Chromoskopie der Speiseröhre und des Magens

Chromoendoskopie - Methode der endoskopischen Untersuchungen des Gastrointestinaltrakts (GIT) verschiedene sicher für die menschliche Farbstofffärbung wird in der Schleimhaut der untersuchten Organe pathologische oberflächliche Veränderungen berücksichtigt, so dass die minimalen pathologischen Veränderungen in dem Schleimhaut-Epithel von komplexem visuellem Lernen durch endofibroskop und histologische Studie Materialien Biopsie zu identifizieren und zu differenzieren, . Manchmal Chromoendoskopie Methode wird als Methode zur Anfärbung gastrointestinaler epithelialen Strukturen, die in der Untersuchung von Patienten während der Endoskopie verwendet definiert.

Um die Diagnose von Krebs Wirksamkeit und die Differentialdiagnose von benignen und malignen Läsionen der Speiseröhre und dem Magens bei endoskopischen Untersuchungen dieser Organe, Ärzte verschiedene Länder, zusammen mit einer visuellen Untersuchung des Schleimhaut Zustandes zu verbessern und mehr Biopsie, die eine genauere Material für die histologische und / oder zytologische Untersuchungen zu erhalten , jetzt häufiger verwenden so genannte "Vital" -Farbstoffe, greifen Sie auf eine zusätzliche Methode der Untersuchungen Nia Patienten - Durchführung Chromoendoskopie.

Auch im Jahr 1966 an der ersten World Congress of Gastroenterology Nachricht präsentiert wurde, die Betonung der Zweckmäßigkeit der Anwendung reduziert werden bei der Prüfung der Patienten Chromoendoskopie durch die Farbstoff Methylenblau Oberfläche wahrscheinlich pathologische Veränderungen an den Schleimhäuten während der Gastroskopie durch umfassende Bewertung dieser Veränderungen der Magenschleimhaut gefolgt Spritzen . Später hromoendoskopicheskoe Untersuchung der Speiseröhre und des Magens wurde als Ergänzung zur normalen Endoskopie angesehen, und in zunehmendem Maße bei der Untersuchung anderer Organe des Verdauungstraktes durchgeführt. Derzeit Chromoendoskopie Magen-Darm-Trakt häufiger in der Praxis der Untersuchung von Patienten immer.

In der Regel während der Chromoendoskopie, abhängig von der verfügbaren Kapazität und Gegenanzeigen für die Verwendung verschiedener Farbstoffe bei der Untersuchung der spezifischen Patienten, für die Diagnose von Magen-Darm-Läsionen, einschließlich derjenigen der Speiseröhre und / oder Magen, verwendet Lugol Lösung, Methylenblau, Toluidinblau, Kongorot oder Phenolrot und andere, unter denen sich manchmal absorbierende Farbstoffe und Reagenzien befinden.

Absorbierende Farbstoffe (Lugol-Lösung, Methylenblau, Toluidinblau) werden von speziellen Epithelzellen abgefangen, wodurch pathologisch veränderte Abschnitte der Magen-Darm-Schleimhaut sichtbar gemacht werden können. Die Verwendung kontrastierender Farbstoffe (Kongorot, Phenolrot) bei der Untersuchung von Patienten mit dem Gastrointestinaltrakt ermöglicht es in vielen Fällen, pathologisch verändertes Epithel von unveränderten Abschnitten der Magen-Darm-Schleimhaut zu unterscheiden; Meistens werden diese Farbstoffe in der Endoskopie verwendet, die mit einem Anstieg durchgeführt wird. Reaktive Substanzen erlauben uns, spezifische Varianten des Geheimnisses zu identifizieren, mit denen sie chemisch reagieren, was zu einer Veränderung der Farbe der Schleimhaut führt.

Speiseröhren Chromoendoskopie machen es möglich, ein Plattenepithelkarzinom des Ösophagus, Adenokarzinom des distalen Ösophagus (die so genannte „Krebs Barrett‚), im Magen zu identifizieren - ein Krebs im Frühstadium in Hochrisikogruppen (Patienten mit perniziöser Anämie bei Patienten mit Plattenepithelkarzinom des oberen Atemweg in der Geschichte mit Achalasie, mit Verätzungen der Speiseröhre, sowie unter dem mit „dem operierten“ Magen). Dirigieren Chromoendoskopie gezeigt und bei der Diagnose von Krebs im Frühstadium vor endoskopischen Mukosektomie genau zu bestimmen, die Tumorgrenzen. Die gerechtfertigt in solchen Fällen als ein Farbstoff Lugol-Lösung verwendet. Die wässrige Lösung von Lugol (10 ml von 4,1% igem Kalium Jodlösung) reagiert mit normalem Glycogen flachen mehrschichtiges Epithel Schleimhaut der Speiseröhre und ändert seine Farbe. Absorption Lugol normale Glykogen-enthaltenden Zellen helfen, normale Gewebegrenzen zu unterscheiden und neoplasmic entartete Zellen nicht enthalten Glykogen, und daher mit diesem Farbstoff nicht gefärbt. Vor dem Waschen Chromoendoskopie zweckmäßig Organ mit Wasser untersucht, den Schleim zu waschen und dann die Lösung auf Schleimhäuten verwendet, angewandt wird.

Unverändertes, nicht keratinisierendes Epithel nach Applikation des Farbstoffes nach 2-3 Sekunden erhält eine schwarze, dunkelbraune oder grünlich-braune Farbe. Die Struktur der unmodifizierten Schleimhaut ist "faltig". Die Orte der Lokalisation der Leukoplakie werden dunkelbraun, wenn gefärbt. Nach 5-10 Minuten verblassen die farbigen Schleimhautabschnitte (ohne zusätzliche Effekte). Es muss daran erinnert werden, dass nur gesunde Zellen des flachen Epithels der Speiseröhre gefärbt sind und Zellen mit ausgeprägter Entzündung (mit Ösophagitis), Dysplasie und / oder Krebs nicht beflecken. Dank dessen ermöglicht die Färbung der Lugol-Lösung den Nachweis eines unveränderten flachen Epithels der Schleimhaut (positive Färbung) vor dem Hintergrund des malignen Epithels (keine Färbung). Die fehlende Färbung des Epithels der Schleimhaut zeugt von einer Abnahme des Glykogens in den Zellen des nicht-bestätigenden Epithels mit ausgeprägter Entzündung, Dysplasie, Metaplasie und Krebs im Frühstadium. Das Drüsenepithel oder die Metaplasie des Epithels des Barrett-Ösophagus ist ebenfalls nicht mit Lugol-Lösung gefärbt. Diese Methode erhöht die Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit der endoskopischen Erkennung von Barrett-Ösophagus um 89, 93 und 91%.

Es ist jedoch zu beachten, dass eine differenzialdiagnostische Abklärung von Entzündungen, Dysplasien und Krebserkrankungen nur aufgrund einer Färbung nicht möglich ist. Daher wird nach der Chromoskopie eine mehrfache gezielte Biopsie der aufgedeckten pathologischen Schleimhautabschnitte gezeigt (unabhängig vom untersuchten Organ).

Indikationen für die Ösophagus-Chromoskopie: Verdacht auf Barrett-Ösophagus; Kontroll-Studie von Patienten mit Barrett-Nahrung zu helfen, mögliche Brennpunkte von Dysplasie und Krebs zu identifizieren (in erster Linie Patienten aus Risikogruppen: Plattenepithelkarzinom des Ösophagus, Plattenepithelkarzinom der oberen Atemweg in der Geschichte, Achalasie). Kontraindikationen für die Verwendung von Lugol-Lösung - eine allergische Reaktion auf Jod, Hyperthyreose; Nebenwirkungen - allergische Reaktionen, Reizung des Rachens (als Brennen, Kribbeln, schmerzhafte Empfindungen).

Methylenblau - FARBSTOFF Färbung blau absorptive Epithelzellen des Dünndarms und Dickdarmschleimhaut Abschnitte unvollständigen und vollständigen intestinale Metaplasie in der Speiseröhre und des Magens neben Zylinderepithel Metaplasie Herztyp. Die Hauptindikation für die Verwendung dieses Farbstoffes ist die Diagnose des Barrett-Ösophagus.

Methylenblau färbt das unveränderte flache mehrschichtige Epithel der Speiseröhre nicht, jedoch sind Dysplasie und Krebs innerhalb des aktiv absorbierenden Epithels nicht gleichmäßig oder gleichmäßig genug. Nach Färbung der Schleimhaut am Barrett-Ösophagus zeigt sich in der Regel ein Mosaikmuster aus dem Zylinderepithel des Herztyps und der intestinalen Metaplasie. Es sollte daran erinnert werden, dass sich der Barrett-Krebs hauptsächlich in der Lokalisationszone der intestinalen Metaplasie entwickelt.

Um vollständige Ergebnisse bei der Durchführung der Chromoendoskopie mit Methylenblau zu erhalten, sind verschiedene Varianten der "Vorbereitung" der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens bekannt, bevor die Methylenblaulösung aufgetragen wird. Vorreinigung des Magens von Schleim, der auch mit Methylenblau angefärbt werden kann. Für diese 2 Stunden vor der endoskopischen Untersuchung wird den Patienten empfohlen, 1,5-2 g Natron in 50 ml warmem Wasser, dann 1 Stunde vor dem Test - 50 ml 0,25% ige wässrige Lösung von Methylenblau zu nehmen. Danach wird die Ösophagogastroskopie (EGDS) nach der üblichen Methode durchgeführt. Bei der Durchführung der endoskopischen Untersuchung ist es ratsam, das Vorhandensein oder Fehlen der Färbung der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens sorgfältig zu bewerten, um die Intensität der Färbung, die Lage und die Grenzen der befleckten Bereiche der Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre zu erkennen.

2 Minuten und dann aufgetragen, um eine 0,5% Methylenblau-Lösung - das Zeitwirkung gemäß einem anderes Verfahren zur Herstellung von der Magenschleimhaut von Patienten mit Acetylcystein Lösung vor dem Auftragen durchzuführen Chromoendoskopie durchgeführte Oberfläche Schleim zu entfernen. Gemäß einer weiteren Ausführungsform Chromoendoskopie Methylenblau in vorteilhafter Weise nach dem Sputtern für Waschlösungen durchgeführt schleimlösende Magenschleim werden kann und auch überschüssige Farbe zu entfernen.

Verfahren endoskopische Chromoskopie 0,5% igen Lösung von Methylenblau mit ausreichend informativ, vor allem nach dem Vorbereitungs-Endoskopiker Arzt zu dieser Studie und an seinem hartnäckigen Wunsch zu identifizieren und die Art der pathologischen Veränderungen in den Schleimhäuten der Speiseröhre und des Magens in jedem Fall zu erkennen.

Bei der Vorbereitung eines Patienten für Ösophagus-Chromoskopie anstelle von mukolytischen (Pronase), 20 ml (je 5 cm der Speiseröhre) einer 10% igen Lösung von N-Asetyloustein kann durch den Katheter gesprüht werden. Dann ist es zweckmäßig, eine 0,5% ige Lösung von Methylenblau einzuführen. Überschüssiger Farbstoff nach 2 Minuten sollte mit 50-120 ml Wasser oder Kochsalzlösung gewaschen werden. Positiv ist die Färbung der Schleimhaut mit dem Auftreten einer blauen oder violetten Farbe, die trotz des anschließenden Waschens von überschüssigem Farbstoff mit Salzlösung oder Wasser fortbesteht. Danach werden eine endoskopische Untersuchung des untersuchten Organs und gezielte Biopsien von pathologischen Schleimhautabschnitten durchgeführt.

Die Essenz des Schleimhautfärbungsmechanismus ist das Eindringen von Methylenblau in eine beträchtliche Tiefe entlang der breiteren interzellulären Kanäle des Tumorgewebes (im Vergleich zu der unmodifizierten Schleimhaut). Das Aufsprühen von Methylenblau über die Schleimhaut führt zur Einfärbung blauer Bereiche des Krebses und unterscheidet sie deutlich vom Hintergrund der unlackierten Schleimhaut des untersuchten Organs. Es muss daran erinnert werden, dass Methylenblau auch die intestinale Metaplasie der Magenschleimhaut beflecken kann.

Anfärbung mit Methylenblau Ösophagusschleimhaut erlaubt die Anwesenheit von spezialisierten Zylinderepithelzellen intestinalen Typ auf dem Hintergrund des mehrschichtigen Plattenepithel der Speiseröhre (die Ergebnisse der histologischen Untersuchung von Fragmenten Biopsie unter positiver Färbung mucosa) zu vermuten detektieren Dysplasie und / oder Krebs im Frühstadium, basierend auf histologische Untersuchung Fragmente Biopsie ( bei schwach, heterogener Färbung oder keine Anfärbung mit Methylenblau blau~~POS=HEADCOMP-Region lokalisiert tion spezialisiert Epithel auf der Schleimhaut der Speiseröhre).

Methylenblau färbt selektiv ein spezialisiertes Zylinderepithel, das es ermöglicht, den Barrett-Ösophagus selbst bei Patienten mit sehr kurzen Läsionssegmenten zu diagnostizieren. Beim Barrett-Ösophagus kann die Ansammlung von Methylenblau durch die Zellen fokal oder diffus sein (mehr als 75-80% der Schleimhaut des Barrett-Ösophagus sind blau gefärbt). Die meisten der Speiseröhre Mukosa bei Patienten mit einem langen Segment (mehr als 6 cm) mit Barrett-Ösophagus in der Regel Flecken diffus.

Schwere Dysplasie oder endoskopisch Adenokarzinom gemäß einer visuellen Inspektion durch endofibroskop in Barrett-Ösophagus kann durch histologische Untersuchung mehrerer Biopsiematerial von den helleren Bereichen auf einem blauen Hintergrund Anfärbung Akkumulierung Ösophagusschleimhaut Farbstoff erhalten werden, detektiert nicht bestimmt. Signifikante morphologische Anzeichen von Ösophagusschleimhaut Barrett - Anwesenheit in der Schleimhaut des Ösophagus spezialisierten prismatischen Epithelien der Zotten oder Krypten prismatischen Zellen sezer Schleim beschichtet und Becherzellen (Becherzellen). Dieses Verfahren ist wirksamer bei der Differenzierung von benignen und malignen Läsionen der Schleimhäute der Speiseröhre und dem Magen, in komplexen Lösungen unter Verwendung von Methylenblau und Kongorot-Färbung der Schleimhaut.

Trotz der Tatsache, dass Methylenblau eine nicht toxische Verbindung ist, deren Dauer 3 Minuten beträgt, ist es dennoch ratsam, die Patienten vor der Möglichkeit eines Tages nach dem Studium des Auftretens von blau-grün gefärbtem Urin und Kot zu warnen (Nebenwirkung).

Toluidinblau wird als eine 1% ige Lösung bei der Untersuchung von Patienten mit Läsionen der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens verwendet. Bevor Chromoendoskopie (bevor sie mit einer 1% igen wässrigen Lösung von Toluidin-Blau-Färbung) durchgeführt wird auf Spritz mucosa verdächtige Bereichen, in denen auf pathologische Veränderungen von 1% Essigsäurelösung angenommen dienschleimlösende, gefolgt von überschüssigem Farbstoff gewaschen.

Toluidinblau wird in einer Studie von Patienten mit Barrett-Ösophagus verwendet, um Bereiche der Metaplasie in der Schleimhaut der Speiseröhre zu identifizieren. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass die Farbe der Schleimhaut der Speiseröhre dieses Farbstoff kann nicht visuell durch endofibroskop Magen-Darm-Metaplasie unterscheiden. Das Färben der perulkulösen Zone der Schleimhaut in blau kann helfen, das Geschwür von gutartigen Geschwüren und Ulkus "ulzerierend" zu differenzieren.

Kongorot ist ein ph-Indikator. Bei der Durchführung einer chromoendoskopischen Untersuchung des Magens wird dieser Farbstoff in Form einer 0,3-0,6% igen Lösung verwendet, während er allein oder in Kombination mit Methylenblau verwendet werden kann. Bei der Untersuchung von Patienten werden diese Farbstoffe nacheinander aufgetragen. Anfänglich wird die Färbung der Magenschleimhaut durch das Kongorot durchgeführt, um Bereiche der Schleimhautatrophie mit Bereichen des "fehlregulierten" Schleimhautreliefs zu identifizieren. Dann wird die Schleimhaut mit Methylenblau angefärbt, um eine intestinale Metaplasie nachzuweisen, die den Farbstoff akkumuliert. Kongorot in Form von 0,1% igen Lösung und 20 ml 5% Natriumhydrogencarbonat-Lösung auf die Schleimhautoberfläche aufgebracht und dann tetra-Gastrin intramuskulär injiziert, gefolgt nach 15 und 30 min ist die endoskopische Untersuchung der Magenschleimhaut durchgeführt (nach Beendigung der weiteren Veränderungen in der Farbe der Schleimhaut). Frühe Magenkrebs ist definiert als eine "gebleichte" Bereich der Schleimhaut, die nicht mit den oben genannten zwei Farbstoffe gefärbt ist.

Phenolrot wird in Form einer 0,1% igen Lösung bei der Durchführung einer Chromoendoskopie des Magens verwendet. Bei der Endoskopie 1,1% igen Lösung von Phenolrot und 5% Harnstoff gleichmäßig über die Oberfläche der Magenschleimhaut verteilt wird, wird das Ergebnis nach 2-4 min beurteilt, nachdem der Farbstoff aufgebracht wird. Klinische Verwendung dieses Farbstoffes - Erfassen Kontamination von Helicobacter pylori (HP) der Magenschleimhaut, basierend auf der Fähigkeit von HP Bestimmung Urease Ebene erzeugt HP ändern mucosa Farbe von gelb bis rot zu erhöhen zeigt das Vorhandensein von HP, während Teile des Magen-Metaplasie nicht ändern seine Farbe.

Indigocarmin ist ein Farbstoff, der nicht absorbiert wird, sondern in den Vertiefungen der Schleimhautfalten abgelagert wird, wodurch eine kontrastierende Oberfläche entsteht. Dies verbessert die Sichtbarkeit der Heterogenität der veränderten Bereiche. Bevor Chromoendoskopie mit Indigo mucosa mit Wasser vorge Waschen durchgeführt wird Schleim an der Schleimhaut zu entfernen, wird dann untersucht, organ 0,1-1% -igen Lösung von Indigokarmin aufgetragen, dann hielt mucosa endoskopische Untersuchung, gefolgt von (falls erforderlich) Biopsie. Hauptindikationen für Biopsien: Früherkennung oder Verdacht auf Magenkrebs; der Nachweis der Atrophie der Zotten des Zwölffingerdarms mit Zöliakie; Nachweis von pathologischen Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre.

Die sogenannte "Zoom-Endoskopie" (Endoskopie mit Vergrößerung) eignet sich zur Untersuchung von Patienten zur genaueren endoskopischen Revision von verdächtigen Arealen, insbesondere nach Anfärbung der Schleimhaut. Eine Erhöhung des Kontrastes der Schleimhaut ist aufgrund der vorgängigen Applikation von Essigsäure (vor der Färbung) auf die Schleimhaut möglich.

Leider ist es nach unseren Beobachtungen mit der Chromoendoskopie nicht immer möglich, mehr Informationen über den Zustand des menschlichen Gastrointestinaltraktes zu erhalten als bei einer konventionellen endoskopischen Untersuchung. Offensichtlich wird daher nach einer visuellen Untersuchung der Schleimhaut des untersuchten Magen-Darm-Organs eine gezielte Biopsie durchgeführt, um ein Material für die histologische oder zytologische Untersuchung zu erhalten. Bis zu einem gewissen Grad ist eine gewisse "negative" Einstellung der Endoskopiker zur Chromoskopie auf die Notwendigkeit zurückzuführen, zusätzliches medizinisches Personal einzubeziehen, was zu einer Verlängerung der Dauer der endoskopischen Untersuchung von Patienten führt.

Prof. Yu. V. Wassiljew. Chromoendoskopie der Speiseröhre und des Magens // International Medical Journal - №3 - 2012

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