Röntgenaufnahme der Nebennieren

Bestrahlungsmethoden bieten dem Kliniker eine wichtige Hilfestellung bei der Erkennung von Nebennierenläsionen. Diese Drüsen sind auf Röntgenbildern nicht sichtbar. Nur in Fällen, in denen Morbus Addison mit tuberkulösen Läsionen der Nebennieren einhergeht, sind in letzteren manchmal kleine Kalkablagerungen sichtbar. In dieser Hinsicht ist die Sonographie die einfachste Methode der Strahlenuntersuchung. Wir weisen lediglich darauf hin, dass normale oder leicht vergrößerte Nebennieren auf Sonogrammen nicht immer sichtbar sind.

Auf CT-Scans kann die Nebenniere als eine Formation erkannt werden, die sich über dem oberen Pol der Niere und etwas davor befindet. Eine normale Drüse zeigt eine kleine Formation von ovaler oder dreieckiger Form mit geraden oder konvexen Konturen. Ein Tumor verursacht ihre Vergrößerung und Deformation. CT-Scans können Tumoren mit einem Durchmesser von nur 0,5–1,0 cm erkennen. Die MRT gilt als noch sensitivere Methode, insbesondere beim Nachweis einer Hyperplasie der Nebennierenrinde (Sonografie und CT zeigen Hyperplasie nur bei der Hälfte der Patienten). Auch die Nebennierenszintigrafie wurde entwickelt. Sie wird durch intravenöse Verabreichung von 99mTc-MIBG durchgeführt. Eine normale Nebenniere bildet einen Fokus der RFP-Ansammlung über dem oberen Pol der Niere. Diese Technik wird aufgrund der wesentlich größeren diagnostischen Möglichkeiten von CT und MRT selten verwendet. Sie ist jedoch nützlich bei der Unterscheidung zwischen Hyperplasie und einem Tumor der Nebenniere. Bei einem Adenom ist eine Nebenniere vergrößert, in der sich große Mengen Radiopharmaka ansammeln, während die Funktion der zweiten Nebenniere unterdrückt ist. Bei einer nodulären Hyperplasie ist eine Nebenniere ebenfalls vergrößert und kann Radiopharmaka gut konzentrieren, während die zweite klein ist und nur schwach Radiopharmaka anreichert.

Eine Störung der Nebennierenfunktion manifestiert sich in verschiedenen klinischen Syndromen und ist durch spezifische Labordaten charakterisiert (Itsenko-Cushing-Syndrom, Conn-Syndrom – primärer Aldosteronismus, symptomatische Hypertonie aufgrund der Entwicklung eines Phäochromozytoms). Die organische Grundlage des Itsenko-Cushing-Syndroms ist meist eine bilaterale Hyperplasie der Nebennierenrinde (hauptsächlich aufgrund der Entwicklung eines Hypophysenadenoms) und das Conn-Syndrom – Hyperplasie oder Tumor (meist benignes Nebennierenadenom). Dementsprechend sind die Taktiken der radiologischen Untersuchung aufgebaut, bei denen die CT eine führende Rolle einnimmt.

Aus dem Vorstehenden geht hervor, dass beim Itsenko-Cushing-Syndrom die Untersuchung durch Röntgen, CT oder MRT der Sella turcica zur Suche nach einem Hypophysenadenom ergänzt werden sollte. Zusätzlich wird bei diesem Syndrom eine Röntgenaufnahme des Skeletts durchgeführt. In jungen Jahren verlangsamt sich das Knochenwachstum. Aufgrund einer Störung des Mineralstoffwechsels tritt systemische Osteoporose auf. Rippen- und Wirbelkörperfrakturen sowie aseptische Knochennekrosen sind häufig.

Die Untersuchung des venösen Blutes auf den Gehalt an Nebennierenhormonen erfolgt durch Katheterisierung der Nebennierenvenen über einen transfemoralen Zugang, gefolgt von einer Kontrastvenographie und der Entnahme von Blutproben aus diesen Venen und der unteren Hohlvene. Der Eingriff ist invasiv und technisch komplex und wird in einem Angiographieraum durchgeführt. Die Untersuchung des venösen Blutes ist ein relativ zuverlässiger Test zur Unterscheidung zwischen unilateraler und bilateraler Hyperplasie und Adenomen sowie intra- und extraadrenalen Lokalisationen eines Phäochromozytoms.

Krebsmetastasen werden häufig in den Nebennieren nachgewiesen. Der traurige Vorrang liegt hier bei Brust- und Lungenkrebs, der bei der klinischen und Strahlenuntersuchung der Patienten berücksichtigt werden muss.