Zusätzliche Methoden der Nierenuntersuchung

Die allgemeine klinische Untersuchung des Patienten wird durch spezielle, auch instrumentelle Untersuchungsmethoden unterstützt, die es ermöglichen, vor allem latente Formen von Nierenerkrankungen zu erkennen, den Aktivitätsgrad des Prozesses, anatomische Merkmale (vor allem die Größe der Nieren, die bei einer Langzeiterkrankung wichtig ist, Asymmetrie der Größe und Form der Nieren, die durch das Vorhandensein einer Zyste oder eines Tumors verursacht werden kann) sowie den Zustand des Gefäßsystems zu beurteilen. Eine Schlüsselrolle spielen Untersuchungsmethoden, die den Funktionszustand der Nieren klären.

Urinanalyse. Die Urinanalyse ist für die Diagnose von Nierenerkrankungen von besonderer Bedeutung. Frisch ausgeschiedener Urin ist normalerweise transparent und strohgelb (hauptsächlich aufgrund von Urochromen). Verdünnter Urin ist hellgelb, konzentrierter Urin gelbbraun. Bei chronischem Nierenversagen ist der Urin sehr hell (Urochrome werden nicht ausgeschieden). Unter Bedingungen, die einen erhöhten Proteinabbau verursachen (Fieber, Hyperthyreose, schwere Erkrankungen – Infektionen, Tumore) sowie während der Schwangerschaft kann der Urin dunkelbraun sein. Die Farbe des Urins kann sich ändern, wenn er Blut, Hämoglobin und Medikamente enthält. So färbt Chloroquin wie Acriquin den Urin hellgelb; Furadonin, Furagin, Rifampicin – orange; Phenylin – rosa; Metronidazol (Trichopolum) – dunkelbraun. Trüber Urin kann auf einen hohen Gehalt an Salzen, Leukozyten und Bakterien zurückzuführen sein. Bei einem hohen Uratgehalt ist das Urinsediment orangerot, bei Phosphaten braunrot.

Die Urinreaktion ist in der Regel sauer. Alkalischer Urin wird bei einer Ernährung beobachtet, die reich an Obst und Gemüse, aber arm an Fleisch ist.

Die Ausscheidung von Protein im Urin (Albuminurie oder genauer Proteinurie) gilt seit R. Bright als wichtigstes Anzeichen einer Nierenschädigung, obwohl manchmal Proteinurie ohne eigentliche Nierenerkrankung auftritt (Fieber, längere vertikale Körperhaltung – orthostatische Proteinurie und Gehen – Marschproteinurie). Qualitative Proteinreaktionen werden bei einer Proteinkonzentration von 0,033 g/l positiv. Ziemlich genaue Ergebnisse bei der quantitativen Proteinbestimmung liefert die Methode mit Sulfosalicylsäure (mit obligatorischer Vorfiltration des Urins) mit Bestimmung der optischen Dichte auf einem Photoelektrokolorimeter (PEC). Die Roberts-Stolnikov-Methode (mit Schichtung des Urins auf salpetriger Säure) ist einfacher, aber nicht immer zuverlässig. Die genauesten Ergebnisse werden mit der Biuret-Methode erzielt.

In jüngster Zeit wurde dem Nachweis von Mikroalbuminurie (Albuminsekretion von 25 bis 200 μg/min) mittels immunchemischer oder radioimmunologischer Methoden große Aufmerksamkeit gewidmet. Sie dient als Marker für frühe Stadien von Nierenschäden, wenn noch keine anderen klinischen oder laborchemischen Anzeichen der Erkrankung erkennbar sind. Der Nachweis von Mikroalbuminurie ermöglicht die Diagnose der frühesten (präklinischen) Stadien verschiedener Nierenschäden, wie beispielsweise der diabetischen Nephropathie.

Von besonderer Bedeutung ist die Bestimmung der täglichen Proteinurie. Es wird angenommen, dass die Freisetzung von Protein mehr als 3,0-3,5 g pro Tag in der Regel schnell zu einer Verletzung des Proteinspektrums des Blutes führt, was besonders charakteristisch für das nephrotische Syndrom ist.

Die dynamische Kontrolle des Proteinuriespiegels, insbesondere der täglichen Proteinurie, ist sehr wichtig. Sein Anstieg, insbesondere bis zur nephrotischen Proteinurie (3,0–3,5 g/Tag und mehr), ist in den allermeisten Fällen ein wichtiges Zeichen für die Verschlimmerung des chronischen Nierenprozesses. Ebenso ist ein Abfall dieses Indikators in der Regel ein ermutigendes Zeichen für den Beginn einer spontanen Remission oder die Wirksamkeit der pathogenetischen Behandlung (Glukokortikosteroide, Zytostatika usw.), mit Ausnahme von Situationen, die mit dem Beginn einer chronischen Niereninsuffizienz verbunden sind (in den meisten Fällen handelt es sich dabei um chronische Nierenerkrankungen: Die Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz geht mit einer Abnahme der Proteinurie und dem damit verbundenen Ödemsyndrom einher).

Die qualitativen Eigenschaften des im Urin ausgeschiedenen Proteins haben einen gewissen diagnostischen Wert. Das Protein kann nur durch Albumin repräsentiert werden, häufiger werden aber auch großmolekulare Globuline, das Tamm-Horsfall-Tubulusprotein, andere Tubulusproteine sowie Myoglobin und Hämoglobin ausgeschieden. Sehr wichtig ist der Nachweis monoklonaler Proteine (Paraproteine) im Urin, die vor allem durch die leichten Ketten von Immunglobulinen repräsentiert werden, die über die Nieren ausgeschieden werden, beispielsweise beim Myelom. Diese lassen sich mit der Bence-Jones-Reaktion nachweisen, noch zuverlässiger aber mit der Elektrophorese, die den Nachweis einer zusätzlichen Komponente in verschiedenen Fraktionen der ausgeschiedenen Globuline (meist in der Gamma-Fraktion) ermöglicht (weitere Informationen zur Proteinurie finden Sie in der Beschreibung der nephrologischen Syndrome).

Bei der mikroskopischen Untersuchung des Harnsediments können Erythrozyten, Leukozyten, Zylinder und Epithelzellen nachgewiesen werden. Erythrozyten und Leukozyten können aus jedem Teil der Harnwege in den Urin gelangen.

Finden sich im Morgenurin mehr als 2 Erythrozyten pro Mikroskop-Sichtfeld, spricht man von einer Erythrozyturie. Veränderte und unveränderte Erythrozyten lassen sich besser durch die Phasenkontrastmikroskopie bestimmen. Häufig überwiegt die Erythrozyturie (Hämaturie) gegenüber der Leukozyturie, manchmal auch gegenüber der Proteinurie.

Im Urin gesunder Menschen können bis zu 5 Leukozyten im Sichtfeld des Mikroskops zu finden sein. Eine erhöhte Anzahl von Leukozyten im Urin wird als Leukozyturie bezeichnet. Bei ausgeprägter Leukozyturie können sich die Zellen verklumpen. Pyurie ist das makroskopisch nachweisbare Vorhandensein von Eiter im Urin.

Die morphologische Untersuchung der Leukozyten im Urin, die durch Mikroskopie dünner Ausstriche von Urinsediment durchgeführt wird, die mit der Romanovsky-Giemsa-Methode gefärbt wurden, ermöglicht es uns, die Natur der Leukozyturie zu klären und Neutrophile (ein Zeichen einer infektiösen Entzündung) von Lymphozyten (einem Marker einer Immunentzündung) zu unterscheiden.

Zylindrurie ist mit Proteinablagerungen im Lumen der Tubuli verbunden. Die Proteinbasis der Zylinder ist Tamm-Horsfall-Uroprotein, das vom Epithel der gewundenen Nierentubuli produziert wird, sowie aggregierte Serumproteine. Die Zylinder können rein proteinhaltig (hyalin und wachsartig) oder zellulär (Erythrozyten-, Leukozyten- und Epithelzylinder) sein. Bei granulären Zylindern ist die Proteinbasis mit Fragmenten zerfallender Zellen bedeckt.

Am häufigsten werden hyaline Zylinder nachgewiesen, die aus transparentem, homogenem Material ohne Zellbestandteile bestehen. Hyaline Zylinder finden sich auch bei Gesunden nach körperlicher Anstrengung. Sie haben keinen großen diagnostischen Wert. Das Auftreten körniger und wachsartiger Zylinder weist auf eine schwere Schädigung des Nierenparenchyms hin.

Quantitative Methoden sind im Gegensatz zur allgemeinen Urinanalyse standardisiert: Die Anzahl der Leukozyten wird in einem bestimmten Volumen (in 1 ml Urin - nach Nechiporenko) oder für eine bestimmte Zeit (pro Tag - die Kakovsky-Addis-Methode, pro Minute - die Amburger-Methode) bestimmt. Bei gesunden Personen enthält 1 ml Urin bis zu 1000 Erythrozyten und bis zu 2000 Leukozyten (Nechiporenko-Methode); pro Tag gibt es bis zu 1 Million Erythrozyten, Leukozyten - bis zu 2 Millionen (Kakovsky-Addis-Methode).

Urin kann Plattenepithelzellen (polygonal) und Nierenepithelzellen (rund) enthalten, die morphologisch nicht immer unterscheidbar sind. Urinsediment kann auch atypische Epithelzellen enthalten, die charakteristisch für Harnwegstumoren sind.

Die bakterioskopische Untersuchung des Urinsediments ist ein indikativer Test, der nur zum Nachweis von Pilzen sowie zur Diagnose einer Tuberkulose der Harnwege (Mikroskopie von Sedimentausstrichen mit Ziehl-Neelsen-Färbung) einen gewissen Wert hat.

Die Urinkultur ist von größter Bedeutung für die quantitative Beurteilung des Bakteriuriegrads (Gould-Methode). Das Vorliegen einer Bakteriurie wird durch den Nachweis von mehr als 100.000 Bakterien in 1 ml Urin angezeigt. Die Urinkultur ermöglicht die Identifizierung des Erregertyps und seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten. Spezielle Papierplatten können für Massenuntersuchungen verschiedener Kontingente (Ambulanzuntersuchung, epidemiologische Studien) verwendet werden. Zu den Methoden, die eine Beurteilung des anatomischen, morphologischen und funktionellen Zustands der Nieren (Größe, Form des Nierenbeckens, Vorhandensein von Zysten oder Tumoren, Gefäßarchitektur, mikroskopische Feinstruktur, eine Reihe von Funktionsindikatoren) ermöglichen, gehören Röntgen-, Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen sowie Nierenbiopsien.

Röntgen- und radiologische Untersuchungsmethoden. Ein allgemeines Bild der Nieren ermöglicht es, die Größe der Nieren, ihre Lage und Konturen sowie die Schatten von Steinen zu erkennen.

Mithilfe der intravenösen (Ausscheidungs-)Urographie durch die Einführung von Urotrast und Verografin können die Schatten der Nieren, des Kelch-Becken-Systems und der Harnwege kontrastiert sowie der Funktionszustand der Nieren, ihre Größe und Konturen beurteilt werden. Normalerweise befinden sich die Nierenschatten bei Erwachsenen auf Höhe des XI. Brustwirbels - III. Lendenwirbels, des Beckens - auf Höhe des II. Lendenwirbels. Die rechte Niere ist beweglicher und liegt etwas tiefer als die linke. Normalerweise sind die Konturen der Nieren glatt, die Dicke des Parenchyms (der Abstand von der äußeren Kontur zu den Papillen der Pyramiden) im mittleren Teil der Nieren (2,5 cm) ist etwas geringer als an den Polen (3-4 cm). Eine Veränderung der Nierenkontur (Tuberositas) kann durch Narben und Tumorbildungen verursacht werden.

Das Hodson-Zeichen (ungleichmäßige Dicke des Parenchyms: dünner an den Polen im Vergleich zum mittleren Bereich) ist charakteristisch für eine chronische Pyelonephritis. Bei Gesunden sind alle Kelche gleichmäßig kontrastiert.

Auffällige Veränderungen im Nierenbecken und den Nierenkelchen sind bei chronischer Pyelonephritis, Papillennekrose, obstruktiver Nephropathie und Nierentuberkulose am ausgeprägtesten.

Die Methode der Radioisotopen-Renographie basiert auf der Eigenschaft des Tubulusepithels der Nieren, ¹³¹ I-Hippuran selektiv aus dem Blutkreislauf zu extrahieren und anschließend über den Urin auszuscheiden. Die Ansammlung und Ausscheidung von Hippuran wird mithilfe von über dem Nierenbereich installierten Szintillationssensoren aufgezeichnet und in Form von zwei Kurven dargestellt (zusammengefasst) – Renogrammen der rechten und linken Niere. Wichtige Vorteile der Methode sind die getrennte Beurteilung der Funktion der rechten und linken Niere, der Vergleich der Kurven und die Charakterisierung ihrer Symmetrie. Mit fortschreitender Nephropathie wird die Ausscheidung von Hippuran zunehmend beeinträchtigt, die Amplitude der Kurven nimmt ab, sie dehnen sich aus und flachen ab.

Die Angiographie ist die Erzeugung eines röntgendichten Bildes des Nierengefäßsystems nach der Einbringung eines Kontrastmittels in die Bauchschlagader durch einen Katheter in der Femoralarterie (nach Seldinger) oder seltener translumbal. Bei der selektiven Nierenangiographie wird das Kontrastmittel direkt in die Nierenarterie eingebracht, was eine klarere Darstellung der Nierengefäße ermöglicht. Eine Bildserie zeigt zunächst die Nierenarterien und ihre Äste (Arteriogramm), dann den Schatten der Niere (Nephrogramm) und schließlich den Abfluss der Kontrastflüssigkeit durch die Venen (Venogramm).

Ultraschalluntersuchung. Die Ultraschalluntersuchung ist eine nicht-invasive Methode, mit der sich Größe und Lage der Niere bestimmen lassen. Sie ist angezeigt, wenn der Verdacht auf einen fokalen pathologischen Prozess in der Niere besteht (Tumor, Zyste, polyzystische Erkrankung, Abszess, Tuberkulose, Nephrolithiasis).

Nierenbiopsie. Am häufigsten wird eine perkutane Punktionsbiopsie mit einer speziellen Nadel durchgeführt, seltener eine halboffene Biopsie (durch einen chirurgischen Einschnitt) mit einem Skalpell oder einer Nadel. Die Nierenbiopsie wird in der nephrologischen Praxis verwendet, um die Diagnose von Glomerulonephritis und Amyloidose zu klären (letztere kann seltener durch eine Biopsie der Submukosa des Rektums und des Zahnfleisches nachgewiesen werden).

Nach der in unserem Land am weitesten verbreiteten morphologischen Klassifikation von VV Serov et al. (1978) werden folgende Varianten der Glomerulonephritis unterschieden:

1. proliferativ (exsudativ-proliferativ);
2. Lipoidnephrose (minimale Veränderungen);
3. häutig;
4. Mesangial, einschließlich:
   • mesangiomembranös,
   • mesangioproliferative,
   • Mesangiokapillare,
   • lobulär;
5. extrakapillär proliferativ;
6. fibroplastisch (optional - fokale segmentale Hyalinose).

Eine Nierenbiopsie ermöglicht die Bestimmung einer der angegebenen Glomerulonephritis-Formen im Laufe des Lebens und hilft auch bei der Klärung von Fragen der Behandlung und Prognose.

Zu den Kontraindikationen für eine Nierenbiopsie zählen Blutgerinnungsstörungen (Blutungsneigung, Thrombozytopenie, Behandlung mit Antikoagulanzien); Kommunikationsunfähigkeit des Patienten (Koma, Psychose); schwerer Bluthochdruck, der nicht auf die Behandlung anspricht; das Vorhandensein einer einzigen funktionierenden Niere oder Schrumpfnieren.

Beurteilung des Funktionszustands der Nieren. Die Bestimmung des Funktionszustands der Nieren ist der wichtigste Schritt bei der Patientenuntersuchung.

Im klinischen Alltag werden einfache Methoden zur quantitativen Beurteilung der Nierenfunktion eingesetzt – Beurteilung der Stickstoffausscheidungsfunktion (Kreatinin- und Harnstoffgehalt im Serum, glomeruläre Filtrationsrate) sowie der Osmo- und Ionoregulationsfunktionen. Dabei sind zwei Indikatoren von vorrangiger Bedeutung hervorzuheben: die Bestimmung des Kreatininspiegels im Blut und der relativen Dichte des Urins in einer Einzelanalyse und im Zimnitsky-Test.

Der Serumkreatininspiegel spiegelt den Funktionszustand der Nieren deutlich wider. Es ist hervorzuheben, dass die Bestimmung des Serumkreatininspiegels wichtiger ist als die Bestimmung des Harnstoffs oder des sogenannten residualen (nicht proteingebundenen) Stickstoffs, dessen Spiegel auch bei erhaltener Nierenfunktion ansteigen kann (erhöhter Katabolismus bei Infektionen, Gewebeabbau, Steroidbehandlung, Proteinbelastung). Darüber hinaus kann bei fortschreitender Abnahme der Nierenfunktion ein Anstieg des Kreatinins (normal 88–132 μmol/l) den Anstieg des Harnstoffgehalts deutlich übertreffen.

Der wichtigste Funktionstest ist die Bestimmung der relativen Dichte des Urins, deren große klinische Bedeutung seit langem hoch geschätzt wird. Liegt die Urindichte über 1,020 (und laut einigen Autoren sogar über 1,018), können andere Indikatoren der Nierenfunktion in der Praxis möglicherweise nicht bestimmt werden. Wenn die relative Dichte der Morgenurinportionen 1,018 nicht überschreitet, sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Der gebräuchlichste Test wurde von SS Zimnitsky vorgeschlagen, der seine physiologischen Grundlagen wie folgt beschrieb: „Nur die Konzentration ist tatsächlich reine Nierenarbeit, das ist im wahrsten Sinne des Wortes Nierenfunktion... Die Konzentration bestimmt für uns die Methode und Art der Nierenarbeit.“

Der Zimnitsky-Test umfasst das Sammeln von acht 3-Stunden-Urinportionen während des freiwilligen Wasserlassens und einer Wasseraufnahme von nicht mehr als 1500 ml pro Tag mit der Bestimmung der relativen Dichte des Urins in jeder von ihnen. Wenn im Zimnitsky-Test der Maximalwert der relativen Dichte des Urins 1,012 oder weniger beträgt oder die Schwankungen der relativen Dichte innerhalb von 1,008–1,010 begrenzt sind, weist dies auf eine ausgeprägte Beeinträchtigung der Konzentrationsfunktion der Nieren hin. Es ist dieser Zustand der Nierenfunktion, der als Isosthenurie bezeichnet wird. Darunter versteht man den Verlust der Fähigkeit der Nieren, Urin mit einer Osmolarität auszuscheiden, die nicht gleich (vom griechischen isos – gleich) der Osmolarität des proteinfreien Plasmafiltrats ist, d. h. den Verlust der Fähigkeit der Nieren zur osmotischen Konzentration des Urins (der alte Begriff „Asthenurie“).

Dieser Zustand der verminderten Nierenfunktion geht normalerweise mit einer irreversiblen Faltenbildung einher, die seit jeher durch die ständige Abgabe von wässrigem, farblosem (blassen) und geruchlosem Urin gekennzeichnet ist.

Die geringe Amplitude der Extremwerte der relativen Urindichte im Zimnitsky-Test mit Schwankungen von 1,009 bis 1,016 weist ebenfalls auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hin. Neben den Schwankungen der relativen Urindichte bestimmt der Zimnitsky-Test das Verhältnis von Tages- und Nachtdiurese. Bei einem gesunden Menschen übersteigt die Tagesdiurese die Nachtdiurese deutlich und beträgt 2/3 - 3/4 der täglichen Gesamtharnmenge.

Subtilere Methoden zur Beurteilung der Nierenfunktion basieren auf dem Clearance-Prinzip. Die Clearance (Reinigung, Ausscheidung) ist ein konventioneller Begriff, der die Geschwindigkeit der Blutreinigung charakterisiert. Sie wird durch das Plasmavolumen bestimmt, das die Nieren innerhalb einer Minute vollständig von einer bestimmten Substanz befreien. Die Formel lautet:

Сх=Uх*V/Pх

Dabei ist Cx die Clearance; Ux und Px sind die Konzentrationen der Testsubstanz (x-Substanz) im Urin bzw. Plasma; V ist der Wert der Minutendiurese.

Die Bestimmung der Clearance ist in der modernen Nephrologie die führende Methode zur Ermittlung eines quantitativen Merkmals der Nierenaktivität – des Wertes der glomerulären Filtration (GF). In der Klinik werden verschiedene Substanzen (Inulin etc.) zur Charakterisierung des GF-Wertes verwendet, die am weitesten verbreitete Methode ist jedoch die Bestimmung der endogenen Kreatinin-Clearance (Reberg-Test), die keine zusätzliche Einführung einer Markersubstanz in den Körper erfordert. Die Methode zur Bestimmung der endogenen Kreatinin-Clearance ist in modernen Nephrologie-Handbüchern beschrieben.

In den letzten Jahren wurde dem Zustand der Hyperfiltration – dem extrem hohen Wert der CF-Rate für eine bestimmte Person, der üblicherweise mit der Aktivierung der renalen Filtrationsreserven verbunden ist – große Aufmerksamkeit geschenkt. Es wird angenommen, dass eine langfristige Hyperfiltration (CF > 150 ml/min) zur Erschöpfung der renalen Filtrationsreserven (renale Funktionsreserve) führen kann, einer Art „Verschleiß“ des Organs, d. h. der Unfähigkeit der Niere, die CF-Rate als Reaktion auf verschiedene Reize zu erhöhen. Die Hyperfiltration basiert auf hämodynamischen Mechanismen – der Erweiterung der afferenten Arteriolen bei unverändertem oder erhöhtem Tonus der efferenten Arteriolen, wodurch ein hoher intraglomerulärer hydrostatischer Druckgradient entsteht. Anhaltende intraglomeruläre Hypertonie schädigt die glomeruläre Basalmembran (GBM), die ihre negative Ladung verliert und dadurch hochdurchlässig für Proteine (einschließlich Albumin) wird, die sich im Mesangium ablagern, was zu dessen Expansion, Proliferation und schließlich zu fokaler und segmentaler Hyalinose und Sklerose führt. Frühe klinische Anzeichen dieser Nierenerkrankung sind glomeruläre Hyperfiltration und Erschöpfung der Nierenfunktionsreserve. Das Auftreten einer Mikroalbuminurie, die einer Proteinurie vorausgeht, geht in der Regel mit einer Verringerung der Nierenfunktionsreserve einher.

Eine Reihe von Effekten (Verabreichung von Dopamin, Proteinbelastung durch Lebensmittel) kann zum Auftreten einer Hyperfiltration führen, die zur Beurteilung der Reservefunktionskapazität der Nieren verwendet wird. Zum gleichen Zweck werden Trockenesstests (Anstieg der relativen Dichte des Urins auf 1,022–1,040 nach 36 Stunden Entzug – Ausschluss der Flüssigkeitsaufnahme) und Verdünnungstests (Abnahme der relativen Dichte des Urins auf 1,001–1,002 während der ersten 4 Stunden nach Aufnahme von 1,5 Litern Wasser) verwendet.

Eine Abnahme der CF-Rate bei pathologischen Zuständen kann zwei Gründe haben:

1. bei hämodynamischen Störungen (Hypovolämie, Schock, Dehydration, Herzinsuffizienz);
2. bei organischen Veränderungen der Nieren (Entzündung, Sklerose, andere strukturelle Veränderungen der Nephrone).

Somit entspricht der Wert der Kreatinin-Clearance (CC) eindeutig einem bestimmten Serumkreatininspiegel, der durch die charakteristische Kurve grafisch gut wiedergegeben wird. Daher kann in der Praxis der Reberg-Test durch die Bestimmung des Kreatininspiegels im Blut ersetzt werden. Bei der dynamischen Beobachtung, insbesondere in Phasen der Verschlimmerung einer Nierenerkrankung, ist CC jedoch ein wichtiger Indikator – eine erfolgreiche Behandlung erhöht die Kreatinin-Clearance. In letzter Zeit hat die Dynamik der Veränderungen des Indikators, der einen zum Blutkreatininwert inversen Wert darstellt, bei einem bestimmten Patienten Aufmerksamkeit erregt. Normalerweise entspricht die grafische Darstellung einer solchen Dynamik bei langsam fortschreitender Nierenschädigung einer geraden Linie. Wenn die Richtung (Steigung) dieser Linie steiler wird, sollte man in naher Zukunft von der Notwendigkeit einer Hämodialyse (oder Nierentransplantation) ausgehen oder interkurrente Ursachen für ein zunehmendes Nierenversagen (Harnwegsinfektion, erhöhtes extrazelluläres Volumen, Harnwegsobstruktion, Exposition gegenüber Nephrotoxinen, unkontrollierte arterielle Hypertonie) ausschließen, die die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens beschleunigen können. Gleichzeitig deutet eine Verringerung der Kurvensteigung auf eine Verlangsamung des Krankheitsverlaufs und des Behandlungserfolgs hin.

Untersuchung einiger biochemischer und immunologischer Parameter. In einigen Fällen wird eine Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts durchgeführt, zu dessen Stabilität die Nieren in direktem Zusammenhang stehen (Bestimmung des Urin-pH-Werts, des titrierbaren Säuregehalts des Urins, der Ausscheidung von Bicarbonaten, der Ammoniaksekretion).

Die biochemische Bestimmung anderer Homöostase-Indizes ist von großer klinischer Bedeutung. So weist Hypoproteinämie (vor allem Hypoalbuminämie) auf das Vorliegen eines nephrotischen Syndroms hin, während ein signifikanter Abfall dieser Indizes (Albuminspiegel im Blut unter 1 g/l) aufgrund der Gefahr eines hypovolämischen Schocks (starker Abfall des zirkulierenden Blutvolumens, gefolgt von unkontrollierter akuter Gefäßinsuffizienz und arterieller Hypotonie, Oligurie) ein Zeichen für einen ernsten Zustand des Patienten ist. Eine biochemische Bestätigung des nephrotischen Syndroms ist auch eine Hyperlipidämie (Hypercholesterinämie).

Hyper-α2-Globulinämie sowie ein Anstieg der BSG bestätigen das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses bei Nierenerkrankungen, wie einige immunologische Indikatoren belegen. Letzteres kann für die Aufklärung der Ätiologie von Nierenerkrankungen wichtig sein (z. B. ist der Nachweis eines hohen Titers von Antinukleärem Faktor und Lupuszellen bei Lupusnephritis häufiger; Antikörper gegen die glomeruläre Basalmembran der Nieren - beim pulmorenalen Goodpasture-Syndrom; Antikörper gegen das Zytoplasma von Neutrophilen (ANCA) - bei Nephritis im Zusammenhang mit Wegener-Granulomatose; Marker des Hepatitis-B-Virus - bei Nierenschäden aufgrund von Virushepatitis oder Leberzirrhose). Die Untersuchung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist von großer Bedeutung. So wird Hyperphosphatämie in Kombination mit Hypokalzämie im Anfangsstadium einer chronischen Niereninsuffizienz festgestellt; Hyperkaliämie ist der wichtigste Indikator für schweres Nierenversagen; Dieser Indikator wird häufig als Richtlinie bei der Entscheidung verwendet, ob eine Hämodialyse durchgeführt werden soll.

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