werden, Salmonella enteritteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Bei reaktiver Arthritis entwickelt sich eine Entzündung der Gelenke mehrere Wochen oder Monate nach Erkrankungen der Urogenitalorgane oder des Magen-Darm-Trakts. [4], 

Lesen Sie mehr in der Publikation –  Was verursacht reaktive Arthritis?

Allergische Coxitis, bei der eine Entzündung der Gelenke als Autoimmunreaktion des Körpers auftritt, ist mit der Verwendung bestimmter Nahrungsproteine verbunden.

Vorübergehende oder transiente Coxitis (toxische vorübergehende Entzündung der Synovialmembran des Gelenks) kann bei Kindern im Alter von drei bis zehn Jahren nach vorangegangenen Virusinfektionen als Syndrom akuter Hüftschmerzen mit Steifheit im Hüftgelenk und atraumatischer Lahmheit diagnostiziert werden - Coxitis-Syndrom ( auch Reizhüftsyndrom genannt).

Bei Patienten mit  systemischem Lupus erythematodes  (SLE) ist eine bilaterale Coxitis mit einer gestörten Blutversorgung des Gelenkgewebes und der Entwicklung ihrer avaskulären Nekrose verbunden.

Lesen Sie auch:  Ursachen von Gelenkschmerzen [5]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Coxitis sind:

• Hüftgelenksverletzungen;
• Hüftdysplasie und Verschiebung der Epiphyse des Oberschenkels bei Säuglingen;
• Frühgeburtlichkeit von Kindern;
• Infektionskrankheiten bei Kindern und Jugendlichen;
• Osteonekrose;
• Osteodystrophie (Paget-Krankheit);
• das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen, hauptsächlich rheumatoider Arthritis; [6]
• Diabetes;
• Übergewicht.

Pathogenese

In den meisten Fällen ist die Pathogenese der Coxitis mit Verschleiß und Ausdünnung des Knorpels verbunden, der die Oberflächen der Knochenelemente dieses Gelenks bedeckt.

Mit seiner tuberkulösen Läsion kann der Prozess auf die Synovialmembran beschränkt werden (mit minimaler Zerstörung der Gelenkoberfläche), aber wenn die Entzündung vom Knochengewebe ausgeht oder sich stark darauf ausbreitet, werden die Gelenkoberflächen und die Epiphyse zerstört, gefolgt von einer Reaktion Bildung von Osteophyten.

Viren können in die Synovialmembran der Gelenke oder in umgebendes Gewebe eindringen und werden vom Immunsystem als Antigene wahrgenommen. In diesem Fall greifen Immunzellen nicht nur Viren an, sondern lagern sich auch in Form sogenannter Immunkomplexe im Gelenk ab und verursachen eine akute virale Entzündung des Hüftgelenks – akute Coxitis.

Wie die reaktive Arthritis jedes Gelenks hat auch die reaktive Coxitis einen immunvermittelten Entwicklungsmechanismus, der mit der Tatsache zusammenhängt, dass Bakterien und Viren, die in den Blutkreislauf gelangen, eine T-Lymphozyten-Aktivität induzieren, die sich auf das Gelenkgewebe ausbreitet. Studien haben die zytotoxische Rolle des humanen Leukozytenantigens B27 (HLA-B27) bei der Pathogenese reaktiver Gelenkentzündungen aufgezeigt: Dieses Protein der Blutleukozyten kann die Reaktion des Immunsystems auf zellulärer Ebene verändern und aggressiver machen.

Symptome coxit

Schmerzen im Hüftgelenk , eine Verletzung seiner Funktionen, die zu einer Steifheit (eingeschränkte Beweglichkeit) des Gelenks führt, sowie Schwierigkeiten beim Gehen sind die Hauptsymptome einer Coxitis.

In jedem Fall sind die ersten Anzeichen einer Entzündung in einem frühen Stadium der Krankheit Schmerzen, oft geringfügig (mit Ausnahme der akuten Form). Menschen mit Hüftarthrose klagen morgens oft über Schmerzen, wenn sie aus dem Bett steigen. Gleichzeitig lassen die Schmerzen bei vielen nach 20-30 Minuten nach dem Aufstehen nach.

Steifheit und Schmerzen (die bis ins Knie ausstrahlen können) führen zu Beschwerden über Schwierigkeiten beim Aufstehen von einem Stuhl, Treppensteigen und Bücken; auf die Unfähigkeit zu hocken und Hüftabduktion.

Wenn die Entzündung das Gelenk weiterhin befällt, können ein Trendelenburg-Gang (mit Beckenkippung) und der sogenannte antalgische Gang mit Hinken und Gehen in kleinen Schritten (zur Schmerzlinderung) auftreten; in einem späteren Stadium kann es zu einer fixierten Einschränkung der Flexion/Extension und Abduktion/Adduktion der Hüfte kommen, was zu einem sichtbaren Hinken des Patienten führt.

Bei septischer Coxitis ist die Haut über dem Gelenk hyperämisch und heiß, die Körpertemperatur steigt bis zu Fieber, es können allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten. Und bei Neugeborenen und Säuglingen wird das Hüftgelenk normalerweise in Abduktionsflexion und Außenrotation gehalten.

Wie sich Hüftkoxitis bei Kindern äußert, lesen Sie in der Publikation:  Schmerzen im Hüftgelenk bei Kindern

Komplikationen und Konsequenzen

Coxitis führt zur Zerstörung des Knorpels mit allmählich zunehmenden Schmerzen. Und die Kontraktur der gelenknahen Muskulatur führt zu einer funktionellen oder tatsächlichen Verkürzung der Extremität auf der Seite des betroffenen Gelenks. Oft entwickelt sich eine Skoliose.

Zu den Komplikationen der reaktiven Hüftarthritis gehören Spondylitis ankylosans und Entzündung des Iliosakralgelenks. [7]

Eine reaktive Coxitis kann zu chronischen Gelenk-, Augen- und Herzfolgen führen.

Bei der septischen Coxitis droht nicht nur die irreversible Zerstörung und Luxation des Gelenks, sondern auch der Tod durch die Entwicklung einer Sepsis: Bis zu 15 % der Menschen sterben mit Behandlung, mehr als 65 % ohne Behandlung.

Diagnose coxit

Die Diagnose einer Coxitis beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten.

Es werden Tests durchgeführt: ein allgemeiner und biochemischer Bluttest, ein Bluttest auf Rheumafaktor, auf C-reaktives Protein, auf Antikörper gegen M. Tuberculosis und andere Bakterien; PCR-Bluttest für virale DNA; Serumanalyse auf HLA-B27-Antigen; Allgemeine klinische Analyse von Synovialflüssigkeit  (gewonnen durch Aspiration des Gelenks) mit anschließender Bakterienkultur.

Instrumentelle Diagnostik wird verwendet: Röntgen und  Ultraschall der Hüftgelenke , CT und  MRT des Hüftgelenks , Szintigraphie.

Experten zufolge kann die Differentialdiagnose einer Koxitis schwierig sein. Beispielsweise sollte septische Arthritis von akuter hämatogener Osteomyelitis und juveniler idiopathischer Arthritis, Ewing-Sarkom und Perthes-Krankheit unterschieden werden.

Behandlung coxit

Bei infektiöser Coxitis bakteriellen Ursprungs sind die wichtigsten Medikamente Antibiotika:  Vancomycin sowie Medikamente der Cephalosporin-Gruppe zur Injektion -  Ceftriaxon ,  Ceftazidim  usw. Bei tuberkulöser Coxitis wird Rifampicin verwendet, bei septischer Coxitis - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Mehr Informationen im Artikel -  Antibiotika zur Behandlung von Arthrose und Arthrose der Gelenke .

Die Behandlung anderer Arten von Hüftarthritis zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und chronischen Komplikationen vorzubeugen. Weiterlesen:

• Gemeinsame Behandlung
• Medikamente gegen Gelenkschmerzen
• Arthritis-Pillen
• Salbe für Gelenkschmerzen: Wählen Sie die richtige

Die physiotherapeutische Behandlung einschließlich der Bewegungstherapie wird ausführlich in der Publikation -  Physiotherapie bei Erkrankungen der Gelenke behandelt .

Die chirurgische Behandlung der eitrigen und serösen Coxitis besteht in der Drainage des Gelenks. In anderen Fällen kann bei einer fortgeschrittenen Erkrankung, die konservativen Maßnahmen nicht mehr zugänglich ist, ein kompletter Ersatz (Prothese) des Hüftgelenks erforderlich sein. [8], [9]

Verhütung

Der beste Weg, einer infektiösen Koxitis vorzubeugen, besteht darin, bakterielle und virale Infektionen zu vermeiden, indem man eine gute persönliche Hygiene aufrechterhält, geschützten Sex bevorzugt und das Immunsystem stärkt.

Überschüssige Pfunde loszuwerden, reduziert die mechanische Belastung der Hüfte und anderer Gelenke der unteren Extremitäten, was den Verschleiß des Gelenkknorpels verlangsamt.

Prognose

Die Abhängigkeit der Prognose der Koxitis des Hüftgelenks von ihrer Ätiologie ist offensichtlich. Gonokokken-Coxitis kann vollständig geheilt werden, während bei einer septischen Entzündung durch Staphylococcus aureus nach einer Behandlung mit Antibiotika die Funktionen des Hüftgelenks in 46-50% der Fälle wiederhergestellt werden und der Rest der Patienten aufgrund von Funktionsstörungen behindert wird Beeinträchtigung des Gelenks.