Hüftschmerzen bei Kindern

Wenn ein Kind über Schmerzen im Kniegelenk klagt, untersuchen Sie das Hüftgelenk.

Hat das Kind Fieber? Wenn ja, führen Sie dringend eine Blutkultur und eine diagnostische Arthrotomie durch, um eine septische Arthritis auszuschließen (verlassen Sie sich nicht allein auf die Hüftaspiration).

Bei einem Jugendlichen ist eine Epiphyseolysis capitis femoris bei der Diagnose eines Patienten zu berücksichtigen. Bei unerklärlicher, schmerzhafter Claudicatio intermittens sollten die Hüftgelenke klinisch und radiologisch untersucht werden. In der Regel wird das Kind zur Beobachtung stationär aufgenommen und eine entsprechende Therapie (+ Traktion) eingeleitet. Zusätzlich werden tuberkulöse Läsionen des Hüftgelenks oder ein Morbus Perthes ausgeschlossen. Bei eingeschränkter Beweglichkeit eines Hüftgelenks, die sich nach mehrtägiger Ruhe (Bettruhe) von selbst zurückbildet, und unauffälligem Röntgenbild dieses Gelenks kann retrospektiv eine vorübergehende Synovitis des Hüftgelenks (auch Reizhüfte genannt) diagnostiziert werden. Sind weitere Gelenke betroffen, sollte die Diagnose einer juvenilen rheumatoiden Arthritis in Erwägung gezogen werden.

Morbus Perthes. Dies ist eine Osteochondritis des Femurkopfes, die Kinder im Alter von 3 bis 11 Jahren (häufiger 4-7 Jahre) betrifft. In 10 % der Fälle ist sie beidseitig und tritt bei Jungen viermal häufiger auf als bei Mädchen. Morbus Perthes äußert sich durch Schmerzen im Hüftgelenk oder Knie und verursacht Lahmheit. Bei der Untersuchung des Patienten sind alle Bewegungen im Hüftgelenk schmerzhaft. Auf dem Röntgenbild des Hüftgelenks ist im Frühstadium der Erkrankung eine Erweiterung des Interartikularraums erkennbar. In späteren Stadien der Erkrankung ist eine Verkleinerung des Femurkopfkerns zu beobachten, seine Dichte wird inhomogen. In noch späteren Stadien können Kollaps und Deformation des Femurkopfes sowie Knochenneubildung auftreten. Eine starke Deformation des Femurkopfes ist ein Risikofaktor für die frühe Entwicklung einer Arthritis. Je jünger der Patient, desto günstiger die Prognose. Bei leichten Formen der Erkrankung (weniger als die Hälfte des Femurkopfes ist laut seitlichem Röntgenbild betroffen, und die gesamte Kapazität der Gelenkhöhle bleibt erhalten) besteht die Behandlung aus Bettruhe, bis die Schmerzen nachlassen. Anschließende Röntgenuntersuchungen sind notwendig. Bei Personen mit einer ungünstigeren Prognose (die Hälfte des Femurkopfes ist betroffen, der Interartikularraum ist verengt) kann eine Varusosteotomie empfohlen werden, um den Femurkopf in die Hüftpfanne zurückzuziehen.

Epiphyseolysis capitis femoris. Diese Erkrankung tritt dreimal häufiger bei Männern als bei Frauen auf und betrifft Jugendliche im Alter von 10 bis 16 Jahren. In 20 % der Fälle ist die Läsion beidseitig; 50 % der Patienten sind übergewichtig. Die Epiphyseolysis capitis femoris verläuft entlang der Wachstumsfuge, wobei die Epiphyse nach unten und hinten rutscht. Die Erkrankung äußert sich in Lahmheit, spontanen Schmerzen in der Leiste und entlang der Vorderseite von Oberschenkel oder Knie. Bei der Untersuchung des Patienten sind Flexion, Abduktion und mediale Rotation beeinträchtigt; im Liegen ist der Fuß nach außen rotiert. Die Diagnose wird durch eine seitliche Röntgenaufnahme gestellt (eine anterior-posteriore Röntgenaufnahme kann unauffällig sein). Unbehandelt kann sich eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes entwickeln, außerdem ist eine abnormale Gewebefusion möglich, die die Entstehung von Arthritis begünstigt. Bei leichteren Verlagerungen kann ein Knochennagel verwendet werden, um eine weitere Verlagerung zu verhindern, bei schwereren Verlagerungen sind jedoch aufwändige rekonstruktive Operationen notwendig.

Tuberkulöse Arthritis des Hüftgelenks. Sie ist heutzutage selten. Am häufigsten sind Kinder im Alter von 2–5 Jahren und ältere Menschen betroffen. Die Hauptsymptome sind Schmerzen und Lahmheit. Jede Bewegung im Hüftgelenk verursacht Schmerzen und Muskelkrämpfe. Ein frühes radiologisches Zeichen der Erkrankung ist eine Knochenverdünnung. Anschließend entwickeln sich leichte Unebenheiten des Gelenkrandes und eine Verengung des Interartikularraums. Auch später können Knochenerosionen im Röntgenbild sichtbar werden. Es ist wichtig, einen solchen Patienten nach Kontakten mit Tuberkulosepatienten zu fragen. Es ist notwendig, die BSG zu bestimmen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchzuführen und die Mantoux-Reaktion durchzuführen. Die Diagnose kann durch eine Synovialmembranbiopsie bestätigt werden. Behandlung: Ruhe und spezifische Chemotherapie; die Chemotherapie sollte von erfahrenem medizinischem Personal durchgeführt werden. Bei bereits bestehender Hüftgelenkszerstörung kann eine Arthrodese erforderlich sein.

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