Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts

Eine Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts im Körper tritt in folgenden Situationen auf:

• Bei Hyperhydratation kommt es zu einer übermäßigen Ansammlung von Wasser im Körper und dessen langsamer Freisetzung. Das flüssige Medium sammelt sich im Interzellularraum an, wodurch sein Spiegel in der Zelle ansteigt und die Zelle anschwillt. Betrifft die Hyperhydratation Nervenzellen, kommt es zu Krämpfen und Nervenzentren werden erregt.
• Bei Dehydration – Feuchtigkeitsmangel oder Dehydration – beginnt sich das Blut aufgrund der Viskosität zu verdicken, es bilden sich Blutgerinnsel und der Blutfluss zu Geweben und Organen wird gestört. Bei einem Mangel von über 20 % des Körpergewichts tritt der Tod ein.

Es äußert sich durch Gewichtsverlust, trockene Haut und Hornhaut. Bei einem hohen Mangel kann sich die Haut in Falten legen, das Unterhautfettgewebe hat eine teigartige Konsistenz und die Augen sind eingesunken. Auch der Anteil des zirkulierenden Blutes nimmt ab, was sich in folgenden Symptomen äußert:

• Gesichtszüge werden deutlicher;
• Zyanose der Lippen und Nagelplatten;
• Hände und Füße sind kalt;
• der Blutdruck sinkt, der Puls ist schwach und schnell;
• Nierenunterfunktion, erhöhte Konzentrationen stickstoffhaltiger Basen infolge von Störungen des Eiweißstoffwechsels;
• Herzstörungen, Atemdepression (nach Kussmaul), Erbrechen sind möglich.

Häufig kommt es zu einer isotonischen Dehydration – Wasser und Natrium gehen zu gleichen Teilen verloren. Dieser Zustand tritt häufig bei akuten Vergiftungen auf – bei Erbrechen und Durchfall geht die notwendige Menge an Flüssigkeit und Elektrolyten verloren.

Ursachen für ein Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht

Ursachen für ein Ungleichgewicht des Wasser-Elektrolyt-Haushalts sind Umverteilungen von Körperflüssigkeiten und äußerer Flüssigkeitsverlust.

Gründe für einen erniedrigten Kalziumspiegel im Blut:

• Schilddrüsenschäden;
• Behandlung mit radioaktiven Jodpräparaten;
• Schilddrüsenentfernung;
• bei Pseudohypoparathyreoidismus.

Gründe für die Natriumreduzierung:

• langfristige schwere Erkrankungen mit verminderter Urinausscheidung;
• Zustände in der postoperativen Phase;
• Selbstmedikation und unkontrollierte Einnahme von Diuretika.

Gründe für einen Kaliummangel:

• intrazelluläre Bewegung von Kalium;
• Bestätigung einer Alkalose;
• Vorhandensein von Aldosteronismus;
• Verwendung von Kortikosteroiden.
• Alkoholmissbrauch;
• Lebererkrankungen;
• Dünndarmoperation;
• Insulininjektionen;
• Hypothyreose.

Gründe für erhöhte Kaliumwerte:

• Zunahme der Kationen und Retention von Kaliumverbindungen;
• Schädigung der Zellen und Freisetzung von Kalium aus den Zellen.

Symptome eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts

Die ersten Symptome eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts hängen vom jeweiligen pathologischen Prozess im Körper ab (Hydratation, Dehydration). Dazu gehören vermehrter Durst, Schwellungen, Erbrechen und Durchfall. Häufig kommt es zu einem veränderten Säure-Basen-Haushalt, niedrigem Blutdruck und unregelmäßigem Herzschlag. Diese Anzeichen sollten nicht ignoriert werden, da sie zu Herzstillstand und Tod führen können, wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe geleistet wird.

Bei Kalziummangel im Blut treten Krämpfe der glatten Muskulatur auf, besonders gefährlich sind Krämpfe des Kehlkopfes und der großen Gefäße. Bei erhöhtem Ca-Gehalt treten Magenschmerzen, Durstgefühl, Erbrechen, vermehrtes Wasserlassen und eine Hemmung der Durchblutung auf.

Kaliummangel äußert sich in Atonie, Alkalose, chronischem Nierenversagen, Hirnerkrankungen, Darmverschluss, Kammerflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen. Erhöhter Kaliumgehalt äußert sich in aufsteigender Lähmung, Übelkeit und Erbrechen. Die Gefahr dieser Erkrankung besteht darin, dass sich schnell Kammerflimmern und Vorhofstillstand entwickeln.

Ein hoher Mg-Spiegel im Blut tritt bei Nierenfunktionsstörungen und Missbrauch von Antazida auf. Übelkeit, Erbrechen, Fieber und langsamer Herzschlag treten auf.

Symptome eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts weisen darauf hin, dass die beschriebenen Zustände sofortige ärztliche Hilfe erfordern, um noch schwerwiegendere Komplikationen und den Tod zu vermeiden.

Diagnose eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts

Die Diagnose eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts wird bei der Erstaufnahme grob durchgeführt, die weitere Behandlung hängt von der Reaktion des Körpers auf die Verabreichung von Elektrolyten und Anti-Schock-Medikamenten ab (je nach Schwere der Erkrankung).

Die notwendigen Informationen über eine Person und ihren Gesundheitszustand bei Krankenhausaufenthalt werden ermittelt:

• Durch Anamnese. Während der Untersuchung (wenn der Patient bei Bewusstsein ist) werden Daten zu bestehenden Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels abgeklärt (Magengeschwür, Durchfall, Pylorusstenose, einige Formen der Colitis ulcerosa, schwere Darminfektionen, Dehydration anderer Ätiologien, Aszites, salzarme Ernährung).
• Feststellung des Verschlimmerungsgrades der aktuellen Erkrankung und weiterer Maßnahmen zur Beseitigung von Komplikationen.
• Allgemeine, serologische und bakteriologische Blutuntersuchungen zur Identifizierung und Bestätigung der zugrunde liegenden Ursache des aktuellen pathologischen Zustands. Zusätzliche instrumentelle und Labortests werden ebenfalls verordnet, um die Ursache des Unwohlseins zu klären.

Durch die rechtzeitige Diagnose eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts lässt sich der Schweregrad der Störung so schnell wie möglich erkennen und umgehend eine geeignete Behandlung einleiten.

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Behandlung von Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht

Die Behandlung eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts sollte nach folgendem Schema erfolgen:

• Um die Möglichkeit einer fortschreitenden Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands auszuschließen:
  • Blutungen, akuter Blutverlust;
  • Hypovolämie beseitigen;
  • Hyper- oder Hypokaliämie beseitigen.
• Stellen Sie den normalen Wasser-Salz-Stoffwechsel wieder her. Zur Normalisierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels werden am häufigsten folgende Medikamente verschrieben: 0,9 % NaCl, 5 %, 10 %, 20 %, 40 % Glucoselösung, polyionische Lösungen (Ringer-Locke-Lösung, Lactasol, Hartman-Lösung usw.), Erythrozytenmasse, Polyglucin, 4 % Soda, 4 % KCl, 10 % CaCl2, 25 % MgSO4 usw.
• Zur Vorbeugung möglicher iatrogener Komplikationen (Epilepsie, Herzinsuffizienz, insbesondere bei Gabe von Natriumpräparaten).
• Führen Sie bei Bedarf parallel zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten eine Diättherapie durch.
• Bei der intravenösen Verabreichung von Kochsalzlösungen ist es notwendig, den VSO-Spiegel, den Säure-Basen-Haushalt, die Hämodynamik und die Nierenfunktion zu überwachen.

Wichtig ist, dass vor Beginn der intravenösen Verabreichung von Kochsalzlösungen der voraussichtliche Flüssigkeitsverlust berechnet und ein Plan zur Wiederherstellung des normalen IVO erstellt werden muss. Der Verlust wird anhand der folgenden Formeln berechnet:

Wasser (mmol) = 0,6 x Gewicht (kg) x (140/Na wahr (mmol/L) + Glucose/2 (mmol/L)),

Wobei 0,6 x Gewicht (kg) die Wassermenge im Körper ist

140 – durchschnittlicher % Na (normal)

Na ist – tatsächliche Natriumkonzentration.

Wasserdefizit (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Gewicht (kg),

Wobei 0,2 x Gewicht (kg) das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit ist

HtN = 40 für Frauen, 43 für Männer.

• Elektrolytgehalt - 0,2 x Gewicht x (Norm (mmol/l) – Wahrer Gehalt (mmol/l).

Vorbeugung von Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichten

Die Vorbeugung eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts besteht in der Aufrechterhaltung eines normalen Wasser-Salz-Gleichgewichts. Der Salzstoffwechsel kann nicht nur bei schweren Erkrankungen (Verbrennungen 3.–4. Grades, Magengeschwür, Colitis ulcerosa, akuter Blutverlust, Lebensmittelvergiftung, Infektionskrankheiten des Magen-Darm-Trakts, psychische Störungen mit Essstörungen – Bulimie, Anorexie usw.) gestört sein, sondern auch bei übermäßigem Schwitzen mit Überhitzung, systematischer unkontrollierter Einnahme von Diuretika und längerer salzfreier Ernährung.

Zur Vorbeugung lohnt es sich, den Gesundheitszustand zu überwachen, den Verlauf bestehender Krankheiten, die ein Salzungleichgewicht hervorrufen können, zu kontrollieren, keine Medikamente zu verschreiben, die den Flüssigkeitstransport beeinträchtigen, die notwendige tägliche Flüssigkeitsaufnahme unter Bedingungen, die einer Dehydration nahe sind, wieder aufzufüllen und sich richtig und ausgewogen zu ernähren.

Eine Vorbeugung gegen ein Ungleichgewicht des Wasser-Elektrolyt-Haushalts liegt auch in der richtigen Ernährung – der Verzehr von Haferflocken, Bananen, Hähnchenbrust, Karotten, Nüssen, getrockneten Aprikosen, Feigen, Trauben- und Orangensaft ist nicht nur an sich gesund, sondern trägt auch zur Aufrechterhaltung des richtigen Gleichgewichts von Salzen und Mikroelementen bei.

Prognose des Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts

Die Prognose eines Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts ist günstig, wenn die zugrunde liegende Ursache rechtzeitig gestoppt und beseitigt wird. Wenn die Behandlung nicht befolgt oder nicht rechtzeitig Hilfe gesucht wird, können lebensbedrohliche Zustände auftreten, sowie:

• bei Hyperhydratation treten tonische Krämpfe, Erstickungsanfälle, Schwellungen der Weichteile sowie Hirn- und Lungenödeme auf;
• verringerter Kaliumspiegel, verringerter Natriumanteil im Blutkreislauf, was die Viskosität und Fließfähigkeit des Blutes beeinflusst;
• Hornhaut und Haut trocknen aus. Wenn der Flüssigkeitsmangel 20 % des Körpergewichts übersteigt, tritt der Tod ein;
• aufgrund von Veränderungen der Blutaggregation kommt es zu Herzrhythmusstörungen und ein Herzstillstand ist möglich;
• Beeinträchtigung der Atemfunktion, Störung oder Stillstand der Blutzirkulation.
• Bei Hyperhydratation treten tonische Krämpfe und Erstickungsanfälle auf.

Außerdem entwickelt sich häufig ein Wasser-Salz-Ungleichgewicht bei Personen, die sich lange Zeit salzfrei ernähren oder bei Hitze und hoher körperlicher Aktivität wenig trinken. In solchen Fällen ist es sehr sinnvoll, täglich 1–1,5 Liter Mineralwasser zu trinken, um einen optimalen Salzhaushalt aufrechtzuerhalten. In diesem Fall ist die Prognose für ein zukünftiges Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht positiv.

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