Magenkrebs

Magenkrebs hat viele Ursachen, aber Helicobacter pylori spielt eine bedeutende Rolle. Symptome von Magenkrebs umfassen ein Gefühl von Überlauf, Obturation und Blutungen, aber neigen dazu, in den späten Stadien der Krankheit manifestieren. Die Diagnose wird mit Endoskopie gefolgt von CT und endoskopischem Ultraschall zur Bestimmung des Stadiums gestellt. Die Behandlung von Magenkrebs ist hauptsächlich chirurgisch; Eine Chemotherapie kann nur eine vorübergehende Wirkung haben. Das Langzeitüberleben der Patienten ist gering, außer bei lokalen Verletzungen.

Jährlich gibt es in den USA etwa 21 000 Fälle von Magenkrebs und 12 000 Todesfälle. Adenokarzinom des Magens ist 95% der malignen Erkrankungen des Magens; Begrenzt sind limitierte Magenlymphome und Leiomyosarkome. Magenkrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung der Welt, aber die Häufigkeit ist sehr unterschiedlich. Die Inzidenz ist in Japan, Chile und Island extrem hoch. In den USA ist die Inzidenz in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen und rangiert unter den häufigsten Todesursachen bei Krebs an 7. Stelle. In den USA ist die Krankheit typisch für Schwarze, Einwanderer aus Spanien und Indien. Die Häufigkeit von Krebs steigt mit dem Alter - mehr als 75% der Patienten älter als 50 Jahre.

Siehe auch: Magenkrebs bei älteren Menschen

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Was verursacht Magenkrebs?

Die Infektion mit H. Pylori ist die zugrunde liegende Ursache für die meisten Magenkrebs. Autoimmunatrophische Gastritis und verschiedene genetische Störungen sind Risikofaktoren.

Magenpolypen können Vorläufer von Magenkrebs sein. Eine Entzündung von Polypen kann sich bei Patienten entwickeln, die NSAIDs einnehmen, und pitähnlicher Polyp im Magenboden ist charakteristisch für Patienten, die Protonenpumpenhemmer einnehmen. Adenomatöse Polypen, vor allem multiple, wenn auch selten, aber definitiv maligne. Malignität ist besonders wahrscheinlich, wenn der adenomatöse Polyp einen Durchmesser von mehr als 2 cm aufweist oder eine villöse Struktur aufweist. Da bei der Untersuchung keine maligne Degeneration festgestellt werden kann, sollten alle bei der Endoskopie gefundenen Polypen entfernt werden, bei Patienten mit Ulcus duodeni ist die Inzidenz von Magenkrebs insgesamt reduziert.

Magenadenokarzinome können nach einem makroskopischen Muster klassifiziert werden.

1. Bulging - ein Tumor, der polypoid oder pilzähnlich ist (polypoider Krebs).
2. Invasiv - ein Geschwür in Form eines Geschwürs (Untertassenkrebs).
3. Oberflächenausbreitung - der Tumor breitet sich auf der Schleimhaut aus oder infiltriert oberflächlich die Magenwand (Colitis ulcerosa).
4. Linitis plasties - ein Tumor infiltriert die Magenwand mit einer assoziierten fibrotischen Reaktion, die eine Starrheit des Magens als "Hautgefäß" verursacht.
5. Mixed - ein Tumor ist eine Manifestation von zwei oder mehr anderen Arten; Diese Klassifizierung ist die größte.

Polypovidnye Tumore haben eine bessere Prognose im Gegensatz zu den üblichen Arten von Tumoren, da die Symptome von Magenkrebs früher manifestieren.

Symptome von Magenkrebs

Die Anfangssymptome von Magenkrebs sind normalerweise undefiniert und bestehen oft aus dyspeptischen Störungen, die auf Magengeschwüre schließen lassen. Patienten und Ärzte achten häufig nicht auf Symptome und verschreiben eine Behandlung für den Patienten bzw. Magengeschwüre. Später können sich Symptome einer schnellen Sättigung (Gefühl des Überlaufs nach Einnahme einer kleinen Menge Nahrung) entwickeln, wenn der Tumor den Pylorusbereich betrifft oder wenn der Magen durch Linitis plastica wieder steif wird . Eine Dysphagie kann sich entwickeln, wenn der Krebs des kardialen Teils des Magens die Passage durch die Speiseröhre durchbricht. Charakteristisch sind Gewichtsabnahme und -schwäche, die in der Regel eine Folge von Nahrungsmittelrestriktionen sind. Hämatomen oder Melaen sind uncharakteristisch, aber sekundäre Anämie ist eine Folge von versteckten Blutungen. Manchmal zeigen sich die ersten Anzeichen von Magenkrebs durch Metastasen (zB Gelbsucht, Aszites, Frakturen).

Die Daten der körperlichen Untersuchung können klein oder nur durch den gemespositiven Stuhl begrenzt sein. In fortgeschrittenen Fällen umfassen Änderungen die Erkennung von volumetrischem Unterricht in der epigastrischen Region; Lymphknoten der Nabelschnur-, linken supraklavikularen und linken Achselbereiche; Hepatomegalie und Massenbildungen des Ovars oder Rektums. Es kann Läsionen der Lunge, des zentralen Nervensystems und der Knochen geben.

Diagnose von Magenkrebs

Differentialdiagnose  von Magenkrebs umfasst in der Regel Magengeschwür und seine Komplikationen.

Patienten mit Verdacht auf Magenkrebs sollten Endoskopie mit mehreren Biopsien und Zytologie der Schleimhaut Scraping unterzogen werden. Manchmal versäumt eine Biopsie, die nur durch die Schleimhaut begrenzt ist, das Tumorgewebe in der submukösen Schicht. Röntgenaufnahmen, insbesondere mit doppeltem Kontrast, können die Läsion sichtbar machen, schließen jedoch eine nachfolgende Endoskopie nicht aus.

Patienten mit erkannten Krebs benötigen CT der Brust und CT der Bauchhöhle, um den Grad der Ausbreitung des Tumors zu überprüfen. Wenn CT nicht metastasiert ist, sollte endoskopischer Ultraschall durchgeführt werden , um das Ausmaß der Tumorinvasion und regionale Metastasierung in den Lymphknoten zu bestimmen. Die Befunde bestimmen Behandlung und Prognose.

Es ist notwendig, grundlegende Bluttests durchzuführen, einschließlich einer allgemeinen Bluttest, Elektrolyte und funktionelle Leber-Tests, um Anämie, Hydratation, Homöostase und mögliche Metastasen in der Leber zu beurteilen. Carcinoembryonales Antigen (CEAg) sollte vor und nach der chirurgischen Behandlung bestimmt werden.

Screening-Endoskopie wird in Populationen mit hohem Risiko (z. B. Japan) verwendet, aber nicht in den USA empfohlen. Nachfolgende Screening-Studien bei Patienten nach der Behandlung bestehen aus Endoskopie und CT von Brust, Bauch und Becken. Fallen die CEAg-Spiegel nach der chirurgischen Behandlung ab, sollte die Überwachung die CEAg-Spiegel überwachen; Zunahme zeigt einen Rückfall an.

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Behandlung von Magenkrebs

Die Wahl der Behandlungsmenge hängt vom Tumorstadium und den Wünschen des Patienten ab (einige verzichten auf eine aggressive Behandlung).

Die chirurgische Behandlung von Magenkrebs umfasst die Entfernung der meisten oder aller Magen- und regionalen Lymphknoten und ist für Patienten mit einer durch den Magen begrenzten Erkrankung und möglicherweise regionalen Lymphknoten indiziert (weniger als 50% der Patienten). Zusätzliche Chemotherapie oder kombinierte Chemo- und Strahlentherapie nach der Operation ist von fragwürdiger Wirksamkeit.

Eine lokale Resektion mit einer fortgeschrittenen regionalen Läsion führt im Durchschnitt zu einem Überleben innerhalb von 10 Monaten (gegenüber 3-4 Monaten ohne Resektion).

Eine Metastasierung oder ausgedehnte Läsion von Knoten schließt eine chirurgische Behandlung aus, und allenfalls sollten palliative Manipulationen verordnet werden.

Das wahre Ausmaß der Ausbreitung des Tumors wird jedoch oft erst bei einem chirurgischen Eingriff festgestellt. Wenn die Patienten die Lebensqualität verbessert werden kann, ist es notwendig, palliative Operation durchzuführen in der Regel mit Pylorusstenose beinhaltet Gastroenterostomie. Patienten, die nicht unter die chirurgische Behandlung können vorübergehende Wirkung eine Kombinationstherapie von Chemotherapie haben (5-Fluorouracil, Doxorubicin, Mitomycin, Cisplatin oder Leukovorin in verschiedenen Kombinationen), mit einem leichten Anstieg in Bezug auf das Überleben - bis 5 Jahren. Die Strahlentherapie hat eine begrenzte Wirksamkeit.

Welche Prognose hat Magenkrebs?

Der Krebs des Magens hat eine andere Prognose. Es hängt vom Stadium ab, aber überall ist es nicht ganz günstig (5 Jahre Überleben: weniger als 5-15%), da die meisten Patienten mit einer fortgeschrittenen Form der Krankheit behandelt werden. Wenn der Tumor auf die Schleimhaut oder Submucosa beschränkt ist, kann 5 Jahre Überleben 80% erreichen. In Tumoren mit regionaler Lymphknotenbefall ist das Überleben 20-40%. Bei einer größeren Verbreitung der Krankheit ist die Prognose innerhalb eines Jahres fast immer tödlich. Bei Magenlymphomen ist die Prognose besser.