Septische Arthritis

Septische Arthritis ist eine rasch fortschreitende Infektionskrankheit der Gelenke, die durch das direkte Eindringen pyogener Mikroorganismen in die Gelenkhöhle verursacht wird.

ICD-10-Code

• M00.0-M00.9 Septische Arthritis.
• A.54.4 Gonokokkeninfektion des Bewegungsapparates.
• 184.5 Infektion und entzündliche Reaktion aufgrund von Endoprothesen.

Epidemiologie

Septische Arthritis und Protheseninfektionen sind häufig. Sie machen 0,2–0,7 % aller Krankenhausaufenthalte aus. Am häufigsten sind Kinder und ältere Menschen betroffen. Die Inzidenz der septischen Arthritis beträgt 2–10 pro 100.000 Einwohner, bei Patienten mit RA 30–40 Fälle pro 100.000. Die Prävalenz von Protheseninfektionen beträgt 0,5–2,0 % aller Prothesenfälle pro Jahr.

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Was verursacht septische Arthritis?

Alle bekannten Bakterien können septische Arthritis verursachen. Der häufigste ätiologische Erreger der septischen Arthritis ist Staphylococcus aureus (37–56 %), der für bis zu 80 % der Gelenkinfektionen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und Diabetes mellitus verantwortlich ist. S. aureus gilt auch als der wichtigste ätiologische Faktor bei infektiöser Coxitis und polyartikulären Varianten der septischen Arthritis. Streptokokken sind die zweithäufigsten Bakterien bei Menschen mit septischer Arthritis (10–28 %). Durch Streptokokken verursachte Gelenkentzündungen stehen meist im Zusammenhang mit zugrunde liegenden Autoimmunerkrankungen, chronischen Hautinfektionen und früheren Traumata. Gramnegative Stäbchen (10–16 %) verursachen septische Arthritis bei älteren Menschen, intravenös drogenabhängigen Patienten und immungeschwächten Patienten. Eine durch Neisseria gonorrhoeae (0,6–12 %) verursachte septische Arthritis wird meist im Rahmen einer disseminierten Gonokokkeninfektion nachgewiesen. Anaerobier als Erreger (1,4–3,0 %) treten bei Empfängern von Gelenkprothesen, bei Personen mit tiefen Weichteilinfektionen und bei Patienten mit Diabetes mellitus auf.

Struktur der Erreger einer Protheseninfektion:

• grampositive Aerobier – 64–82 %, einschließlich Staphylococcus epidermidis – 29–42 %;
• Staphylococcus aureus – 17-22 %
• Streptococcus spp. – 8–10 %;
• Enterococcus sp. – 4–5 %;
• Diphtheroide - 2%;
• gramnegative Aerobier - 9-23 %;
• Anaerobier - 8-16%;
• Pilz- und Mischflora - 2–5 %.

Frühe Formen der Protheseninfektion (bis zu 3 Monate nach Implantation der Prothese) werden hauptsächlich durch Staphylococcus epidermidis verursacht. Die Besiedlung der Endoprothese mit Staphylokokken erfolgt durch Kontakt mit infizierter Haut, Unterhautfettgewebe, Muskeln oder durch ein postoperatives Hämatom. Späte Formen der Protheseninfektion entstehen durch Infektionen mit anderen Mikroorganismen, die hauptsächlich hämatogen auftreten.

Wie entsteht eine septische Arthritis?

Normalerweise sind Gelenkgewebe steril, was durch die erfolgreiche Funktion der Phagozyten der Synovialmembran und der Synovialflüssigkeit gewährleistet wird. Für die Entwicklung einer septischen Arthritis sind eine Reihe von „Risikofaktoren“ notwendig. Zu den bedeutendsten zählen die Schwächung der natürlichen Abwehrkräfte des Makroorganismus, verursacht durch Alter, schwere Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Leberzirrhose, chronisches Nierenversagen, Krebs usw.) sowie das Vorhandensein primärer Infektionsherde (Pneumonie, Pyelonephritis, Pyodermie usw.). Nicht weniger wichtig sind die Hintergrundpathologie des Gelenks (Hämarthrose, Arthrose), das Vorhandensein von Gelenkprothesen sowie die diesbezüglich durchgeführte Therapie und ihre möglichen Komplikationen. Die hämatogene Ausbreitung von Krankheitserregern wird durch verschiedene Manipulationen erheblich erleichtert, darunter die intravenöse Verabreichung von Medikamenten (einschließlich Narkotika), die Katheterisierung der Zentralvenen sowie penetrierende Stichwunden und Bisse. Angeborene Phagozytosestörungen in Verbindung mit Komplementmangel und gestörter Chemotaxis können bei der Entstehung einer septischen Arthritis eine bedeutende Rolle spielen.

Der Erreger gelangt während einer vorübergehenden oder anhaltenden Bakteriämie auf hämatogenem Weg in das Gelenk, auf lymphogenem Weg - von den dem Gelenk am nächsten gelegenen Infektionsherden sowie durch direkte Penetration aufgrund medizinischer Manipulationen (Arthrozentese, Arthroskopie) und penetrierender Verletzungen.

Das Eindringen von Bakterien in das Gelenk löst eine Immunreaktion aus, die mit der Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine und immunkompetenter Zellen in die Gelenkhöhle einhergeht. Ihre Ansammlung führt zur Hemmung des Knorpelgewebereparaturprozesses und dessen Abbau mit anschließender Zerstörung von Knorpel- und Knochengewebe und der Bildung einer Knochenankylose.

Wie äußert sich eine septische Arthritis?

Die septische Arthritis ist durch einen akuten Beginn mit starken Schmerzen und anderen Symptomen gekennzeichnet. In den meisten Fällen (60–80 %) leiden die Patienten unter Fieber. Die Körpertemperatur kann jedoch subfebril oder sogar normal sein, was häufiger bei Schäden an den Hüft- und Iliosakralgelenken, vor dem Hintergrund einer aktiven entzündungshemmenden Therapie der Grunderkrankung sowie bei älteren Patienten vorkommt. In 80–90 % der Fälle ist ein einzelnes Gelenk betroffen, am häufigsten das Knie oder die Hüfte. Die Entwicklung des Infektionsprozesses in den Händen ist meist traumatischer Genese (penetrierende Stichwunden oder Bisse). Oligo- oder polyartikuläre Läsionen werden bei der Entwicklung einer septischen Arthritis häufiger bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen sowie bei Drogenabhängigen beobachtet, die sich Drogen intravenös spritzen. Darüber hinaus ist die septische Arthritis bei „intravenösen“ Drogenabhängigen durch einen langsameren Beginn, einen langen Verlauf und häufige Schäden an den Iliosakral- und Sternoklavikulargelenken sowie der Schambeinfuge gekennzeichnet.

Wenn sich eine septische Arthritis als Teil einer disseminierten Gonokokkeninfektion entwickelt, treten innerhalb von 2–3 Tagen nach Ausbruch der Krankheit klinische Symptome auf, darunter allgemeines Unwohlsein, Fieber, Hautausschläge und Teposynovitis.

Der Beginn einer Protheseninfektion kann je nach Virulenz des Erregers akut oder subakut sein. Es treten Schmerzen (95 %), Fieber (43 %), Schwellungen (38 %) und eitriger Ausfluss bei Drainage oder Punktion (32 %) auf.

Wie erkennt man eine septische Arthritis?

Das Hauptaugenmerk liegt auf dem Vorhandensein von „Risikofaktoren“, die die Entwicklung einer septischen Arthritis begünstigen. Als eine der wichtigsten Ursachen für das Auftreten einer septischen Arthritis gilt die Schwächung der natürlichen Abwehrkräfte des Körpers, die durch Begleiterkrankungen, immunsuppressive Therapie und das hohe Alter der Patienten verursacht wird. Besondere Bedeutung kommt der Hintergrundpathologie des Bewegungsapparates sowie möglichen Komplikationen seiner Behandlung zu.

Prädisponierende Faktoren für eine septische Gonokokkenarthritis bei Frauen sind Menstruation, Schwangerschaft, Wochenbett und chronische asymptomatische endozervikale Infektionen. Bei Männern kann Homosexualität ein Risikofaktor sein. Für beide Geschlechter gibt es verschiedene prädisponierende Faktoren (extragenitale Gonokokkeninfektion, promiskuitive sexuelle Beziehungen, niedriger sozioökonomischer und Bildungsstatus, Drogenkonsum, HIV-Infektion, angeborener Mangel an den Komplementkomponenten C3 und C4).

Zu den Hauptrisikofaktoren für eine Infektion einer Gelenkprothese zählen Immunschwächezustände, wiederholte und langwierige chirurgische Eingriffe sowie Prothesen oberflächlicher Gelenke (Ellenbogen, Schulter, Sprunggelenk).

Körperliche Untersuchung

Neben starken Schmerzen werden Schwellungen, Hyperämie der Haut und Hyperthermie des betroffenen Gelenks festgestellt. Wenn der Prozess in den Hüft- oder Iliosakralgelenken lokalisiert ist, werden häufig Schmerzen im unteren Rücken, Gesäß und an der Vorderseite des Oberschenkels festgestellt. In solchen Situationen können spezielle Tests hilfreich sein: Insbesondere der Patrick-Test oder das FABERE-Symptom (die Anfangsbuchstaben der lateinischen Wörter Flexio, Abductio, Extensio) helfen, eine Pathologie des Hüftgelenks zu erkennen. Bei diesem Test beugt der auf dem Rücken liegende Patient ein Bein an Hüfte und Knie und berührt mit dem seitlichen Knöchel die Kniescheibe des anderen gestreckten Beins. Druck auf das Knie des gebeugten Beins im Falle einer Verletzung verursacht Schmerzen im Hüftgelenk. Ein positives Henslen-Symptom (Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenks mit maximaler Beugung der Beingelenke auf der einen Seite und maximaler Streckung auf der anderen Seite) weist auf das Vorliegen einer Sakroiliitis hin.

Bei kleinen Kindern können stechende Schmerzen bei Bewegungen mit Fixierung des Hüftgelenks in Beuge- und Außenrotationsstellung die einzigen Manifestationen einer bakteriellen Coxitis sein.

Die septische Gonokokkenarthritis geht häufig mit Läsionen der Haut und der periartikulären Weichteile einher. Eine Gonokokkendermatitis entwickelt sich bei 66–75 % der Patienten mit disseminierter Gonokokkeninfektion und ist gekennzeichnet durch schmerzlose, hämorrhagische, papulöse oder pustulöse Ausschläge mit einem Durchmesser von 1–3 mm an den distalen Extremitäten. Die Bildung von Blasen mit hämorrhagischem Inhalt ist möglich. In typischen Fällen bildet sich eine Pustel mit einem hämorrhagischen oder nekrotischen Zentrum, umgeben von einem violetten Hof. In der Regel bildet sich der Ausschlag innerhalb von 4–5 Tagen zurück und hinterlässt eine instabile Pigmentierung. Eine Sehnenscheidenentzündung entwickelt sich bei 2/3 der Patienten mit disseminierter Gonokokkeninfektion, ist asymmetrisch, betrifft hauptsächlich die Sehnenscheiden der Hände und Füße und tritt parallel zu Hautveränderungen auf. Im Rahmen einer disseminierten Gonokokkeninfektion können sich Hepatitis, Myoperikarditis und sehr selten Endokarditis, Meningitis, Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom), akutes Atemnotsyndrom und Osteomyelitis entwickeln.

Labordiagnostik der septischen Arthritis

Bei der Analyse des peripheren Blutes bei Patienten mit septischer Arthritis wird eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und einem signifikanten Anstieg der ESR festgestellt. Bei 50 % der Patienten mit septischer Arthritis, die sich vor dem Hintergrund einer RA und einer Behandlung mit Glukokortikoiden entwickelt haben, kann die Anzahl der Leukozyten jedoch im Normbereich liegen.

Grundlage für die Diagnose einer septischen Arthritis ist eine umfassende Analyse der Synovialflüssigkeit (einschließlich mikrobiologischer Tests), die durch Punktion des betroffenen Bereichs gewonnen wird. Unmittelbar nach der Entnahme der Synovialflüssigkeit wird diese (am Krankenbett des Patienten) auf Nährmedien für aerobe und anaerobe Krankheitserreger ausgesät. Um vorläufige Informationen über den Erreger zu erhalten und eine empirische Antibiotikatherapie zu verschreiben, müssen Synovialflüssigkeitsausstriche nach Gram gefärbt werden, vorzugsweise mit vorheriger Zentrifugation der Synovialflüssigkeit. In diesem Fall beträgt der diagnostische Informationsgehalt der Methode 75 % bzw. 50 % für eine Infektion mit grampositiven Kokken bzw. gramnegativen Stäbchen. Optisch hat die Synovialflüssigkeit bei septischer Arthritis einen eitrigen Charakter, graugelbe oder blutige Farbe, trüb, dick, mit einem großen amorphen Sediment. Die Leukozytenzahl in der Synovialflüssigkeit ist häufig höher als bei anderen entzündlichen Erkrankungen und liegt über 50.000/mm³, oft sogar über 100.000/mm³, wobei Neutrophile (> 85 %) überwiegen. Die Synovialflüssigkeit weist zudem niedrige Glukosewerte auf, die weniger als die Hälfte des Serumglukosespiegels betragen, sowie hohe Milchsäurewerte. Blutkulturen zeigen in 50 % der Fälle ein Wachstum der Mikroflora.

Bei Verdacht auf eine Gonokokken-Ätiologie der septischen Arthritis ist eine bakteriologische Untersuchung des Ausflusses aus der Harnröhre (bei Männern) oder dem Gebärmutterhals (bei Frauen) angezeigt. Um die saprophytische Flora zu unterdrücken, werden Kulturen auf selektiven Medien unter Zusatz von Antibiotika (Thayer-Martin-Medium) durchgeführt. Bei einer Gonokokken-Infektion wird in 80-90 % der Fälle ein positives Ergebnis mit einer einzigen Hirse erzielt. Angesichts der Möglichkeit einer assoziierten Infektion wird allen Patienten mit einer Gonokokken-Infektion empfohlen, auf Chlamydien und andere sexuell übertragbare Krankheiten (Syphilis, HIV-Infektion usw.) untersucht zu werden.

Bei Patienten mit einer Infektion des Prothesengelenks wird zur Diagnosesicherung und Therapieüberwachung eine histologische und mikrobiologische Untersuchung einer Knochengewebebiopsie durchgeführt, die in der Nähe der Zementverbindung mit der Prothese entnommen wurde.

Instrumentelle Forschung

Die Röntgenuntersuchung des Gelenks ist eine der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen, da sie es ermöglicht, eine begleitende Osteomyelitis auszuschließen und die weitere Untersuchungs- und Behandlungstaktik des Patienten festzulegen. Es ist jedoch zu beachten, dass bei septischer Arthritis deutliche und auf Röntgenbildern implizierte Symptome (Osteoporose, Verengung des Gelenkspalts, Randerosionen) etwa in der 2. Woche nach Ausbruch der Erkrankung auftreten.

Die Radioisotopenszintigraphie mit Technetium, Gallium oder Indium ist besonders dann wichtig, wenn das untersuchte Gelenk tief im Gewebe liegt oder schwer zu ertasten ist (Hüfte, Iliosakralgelenk). Diese Methoden helfen, Veränderungen zu identifizieren, die für eine septische Arthritis charakteristisch sind (Ansammlung von Radiopharmaka, die auf eine aktive Synovitis hinweisen) und in den frühen Stadien des Prozesses, d. h. in den ersten zwei Tagen, wenn noch keine röntgenologischen Veränderungen vorliegen.

Die CT ermöglicht es, destruktive Veränderungen im Knochengewebe viel früher zu erkennen als die Röntgenaufnahme. Diese Methode ist am aussagekräftigsten bei Schäden an den Iliosakral- und Sternoklavikulargelenken.

Mittels MRT lassen sich Weichteilschwellungen und Ergüsse in der Gelenkhöhle sowie eine Osteomyelitis bereits im Frühstadium der Erkrankung erkennen.

Differentialdiagnostik

Die septische Arthritis muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden, die sich als akute Monoarthritis manifestieren: akuter Gichtanfall, Pyrophosphatarthropathie (Pseudogicht), rheumatoide Arthritis, seronegative Spondyloarthritis und Lyme-Borreliose. Eine Infektion gilt als eine der wenigen Notfallsituationen in der Rheumatologie, die eine schnelle Diagnose und intensive Behandlung erfordern, um irreversible strukturelle Veränderungen zu vermeiden. Daher gilt die Regel, dass jede akute Monoarthritis bis zum Beweis des Gegenteils als infektiös angesehen werden sollte.

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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

• Akute bakterielle Coxarthritis mit Staphylokokken-Ätiologie (Staphylococcus aureus).
• Akute Staphylokokkeninfektion (Staphylococcus epidermidis) einer Hüftprothese.

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Behandlung der septischen Arthritis

Nichtmedikamentöse Behandlung

Das infizierte Gelenk wird (manchmal mehrmals täglich) durch geschlossene Aspiration mittels einer Nadel drainiert. Dabei wird die größtmögliche Menge an Erguss entfernt. Zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung werden jedes Mal eine Leukozytenzählung, eine Gram-Färbung und Synovialflüssigkeitskulturen durchgeführt. Das Gelenk wird in den ersten zwei Tagen ruhiggestellt. Passive Bewegungen werden ab dem dritten Krankheitstag durchgeführt; Belastungen und aktive Bewegungen werden nach Abklingen der Arthralgie durchgeführt.

Medizinische Cookies

Die antibakterielle Therapie wird zwei Tage lang empirisch durchgeführt, wobei das Alter des Patienten, das klinische Bild der Krankheit und die Ergebnisse der Färbung von Synovialflüssigkeitsausstrichen nach Gram berücksichtigt werden. Später werden der isolierte Erreger und seine Antibiotikaresistenz berücksichtigt. Antibiotika sollten primär parenteral verabreicht werden; ihre intraartikuläre Anwendung ist ungeeignet.

Das Fehlen einer positiven Dynamik nach zwei Behandlungstagen erfordert einen Wechsel des Antibiotikums. Eine anhaltend erhöhte BSG dient als Indikation für eine Verlängerung der Behandlungsdauer, die durchschnittlich 3-4 Wochen (manchmal bis zu 6 Wochen) beträgt, jedoch nicht weniger als zwei Wochen nach Beseitigung aller Krankheitssymptome.

Bei Patienten mit einer Infektion eines Prothesengelenks wird auf Grundlage einer mikrobiologischen Untersuchung einer Knochenbiopsie eine Antibiotikatherapie verordnet, die mindestens 6 Wochen lang nach den folgenden Schemata verabreicht wird: Oxacillin + Rifampicin, Nancomycin + Rifampicin, Cefen/Ceftazidim + Ciprofloxacin.

Die Antibiotika der Wahl zur Behandlung der septischen Gonokokkenarthritis sind Cephalosporine der dritten Generation – Ceftriaxon (1–2 g/Tag intravenös) oder Cefotaxim (3 g/Tag in 3 intravenösen Dosen), die 7–10 Tage lang verschrieben werden. Anschließend erfolgt eine orale Therapie mit Ciprofloxacin (1 g/Tag in 2 Dosen) oder Ofloxacin (800 mg/Tag in 2 Dosen). Personen unter 18 Jahren und Patienten mit einer Unverträglichkeit gegenüber Fluorchinolonen wird Cefixim (800 mg/Tag oral in 2 Dosen) verschrieben.

Die Dauer der antibakteriellen Therapie bei septischer Gonokokkenarthritis sollte mindestens zwei Wochen nach Beseitigung aller Krankheitszeichen betragen. Angesichts der hohen Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitigen Chlamydieninfektion werden die oben genannten Behandlungsschemata durch Azithromycin (1 g oral einmalig) oder Doxycyclin (200 mg/Tag oral in 2 Dosen für 7 Tage) ergänzt.

Zusätzlich zur antimikrobiellen Therapie werden Analgetika und NSAR verschrieben (Diclofenac 150 mg/Tag, Ketoprofen 150 mg/Tag, Nimesulid 200 mg/Tag usw.).

Chirurgische Behandlung

Die offene chirurgische Drainage einer septischen Arthritis wird bei folgenden Indikationen durchgeführt: Infektion des Hüft- und möglicherweise Schultergelenks; Osteomyelitis der Wirbel, begleitet von einer Kompression des Rückenmarks; anatomische Merkmale, die die Gelenkdrainage erschweren (z. B. Sternoklavikulargelenk): Unmöglichkeit, Eiter bei geschlossener Drainage durch eine Nadel zu entfernen, aufgrund erhöhter Viskosität des Inhalts oder Verwachsungen in der Gelenkhöhle; Ineffektivität der geschlossenen Aspiration (Persistenz des Erregers oder fehlende Abnahme der Leukozytose in der Synovialflüssigkeit); Gelenkprothesen; gleichzeitige Osteomyelitis, die eine chirurgische Drainage erfordert; septische Arthritis, die sich durch das Eindringen eines Fremdkörpers in die Gelenkhöhle entwickelt hat; später Therapiebeginn (mehr als 7 Tage).

Die chirurgische Behandlung einer Prothesengelenkinfektion erfolgt auf folgende Weise.

• Einzeitige Endoprothetik mit Entfernung des infizierten Gewebes, Einbau einer neuen Prothese und anschließender Antibiotikabehandlung. In diesem Fall sollte die Dauer der Antibiotikatherapie mindestens 4 bzw. 6 Monate betragen, wenn der Prozess im Hüft- bzw. Kniegelenk lokalisiert ist.
• Nach der Entfernung von Prothesenkomponenten sowie kontaminierter Haut und Weichteilgewebe erfolgt eine sechstägige antimikrobielle Therapie. Anschließend wird eine Gewebebiopsie aus dem betroffenen Gelenkbereich durchgeführt und die Antibiotikabehandlung für zwei Wochen unterbrochen, bis die Ergebnisse der histologischen und mikrobiologischen Untersuchungen vorliegen. Anschließend erfolgt die Reimplantation. Sollten in den Biopsieproben keine entzündlichen Veränderungen oder mikrobielles Wachstum festgestellt werden, wird die Antibiotikatherapie nicht wieder aufgenommen. Andernfalls wird die Antibiotikabehandlung für drei oder mehr Monate fortgesetzt.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Alle Patienten mit septischer Arthritis werden von einem Orthopäden untersucht, um die Indikationen für eine offene Drainage sowie eine Prothetik (oder Reprothetik) des infizierten Gelenks zu klären. Bei einer Gonokokken-Ätiologie der septischen Arthritis ist es ratsam, einen Dermatovenerologen zu konsultieren, um die Behandlungstaktik und die weitere Beobachtung des Patienten und seines Sexualpartners zu vereinbaren.

Weiteres Management

Behandlung der Grunderkrankung bei Trägern von Gelenkprothesen: Anwendung einer antibakteriellen Prophylaxe nach Indikation. Es wird außerdem empfohlen, den Patienten ein Memo mit den Grundsätzen zur Vorbeugung bakterieller Arthritis und Infektionen des Prothesengelenks auszuhändigen.

Wie kann man septischer Arthritis vorbeugen?

Es liegen keine Daten zur Prävention von septischer Arthritis vor. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Prothesengelenks steigt während der Bakteriämie, die bei zahnärztlichen und urologischen Eingriffen auftritt, signifikant an. In diesem Zusammenhang haben Experten der American Academy of Orthopedic Surgery, der American Dental Association und der American Urological Association antibakterielle Prophylaxeschemata für Personen mit hohem Risiko für eine Endoprotheseninfektion entwickelt.

Die Prävention von Protheseninfektionen sollte bei allen Trägern von Gelenkprothesen in den ersten zwei Jahren nach der Operation durchgeführt werden; bei Patienten mit Immunschwäche infolge einer medikamentösen oder Strahlentherapie; bei Patienten, die bereits eine Protheseninfektion erlitten haben. Auch bei Personen mit Begleiterkrankungen (Hämophilie, HIV-Infektion, Diabetes mellitus Typ 1, bösartige Neubildungen) sollte eine Prophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen durchgeführt werden, die Zahnextraktionen, parodontale Eingriffe, Implantationen etc. ausschließen. Die oben genannten Patientengruppen sollten bei verschiedenen Eingriffen, die mit einer möglichen Verletzung der Integrität der Harnwegsschleimhaut einhergehen (Lithotripsie, Endoskopie, transrektale Prostatabiopsie etc.), antibakterielle Mittel erhalten.

Wie ist die Prognose bei septischer Arthritis?

In Abwesenheit schwerwiegender Grunderkrankungen und einer rechtzeitigen, adäquaten Antibiotikatherapie ist die Prognose günstig. Bei 25–50 % der Patienten kommt es zu einem irreversiblen Verlust der Gelenkfunktion. Die Mortalität bei septischer Arthritis hängt vom Alter des Patienten, dem Vorliegen begleitender Erkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf-, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus) und der Schwere der Immunsuppression ab. Die Häufigkeit tödlicher Folgen bei einer Erkrankung wie der septischen Arthritis hat sich in den letzten 25 Jahren nicht wesentlich verändert und liegt bei 5–15 %.