Formen der Glomerulonephritis

Die Klassifizierung der Glomerulonephritis basiert heute wie früher auf den Merkmalen des morphologischen Bildes. Es gibt verschiedene Formen (Varianten) histologischer Schäden, die bei der Untersuchung der Nierenbiopsie mittels Licht-, Immunfluoreszenz- und Elektronenmikroskopie beobachtet werden. Diese Klassifizierung der Glomerulonephritis erscheint nicht ideal, da sie keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen morphologischem Bild, klinischem Bild, Ätiologie und Pathogenese der Glomerulonephritis aufweist: Dieselbe histologische Variante kann unterschiedliche Ätiologien und unterschiedliche klinische Bilder aufweisen. Darüber hinaus kann dieselbe Ätiologie eine Reihe histologischer Varianten der Glomerulonephritis verursachen (z. B. eine Reihe histologischer Formen, die bei viraler Hepatitis oder systemischem Lupus erythematodes beobachtet werden). Es ist daher angebracht, jede dieser Nierenbiopsievarianten nicht als „Krankheit“, sondern als „Bild“ („Bild“) zu betrachten, das oft mehrere klinische Manifestationen, mehrere potenzielle ätiologische Faktoren und oft mehrere Immunmechanismen aufweist.

Die erste Gruppe entzündlicher Läsionen des Glomerulus besteht aus der proliferativen Glomerulonephritis:

• mesangioproliferativ (wenn Mesangialzellen überwiegend proliferieren);
• diffus proliferativ;
• extrakapilläre Glomerulonephritis.

Diese Erkrankungen sind vor allem durch das nephritische Syndrom gekennzeichnet: „aktives“ Harnsediment (Erythrozyten, Erythrozytenzylinder, Leukozyten);

• Proteinurie (normalerweise nicht mehr als 3 g/Tag);
• Nierenversagen, dessen Schweregrad vom Ausmaß der Proliferation und Nekrose, also dem aktiven (akuten) Prozess, abhängt.

Klassifikation der primären Glomerulonephritis

Proliferative Formen	Nicht-proliferative Formen
Akute diffuse proliferative Glomerulonephritis Extrakapillär (Glomerulonephritis mit „Halbmonden“) – mit Immunablagerungen (Anti-GBM, Immunkomplex) und „niedrigimmun“ Mesangioproliferative Glomerulonephritis (MPGN) IgA-Nephropathie Mesangiokapilläre Glomerulonephritis	Minimale Änderungen Fokale segmentale Glomerulosklerose Membranöse Glomerulonephritis

Die nächste Gruppe besteht aus nicht-proliferativen Glomerulonephritiden – Erkrankungen, bei denen die Schichten des glomerulären Filters betroffen sind, die die Hauptbarriere vor allem für Proteine bilden, nämlich Podozyten und die Basalmembran:

• membranöse Nephropathie;
• minimale Veränderungskrankheit;
• fokale segmentale Glomerulosklerose.

Diese Erkrankungen äußern sich vor allem in der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms – einer hohen Proteinurie (über 3 g/Tag), die zu Hypoalbuminämie, Ödemen und Hyperlipidämie führt.

Die mesangiokapilläre Glomerulonephritis vereint die Merkmale der beiden oben beschriebenen Gruppen. Morphologisch ist sie durch eine Schädigung der Basalmembranen in Kombination mit einer Proliferation glomerulärer Zellen gekennzeichnet (daher auch der Name der Erkrankung: membranoproliferative Glomerulonephritis) und klinisch durch eine Kombination nephritischer und nephrotischer Syndrome.

In Europa und den USA ist die Glomerulonephritis nach Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie die dritthäufigste Ursache für ein Nierenversagen im Endstadium, das eine Ersatztherapie erfordert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]