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Hüftultraschall bei Erwachsenen
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Pathologische Veränderungen im Hüftgelenk und den umgebenden Weichteilen sind nicht so zahlreich wie in den Knie- und Schultergelenken. MRT ist die führende Methode zum Erkennen von Pathologien in diesem Bereich. Ultraschall der Hüftgelenke kann eine ergänzende Methode zu klinischen Untersuchungen oder Röntgenuntersuchungen sein. Es ist zu beachten, dass Ultraschall beim Erkennen kleiner Ergüsse im Hüftgelenk, sogar weniger als 1 ml, aussagekräftiger ist als MRT. In der Hüftregion befinden sich große Gefäß-Nerven-Bündel, eine Zone der Tumormetastasierung und die Ausbreitung entzündlicher Prozesse aus der Bauchhöhle und dem kleinen Becken sowie aus den unteren Extremitäten. Zur Untersuchung dieses Gelenks und der umgebenden Weichteile wird je nach Konstitution ein Sensor im Bereich von 3,5–7 MHz mit einer linearen oder konvexen Arbeitsfläche verwendet.
Anatomie des Hüftgelenks
Das Hüftgelenk wird durch die Gelenkflächen des Femurkopfes und der Hüftpfanne des Beckenknochens gebildet. Die Hüftpfanne ist am Rand der Hüftpfanne befestigt und vergrößert so deren Tiefe. Die Gelenkkapsel ist am Rand der Hüftpfanne befestigt und bedeckt den Femurkopf. Sie ist vorne entlang der Intertrochantärlinie befestigt und bedeckt zwei Drittel des hinteren Schenkelhalses.
Zur Vereinfachung der Untersuchung wird die Hüftregion üblicherweise in artikuläre und periartikuläre unterteilt. Die periartikuläre Region wiederum wird in anteriore, laterale, mediale und posteriore Bereiche unterteilt. Jeder der oben genannten Bereiche wird in zwei zueinander senkrechten Ebenen beurteilt.
Ultraschalltechnik der Hüftgelenke bei Erwachsenen
Vorderer Zugang.
Das Hüftgelenk, die Weichteile der Leistenregion und des Oberschenkeldreiecks sowie die Muskulatur werden vom vorderen Zugang aus beurteilt. Die Untersuchung erfolgt in Rückenlage mit gestreckten Beinen. Der Sensor wird längs zur Längsachse des Oberschenkels installiert. Es entsteht ein Bild der Beckenschaufel und des Halbkreises des Femurkopfes, die als knöcherne Orientierungspunkte dienen.
Zwischen Darmbein und Hüftkopf zeichnet sich eine echoreiche lineare Dreiecksstruktur ab – das Acetabulum Labrum. Von diesem Ansatz aus sind der echoarme hyaline Knorpel sowie die Synovialkapsel des Hüftgelenks, dargestellt durch Fasern mehrerer Bänder: iliofemoral, pubofemoral und ischiofemoral, deutlich sichtbar. Aufgrund der Größe des Hüftgelenks empfiehlt sich die Nutzung der Panorama-Scan-Möglichkeiten. Die Visualisierung der Synovialkapsel wird durch das Vorhandensein eines Ergusses in der Gelenkhöhle verbessert. Der Abstand von der Oberfläche des Schenkelhalses zur Gelenkkapsel variiert je nach Konstitution zwischen 4 und 9 mm (durchschnittlich 6,4 mm).
Methodik zur Durchführung der Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke
Ultraschalldiagnostik von Hüfterkrankungen
Die Hauptaufgabe des Ultraschallarztes besteht in der Differentialdiagnose zwischen intraartikulären und extraartikulären Pathologien. Zu den intraartikulären pathologischen Zuständen zählen: Erguss in die Gelenkhöhle, Synovitis, deformierende Arthrose und aseptische Nekrose des Femurkopfes.
Gelenkerguss, Synovitis.
Ein Erguss im Hüftgelenk wird mittels Ultraschall diagnostiziert, wenn der Abstand zwischen der Oberfläche des Schenkelhalses und der Gelenkkapsel 9–10 mm überschreitet. Bei einer Synovitis kommt es in der Regel zu einer Verdickung der Gelenkkapsel. Daher ist es wichtig, die Symmetrie der Dicke der Gelenkkapsel mit der gesunden Seite zu beurteilen. Ein Unterschied von mehr als 1–2 mm weist auf eine Erkrankung des Synovialsacks hin. Ultraschall wird auch verwendet, um Flüssigkeit um eine Hüftprothese oder nach einer Osteosynthese zu erkennen. Bei CT oder MRT verursachen Metallprothesen häufig Artefakte, die die korrekte Beurteilung des Flüssigkeitsvorkommens in der Gelenkhöhle oder um das Gelenk herum erschweren.
Ultraschallzeichen von Hüfterkrankungen
Ultraschalldiagnostik der periartikulären Pathologie
Muskelrisse, Muskelverletzungen, Sehnen- und Bänderrisse.
Traumatische Verletzungen im Hüftbereich sind seltener als an Knie- und Schultergelenken. Bei Autounfällen wird der Musculus rectus femoris am häufigsten verletzt. Sportler erleiden häufig Mikrotraumata des Musculus rectus femoris. Symphysenschmerzen bei Fußballspielern sind oft mit einer Zerrung oder Ruptur der am Schambein befestigten Adduktorenmuskulatur verbunden.
Hämatome der Oberschenkel- und Gesäßregion.
Die subkutane Fettschicht an Oberschenkel und Gesäß ist in der Regel gut ausgeprägt. Das Gewebe in diesem Bereich enthält wenige Bindegewebstrennwände und ist relativ schwach mit der Faszie verbunden, sodass Schläge auf Oberschenkel und Gesäß relativ leicht Hämatome sowohl in der Gewebedicke als auch im subfaszialen Raum verursachen.