Hyperhydratation

Eine der klinischen Formen einer Störung des Wasserhaushalts ist ein überschüssiges Wasservolumen im Körper - Hyperhydratation oder Hyperhydria.

Das Wesentliche an diesem Zustand ist, dass die Flüssigkeitsmenge im Körper viel höher ist als die physiologische Norm und die Möglichkeit seiner renalen Ausscheidung.

Epidemiologie

Es ist bekannt, dass mindestens 75% des Körpergewichts bei Säuglingen Wasser ist, bei älteren Menschen - bis zu 55%; Aufgrund des größeren Gewebevolumens im Körper von Frauen ist ihr Wasseranteil geringer als der von Männern.

Es gibt jedoch keine Statistiken über eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr auf Bevölkerungsebene, da es keine ausreichenden biologischen Marker gibt, um den Zustand des Wasserhaushalts des Körpers zu bestimmen, und es gibt keine objektiven Daten über das Volumen seines Verbrauchs.

Ursachen Überhydratation

Mit dem Verbrauch von zu viel Flüssigkeit (über zwei Liter pro Tag) ist eine Überhydratation verbunden, wenn Polydipsie auftritt - nicht physiologischer, sondern pathologischer  ständiger Durst . Es kann psychogen sein (zum Beispiel bei Patienten mit Schizophrenie), wird jedoch in den meisten Fällen durch eine Verletzung der hormonellen Regulation der komplexesten Prozesse des Wasserhaushalts und die Aufrechterhaltung des Salzhaushalts des Körpers verursacht.

Zum Beispiel steigt mit der Entwicklung des Conn-Syndroms - des  primären Hyperaldosteronismus , der mit Hyperplasie oder Neoplasien der Nebennierenrinde verbunden ist - der Spiegel des von seinen glomerulären Zellen synthetisierten Hormons Aldosteron an, das am Wassermetabolismus beteiligt ist und die Aufnahme von Natrium durch die  Nieren stimuliert . Ein Anstieg des Aldosterons tritt auch auf, wenn das sympathisch-adrenomedulläre System bei psychischem Stress aktiviert wird. Und im Falle von Anomalien oder Läsionen des Hypothalamus (traumatischer, tumoröser oder neurotoxischer Herkunft) ist überschüssige Flüssigkeit auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen, das die Wasserretention durch die Nieren reguliert - das antidiuretische Hormon (ADH), das Ärzte als Syndrom bezeichnen seine unzureichende Produktion, Hyperhydropexie-Syndrom oder Parkhon-Syndrom.[1]

Meistens liegen die Gründe für die Ansammlung von Wasser im Körper jedoch in Problemen mit seiner Ausscheidung - bei Funktionsstörungen der dafür vorgesehenen Systeme. Dies bezieht sich auf nephrologische Erkrankungen, die den endokrinen Apparat der Nieren negativ beeinflussen und  eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des Flüssigkeitshaushalts spielen. Dies sind Nephritis, alle  Formen von Glomerulonephritis , Nephrolithiasis,  chronisches Nierenversagen , bei denen die glomeruläre Filtration beeinträchtigt ist und die Fähigkeit der Nieren, durch Erhöhung der Urinbildungsrate einen angemessenen Ausgleich zu erzielen, abnimmt.

Risikofaktoren

Experten assoziieren Risikofaktoren für die Entwicklung einer Überhydratation mit Krankheiten, die zu Flüssigkeitsretention im Körper führen können, insbesondere kardiologischen und vaskulären chronischen Pathologien (mit arterieller Hypertonie), Hypothyreose, unkontrolliertem Diabetes und Diabetes insipidus, Leberzirrhose, Trauma und Entzündung von bestimmte Hirnstrukturen, bakterielle Lungenentzündung und Lungentuberkulose. Bei malignen Tumoren unterschiedlicher Lokalisation und deren Metastasierung ist das Hyperhydratationssyndrom Teil des paraneoplastischen Syndroms.

Darüber hinaus kann eine pathologisch erhöhte Hydratation iatrogen sein und unter intravenöser  Infusionstherapie  (bei fast 2% der Krankenhauspatienten), mit Peritonealhämodialyse sowie als Nebenwirkung von Lithiumpräparaten, Langzeitbehandlung mit Neuroleptika (Antidepressiva) oder beobachtet werden längerer Gebrauch von Kortikosteroiden, Blockern Kalziumkanälen, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Bei gesunden Menschen besteht bei Sportlern (Teilnehmer an Marathons und anderen langfristigen Sportveranstaltungen) und Menschen, die in Hochtemperaturumgebungen arbeiten, das größte Risiko einer Überhydratation - aufgrund von übermäßigem Trinken und Schwitzen mit Elektrolytverlust. [2]

Das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, ist auch bei Säuglingen, älteren Menschen, Menschen mit niedrigem Körpergewicht und chronischen Alkoholikern erhöht.

Pathogenese

Die Pathogenese oder der Mechanismus der Überhydratation beruht auf Störungen im Prozess der homöostatischen Regulierung des Wasser- und Mineralhaushalts, die durch die entsprechenden Hormone bereitgestellt werden.

Eine übermäßige Wasseraufnahme sowie eine übermäßige oder niedrige Natriumaufnahme können eine Reihe von hormonellen Reaktionen auslösen, die größtenteils durch antidiuretisches Hormon vermittelt werden. Eine Zunahme der Freisetzung von Vasopressin führt zu einer Abnahme des Tons der Nierenarterien mit einer Zunahme der Reabsorption (Resorption) von Wasser aus dem Urin, wodurch dessen Volumen und Ausscheidung (Diurese) verringert werden, dh Wasser im Wasser zurückgehalten wird Körper, hauptsächlich aufgrund einer Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit.[3]

Aldosteron, das auf die entsprechenden Rezeptoren in den Tubuli und Sammelkanälen des Nephrons mit erhöhter Sekretion wirkt, behält mehr Na + und Wasser (osmotisch frei).

Bei hoher Osmolarität von Körperflüssigkeiten (Konzentration von Ionen und anderen darin gelösten Partikeln) verbleibt überschüssiges Wasser im extrazellulären Raum, bei niedriger Osmolarität gelangt es vom extrazellulären Raum in die Zellen, wodurch sie anschwellen, dh zunehmen Volumen. Infolgedessen ändern sich der Stoffwechsel und die Funktionen der Zellen.

Symptome Überhydratation

Wenn sich eine Überhydratation schnell entwickelt, sind Erbrechen, Ungleichgewicht und Koordination die ersten Anzeichen.

Klinische Symptome mit erhöhten ADH-Spiegeln hängen vom Grad der Abnahme der Na + -Spiegel im Serum ab. Im Anfangsstadium äußern sie sich in Kopfschmerzen, vermindertem oder Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Bei einer raschen Abnahme des Natriumgehalts im Blut treten Krämpfe auf, die allgemeine Angst nimmt zu und die Entwicklung eines Hirnödems führt zu  Stupor und Koma .

Überhydratation kann chronisch sein - mit einer Verringerung des Volumens von ausgeschiedenem Urin und Ödemen (einschließlich subkutanem Gewebe).

Zu den Symptomen einer schweren Form einer erhöhten Flüssigkeitszufuhr des Körpers gehören auch: eine Abnahme der Temperatur; Muskelschwäche und Zittern; Krämpfe; Stärkung oder Schwächung von Reflexen; verschwommene Sicht; Schlafstörungen; erhöhter Blutdruck; Atemnot und Sauerstoffmangel bei Zyanose (ein Zustand, bei dem Blut und Körpergewebe ungewöhnlich hohe Säurespiegel enthalten), Anämie, Zyanose (ein Zustand, der auftritt, wenn der Sauerstoffgehalt im Blut stark abfällt), Blutungen und Schock.

Formen

Abhängig vom Verhältnis der Wasserstände und der Konzentration der Elektrolyte darin werden isoosmolare, hypoosmolare und hyperosmolare Hyperhydratationen isoliert.

Mit einem Überschuss an Wasser und seiner unzureichenden Ausscheidung - vorbehaltlich einer normalen Osmolarität der extrazellulären Flüssigkeit - wird eine normoosmotische, isoosmolare Hyperhydratation oder allgemeine Hyperhydratation mit einer Zunahme des Volumens der interstitiellen Flüssigkeit bestimmt.

Hypoosmolare Hyperhydratation (mit Serumosmolalität unter 280 mosmol / kg Wasser, aber mit signifikant erhöhter Urinosmolarität) oder intrazelluläre Hyperhydratation ist durch eine erhöhte Menge an intrazellulärer Flüssigkeit aufgrund des Transmembranübergangs von extrazellulärer Flüssigkeit in die Zellen gekennzeichnet.

Wenn der Gehalt an Salz und Wasser im extrazellulären Raum erhöht wird (mit einer Plasmaosmolalität über 300 mosmol / kg Wasser), wird eine hyperosmolare Hyperhydratation diagnostiziert, deren Synonyme lauten: hypertonische Hyperhydratation, hyperosmotische, extrazelluläre oder extrazelluläre Hyperhydratation. Das heißt, dieser Zustand ist in allem das Gegenteil von intrazellulärer Hyperhydria und ist durch eine verringerte Hydratation und eine Verringerung des Zellvolumens gekennzeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Überhydratation führt zu einem  Ungleichgewicht im Wasser- und Elektrolythaushalt  und kann bei erheblichem Elektrolytmangel zu einer möglicherweise tödlichen Wasservergiftung führen. Insbesondere entwickelt sich eine  Hyponatriämie  - Natriummangel (bei Erwachsenen <130-135 mmol / l).

Die Folgen und Komplikationen manifestieren sich auch in einem  ödematösen Syndrom  - Ödemen der inneren Organe und des Gehirns sowie einer  metabolischen Azidose .

Aufgrund der hypoosmolaren Hyperhydratation kommt es zur intravaskulären Zerstörung von Bluterythrozyten und zur Ausscheidung des Hämoglobinoxidationsprodukts im Urin - mit der Entwicklung einer Anämie.

Bei chronischer Niereninsuffizienz ist eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr mit schwerwiegenden Folgen wie Lungenödemen, strukturellen Veränderungen (Umbau) des Herzens und Herzinsuffizienz behaftet.

Diagnose Überhydratation

Die Diagnose einer Überhydratation basiert normalerweise auf einer  Untersuchung der Nieren .

Um die wahre Ursache der Überhydratation zu bestimmen, sind auch Tests erforderlich: allgemeine und biochemische Blutuntersuchung; für Aldosteron und  antidiuretisches Hormon im Blut ; die Osmolarität des Blutserums zu  bestimmen ; auf Serumspiegeln von Glucose, Kreatinin, Harnstoff, Natrium und Kalium, freies T4 (Thyroxin). Obligatorische Urintests umfassen: Allgemein, Zimnitsky-Test (für Verdünnung und Konzentration des Urins), für Osmolarität, für GFR (glomeruläre Filtrationsrate), für Na-Harnfaktor.[4]

Lesen Sie mehr -  Zusätzliche Methoden der Nierenuntersuchung

Die instrumentelle Diagnostik verwendet die Bioimpedanzmessung. Röntgen der Nieren ; Ultraschall, Szintigraphie, CT oder MRT der Nieren; Röntgen der Nebennieren ; MRT des Hypothalamus und Adenohypophyse.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit einer Zunahme des Volumens der zirkulierenden Bluthypervolämie durchgeführt.

Behandlung Überhydratation

Die Behandlung einer leichten Überhydratation erfolgt durch Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme. In einem schwereren Zustand werden die Diuretika Spironolacton,  Indapamid  (Indapen), Furosemid verwendet. Entsprechend den Indikationen wird Natriumchlorid oder Natriumbicarbonat (Lösungen) parenteral verabreicht.

Wenn jedoch eine Überhydratation auftritt, wenn der Natriumspiegel aufgrund einer Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung erhöht ist, ist die Natriumaufnahme auf eine salzfreie Ernährung beschränkt.

Mit der erhöhten Produktion von Vasopressin werden jetzt neue Medikamente aus der Gruppe der Antagonisten der antidiuretischen Hormonrezeptoren verwendet - Vaptane (Conivaptan oder Tolvaptan).

Gleichzeitig wird die Behandlung von Krankheiten durchgeführt, die eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr verursacht haben. [5]

Verhütung

In vielen Fällen kann eine Überhydratation verhindert werden, solange die Wasseraufnahme einer Person ihren Wasserverlust nicht überschreitet. Gesunde Nieren können ungefähr 800 ml pro Liter Wasser (ungefähr 1-1,2 ml Urin pro Minute) ausscheiden.

Der Wasserbedarf variiert von Person zu Person und hängt von der Ernährung, den Umweltbedingungen, dem Aktivitätsniveau und anderen Faktoren ab. Experten der EFSA (Europäische Agentur für Lebensmittelsicherheit) haben festgestellt, dass eine ausreichende Menge an täglich verbrauchtem Wasser (einschließlich Trinkwasser, aller Arten von Getränken und Flüssigkeiten aus Lebensmitteln) für alle über 14 Jahre 2,5 Liter beträgt.

Prognose

Mit einer milden Form der Überhydratation geben Ärzte eine günstige Prognose. Es ist jedoch zu beachten, dass bei einem Hirnödem aufgrund eines erhöhten Hirndrucks und einer Blockade des Hirnkreislaufs eine tödliche Verletzung seiner Funktionen, ein Koma oder der Tod möglich ist.