Zusätzliche Methoden zur Untersuchung der Nieren

Allgemeine klinische Untersuchung des Patienten wird durch spezielle unterstützt, einschließlich Instrumentierung, Forschungsmethoden, die auftreten (latent) Formen von Nierenerkrankungen in erster Linie versteckt identifizieren, um den Grad der Aktivität des Prozesses zu bewerten, die anatomischen Merkmale (in erster Linie als Nierengröße zu wissen, wenn eine langfristige Krankheit, Asymmetrie Größe und Form der Nieren, die auf das Vorhandensein von Zysten, Tumoren zurückzuführen sein können, sowie auf den Zustand des Gefäßsystems. Der wichtigste Platz ist von Forschungsmethoden besetzt, die den Funktionszustand der Nieren angeben.

Untersuchung von Urin. Besonders wichtig für die Diagnose von Nierenerkrankungen ist das Studium des Urins. Frisch freigesetzter Urin ist normalerweise klar, strohgelbe Farbe (hauptsächlich aufgrund von Urochromen). Der verdünnte Urin ist hellgelb, konzentriert - gelb-braun. Bei chronischem Nierenversagen ist der Urin sehr leicht (Urochrom wird nicht sezerniert). Unter Bedingungen, die einen erhöhten Proteinabbau (Fieber, Schilddrüsenüberfunktion, schwere Krankheiten - Infektionen, Tumore) verursachen, und auch während der Schwangerschaft, kann der Urin eine dunkelbraune Farbe haben. Die Farbe des Urins kann mit dem Gehalt an Blut, Hämoglobin, Drogen variieren. So färbt Chloroquin, wie Acrichin, Urin in einer hellgelben Farbe; Furadonin, Furagin, Rifampicin - in Orange; Phenylin - in Rosa; Metronidazol (Trichopolum) - in dunkelbraun. Urintrübung kann eine Folge des hohen Gehalts an Salzen, Leukozyten, Bakterien sein. Bei einer großen Menge Harnsäure ist das Urinsediment orange-rot, das Phosphat ist bräunlich-rot.

Die Reaktion von Urin ist normalerweise sauer. Alkalischer Urin wird mit einer Ernährung beobachtet, die reich an Obst und Gemüse ist, aber arm an Fleisch.

Eiweißausscheidung im Urin (Albuminurie, richtig - Proteinurie) aus der Zeit von R. Hell ist das wichtigste Zeichen von Nierenschäden betrachtet, obwohl es manchmal Proteinurie und ohne Nierenerkrankung als solche (Fieber, verlängerte aufrechte Haltung - orthostatische Proteinurie und Wandern - Marschieren Proteinurie) ist. Qualitative Reaktionen auf das Protein werden bei einer Proteinkonzentration von 0,033 g / l positiv. Ausreichend genaue Ergebnisse bei der quantitativen Methode Proteinbestimmung ergeben Sulfosalicylsäure (obligatorische Urin Vorfiltration) mit Bestimmung der optischen Dichte bei photoelectrocolorimeter (FEC). Robert-Stolnikova Methode (mit salpetriger Säure im Urin Schichtung) ist einfacher, aber nicht immer zuverlässig. Die genauesten Ergebnisse werden mit der Biuret-Methode erhalten.

In letzter Zeit wird viel Aufmerksamkeit auf die Erkennung über Immunoassay oder Radioimmunoassayverfahren Mikroalbuminurie bezahlt (Albumin im Urin zwischen 25 bis 200 & mgr; g / min) als Marker für den frühen Stadien der Nierenerkrankung, wenn noch nicht alle anderen klinischen und Labor Anzeichen der Krankheit zu erkennen. Der Nachweis von Mikroalbuminurie ermöglicht es, die frühesten Stadien (im Wesentlichen präklinisch) verschiedener Nierenläsionen, wie diabetischer Nephropathie, zu diagnostizieren.

Von besonderer Bedeutung ist die Definition der täglichen Proteinurie. Es wird angenommen, dass die Freisetzung von Protein mit mehr als 3,0-3,5 Gramm pro Tag in der Regel schnell zu einer Verletzung des Protein-Blutspektrums führt, was besonders charakteristisch für das nephrotische Syndrom ist.

Die dynamische Kontrolle der Proteinurie, vor allem täglich, ist sehr wichtig. Erhöhen Sie es, vor allem in dem Maße nephrotisches Proteinurie (3,0-3,5 g / Tag oder mehr), in den meisten Fällen ist es ein wichtiges Merkmal der Aktivität von Exazerbation einer chronischen Nierenprozesses ist. Ebenso ist die Reduktion dieses Index generell ermutigende Zeichen, die den Beginn der spontanen Remission oder Wirksamkeit der pathogenetischen Behandlung (Kortikosteroide, Zytostatika und dergleichen. P.), mit Ausnahme der Situationen der chronischen Niereninsuffizienz beginnend (in den meisten Fällen dieser chronischen Nierenerkrankung: Die Entwicklung von chronischem Nierenversagen wird von einer Abnahme der Proteinurie und damit verbundenem ödematösen Syndrom begleitet.

Ein eindeutiger diagnostischer Wert ist die qualitative Eigenschaft des im Urin ausgeschiedenen Proteins. Das Protein kann durch nur Albumin dargestellt werden, aber auch mehr und hervorgehoben krupnomolekulyarnyh Globuline, röhrenförmige Uromodulin, andere rohrförmige Proteine Myoglobin und Hämoglobin. Es ist wichtig, im Urin monoklonalen Protein (Paraprotein) dargestellt werden hauptsächlich leichte Ketten von Immunglobulinen ausgeschieden durch die Nieren, wie multiples Myelom werden zu identifizieren, die durch Umsetzung von Bence-Jones, aber zuverlässiger durch Elektrophorese nachgewiesen werden können, so dass das Vorhandensein von zusätzlichen Komponenten in verschiedenen festzustellen Fraktionen von isolierten Globulinen (häufiger in der Gamma-Fraktion) (für weitere Details über Proteinurie, siehe die Beschreibung von nephrologischen Syndromen).

Wenn eine mikroskopische Untersuchung von Urinsediment nachgewiesen werden kann, können Erythrozyten, weiße Blutkörperchen, Zylinder, Epithelzellen, während Erythrozyten und weiße Blutkörperchen von jedem Teil des Harntraktes in den Urin gelangen.

Wenn mehr als 2 Erythrozyten im Morgenurin im Sichtfeld des Mikroskops gefunden werden, sprechen sie von Erythrozyturie. Veränderte und unveränderte Erythrozyten werden besser durch die Methode der Phasenkontrastmikroskopie bestimmt. Häufig überwiegt die Erythrozyturie (Hämaturie) gegenüber Leukozyturie und manchmal auch gegenüber Proteinurie.

Im Urin gesunder Menschen können bis zu 5 Leukozyten im Gesichtsfeld des Mikroskops lokalisiert sein, eine Erhöhung der Anzahl der Leukozyten im Urin wird Leukozyturie genannt. Bei ausgeprägter Leukozyturie können Zellen Cluster bilden. Piurie ist das makroskopisch nachweisbare Vorhandensein von Eiter im Urin.

Morphologische Untersuchung von Leukozyten in der durch Mikroskopie von dünnen Ausstrichen Harnsediment hergestellt Urin gefärbt Romanowsky-Giemsa-Methode ermöglicht Zeichen Leukozyturie zu spezifizieren, differenzierten Neutrophilen (Zeichen infektiöse Entzündung) von Lymphozyten (Immunentzündungsmarker).

Cilindrarium ist mit der Ausfällung von Protein im Lumen der Tubuli verbunden. Die Proteinbasis der Zylinder ist das Tamm-Horsfall-Uroprotein, das vom Epithel der gewundenen Nierentubuli produziert wird, sowie die aggregierten Serumproteine. Zylinder können reines Protein (hyalin und wachsartig) und zellulär (Erythrozyten-, Leukozyten- und Epithelzylinder) sein. In granularen Zylindern ist die Proteinbasis mit Fragmenten zerfallender Zellen bedeckt.

Am häufigsten werden hyaline Zylinder gefunden, die aus einem transparenten homogenen Material ohne zelluläre Komponenten bestehen. Hyaline Zylinder sind auch in gesunden Menschen nach dem Training gefunden. Sie haben keinen großen diagnostischen Wert. Das Auftreten von körnigen und wachsartigen Zylindern weist auf eine schwere Läsion des Nierenparenchyms hin.

Quantitative Verfahren im Gegensatz zu allgemeiner Analyse genormt Urins: Anzahl der weißen Blutkörperchen in einem spezifischen Volumen (in 1 ml Urin - Nechyporenko on) bestimmt wird, oder für eine bestimmte Zeit (einen Tag - Method Kakovskogo-Addis, pro Minute - Hamburger-Methode). Bei Gesunden enthält 1 ml Urin bis zu 1000 Erythrozyten und bis zu 2000 Leukozyten (Nechiporenko-Methode); für einen Tag gibt es bis zu 1 Million Erythrozyten, Leukozyten - bis zu 2 Millionen (Kakovsky-Addis-Methode).

Im Urin können flache Epithelzellen (polygonal) und Nierenepithel (rund) nachgewiesen werden, die nicht immer durch ihre morphologischen Merkmale unterscheidbar sind. Im Harnsediment können auch atypische Epithelzellen nachgewiesen werden, die für Tumoren der Harnwege charakteristisch sind.

Die bakteriologische Untersuchung von Urinsediment ist ein Orientierungstest, der nur für den Nachweis von Pilzen und zur Diagnose von Tuberkulose im Urin (Mikroskopie von Abstrichen aus Sediment mit Tsiol-Nielsen-Färbung) einen eindeutigen Wert hat.

Das wichtigste ist die Urinkultur, den Grad der Bakteriurie (Gould-Methode) zu quantifizieren. Das Vorhandensein von Bakteriurie ist angezeigt, wenn mehr als 100.000 Bakterien in 1 ml Urin nachgewiesen werden. Urinkultur macht es möglich, die Art des Erregers und deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu identifizieren. In Massenscreening verschiedenen Kontingent (klinische Untersuchung, epidemiologische Studien) Spezialpapierplatte verwendet werden kann. Die Methoden ermöglichen anatomischen und morphologischen und funktionellen Zustand der Nieren zu bewerten (die Größe, die Form des renalen Sammelsystem, das Vorhandensein von Zysten oder Tumorbildung, vaskuläre architectonics, dünne mikroskopische Struktur, eine Anzahl von Funktionsanzeigen) sind X-ray, Radiologie, Ultraschall, Biopsie der Niere.

Röntgen- und radiologische Methoden der Forschung. Eine Überprüfung der Nieren kann die Größe der Nieren, ihre Lage und Konturen sowie die Schatten der Steine offenbaren.

Bei intravenöser (Ausscheidung) durch die Verabreichung urotrasta urography, verografin Niere versagt Kontrast Schatten Nierenbeckenkelch und der Harnwege, sowie zu beurteilen, auf den Funktionszustand der Nieren, und ihre Größe und Konturen. Normalerweise liegen die Schatten der Nieren bei Erwachsenen auf der Höhe der XI Brustwirbel - III. Lendenwirbel, Becken - auf Stufe II des Lendenwirbels. Die rechte Niere ist beweglicher und befindet sich etwas unten links. Typischerweise ist renal Konturen glatt, Parenchym Dicke (Abstand von der Außenkontur an die Papillen der Pyramiden) in einem mittleren Bereich der Nieren (2,5 cm) etwas kleiner als der Pole (3-4 cm). Die Veränderung der Nierenkontur (Tuberositas) kann durch Narben, Tumorbildungen bedingt sein.

Hodson-Symptom (ungleiche Dicke des Parenchyms: dünner an den Polen im Vergleich zum mittleren Teil) ist charakteristisch für chronische Pyelonephritis. Bei gesunden Individuen sind alle Becher gleich kontrastiert.

Spürbare Veränderungen im Kelch und Becken sind bei chronischer Pyelonephritis, papillärer Nekrose, obstruktiver Nephropathie, Tuberkulose der Nieren am ausgeprägtesten.

Die Methode der Radioisotopen-Renographie beruht auf der Eigenschaft des Tubulusepithels der Niere, selektiv ¹³¹ I-Hippuran aus dem Blutstrom zu extrahieren, gefolgt von der Ausscheidung durch den Urin. Akkumulation und Isolierung von Hippuran wird mittels Szintillationssensoren, die über der Nierenregion installiert sind, aufgezeichnet und ist in Form von zwei Kurven (die Renogramme der rechten und linken Niere) zusammengefasst. Wichtige Vorteile der Methode sind eine separate Beurteilung der Funktion der rechten und linken Niere, der Vergleich von Kurven und die Charakteristik ihrer Symmetrie. Mit dem Fortschreiten der Nephropathie wird die Exzision von Hippuran zunehmend gestört, die Amplitude der Kurven nimmt ab, sie werden gestreckt und abgeflacht.

Angiography - das strahlenundurchlässige Bild des Gefäßsystems der Nieren nach der Verabreichung von Kontrast (Substanzen in die Bauchaorta durch einen Katheter in die Femoralarterie (Seldinger) oder weniger translyumbalno Selective renalen Angiographie, eine strahlenundurchlässige Farbstoff wird direkt in die Nierenarterie gelegt Erhalt injiziert, die klarere Bilder Aufladen. Nierengefäße. Durch eine Reihe von Bildern erfassten Bild der Nierenarterien und ihre Zweige (Arteriogramm), dann der Schatten Niere (renogram) und schließlich otto Kontrastflüssigkeit durch die Adern (venograms).

Ultraschalluntersuchung Ultraschall-Scan - ein nicht-invasives Verfahren, das die Größe und Lage der Niere bestimmen kann: gezeigt in Verdacht Brenn patho logischen Prozess in der Niere (Tumor, Zyste, polyzystische Abszess, Tuberkulose, Nephrolithiasis).

Eine Biopsie der Niere. Die Punktion perkutane Biopsie wird häufiger mit einer speziellen Nadel, seltener eine halboffene Biopsie (durch den chirurgischen Einschnitt) mit einem Skalpell oder einer Nadel durchgeführt. Nierenbiopsie wird in der nephrologischen Praxis verwendet, um die Diagnose von Glomerulonephritis, Amyloidose (letztere seltener durch Biopsie der submukösen Membran des Enddarms und des Zahnfleisches nachgewiesen werden kann) zu klären.

Nach der am häufigsten vorkommenden morphologischen Klassifikation in unserem Land haben V.V. Serov et al. (1978) unterscheiden die folgenden Varianten der Glomerulonephritis:

1. proliferativ (exsudativ-proliferativ);
2. Lipoidnephrose (minimale Veränderungen);
3. häutig;
4. Mesangial, das umfasst:
   • mesangiomembrane,
   • mesangioproliferativ,
   • mesangiokapillär,
   • lobulär;
5. extracapillare proliferative;
6. fibroplastisch (optional - fokale segmentale Hyalinose).

Eine Nierenbiopsie ermöglicht es, eine dieser Arten von Glomerulonephritis im Leben zu bestimmen, und hilft auch bei der Lösung der Probleme der Behandlung, Prognose.

Kontraindikationen für eine Nierenbiopsie sind Verstopfungen der Blutgerinnung (Blutungsneigung, Thrombozytopenie, Behandlung mit Antikoagulanzien); Unfähigkeit des Patienten, in Kontakt zu kommen (Koma, Psychose); schwerer Bluthochdruck, nicht behandelbar; Vorhandensein einer einzigen funktionierenden Niere, faltige Nieren.

Beurteilung des Funktionszustandes der Nieren. Die Bestimmung des Funktionszustandes der Nieren ist das wichtigste Stadium der Untersuchung des Patienten.

Im klinischen Alltag werden einfache Methoden zur quantitativen Beurteilung der Nierenfunktion eingesetzt - die Beurteilung der Stickstoffausscheidungsfunktion (Serumkreatinin- und Harnstoffgehalt, glomeruläre Filtrationsrate), der Osmo- und Ionoregulationsfunktionen. Es sind zwei Indikatoren zu nennen, die von höchster Wichtigkeit sind - die Bestimmung des Kreatininspiegels im Blut und die relative Dichte des Urins in einer einzigen Analyse und im Zimnitskij-Versuch.

Der Serumkreatininspiegel spiegelt deutlich den Funktionszustand der Nieren wider. Die Bedeutung der Bestimmung des Gehalts im Serum Creatinin und keinen Harnstoff oder der sogenannten Rest (nicht-gebundene Protein) Stickstoff, dessen Pegel angehoben werden kann, und die Nierenfunktion (enhanced Katabolismus von Infektionen, Gewebeabbau, Steroidbehandlung, die Proteinbelastung) erhalten. Die ansteigende Verringerung der Nierenfunktion verbessern Serumkreatinin (normal 88 bis 132 Mikromol / L) signifikant erhöhen kann vor dem Harnstoffgehalt Zudem.

Der wichtigste Funktionstest ist die Bestimmung der relativen Dichte des Urins, dessen große klinische Bedeutung seit langem geschätzt wird. Wenn die Urindichte höher als 1.020 ist (und einigen Autoren zufolge sogar höher als 1.018), können in der Praxis andere Indikatoren der Nierenfunktion nicht bestimmt werden. Wenn die relative Dichte der morgendlichen Urinproben 1,018 nicht übersteigt, sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Am häufigsten ist die von SS Zimnitsky vorgeschlagene Probe, die ihre physiologische Basis beschreibt: "Nur Konzentration ist eigentlich eine reine Nierenarbeit, das ist im vollen Sinne eine Nierenfunktion ... Konzentration bestimmt den Weg und die Methode der Nierenarbeit für uns."

Zimnitsky Probe umfasst acht Sammelabschnitte 3-Stunden-Urin beim Urinieren und wässriger beliebiger Modus nicht mehr als 1500 ml pro Tag in jedem von ihnen die relativen Dichte des Urins zu bestimmen. Wenn die Probe Zimnitsky Maximalwert der relativen Dichte des Urins 1.012 oder weniger ist, oder es gibt eine Begrenzung der relativen Dichteschwankungen innerhalb 1,008-1,010, es die exprimierten Verletzung Konzentration der Nierenfunktion zeugt. Dieser Zustand der Nierenfunktion wurde izostenurii genannt, die den Verlust der Nieren Fähigkeit bedeutet Urin verschiedene Osmolarität auszuscheiden, aber (aus dem Griechischen isos. - Gleich) zu sein Osmolarität von proteinfreien Plasma Filtrat, dh den Verlust der Fähigkeit der Niere zur osmotischen Konzentration von Urin (der alten Begriff“.. Asterenurie ").

Dieser Zustand der Abnahme der Nierenfunktion entspricht in der Regel irreversiblen ihrer Faltenbildung, für die es immer als charakteristisch galt, einen wässrigen, farblosen (blassen) und geruchlosen Urin dauerhaft auszuscheiden.

Die kleine Amplitude der Extremwerte der relativen Dichte des Urins im Zimnitskij-Versuch mit den Schwingungen 1.009 bis 1.016 zeigt auch die Verletzung der Nierenfunktion an. Zusätzlich zu Schwankungen in der relativen Dichte des Urins wird das Verhältnis von Tag- und Nacht-Diurese im Zimnitsky-Versuch bestimmt. Bei einem gesunden Menschen ist die Tageszeit-Diurese signifikant größer als die nächtliche Diurese und beträgt 2/3 -3/4 des gesamten täglichen Urins.

Subtilere Methoden zur Beurteilung der Nierenfunktion basieren auf dem Prinzip der Clearance. Clearance (Reinigung, Enthaarung) ist ein konditionelles Konzept, das durch die Geschwindigkeit der Reinigung des Blutes gekennzeichnet ist. Es wird durch das Volumen des Plasmas bestimmt, welches von den Nieren aus einer gegebenen Substanz in 1 min durch die Formel vollständig gereinigt wird:

Sh = Uh * V / Ph

Wo Cx die Clearance ist; Ux und Px sind die Konzentrationen der Testsubstanz (x-Substanz) in Urin bzw. Plasma; V - der Wert einer Minute Urinausgabe.

Die Bestimmung der Clearance in der modernen Nephrologie ist die führende Methode, um eine quantitative Eigenschaft der Nierenaktivität zu erhalten - den Wert der glomerulären Filtration (CF). In der Klinik wird die verschiedenen Substanzen (Inulin et al.) Verwendet, um die Größe der KF zu charakterisieren, aber die am weitesten verbreitete Methode die Clearance von endogenen Kreatinin (Rehberg Probe) zur Bestimmung, dass die zusätzliche Verabreichung einer Markersubstanz nicht erforderlich. Die Methodik zur Bestimmung der Clearance von endogenem Kreatinin wird in modernen Leitlinien zur Nephrologie gegeben.

In den letzten Jahren wurde viel Aufmerksamkeit auf den Zustand der Hyperfiltration gerichtet - ein extrem hoher Wert der CF-Rate für eine gegebene Person, der normalerweise mit der Verbindung der Filtrationsreserven der Niere verbunden ist. Es wird angenommen, dass eine längere Hyperfiltrations (CF> 150 ml / min) können Rückfiltration Niere (renal Funktionsreserve) eigentümlichen „Verschleiß“ eines Organs führen, m. E. Nierenversagen GFR Rate als Reaktion auf verschiedene Reize verbessern. Im Mittelpunkt der Hyperfiltrations sind hämodynamischen Mechanismen - afferenten Arteriolen Dilatation mit unverändertem oder erhöhter Tonus des efferenten Arteriolen, die einen hohen hydrostatischen Druckgradienten intraglomerulären erzeugt. Persistent Intraglomerulohypertension schädigt die Basalmembran der Glomeruli (GCB), die ihre negative Ladung verliert, und somit wird povyshenno permeabel für Proteine (einschließlich Albumin), die in dem Mesangium abgeschieden werden, die zu seiner Expansion, Proliferation führt letztlich - fokale und segmentale Hyalinose und Sklerose. Frühe klinische Anzeichen für diesen Zustand der Nieren sind eine glomeruläre Hyperfiltration und eine Erschöpfung der funktionellen Nierenfunktion. Das Auftreten einer Mikroalbuminurie, der eine Proteinurie vorausgeht, fällt gewöhnlich mit einer Abnahme der funktionellen Nierenfunktion zusammen.

Mehrere Faktoren (Verabreichung von Dopamin, Last Nahrungsprotein) können zu Hyper geben, die verwendet wird, um die funktionelle Reservekapazität Niere zu beurteilen. Zu dem gleichen Zweck mit xerophagy Probe verwendet (die Erhöhung der relativen Dichte des Urins auf 1,022-1,040 nach 36 h der Deprivation - Exclusion Liquid Verbrauch) und Verdünnung (Abnahme der relativen Dichte des Urins zu 1,001-1,002 innerhalb der ersten 4 h nach der Verabreichung von 1,5 l Wasser) .

Die Verringerung der CF-Rate bei pathologischen Zuständen kann auf zwei Gründe zurückzuführen sein:

1. mit hämodynamischen Störungen (Hypovolämie, Schock, Dehydratation, Herzversagen);
2. mit organischen Veränderungen in den Nieren (Entzündung, Sklerose, andere strukturelle Veränderungen in Nephronen).

Somit entspricht die Menge der Kreatinin-Clearance (EG) eindeutig auf einen bestimmten Pegel von Serum-Kreatinin, die graphisch die Kennlinie gut widerspiegelt. Daher kann in der Praxis Reberga Probe durch die Bestimmung von Kreatinin im Blut ersetzt werden. Doch für die dynamische Überwachung, vor allem in Zeiten der Verschlimmerung der Nierenerkrankung, ein wichtiger Indikator für eine CF - erfolgreiche Behandlung erhöht die Kreatinin-Clearance. In den letzten Jahren zog es die Aufmerksamkeit der Dynamik der Veränderungen bei den einzelnen Patienten Metrik, die der Kehrwert der Serum-Kreatinin ist. Gewöhnlich bei langsam fortschreitende Nieren Läsion eine solche Dynamik graphisches Bild entsprechend schräge Linie. Wenn die Richtung (Neigung) dieser Linie steiler wird, sollte es die Notwendigkeit einer Dialyse (oder Nierentransplantation) in naher Zukunft übernehmen oder interkurrente Ursachen der zunehmenden Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Harnwegsinfektion, erhöhte Extrazellulärvolumens, Obstruktion der Harnwege auszuschließen, werden die Auswirkungen Nephrotoxinen, unkontrollierte Hypertonie ), die das Tempo der Entwicklung von chronischem Nierenversagen beschleunigen kann. So ergibt die Reduktion des Neigungskurve gibt die Verzögerungsrate der Krankheitsprogression und den Erfolg der Behandlung.

Erforschung einiger biochemischer und immunologischer Parameter. In einer Reihe von Fällen wird der Säure-Basen-Zustand untersucht, um die Stabilität der Nieren aufrecht zu erhalten (pH-Wert des Urins, titrierte Säure des Urins, Ausscheidung von Bicarbonaten, Ammoniak-Sekretion).

Die biochemische Bestimmung anderer Parameter der Homöostase ist von großer klinischer Bedeutung. Somit Hypoproteinämie (hauptsächlich Hypoalbuminämie) die Anwesenheit von nephrotischem Syndrom anzeigt, die signifikante Abnahme in diesen Parametern (Blutalbumin-Gehalt von weniger als 1 g / l) ist ein Anzeichen für schweren Patientenzustands auf die Bedrohung hypovolämischen Schock (plötzlicher Abfall der zirkulierenden Blutvolumen, das folgendes gefolgt von unkontrollierter akuter vaskulärer Insuffizienz und arterieller Hypotonie, Oligurie). Biochemische Bestätigung des nephrotischen Syndroms ist auch Hyperlipidämie (Hypercholesterinämie).

Hyper-a2-globulinemiya wie erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, bestätigt das Vorhandensein von Entzündungen bei Erkrankungen der Nieren, wie sie von einigen immunologischen Parametern belegt. Letztere von Bedeutung sein kann, die Entstehung von Nierenerkrankungen in Raffination (z.B. Detektion von hohen Titern von antinukleären Faktor und „Lupus“ Zellen ist häufiger bei Lupus nephritis: Antikörper gegen die Basalmembran der Niere Glomeruli - mit pulmonalem-renalem Syndrom, Goodpasture; Antikörper gegen cytoplasmatische Neutrophilen (ANCA, ANCA ) - Nephritis mit Wegener-Granulomatose, Hepatitis-B-Virus-Marker assoziiert - mit Nierenschäden durch virale Hepatitis oder Leberzirrhose). Wichtig ist die Untersuchung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes. Somit wird in Kombination mit Hyperphosphatämie Hypokalzämie in einem frühen Stadium der chronischen Niereninsuffizienz erfaßt; Hyperkaliämie - ein wichtiger Indikator für Nierenversagen, oft mit dieser Geschwindigkeit geführt werden, wenn sie auf der Hämodialyse zu entscheiden.

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