Reaktive Arthritis bei Erwachsenen

Die reaktive Arthritis der Gelenke ist eine nicht-eitrige „sterile“ entzündliche Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch Infektionen extraartikulärer Lokalisation, vor allem des Urogenital- oder Darmtrakts, hervorgerufen wird. Zusammen mit der ankylosierenden Spondylitis und psoriatischen Gelenkschäden gehört die reaktive Arthritis zur Gruppe der seronegativen Spondyloarthritis, die mit Schäden an den Iliosakralgelenken und der Wirbelsäule einhergeht.

ICD-10-Code

M02 Reaktive Arthropathien.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien zur reaktiven Arthritis sind aufgrund fehlender einheitlicher Diagnosekriterien, der Schwierigkeit der Untersuchung dieser Patientengruppe und der Möglichkeit subklinischer Infektionen im Zusammenhang mit reaktiver Arthritis begrenzt. Die Inzidenz der reaktiven Arthritis beträgt 4,6–5,0 pro 100.000 Einwohner. Der Höhepunkt ihrer Entwicklung wird im dritten Lebensjahrzehnt beobachtet. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 25:1 bis 6:1. Die urogenitale Form ist bei Männern deutlich häufiger, die postenterokolitische Form jedoch bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Was verursacht reaktive Arthritis?

Als ätiologische Erreger gelten Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni und Shigella flexneri. Die arthritisauslösenden Eigenschaften einiger Stämme von Chlamydia pneumoniae und Chlamydia psittaci werden diskutiert. Die ätiologische Rolle von Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis und Neisseria gonorrhoeae bei der Entstehung einer reaktiven Arthritis ist nicht belegt.

Chlamydia trachomatis gilt als ätiologischer Faktor der urogenitalen Variante der Erkrankung. Dieser Mikroorganismus wird bei 35–69 % der Patienten mit reaktiver Arthritis nachgewiesen. Chlamydieninfektionen sind eine der häufigsten. In Europa treten sie bei etwa 30 % der sexuell aktiven Menschen auf. Die Inzidenz von Chlamydien ist dreimal höher als die von Gonorrhoe. Es wurde ein klarer Zusammenhang zwischen dem Infektionsgrad mit diesem Mikroorganismus und Anzeichen wie einem Alter unter 25 Jahren, riskantem Sexualverhalten mit Partnerwechsel und der Einnahme oraler Kontrazeptiva festgestellt.

Chlamydien sind ein ätiologischer Faktor nicht nur für reaktive Arthritis, sondern auch für Trachom, venerisches Lymphogranulom, Ornithose und interstitielle Pneumonie. Chlamydia trachomatis, das zur Entwicklung der urogenitalen Variante der Erkrankung beiträgt, hat fünf Serotypen (D, E, F, G, H, I, K) und gilt als obligat intrazellulärer, sexuell übertragbarer Mikroorganismus. Eine Chlamydieninfektion verläuft häufig mit einem unauffälligen Krankheitsbild, kommt 2-6 mal häufiger vor als Gonorrhoe und wird oft durch eine andere urogenitale oder intestinale Infektion aktiviert.

Bei Männern manifestiert sie sich als rasch vorübergehende vordere oder totale Urethritis mit spärlichem Schleimausfluss aus der Harnröhre, Juckreiz und Dysurie. Seltener sind Epididymitis und Orchitis, und Prostatitis ist äußerst selten. Bei Frauen werden Zervizitis, Vaginitis, Endometritis, Salpingitis und Salpingoophoritis beobachtet. Eine Chlamydieninfektion bei Frauen ist gekennzeichnet durch Beschwerden der äußeren Genitalien, Schmerzen im Unterleib, schleimig-eitrigen Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal und vermehrte Kontaktblutungen der Schleimhaut. Zu den Komplikationen einer chronischen Chlamydieninfektion bei Frauen zählen Unfruchtbarkeit oder Eileiterschwangerschaft. Ein Neugeborenes einer mit Chlamydien infizierten Mutter kann eine Chlamydien-Konjunktivitis, Pharyngitis, Lungenentzündung oder Sepsis entwickeln. Darüber hinaus können die oben genannten Serotypen von Chlamydia trachomatis follikuläre Konjunktivitis, anorektale Läsionen und Perihepatitis verursachen. Urogenitale Symptome treten bei urogenitalen und postenterokolitischen Varianten der Erkrankung gleichermaßen häufig auf und hängen nicht von den Eigenschaften des auslösenden Faktors ab.

Wie entsteht eine reaktive Arthritis?

Bei der reaktiven Arthritis wandert der Erreger aus den primären Infektionsherden in die Gelenke oder andere Organe und Gewebe des Körpers. Der Grund hierfür ist die Phagozytose von Mikroorganismen durch Makrophagen und dendritische Zellen. In der Synovialmembran und im Liquor cerebrospinalis finden sich lebende, teilungsfähige Mikroorganismen. Die Persistenz der auslösenden Mikroorganismen und ihrer Antigene im Gelenkgewebe führt zur Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses. Die Beteiligung der Infektion an der Krankheitsentwicklung wird durch den Nachweis von Antikörpern gegen Chlamydien- und Darminfektionen, den Zusammenhang zwischen der Entwicklung oder Verschlimmerung des Gelenksyndroms und Infektionskrankheiten des Darm- und Urogenitaltrakts sowie den positiven, wenn auch nicht immer eindeutigen Effekt von Antibiotika bei der Behandlung der reaktiven Arthritis bestätigt.

Als einer der wichtigsten prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer reaktiven Arthritis gilt das Vorhandensein von HLA-B27, das bei 50-80 % der Patienten nachgewiesen wird. Sein Vorhandensein erhöht die Wahrscheinlichkeit der urogenen Variante der Erkrankung um das 50-fache. Man geht davon aus, dass das von diesem Gen produzierte Protein an zellulären Immunreaktionen beteiligt ist, ein Rezeptor für Bakterien ist und somit zur Persistenz der Infektion im Körper beiträgt und zudem gemeinsame antigene Determinanten mit mikrobiellen Peptiden und Körpergeweben aufweist, sodass sich die Immunantwort nicht nur gegen den Infektionserreger, sondern auch gegen körpereigenes Gewebe richtet. Weitere prädisponierende Faktoren sind eine unzureichende, genetisch bedingte Reaktion der CD4-T-Zellen auf die Infektion, Besonderheiten der Zytokinproduktion, unzureichende Eliminierung von Mikroben und ihren Antigenen aus der Gelenkhöhle (ineffektive Immunantwort), vorherige Exposition gegenüber mikrobiellen Antigenen und Mikrotraumatisierung der Gelenke.

Reaktive Arthritis: Symptome

Zu den üblichen Symptomen einer reaktiven Arthritis zählen ein akuter Beginn, eine begrenzte Anzahl entzündeter Gelenke, vor allem in den unteren Extremitäten, eine Asymmetrie der Gelenke und axiale Skelettläsionen, eine Beteiligung der Sehnen- und Bänderstrukturen, das Vorhandensein extraartikulärer Manifestationen (Stomatitis aphthosa, Keratodermie, Balanitis circinatum, Erythema nodosum, entzündliche Augenläsionen), Seronegativität gemäß der Russischen Föderation, ein relativ gutartiger Verlauf mit vollständiger Rückbildung der Entzündung, die Möglichkeit von Krankheitsrückfällen und in einigen Fällen eine Chronizität des Entzündungsprozesses mit Lokalisierung in den peripheren Gelenken und der Wirbelsäule.

Symptome einer reaktiven Arthritis treten nach einer Darm- oder Urogenitalinfektion auf. Der Zeitraum vom Beginn bis zum Auftreten der ersten Symptome beträgt 3 Tage bis 1,5 bis 2 Monate. Etwa 25 % der Männer und Frauen achten nicht auf die frühen Symptome dieser Krankheit.

Gelenkläsionen sind durch einen akuten Verlauf und eine begrenzte Anzahl betroffener Gelenke gekennzeichnet. Mono- und Oligoarthritis werden bei 85 % der Patienten beobachtet. Eine asymmetrische Natur der Gelenkläsionen gilt als typisch. In allen Fällen werden Läsionen der Gelenke der unteren Extremitäten beobachtet, mit Ausnahme der Hüftgelenke. Ganz am Anfang der Erkrankung entwickelt sich eine Entzündung der Knie-, Sprung- und Metatarsophalangealgelenke. Später können Läsionen der Gelenke der oberen Extremitäten und der Wirbelsäule auftreten. Die beliebteste Lokalisation des pathologischen Prozesses sind die Metatarsophalangealgelenke der großen Zehen, die in der Hälfte der Fälle beobachtet werden. Seltener werden Läsionen anderer Metatarsophalangealgelenke und Interphalangealgelenke der Zehen, Tarsalgelenke, Sprung- und Kniegelenke festgestellt. Bei dieser Erkrankung entwickelt sich häufig eine Daktylitis eines oder mehrerer Zehen, meist des ersten, mit der Bildung einer wurstförmigen Deformation, die das Ergebnis entzündlicher Veränderungen der periartikulären Strukturen und des Periostknochens ist.

Die Beteiligung der Fußwurzelgelenke und der Entzündungsprozess im Bandapparat der Füße führen schnell zur Entwicklung eines ausgeprägten Plattfußes („gonorrhoischer Fuß“). Wesentlich seltener wird die Lokalisierung des Entzündungsprozesses in den Gelenken der oberen Extremitäten mit Beteiligung der Interphalangeal-, Metakarpophalangeal- und Handgelenke beobachtet. Ein anhaltender Prozess dieser Lokalisation und insbesondere eine Zerstörung der Gelenkflächen wird jedoch nicht beobachtet.

Eines der charakteristischen Symptome der reaktiven Arthritis sind Enthesopathien, die bei jedem vierten bis fünften Patienten auftreten. Dieses Symptom ist typisch für die gesamte Gruppe der Spondyloarthritis, tritt aber bei dieser Erkrankung am deutlichsten auf. Klinische Enthesopathie geht mit Schmerzen bei aktiven Bewegungen im Bereich der betroffenen Enthesen einher, mit oder ohne lokale Schwellung.

Zu den häufigsten Varianten zählen Plantaraponeurose (Schmerzen im Bereich der Befestigung der Plantaraponeurose an der Unterseite des Fersenbeins), Achillessehnenentzündung, wurstförmige Zehendeformation und Trochanteritis (Schmerzen im Bereich der Trochanter major des Femurs bei Abduktion der Hüfte). Bei der Enthesopathie kommt es aufgrund der Beteiligung der Sternokostalgelenke zu einem klinischen Bild von Symphysitis, Trochanteritis und vorderem Thoraxsyndrom.

Das dargestellte klinische Bild der Gelenkschädigung ist charakteristisch für den akuten Verlauf der reaktiven Arthritis und tritt in den ersten sechs Monaten der Erkrankung auf. Als Merkmale des chronischen Krankheitsverlaufs, der länger als 12 Monate dauert, gelten die vorherrschende Lokalisation der Schädigung in den Gelenken der unteren Extremitäten und die Tendenz zur Verringerung ihrer Anzahl, die zunehmende Schwere der Sakroiliitis sowie anhaltende und behandlungsresistente Enthesopathien.

Zu Beginn der Erkrankung zeigen sich Symptome einer reaktiven Arthritis und axialen Skelettschädigung, die bei 50 % der Patienten festgestellt werden. Sie äußern sich in Schmerzen im Projektionsbereich der Iliosakralgelenke und/oder der unteren Wirbelsäule sowie in deren eingeschränkter Beweglichkeit. Die Schmerzen in der Wirbelsäule gehen mit Morgensteifigkeit und Krämpfen der paravertebralen Muskulatur einher. Röntgenologische Veränderungen des axialen Skeletts sind jedoch untypisch und finden sich nur in 20 % der Fälle.

Eine unilaterale und bilaterale Sakroiliitis tritt bei 35–45 % der Patienten auf. Die Häufigkeit ihres Nachweises korreliert direkt mit der Dauer der Erkrankung. Obwohl bilaterale Schäden an den Iliosakralgelenken typisch sind, werden insbesondere im Frühstadium der Erkrankung häufig auch unilaterale Schäden beobachtet. In 10–15 % der Fälle wird eine Spondylitis beobachtet, die durch radiologische Anzeichen in Form einer „springenden“ Lokalisation asymmetrischer Syndesmophyten und paraspinaler Ossifikationen gekennzeichnet ist.

Die blenorrhagische Keratodermie ist das charakteristischste Hautsymptom der reaktiven Arthritis. Sie ist durch schmerzlose papulosquamöse Ausschläge gekennzeichnet, die meist an Handflächen und Fußsohlen auftreten, obwohl sie auch am Rumpf, den proximalen Extremitätenteilen und der Kopfhaut lokalisiert sein können. Histologisch ist diese Hautveränderung nicht von einer Psoriasis pustulosa zu unterscheiden. Eine Onychodystrophie ist charakteristisch für den chronischen Verlauf und umfasst subunguale Hyperkeratose, Verfärbung der Nagelplatten, Onycholyse und Onychogryphose.

Es werden auch andere systemische Symptome einer reaktiven Arthritis beobachtet. Fieber ist eine der charakteristischen Manifestationen dieser Krankheit. Manchmal ist es hektischer Natur und ähnelt einem septischen Prozess. Es kann zu Anorexie, Gewichtsverlust und erhöhter Müdigkeit kommen. Herzschäden treten bei etwa 6-10 % der Patienten auf, verlaufen mit spärlichen klinischen Symptomen und werden in der Regel mit instrumentellen Untersuchungsmethoden festgestellt. Das EKG zeigt eine Verletzung der atrioventrikulären Überleitung bis hin zur Entwicklung eines kompletten atrioventrikulären Blocks der ST-Strecken-Abweichung. Aortitis, Karditis, Valvulitis mit Ausbildung einer Aorteninsuffizienz sind möglich. Selten treten apikale Lungenfibrose, adhäsive Pleuritis, Glomerulonephritis mit Proteinurie und Mikrohämaturie, renale Amyloidose, Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, periphere Neuritis auf, und diese Veränderungen werden häufiger bei Patienten mit chronischem Verlauf festgestellt.

Bei den meisten Patienten treten Augenschäden auf. Eine Bindehautentzündung tritt bei 70-75 % der Patienten auf. Sie gilt als eines der frühesten Anzeichen einer reaktiven Arthritis und gehört neben Urethritis und Gelenksyndrom zur klassischen Trias dieser Erkrankung. Eine Bindehautentzündung kann ein- oder beidseitig auftreten und mit Schmerzen und Brennen in den Augen sowie einer Injektion der Skleragefäße einhergehen. Eine Bindehautentzündung kann, wie eine Urethritis, mit einem ausgelöschten Krankheitsbild verlaufen und nicht länger als 1-2 Tage andauern.

Sie ist jedoch oft langwierig und dauert mehrere Tage bis Wochen. Die akute anteriore Uveitis ist eine typische Manifestation von Spondylarthropathien und tritt auch bei reaktiver Arthritis und häufiger als bei Morbus Bechterew auf. In der Regel ist die akute anteriore Uveitis einseitig, steht im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von HLA-B27 und gilt als Ausdruck des rezidivierenden oder chronischen Krankheitsverlaufs, der zu einer deutlichen Abnahme der Sehschärfe führt. Es können sich Keratitis, Hornhautgeschwüre und posteriore Uveitis entwickeln.

Einstufung

Es gibt zwei Haupttypen reaktiver Arthritis: urogenitale und postenterokolitische Arthritis. Die urogenitale Form der Erkrankung ist durch sporadische Krankheitsfälle gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu wird postenterokolitische reaktive Arthritis gleichzeitig bei mehreren Personen in geschlossenen Gruppen und Jugendlagern festgestellt; sie ist mit ungünstigen sanitären Bedingungen verbunden. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in den klinischen Manifestationen dieser Formen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wie erkennt man eine reaktive Arthritis?

Zur Diagnose der Erkrankung werden die auf der IV. Internationalen Arbeitskonferenz zur Diagnose der reaktiven Arthritis verabschiedeten Klassifizierungskriterien verwendet. Dabei werden zwei Hauptkriterien unterschieden.

1. Asymmetrie der Gelenkschäden, Beteiligung von 1-4 Gelenken und Lokalisierung des pathologischen Prozesses in den Gelenken der unteren Extremitäten (das Vorhandensein von zwei dieser drei Anzeichen ist erforderlich);
2. klinisch manifeste Infektion des Darm- und Urogenitaltrakts (Enteritis oder Urethritis 1-3 Tage – 6 Wochen vor Ausbruch der Krankheit).

Zu den Nebenkriterien gehören:

1. Laborbestätigung einer Urogenital- oder Darminfektion (Nachweis von Chlamydia trachomatis in Abschabungen aus der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal oder Nachweis von Enterobakterien im Kot);
2. Nachweis eines Infektionserregers in der Synovialmembran oder der Zerebrospinalflüssigkeit mittels Polymerase-Kettenreaktion.

Eine „eindeutige“ reaktive Arthritis wird diagnostiziert, wenn zwei Hauptkriterien und entsprechende Nebenkriterien vorliegen, und eine „mögliche“ reaktive Arthritis wird diagnostiziert, wenn zwei Hauptkriterien ohne entsprechende Nebenkriterien oder ein Hauptkriterium und eines der Nebenkriterien vorliegen.

Labordiagnostik der reaktiven Arthritis

Zum Nachweis einer Chlamydieninfektion wird eine direkte Immunfluoreszenzreaktion eingesetzt, die als Screeningmethode gilt. Die Sensitivität dieser Methode beträgt 50–90 %, abhängig von der Erfahrung des Arztes und der Anzahl der Elementarkörperchen in der zu untersuchenden Probe. Zusätzlich kommen eine Polymerase-Kettenreaktion, eine serologische Untersuchung mit speziesspezifischen Antiseren dreier Immunglobulinklassen und eine Kulturmethode, die als die spezifischste gilt, zum Einsatz. Fällt die Kulturmethode positiv aus, werden keine weiteren Untersuchungen, die auf eine Infektion des Organismus hinweisen, durchgeführt. Fehlt eine Kulturmethode, muss in zwei beliebigen Reaktionen ein positives Ergebnis vorliegen.

Andere Laboruntersuchungen haben wenig diagnostischen Wert, obwohl sie die Aktivität des Entzündungsprozesses charakterisieren. CRP spiegelt die Aktivität des Entzündungsprozesses besser wider als BSG. Leukozytose und Thrombozytose sowie mäßige Anämie sind möglich. Der Nachweis von HLA-B27 hat diagnostischen und prognostischen Wert. Dieses Gen prädisponiert nicht nur zur Lokalisation des Entzündungsprozesses im Achsenskelett, sondern ist auch mit vielen systemischen Manifestationen der reaktiven Arthritis assoziiert. Die Untersuchung von HLA-B27 ist zur Diagnose des Frühstadiums der Erkrankung und bei Personen mit inkomplettem Reiter-Syndrom ratsam.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Bei der Diagnose einer reaktiven Arthritis müssen in jedem Einzelfall die Form (urogenital, postenterokolitisch), die Art des Prozesses (primär, rezidivierend), die Verlaufsvariante (akut, langwierig, chronisch), die klinischen und morphologischen Merkmale der Läsion der Urogenitalorgane (Urethritis, Epididymitis, Prostatitis, Balanoposthitis, Zervizitis, Endometritis, Salpingitis), des Sehorgans (Konjunktivitis, akute Uveitis anterior), des Bewegungsapparates (Mono-, Oligo-, Polyarthritis, Sakroiliitis, Spondylitis, Enthesopathien) hervorgehoben werden. radiologische Merkmale (nach Steinbrocker), Sakroiliitis (nach Kellgren oder Dale), Spondylitis (Syndesmophyten, paraspinale Ossifikationen, Ankylose der Zwischenwirbelgelenke), der Aktivitätsgrad und die Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparates.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandlung von reaktiver Arthritis

Die Behandlung der reaktiven Arthritis umfasst die Sanierung der Infektionsquelle im Urogenitaltrakt oder Darm, die Unterdrückung des Entzündungsprozesses in Gelenken und anderen Organen sowie Rehabilitationsmaßnahmen. Eine rationale antibakterielle Therapie umfasst die Verwendung optimaler Medikamentendosen und deren langfristige Anwendung (ca. 4 Wochen), was durch die intrazelluläre Persistenz auslösender Mikroorganismen und das Vorhandensein ihrer resistenten Stämme erklärt wird. Rechtzeitig verschriebene Antibiotika bei der urogenen Form der Erkrankung verkürzen die Dauer eines Gelenkanfalls und können im Falle einer Exazerbation der Urethritis einen Rückfall der Erkrankung verhindern; Antibiotika haben einen geringeren Einfluss auf den Verlauf einer chronischen urogenen Gelenkentzündung. Es ist zu beachten, dass die Behandlung einer nicht-gonorrhoischen Urethritis bei Patienten mit reaktiver Arthritis auch Rückfälle der Arthritis verhindert. Bei der postenterokolitischen Variante beeinflussen Antibiotika die Dauer und Prognose der Erkrankung insgesamt nicht, was wahrscheinlich auf die schnelle Elimination des Erregers zurückzuführen ist. Die positive Wirkung einiger Antibiotika, insbesondere Doxycyclin, wird mit der Wirkung auf die Expression von Matrix-Metalloproteinasen und mit kollagenolytischen Eigenschaften in Verbindung gebracht.

Zur Behandlung der Chlamydien-reaktiven Arthritis werden Makrolide, Tetracycline und in geringerem Maße Fluorchinolone eingesetzt, die eine relativ geringe Wirksamkeit gegen Chlamidia trachomatis aufweisen.

Optimale Tagesdosen

• Makrolide: Azithromycin 0,5–1,0 g, Roxithromycin 0,1 g, Clarithromycin 0,5 g,
• Tetracycline: Doxycyclin 0,3 g.
• Phosphorchinolone: Ciprofloxacin 1,5 g, Ofloxacin 0,6 g, Lomefloxacin 0,8 g, Pefloxacin 0,8 g.

Sexualpartner eines Patienten mit urogenitaler (Chlamydien-)reaktiver Arthritis sollten sich ebenfalls einer zweiwöchigen antibakteriellen Therapie unterziehen, selbst wenn sie negative Ergebnisse der Chlamydien-Untersuchung haben. Die Behandlung der reaktiven Arthritis sollte unter mikrobiologischer Kontrolle erfolgen. Wenn der erste Therapiezyklus wirkungslos ist, sollte ein zweiter Zyklus mit einem antibakteriellen Medikament einer anderen Gruppe durchgeführt werden.

Um den Entzündungsprozess in Gelenken, Enthesen und Wirbelsäule zu unterdrücken, werden NSAR verschrieben, die als Medikamente der ersten Wahl gelten. Bei anhaltendem Krankheitsverlauf und Unwirksamkeit von NSAR werden Glukokortikosteroide verschrieben (Prednisolon oral, nicht mehr als 10 mg/Tag). Ein stärkerer therapeutischer Effekt wird bei intraartikulärer und periartikulärer Gabe von GC beobachtet. Es ist möglich, GC unter CT-Kontrolle in die Iliosakralgelenke zu verabreichen. Bei langwierigem und chronischem Krankheitsverlauf ist die Verschreibung von DMARDs und vor allem von 2,0 g Sulfasalazin/Tag ratsam, was bei einer sechsmonatigen Behandlungsdauer in 62 % der Fälle zu einem positiven Ergebnis führt. Bei Unwirksamkeit von Sulfasalazin empfiehlt sich der Einsatz von Methotrexat, wobei die Therapie mit 7,5 mg/Woche begonnen und die Dosis schrittweise auf 15–20 mg/Woche gesteigert wird.

In jüngster Zeit wurde bei therapieresistenten Varianten der reaktiven Arthritis das TNF-α-Medikament Infliximab eingesetzt. Biologika tragen nicht nur zur Heilung der reaktiven Arthritis der peripheren Gelenke und der Spondylitis bei, sondern auch zur Heilung von Enthesitis, Daktylitis und akuter Uveitis anterior.

Wie ist die Prognose bei reaktiver Arthritis?

Reaktive Arthritis wird bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten als günstig angesehen. In 35 % der Fälle dauert die Erkrankung nicht länger als 6 Monate, und Rückfälle werden in Zukunft nicht beobachtet. Weitere 35 % der Patienten haben einen rezidivierenden Verlauf, und ein Rückfall der Erkrankung kann sich nur als Gelenksyndrom, Enthesitis oder, viel seltener, als systemische Manifestationen manifestieren. Etwa 25 % der Patienten mit reaktiver Arthritis haben einen primär chronischen Krankheitsverlauf mit langsamer Progression.

In anderen Fällen wird ein schwerer Krankheitsverlauf über viele Jahre beobachtet, mit der Entwicklung eines destruktiven Prozesses in den Gelenken oder einer ankylosierenden Spondylitis, die schwer von einer idiopathischen AS zu unterscheiden ist. Als Risikofaktoren für eine ungünstige Prognose und eine mögliche Chronizität der Erkrankung gelten eine geringe Wirksamkeit von NSAR, Entzündungen der Hüftgelenke, eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule, Deformation der Zehen durch den Darm, Oligoarthritis, Ausbruch der Erkrankung vor dem 16. Lebensjahr, hohe Laboraktivität über drei Monate oder länger, sowie männliches Geschlecht, Vorhandensein extraartikulärer Manifestationen, Träger von HLA-B27, urogene Form der Erkrankung. Individuelle Eigenschaften der auslösenden Mikroorganismen spielen anscheinend eine entscheidende Rolle für den Krankheitsverlauf. Am seltensten wird ein rezidivierender Verlauf bei Erkrankungen wie Yersiniose (bis zu 5 %), häufiger (bis zu 25 %) bei Salmonellose und noch häufiger (bis zu 68 %) bei reaktiver Arthritis infolge einer Chlamydieninfektion beobachtet.