Infusionstherapie

Infusionstherapie ist eine Methode der parenteralen Versorgung des Körpers mit Wasser, Elektrolyten, Nährstoffen und Medikamenten.

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Infusionstherapie: Ziele und Ziele

Der Zweck der Infusionstherapie ist die Aufrechterhaltung der Körperfunktionen (Transport, Stoffwechsel, Wärmeregulierung, Ausscheidung usw.), die vom HEO bestimmt werden.

Die Ziele der Infusionstherapie sind: 

• Sicherstellung des normalen Volumens von Wasserräumen und -sektoren (Rehydratation, Dehydratation), Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des normalen Volumens von Plasma (Volumenkonstruktion, Hämodilution); 
• Restaurierung und Wartung von HEO; 
• Wiederherstellung normaler Bluteigenschaften (Fließfähigkeit, Koagulierbarkeit, Oxygenierung usw.); 
• Entgiftung, einschließlich forcierter Diurese; 
• lange und einheitliche Verabreichung von Medikamenten; 
• die Durchführung der parenteralen Ernährung (PP); 
• Normalisierung der Immunität.

Arten der Infusionstherapie

Es gibt mehrere Arten von Infusionstherapie: intraossär (begrenzt, die Möglichkeit einer Osteomyelitis); intravenös (Haupt); intraarteriell (nebenbei, um Drogen in den Fokus der Entzündung zu bringen).

Varianten des venösen Zugangs:

• Punktion der Vene - wird für nicht lange Infusionen (von mehreren Stunden bis Tage) verwendet;
• Venosektion - bei Bedarf kontinuierliche Verabreichung von Medikamenten für mehrere (37) Tage;
• Katheterisierung von großen Venen (Femur, Jugularis, Subclavia, Portal) - mit der richtigen Pflege und Aseptik bietet Infusionstherapie von 1 Woche bis zu mehreren Monaten. Kunststoffkatheter, Einweg, 3 Größen (0, 6, 1 und 1,4 mm Außendurchmesser) und 16 bis 24 cm lang.

Infusionstherapie kann als intermittierende (Jet) und kontinuierliche (Tropf) Einführung von Poren betrachtet werden.

Für Jet-Injektion von Drogen verwendet Spritzen ("Luer" oder "Record"), aus Glas oder Kunststoff; Einwegspritzen werden bevorzugt (die Wahrscheinlichkeit einer Infektion von Kindern mit Virusinfektionen, insbesondere HIV und Virushepatitis nimmt ab).

Derzeit werden Systeme zur Tropfinfusionstherapie aus inerten Kunststoffen hergestellt und sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt. Die Geschwindigkeit der Verabreichung von p-Stäbchen wird in Tropfen pro Minute gemessen. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Anzahl der Tropfen in 1 ml p-ra von der Größe des Tropfens im System und der Kraft der Oberflächenspannung abhängt, die durch die Lösung selbst erzeugt wird. Also, in 1 ml Wasser durchschnittlich 20 Tropfen, 1 ml Fettemulsion - bis zu 30, in 1 ml Alkohol - bis zu 60 Tropfen.

Volumetrische Peristaltik- und Spritzenpumpen bieten eine hohe Genauigkeit und Gleichmäßigkeit der Poreneinbringung. Die Pumpen haben einen mechanischen oder elektronischen Drehzahlregler, der in Millilitern pro Stunde (ml / h) gemessen wird.

Lösungen für die Infusionstherapie

Lösungen für die Infusionstherapie umfassen mehrere Gruppen: bulk-replacing (vollemic); grundlegend, grundlegend; korrigierend; Präparate für die parenterale Ernährung.

Volumenersatzstoffe sind unterteilt in: künstliche Plasmaersatzstoffe (40 und 60% Dextranlösung, Stärkelösungen, Hämodialyse etc.); natürlicher (autogener) Plasmaersatzstoff (nativ, frisch gefroren - FFP oder trockenes Plasma, 5, 10 und 20% Humanalbumin, Kryopräzipitat, Protein usw.); eigentlich Blut, Erythrozytenmasse oder Suspension von gewaschenen roten Blutkörperchen.

Diese Medikamente werden verwendet, um das Volumen des zirkulierenden Plasma (CGO), Erythrozyten-Mangel oder anderen Plasmakomponenten, im Hinblick auf die Sorption Toxinen zur rheologischen Blutfunktionen für osmodiureticheskogo Effekt zu kompensieren.

Das Hauptmerkmal der Medikamente dieser Gruppe: Je größer ihr Molekulargewicht ist, desto länger zirkulieren sie im Gefäßbett.

Hydroxyethylstärke ist als eine 6 oder 10% ige Lösung in physiologischen p-D (NAES-steril, Infukol, stabizol et al.), Hat es ein hohes Molekulargewicht (200-400 kDa) und daher zirkuliert im Blutstrom lange (bis zu 8 Tagen). Es wird als Anti-Schock-Medikament verwendet.

Polyglucin (Dextran 60) enthält eine 6% ige Lösung von Dextran mit einem Molekulargewicht von etwa 60.000 D. Hergestellt für 0,9% Natriumchlorid. Die Halbwertszeit (T | / 2) beträgt 24 Stunden, im Kreislauf bis zu 7 Tagen. Kinder werden selten benutzt. Ein Anti-Schock-Medikament.

Reopoliglyukin (Dextran 40) enthält 10% rr Dextran mit einem Molekulargewicht von 40.000 D und 0,9% Natriumchloridlösung oder 5% Glucoselösung (auf dem Fläschchen angegeben). T1 / 2 - 6-12 Stunden, die Aktionszeit - bis zu 1 Tag. Man beachte, dass 1 g trockenes (10 ml p-ra) Dextran 40 20 bis 25 ml Flüssigkeit, die aus dem interstitiellen Sektor in das Gefäß eintritt, bindet. Ein Anti-Schock-Medikament, das beste reoprotective.

Hemodez enthält eine 6% ige Lösung von Polyvinylalkohol (Polyvinylpyrrolidon), 0,64% Natriumchlorid, 0,23% Natriumbicarbonat, 0,15% Kaliumchlorid. Das Molekulargewicht beträgt 8000-12000 T. T1 / 2 - 2-4 h, die Wirkungsdauer beträgt bis zu 12 Std. Das Sorbens besitzt moderate Entgiftungs- und osmodiuretische Eigenschaften.

In den letzten Jahren wurde das sogenannte Dextran-Syndrom isoliert, das bei manchen Patienten durch die besondere Empfindlichkeit der Epithelzellen der Lunge, der Nieren und des vaskulären Endothels gegenüber Dextran verursacht wurde. Darüber hinaus ist bekannt, dass bei längerem Einsatz von künstlichem Plasmaersatz (insbesondere Hämodese) eine Makrophagenblockade auftreten kann. Daher erfordert die Verwendung solcher Arzneimittel zur Infusionstherapie Vorsicht und strenge Indikationen.

Albumin (5 oder 10% ige Lösung) ist fast ein ideales volumensubstituierendes Mittel, insbesondere bei der Infusionstherapie gegen Schock. Darüber hinaus ist es das stärkste natürliche Sorptionsmittel für hydrophobe Toxine, die es zu Leberzellen transportieren, in deren Mikrosomen tatsächlich eine Entgiftung stattfindet. Plasma, Blut und deren Komponenten werden derzeit für strikte Indikationen, hauptsächlich zu Substitutionszwecken, verwendet.

Mit Hilfe von basischem (Grund-) p-dov werden Arznei- und Nährstoffe eingeführt. Der Glucosespiegel von 5 und 10% hat eine Osmolalität von 278 bzw. 555 mosm / L; pH 3,5-5,5. Es sollte daran erinnert werden, dass die Osmolarität von p-Wassergraben Zucker Metabolisierung, in dem Glykogen Insulin beteiligt zu einer schnellen Abnahme Osmo Polarität einer Flüssigkeit führt zur Verfügung gestellt und damit die Entwicklung der Bedrohung von Hypo Osmolalität Syndrom.

Ringer-Lösung, Locke-Ringer-Lösung, Hartmann, laktasol, Acesol, Disol, Trisol et al. Ist die nächste in der Zusammensetzung für den flüssigen Teil des menschlichen Plasmas und angepasst an die Behandlung von Kindern, enthält Natriumionen, Kalium, Calcium, Chlorid, Lactat. Im Bezirk Ringer-Locke gibt es auch 5% Glukose. Osmolarität 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Isosmolar.

Korrektive Lösungen werden für das Ionenungleichgewicht, den hypovolämischen Schock verwendet.

Physiologische 0,85% Natriumchlorid wegen der übermäßigen Chlorgehalt ist nicht physiologisch und fast nicht bei jungen Kindern verwendet. Sauer. Isosmolar.

Hypertensives Natriumchlorid (5,6% und 10%) wird selten in reiner Form angewendet - mit einem schweren Natriummangel (<120 mmol / l) oder schwerer Darmparese. Eine Lösung von 7,5% Kaliumchlorid wird nur zur Infusionskorrektur von Hypokaliämie in Form einer Ergänzung zu Glucose in der Endkonzentration von nicht mehr als 1% verwendet. In seiner reinen Form kann es nicht betreten werden (Gefahr eines Herzstillstandes!).

Natriumbicarbonat (4,2 und 8,4%) wird zur Korrektur der Azidose verwendet. Sie werden zu Ringer Ringer's physiologischem Natriumchlorid, seltener zu R-Pu-Glucose hinzugefügt.

Infusionstherapie-Programm

Bei der Erstellung eines Infusionstherapieprogramms ist eine bestimmte Abfolge von Maßnahmen erforderlich.

1. Um die Diagnose von Verstößen gegen die WEO zu etablieren, Aufmerksamkeit auf Vollemie, den Zustand des Herz-Kreislauf-, Harnwege, zentrales Nervensystem (ZNS) zu lenken, bestimmen Sie den Grad und die Eigenschaften von Mangel oder überschüssiges Wasser und Ionen.
2. Bestimmen Sie anhand der Diagnose:
   1. Zweck und Ziele der Infusionstherapie (Entgiftung, Rehydratation, Schockbehandlung, Aufrechterhaltung des Wasserhaushaltes, Wiederherstellung der Mikrozirkulation, Diurese, Verabreichung von Medikamenten, etc.);
   2. Methoden (Tintenstrahl, Tropf);
   3. Zugang zum Gefäßbett (Punktion, Katheterisierung);
3. Mittel der Infusionstherapie (Tropfer, Spritzenpumpe, etc.).
4. Um eine perspektivische Berechnung der aktuellen pathologischen Verluste für einen bestimmten Zeitraum (4, 6, 12, 24 Stunden), unter Berücksichtigung der qualitativen quantitativen Beurteilung der Manifestation der Dyspnoe, Hyperthermie, Erbrechen, Durchfall,
5. Zur Bestimmung des Mangels oder des Überschusses des extrazellulären Volumens des Wassers der Elektrolyte, die sich während der vorhergehenden analogen Periode der Zeit entwickelt haben.
6. Berechnen Sie das physiologische Bedürfnis des Kindes in Wasser und Elektrolyten.
7. Fassen Sie die Volumina der physiologischen Bedürfnisse (FP), das bestehende Defizit, die vorhergesagten Verluste von Wasser und Elektrolyten (früher Kalium- und Natriumionen) zusammen.
8. Identifizieren Sie den Teil der berechneten Menge an Wasser und Elektrolyte, die das Kind für einen bestimmten Zeitraum auf den identifizierten erschwerenden Faktoren eintreten kann (Herz-, Atem- oder Nierenversagen, Hirnödem und dergleichen. D.), und das Verhältnis der enteralen und parenteralen Verabreichungsweg.
9. Korrelieren Sie den geschätzten Bedarf an Wasser und Elektrolyten mit ihrer Menge in Lösungen für die Infusionstherapie.
10. Wählen Sie den Starting r-p (hängt vom führenden Syndrom ab) und basic, das sind oft 10% Glukose.
11. Bestimmen Sie die Notwendigkeit für die Einführung von Spezialmedikamenten basierend auf der etablierten syndromischen Diagnose: Blut, Plasma, Plasmaersatz, Rheoprotektoren usw.
12. Lösen Sie die Frage nach der Anzahl der Inkjet- und Drip-Infusionen mit der Definition des Medikaments, dem Volumen, der Dauer und Häufigkeit der Verabreichung, der Kompatibilität mit anderen Wirkstoffen usw.
13. Um das Programm der Infusionstherapie zu detaillieren, indem man (auf Reanimationskarten) die Reihenfolge von Verabredungen einplant, die die Zeit, Geschwindigkeit und Reihenfolge der Verwaltung der Rauschgifte berücksichtigen.

Berechnung der Infusionstherapie

Vielversprechende Berechnung des aktuellen Infusionstherapie und pathologischen Verlustes (CCI) von Wasser auf der Grundlage von genauen Messungen der tatsächlichen Verluste (durch Windeln, Urin und Kot, Erbrochenes, usw. Mit einem Gewicht) für die letzten 6, 12 und 24 Stunden ihres Wert für die kommenden zu bestimmen, Länge der Zeit. Die Berechnung kann durchgeführt werden und ungefähr nach den verfügbaren Standards.

Ein Mangel oder überschüssiges Wasser im Körper wird leicht berücksichtigt, wenn die Dynamik der Infusionstherapie für die vergangene Zeit bekannt ist (12-24 Stunden). Häufiger wird der Mangel (das Exzess) des extrazellularen Volumens (DVO) aufgrund der klinischen Einschätzung des Grades der Dehydratisierung (der Hyperhydratation) und des beobachteten Defizits (des Überschusses) MT bestimmt. Beim ersten Dehydrierungsgrad beträgt er 20-50 ml / kg, bei II 50-90 ml / kg, bei III 90-120 ml / kg.

Um eine Infusionstherapie zur Rehydratation durchzuführen, wird nur das MT-Defizit berücksichtigt, das sich in den letzten 1-2 Tagen entwickelt hat.

Die Berechnung der Infusionstherapie bei Kindern mit Normo- und Hypotrophie wird am tatsächlichen MT durchgeführt. Bei Kindern mit Hypertrophie (Fettleibigkeit) ist die Menge an Gesamtwasser im Körper jedoch 15-20% geringer als bei dünnen Kindern, und der gleiche MT-Verlust in ihnen entspricht einem höheren Dehydrationsgrad.

Zum Beispiel: ein "fettes" Kind im Alter von 7 Monaten hat MT 10 kg, für den letzten Tag hat er 500 g verloren, was 5% des Defizits von MT entspricht und dem Grad der Dehydration entspricht. Berücksichtigt man jedoch, dass 20% MT durch zusätzliches Fett vertreten sind, beträgt die entfettete MT 8 kg, und das Defizit an MT aufgrund der Dehydratation beträgt 6,2%, was seinem II-Grad entspricht. 

Akzeptable Anwendung Kalorien Verfahren für die Infusionstherapie Bedarf in Wasser Berechnung oder in Bezug auf der Körperoberfläche Baby: für Kinder bis zu 1 Jahr - 150 ml / 100 kcal, mehr als 1 Jahr - 100 ml / 100 kcal oder für Kinder bis zu 1 Jahr - 1500 ml pro 1 m ² der Körperoberfläche, über 1 Jahr - 2000 ml pro 1 m ². Die Oberfläche des Körpers des Kindes kann aus Nomogrammen bestimmt werden, die die Indikatoren seines Wachstums und MT kennen.

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Das Volumen der Infusionstherapie

Die Gesamtmenge der Infusionstherapie für den aktuellen Tag berechnet sich nach den Formeln:

• um den Wasserhaushalt aufrechtzuerhalten: OZH = FP, wobei OP der physiologische Bedarf an Wasser ist, das Kühlmittel ist das Volumen der Flüssigkeit;
• mit Dehydratation: OZH = DVO + CCI (für die ersten 6, 12 und 24 Stunden aktive Rehydratation), wobei DVO - Mangel des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens, CCI - aktuelle (vorhergesagte) pathologische Wasserverluste; nach der Elimination von DVO (gewöhnlich von 2 Behandlungstagen) hat die Formel die Form: OZH = FP + CCI;
• zur Entgiftung: ОЖ = ФП + ATS, wo ATS - das Altersvolumen die tägliche Diurese;
• mit OPN und Oligoanurie: OZH = FD + OP, wobei PD die tatsächliche Diurese des Vortages ist, OP das Transpirationsvolumen pro Tag;
• bei OSN I Grad: OZ = 2/3 FP; II Grad: O 1 = 1/3 FP; III Grad: OZ = 0.

Allgemeine Regeln für die Erstellung eines Algorithmus für die Infusionstherapie: 

1. Kolloidale Präparate enthalten ein Natriumsalz und gehören zu salzhaltigen R-Rahmen, so dass ihr Volumen bei der Bestimmung des Volumens der Salzporen berücksichtigt werden sollte. In der Summe sollten kolloidale Zubereitungen 1/3 des Kühlmittels nicht überschreiten.
2. Bei kleinen Kindern beträgt das Verhältnis von Glukose und Salz p-Glukose 2: 1 oder 1: 1, und im höheren Alter verändert es sich in das Vorherrschen von Salzlösungen (1: 1 oder 1: 2).
3. Alle Formeln sollten in Portionen aufgeteilt werden, deren Volumen normalerweise 10-15 ml / kg für Glucose und 7-10 ml / kg für Salzlösungen und kolloidale Lösungen nicht überschreitet.

Die Wahl der Ausgangslösung wird durch die Diagnose der Verletzungen von VEOs, Vollämie und der Aufgaben des Anfangsstadiums der Infusionstherapie bestimmt. Also, im Falle eines Schocks sollten in den ersten 2 Stunden hauptsächlich Arzneimittel mit voller Wirkung verabreicht werden, mit Hyper-Natrium-Glucose, Glucose und so weiter.

Einige Prinzipien der Infusionstherapie

Bei der Infusionstherapie zur Entwässerung gibt es 4 Stadien:

1. Anti-Schock-Maßnahmen (1 -3 Stunden);
2. Erstattung von DVO (4-24 Stunden, mit schwerer Dehydration bis zu 2-3 Tagen);
3. Aufrechterhaltung der VEO bei anhaltendem pathologischen Flüssigkeitsverlust (2-4 Tage oder mehr);
4. PP (voll oder teilweise) oder enterale therapeutische Diät.

Der Anhydrithmieschock tritt mit einer schnellen (Stunden / Tag) Entwicklung des Dehydrierungsgrads II-III auf. Im Schockzustand sollten die Parameter der zentralen Hämodynamik in 2-4 Stunden wiederhergestellt werden, indem eine Flüssigkeit in einem Volumen von ungefähr 3-5% MT injiziert wird. In den ersten Minuten kann p-ry injiziert werden oder schnell tropfen, aber die Durchschnittsgeschwindigkeit sollte 15 ml / (kg * h) nicht überschreiten. Wenn die Blutzirkulation dezentralisiert ist, beginnt die Infusion mit der Verabreichung von Natriumbicarbonat-P-Fäule. Dann werden 5% der Albuminlösung oder Plasmaersatzstoffe (Reopolyglucin, Hydroxyethylstärke), dann oder parallel dazu, Salzlösungen injiziert. In Abwesenheit von signifikanten Störungen der Mikrozirkulation kann anstelle von Albumin eine ausgeglichene Salzlösung verwendet werden. Aufgrund der Anwesenheit von hypo Osmolalität obligatorisch, wenn angidremicheskom Schocksyndrom, Verabreichung der Infusionstherapie bezelektrolitnyh p-Wassergraben (Glukoselösung) ist erst nach einer zufriedenstellenden Erholung der zentralen Hämodynamik!

Die Dauer der zweiten Phase beträgt in der Regel 4 bis 24 Stunden (abhängig von der Art der Dehydratation und der Anpassungsfähigkeit des kindlichen Körpers). Intravenös und (oder) innen wird Flüssigkeit (ОЖ = DVO + CCI) mit einer Geschwindigkeit von 4-6 ml / (kg h) injiziert. Bei dem Grad der Dehydratisierung ist es vorzuziehen, die gesamte Flüssigkeit in das Innere einzuführen.

Bei hypertonischer Dehydratisierung werden 5% Glucose und hypotonische Lösungen von NaCl (0,45%) in einem Verhältnis von 1: 1 verabreicht. Für andere Arten der Dehydratisierung (isotonisch, hypotonisch) werden 10% Glucose und die physiologische Konzentration von NaCl (0,9%) in ausgeglichenen Salzlösungen in den gleichen Verhältnissen verwendet. Zur Wiederherstellung der Diurese werden Kaliumchloridlösungen verwendet: 2-3 mmol / (kg) und Calcium und Magnesium: 0,2-0,5 mmol / (kg-s). Salzlösungen der letzten 2 Ionen sind besser, Tropfen intravenös zu injizieren, nicht in einer Flasche zu mischen.

Achtung bitte! Ein Mangel an Kaliumionen wird langsam eliminiert (für mehrere Tage, manchmal Wochen). Kaliumionen werden zu den Glucoselösungen gegeben und in einer Konzentration von 40 mmol / l (4 ml 7,5% der KCl-Lösung pro 100 ml Glucose) in die Vene injiziert. Es ist verboten, in den Venen eine schnelle Injektion von Kalium zu verwenden!

Dieses Stadium endet mit der Hinzufügung der MT eines Kindes, die nicht mehr als 5-7% im Vergleich zum Anfang (vor der Behandlung) beträgt.

Die dritte Phase dauert länger als 1 Tag und hängt von der Erhaltung oder Fortsetzung von pathologischen Wasserverlusten (mit Stuhl, Erbrochenem, etc.) ab. Die Berechnungsformel lautet: OZH = FP + CCI. Während dieser Zeit sollte sich das MT des Kindes stabilisieren und um nicht mehr als 20 g / Tag erhöhen. Die Infusionstherapie wird den ganzen Tag über gleichmäßig durchgeführt. Die Infusionsrate überschreitet normalerweise nicht 3-5 ml / (kg h).

Die Entgiftung durch Infusionstherapie wird nur bei erhaltener Nierenfunktion durchgeführt und sieht vor:

1. Verdünnung von Toxinen im Blut und EKZH;
2. eine Erhöhung der Geschwindigkeit der glomerulären Filtration und Diurese;
3. Verbesserung der Durchblutung im retikuloendothelialen System (RES), einschließlich der Leber.

Hämodilution (Verdünnung) des Blutes wird durch die Verwendung von kolloidalen und Salzlösungen im Regime der normo- oder moderaten hypervolämischen Hämodilution (NK 0,30 l / l, bcc> 10% der Norm) erreicht.

Diuresis bei einem Kind, das unter postoperativen, infektiösen, traumatischen oder anderen Stressbedingungen leidet, sollte nicht unter der Altersnorm liegen. Wenn Diuretika durch Diuretika stimuliert werden und Flüssigkeit injiziert wird, kann die Diurese um den Faktor 2 (seltener) ansteigen und eine Zunahme von Störungen im Ionogramm ist möglich. Das MT des Kindes sollte sich nicht gleichzeitig ändern (was besonders wichtig ist bei Kindern mit ZNS-Läsionen, dem dikativen System). Die Infusionsrate beträgt durchschnittlich 10 ml / kg * h), kann aber bei der Einführung kleiner Volumina in kurzer Zeit länger sein.

Bei unzureichender Entgiftung mit Hilfe der Infusionstherapie sollten Sie die Flüssigkeitsmenge und die Diuretika nicht erhöhen und in die Behandlung komplexe Methoden der ableitenden Entgiftung, der extrakorporalen Reinigung des Blutes einbeziehen.

Die Behandlung der Hyperhydratation wird unter Berücksichtigung seiner Grade durchgeführt: I - Anstieg der MT auf 5%, II - innerhalb von 5-10% und III - mehr als 10%. Die folgenden Methoden werden verwendet:

• Einschränkung (nicht Abschaffung) der Wasser- und Salzverabreichung;
• Rückgewinnung von bcc (Albumin, Plasmaersatz);
• die Verwendung von Diuretika (Mannitol, Lasix);
• Hämodialyse, Hämodiafiltration, Ultrafiltration oder Low-Flow-Ultrafiltration, Peritonealdialyse bei akutem Nierenversagen.

Bei hypotoner Hyperhydratation kann es nützlich sein, kleine Volumina konzentrierter Lösungen (20-40%) von Glucose, Natriumchlorid oder -bicarbonat und Albumin (in Gegenwart von Hypoproteinämie) vor zu verabreichen. Es ist besser, osmotische Diuretika zu verwenden. In Gegenwart von OPN wird Notfalldialyse angezeigt.

Die hypertonische Hyperhydratation ist eine wirksame Diuretika (Lasix) vor dem Hintergrund der sorgfältigen intravenösen Injektion 5% der Glukose.

Wenn die isotonische Hyperhydration die Restriktion der Flüssigkeit und des Kochsalzes vorschreibt, stimuliert die Diurese mit lasix.

Während der Infusionstherapie ist es notwendig:

1. Kontinuierlich bewerten ihre Wirksamkeit zentrale Hämodynamik (Herzfrequenz) und die Mikrozirkulation (Haut, Nagel, Lippen), Nierenfunktion (Diurese), Atmungsorgane (BH) und CNS (bewusstes Verhalten) und die Veränderung der klinischen Anzeichen von Austrocknung oder Überwässerung zu ändern .
2. Eine instrumentelle und labortechnische Überwachung des Funktionszustandes eines Patienten ist obligatorisch:

• stündliche Messung der Herzfrequenz, BH, Diurese, Volumenverlust mit Erbrechen, Durchfall, Dyspnoe usw., je nach Indikation - Blutdruck;
• 3-4 mal (manchmal öfter) innerhalb eines Tages registrieren die Körpertemperatur, Blutdruck, CVP;
• vor der Infusionstherapie, nach der ersten Phase und dann bestimmen, täglich Indizes NaCl, Gesamtprotein, Harnstoff, Calcium, Glukose, Osmolarität, Ionogramm, Parameter und CBS HEO Ebene Prothrombin-Gerinnungszeit (FAC), relative Dichte des Urins (OPM ).

3. Das Volumen der Infusion und ihr Algorithmus unterliegen einer obligatorischen Korrektur, abhängig von den Ergebnissen der Infusionstherapie. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, stoppt die Infusionstherapie.
4. Wenn eine Korrektur signifikante Verschiebungen Veo Natriumspiegel im Blutplasma des Kindes soll nicht schneller erhöhen oder verringern als 1 mmol / LP) (20 mmol / l pro Tag) und Indikator Osmolarität - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / l Tag).
5. Bei der Behandlung von Dehydrierung oder Hyperhydratation sollte das Körpergewicht des Kindes nicht mehr als einen Tag um mehr als 5% des Originals variieren.

In der Tropfschale sollten mehr als% des pro Tag berechneten Kühlmittels nicht gleichzeitig platziert werden.

Bei der Durchführung von Infusionstherapie zu Fehlern: taktische (falsche Berechnung Kühlmittel RI und IT-Komponenten-Definition; falsch Programm Infusionstherapie zusammengestellt; IT Fehler in die Geschwindigkeit bei der Messung von Blutdruckparametern der Bestimmung, HPC, etc., defekter Assays; haphazard und falsch.. Kontrolle von iT oder deren Fehlen) oder technische (falsche Wahl des Zugangs, die Anwendung von minderwertigen Produkten; Defekte Systeme für Transfusionslösungen sorgen; unsachgemäße Mischen von p-Wassergraben).

Komplikationen der Infusionstherapie

1. lokale Hämatome und Nekrose der Gewebeschädigung benachbarter Organe und Gewebe (für einen Einstich Katheter), Phlebitis und Thrombose von Venen (aufgrund der hohen Osmolarität von p-Graben, ihre niedrigen Temperatur, niedriger pH-Wert), Embolie;
2. Wasservergiftung, Salzfieber, Ödem, Azidose der Verdünnung, Hypo- und Hyperosmolarsyndrom;
3. Reaktionen auf die Infusionstherapie: Hyperthermie, anaphylaktischer Schock, Schüttelfrost, Durchblutungsstörungen;
4. Überdosierung von Drogen (Kalium, Kalzium, etc.);
5. Komplikationen im Zusammenhang mit Bluttransfusion, Transfusionsreaktionen (30 min - 2 h), hämolytische Reaktionen (10-15 min und mehr), ein Syndrom von massiven Bluttransfusionen (mehr als 50% bcc pro Tag);
6. Überlastung des Kreislaufsystems durch Überschuß injizierter Lösungen, hohe Rate ihrer Verabreichung (Schwellung der Halsvenen, Bradykardie, Erweiterung des Herzens, Zyanose, möglicher Herzstillstand, Lungenödem);
7. Lungenödem aufgrund einer Abnahme des kolloidosmotischen Drucks im Plasma und einer Erhöhung des hydrostatischen Drucks in der Kapillare (Hämodulation mit Wasser über 15% BCC).

Einführung in eine große medizinische Praxis ein Verfahren wie Infusionstherapie signifikant reduziert die Sterblichkeit von Kindern, aber auch gab Anlass zu einer Reihe von Problemen, die oft mit einer ungenauen Diagnose von Störungen VEO und daher falsche Definition von Indikationen, Volumenberechnung und Erstellung von IT-Algorithmus zugeordnet sind. Die richtige IT-Implementierung kann die Anzahl solcher Fehler erheblich reduzieren.

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