Ursachen von Gelenkschmerzen

Schmerzen im betroffenen Gelenk (Arthralgie) entstehen durch eine Reizung der Nervenenden in seinen verschiedenen Strukturen, mit Ausnahme des Gelenkknorpels, der keine Nervenenden und Gefäße aufweist. Unter Polyarthralgie versteht man das Vorhandensein von Schmerzen in fünf oder mehr Gelenken.

Gelenkschmerzen gehen meist mit Entzündungen der Gelenke, Weichteile und/oder der Sehnenansatzstellen am Knochen (Enthesitis) einher und sind seltener biomechanischer oder neurogener Natur. Bei rheumatischen Erkrankungen sind Schmerzen jedoch häufig mit mehreren Mechanismen gleichzeitig verbunden. So sind Schmerzen bei Arthrose beispielsweise oft biomechanischer, entzündlicher und vaskulärer Natur und können mit psychoemotionalen Störungen einhergehen.

Bei der Patientenbefragung muss der Arzt Antworten auf eine Reihe wichtiger Fragen einholen: Es ist unbedingt erforderlich, den Ort des Schmerzes, seine Ausstrahlung, Häufigkeit und Tiefe sowie die Art des Schmerzes (stechend, schneidend, schmerzend, brennend, pulsierend usw.) zu klären. Außerdem wird bestimmt, wie lange das Schmerzsyndrom besteht, wie häufig der Schmerz auftritt, wie sein Tagesrhythmus ist (einschließlich des Vorhandenseins sogenannter leichter Intervalle, d. h. schmerzfreier Phasen), wie stark der Schmerz ist und ob er anhält oder zunimmt. Der Arzt versucht herauszufinden, womit der Patient das Auftreten von Gelenkschmerzen in Verbindung bringt. Risikofaktoren für die Entstehung von Schäden am Bewegungsapparat sind meist eine am Vortag erlittene Infektionskrankheit (akute respiratorische Virusinfektionen, Salmonellose usw.), die Verschlimmerung chronischer Infektionsherde (chronische Mandelentzündung, Sinusitis usw.), eine Überlastung oder Schädigung des Gelenks sowie die Einnahme von Glukokortikoiden (bei deren Anwendung ist eine Knochennekrose möglich). Das Auftreten eines Gelenksyndroms nach einer Infektionskrankheit oder einer allergischen Reaktion lässt den Arzt die entzündliche Natur der Gelenkschädigung – Arthritis – vermuten. Das Vorhandensein von Informationen in der Anamnese über ständige Traumata, übermäßige und anhaltende körperliche Belastungen des Bewegungsapparates ohne Entzündung (z. B. bei Sportlern) weist eher auf die degenerativ-dystrophische Natur des pathologischen Prozesses hin. Auch der Zusammenhang des Schmerzsyndroms mit bestimmten Bewegungen, wie z. B. Treppensteigen oder -absteigen, wird geklärt. Schmerzen in Knochen (Ossalgie) und Gelenken können mit Übertraining beim Sport, wechselnden Wetterbedingungen oder anderen Gründen verbunden sein.

Der Arzt sollte die sogenannte Arthralgie nicht-organischer Ätiologie nicht vergessen.

Die Familienanamnese und Informationen über die Vererbung des Patienten tragen zur korrekten Diagnose von Erkrankungen des Bewegungsapparates bei, die entweder erblich bedingt sein können (generalisiertes Exostose-Syndrom der langen Röhrenknochen, metaphysäre Dysplasie, generalisierte Chondrodystrophien, Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom usw.) oder eine erbliche Veranlagung aufweisen (z. B. rheumatoide Arthritis).

Was den Algorithmus zur Diagnose eines Gelenksyndroms betrifft, können wir hier ein so wichtiges Symptom wie Gelenkschmerzen zugrunde legen:

1. Ständige Gelenkschmerzen, die nach körperlicher Anstrengung zunehmen, mit Morgensteifheit sind charakteristisch für eine Reihe von Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthropathie, also für eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen. Es ist jedoch zu beachten, dass Morgensteifheit nicht nur für entzündliche Erkrankungen, sondern auch für metabolisch-dystrophische Erkrankungen charakteristisch ist und daher auch bei Osteoarthrose auftritt - primär und sekundär.
2. Anfängliche (mechanische) Gelenkschmerzen treten häufiger bei Osteoarthrose auf. Das Schmerzsyndrom tritt bei starker Belastung des Gelenks, zu Beginn der Belastung oder bei zunehmender körperlicher Belastung gegen Ende des Tages auf.
3. Zu Beginn eines Gichtanfalls treten häufig Schmerzen in den Gelenken des Zeigefingers mit rasch fortschreitender Schwellung und Temperaturanstieg auf. Trotz dieses scheinbar einfachsten und auffälligsten Schmerzsyndroms ist Gicht von allen Begleiterkrankungen des Gelenksyndroms seltsamerweise am schwierigsten zu diagnostizieren.
4. Ständige, in der Wirbelsäule lokalisierte Gelenkschmerzen, intensiv, brennend und ohne Intensitätsänderung, sind am charakteristischsten für den paraneoplastischen Prozess.

Das chronische Schmerzsyndrom in den Gelenken umfasst somit eine ganze Gruppe nosologischer Formen, die vor allem durch Erkrankungen des Bewegungsapparates repräsentiert werden. Dazu gehören entzündliche, metabolisch-dystrophische Gelenkerkrankungen, sekundäre Gelenkschäden und Gelenkschäden bei nicht-rheumatischen Erkrankungen.

Zu den entzündlichen Gelenkerkrankungen zählen rheumatoide Arthritis, eine große Gruppe reaktiver Arthritis, Psoriasis-Arthropathie, Spondyloarthritis und Gichtarthritis.

Zu den metabolisch-dystrophischen Erkrankungen der Gelenke zählen Osteoarthrose (Arthrose), Gicht (primär und sekundär), Osteoporose, Chondrokarzinose (Chondrokarzinose) und Hydroxylapatit-Arthropathie.

Zu den sekundären Gelenkschäden zählen posttraumatische Arthrose und Arthritis, Osteoarthrose vor dem Hintergrund einer primären Arthritis, parakanzeröse Arthritis, metastatische Schäden der Wirbelsäule bei Erkrankungen des Blutsystems, Gelenkschäden bei Vitaminmangel, Lungenerkrankungen und Amyloidose.

Früher glaubte man, dass das Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis nicht die Hinzufügung einer zweiten Erkrankung aus der Gruppe der sekundären Osteoarthrose vorsieht. Heute weiß man jedoch, dass sie sehr häufig mit entzündlichen Gelenkerkrankungen einhergeht und daher vor dem Hintergrund einer primären Arthritis zur Gruppe der Osteoarthrose gezählt wird.

Sekundäre Arthropathien bei nicht-rheumatischen Erkrankungen werden durch allergische Erkrankungen (Serumkrankheit, Arzneimittelkrankheit und andere allergische Zustände), Stoffwechselstörungen (Amyloidose, Ochronose, Hyperlipidämie, Hämochromatose), angeborene Defekte des Bindegewebsstoffwechsels (Marfan-Syndrom, Eders-Danlos-Syndrom, Mukopolysaccharidose), paraneoplastische Erkrankungen, endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Akromegalie, Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose, Hypothyreose), Leukämie und eine Gruppe lymphoproliferativer Erkrankungen verursacht. Das Gelenksyndrom in dieser Liste von Krankheiten tritt in Form entzündlicher Gelenkschäden oder in Form metabolisch-dystropher Erkrankungen auf.

Jede der aufgeführten nosologischen Formen hat ihre eigenen Verlaufsmerkmale, sie sind jedoch durch einen und den wichtigsten Symptomkomplex vereint, der vor allem durch Arthralgie repräsentiert wird. Arthralgie ist bei jeder dieser Erkrankungen notwendigerweise vorhanden.

Gelenkschmerzen können Fibromyalgie imitieren. Fibromyalgie ist ein Syndrom chronischer (über drei Monate anhaltender), nicht entzündlicher und nicht autoimmuner diffuser Schmerzen unbekannter Ätiologie mit charakteristischen Schmerzpunkten, die bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden. Patienten klagen häufig über Morgensteifigkeit, Müdigkeit, Manifestationen des Raynaud-Syndroms und andere subjektive Symptome, die für den Entzündungsprozess charakteristisch sind. Körperliche Untersuchung und Laborbefunde zeigen keine Anzeichen von Entzündungen oder degenerativen Prozessen in Gelenken, Knochen und Weichteilen. Mikrotraumata und mangelndes Muskeltraining, eine erhöhte Produktion von Substanz P sowie das Phänomen erhöhter Alpha _-2 -adrenerger Rezeptoren in Muskeln, Fingergefäßen, Tränen- und Speicheldrüsen, die sich in Muskelschmerzen aufgrund relativer Ischämie, Raynaud-Syndrom usw. äußern, sind für die Entstehung von Fibromyalgie von Bedeutung. Müdigkeit und Schwäche bei Fibromyalgie werden nicht durch zirkulierende Zytokine, sondern durch Schlafstörungen (Alpha-Delta-Schlaf) verursacht. Müdigkeit und allgemeine Schmerzen bei Fibromyalgie sind unspezifische Symptome und treten bei vielen Erkrankungen auf.

Prellungen, Verstauchungen, seltener Luxationen und Frakturen, insbesondere bei regelmäßigen Sporttreibenden, können von Symptomen begleitet sein, die als echtes Gelenksyndrom getarnt sind. Ursache sind Überdehnungen und Entzündungen der Muskel-Sehnen-Strukturen. Übertraining beim Sport (Fußball, Leichtathletik) führt zur Entwicklung eines patellofemoralen Stresssyndroms. Dieser Zustand entsteht, wenn der Streckprozess eines wiederholt verletzten Kniegelenks gestört ist und durch ein chronisches Schmerzsyndrom gekennzeichnet ist. Es ist notwendig, diese Pathologie von der Chondromalazie der Patella zu unterscheiden.

Beschwerden über ein „Knacken“ im Gelenkbereich bei einer Knieverletzung können ein Anzeichen für eine Pathologie wie eine Meniskusverletzung, eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes oder eine Patellasubluxation sein.

Differentialdiagnostik von Arthralgien organischer und nicht-organischer Ätiologie

Organische Ursachen

Funktionsstörungen

Die Schmerzen treten sowohl tagsüber als auch nachts auf Die Schmerzen treten an Wochenenden und im Urlaub auf Die Schmerzen sind so stark, dass der Patient gezwungen ist, seine Arbeit aufzugeben Der Schmerz ist im Gelenk lokalisiert Einseitiger Schmerz Der Patient hinkt oder weigert sich zu gehen Anamnese: Anzeichen einer systemischen Erkrankung, einschließlich Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß, Hautausschlag, Durchfall

Die Schmerzen treten nur nachts auf Die Schmerzen treten vor allem an Wochentagen auf Der Patient führt weiterhin ein normales Leben. Der Schmerz ist zwischen den Gelenken lokalisiert Beidseitige Schmerzen Der Gang ändert sich nicht Anamnestische Daten: In jeder Hinsicht ein gesunder Patient, die anamnestischen Daten können minimale neurotische Störungen enthalten

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