Endoskopische Anzeichen von Magenkrebs

In der Ukraine ist Magenkrebs die zweithäufigste onkologische Erkrankung bei Männern und die dritthäufigste bei Frauen.

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Lokalisation von Magenkrebs

50–65 % im Pyloroantralbereich (25–27 % entlang der kleinen Kurvatur), im Magengewölbe – bis zu 2 %, im oberen Drittel – 3,4 %, im mittleren Drittel – 16 %, im unteren Drittel – 36 %. Eine vollständige Schädigung des Magens tritt in 14 % der Fälle auf.

Klassifizierung von Magenkrebs

1. Polypoides Karzinom (Bormann I).
2. Nicht-infiltratives Krebsgeschwür (untertassenförmiger Krebs, Bormann II).
3. Infiltratives Krebsgeschwür (Bormann III).
4. Diffus infiltrativer Krebs (solider Krebs, Bormann IV).

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Polypoider Magenkrebs

Er macht 3 bis 18 % aller Magentumoren aus. Es handelt sich um einen klar abgegrenzten exophytischen Tumor mit breiter Basis, zylindrischer oder halbkugelförmiger Gestalt und einer Größe von üblicherweise 1,0 bis 8,0 cm. Die Tumoroberfläche kann glatt, holprig oder knotig sein. Die Farbe kann graugrünlich sein, bei Infektion leuchtend rot. Geschwüre unterschiedlicher Form und Größe sind häufig. Am häufigsten treten sie im Körper und im Antrum auf, meist an der großen Kurvatur, seltener an der Vorder- oder Hinterwand und sehr selten an der kleinen Kurvatur. Polypoider Krebs tritt meist solitär auf, kann aber auch multipel (2 %) auftreten. In diesem Bereich fehlt die Peristaltik, und die Magenperistaltik ist im Allgemeinen träge. Bei der instrumentellen Palpation ist Rigidität zu erkennen. Bei der Biopsie sind leichte Blutungen zu beobachten.

Charakteristische Anzeichen von polypoidem Magenkrebs

Bei einzelnen Knoten und fehlender Infiltration ist polypoider Magenkrebs schwer von einem gutartigen Tumor zu unterscheiden. Bei Infiltration der Stielbasis erhält der Tumor eine geglättete Übergangszone von der Basis zur Oberfläche („Taille“) und bildet eine kammartige Erhebung, die der Polypenbasis entlang der Peripherie vorausgeht. Aufgrund der Kariesneigung bilden sich frühzeitig Erosionen und Hyperplasieherde in Form kleiner, über die Oberfläche des Polypengewebes hinausragender Knoten – eine knollenförmige Oberfläche – an der Oberfläche. Die Biopsie zeigt verstärkte Blutungen und eine „Fragmentierung“ des Gewebes. Die Biopsie bestätigt die wahre Natur des Tumorwachstums.

Um die Wahrscheinlichkeit einer korrekten histologischen Diagnose zu erhöhen, empfiehlt es sich, an mehreren Stellen der verdächtigen Schleimhaut Biopsien zu entnehmen. Dies liegt daran, dass Magentumoren üblicherweise von entzündlichem Gewebe umgeben sind und im Zentrum des Tumors häufig Nekrosen festgestellt werden. Sehr oft lassen sich bei der histologischen Untersuchung von Gewebe, das während einer Biopsie aus veränderten Schleimhautbereichen im Bereich eines bösartigen Tumors entnommen wurde, keine Krebszellen nach. Beispielsweise beträgt die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose bei einer Biopsie an nur einer Stelle eines bösartigen Magengeschwürs 70 %, bei einer Biopsie an acht Stellen steigt diese Wahrscheinlichkeit auf 95-99 %. Bei Verwendung von mehr als acht Stellen für die Biopsie erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose nicht. Außerdem ist es ratsam, mehrere (2-3) Biopsien an derselben Stelle zu entnehmen, um Material aus tieferen Schichten zu erhalten.

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Untertassenförmiger Magenkrebs

Es macht 10 bis 40 % der Magentumoren aus. Lokalisation: Antrum, häufiger entlang der Vorderwand, stärkere Krümmung, seltener entlang der Hinterwand. Der Tumor hat die Form einer Untertasse. Größen von 2,0 bis 10,0 cm. Es sieht aus wie ein tiefes Geschwür mit hohen, breiten, unterminierten Rändern in Form eines Schaftes, dessen Höhe nicht gleich ist, die Ränder sind holprig. Der Boden ist uneben, holprig, mit einem Belag von schmutziggrau bis braunschwarz bedeckt, der in Form eines Grates zu den Rändern fließt.

Die umgebende Schleimhaut ist nicht infiltriert. Es findet keine Peristaltik statt. Die Ränder sind bei instrumenteller Palpation starr. Bei der Biopsie kommt es zu leichten Blutungen.

Infiltratives Krebsgeschwür

Es macht 45 bis 60 % aus. Lokalisation: geringere Krümmung irgendeines Teils des Magens. Es sieht aus wie ein Geschwür mit undeutlichen, korrodierten Konturen und unregelmäßiger Form. Größen von 2,0 bis 6,0 cm. Der Boden des Geschwürs ist holprig mit einem schmutzig grauen Belag. Der umgebende Entzündungswulst fehlt oder ist nicht deutlich ausgeprägt, im letzteren Fall umgibt er nie das gesamte Geschwür, und sein holpriger Boden geht direkt in die umgebende Schleimhaut über. Dies ist der Hauptunterschied zwischen einem infiltrativen Geschwür und einem untertassenförmigen Krebs. Die Falten konvergieren zum Geschwür, brechen aber ab, bevor sie es erreichen. Das Relief der Schleimhaut ist aufgrund der krebsartigen Infiltration eingefroren: Die Falten sind starr, breit, niedrig, richten sich mit Luft nicht auf, peristaltische Wellen werden nicht verfolgt. Bei der instrumentellen Palpation sind die Ränder starr. Bei der Biopsie - leichte Blutung.

Es macht 10-30% der Magentumoren aus. Bei submukösem Tumorwachstum ist die endoskopische Diagnostik dieser Krebsart recht schwierig und basiert auf indirekten Anzeichen: Steifheit der Organwand an der Läsionsstelle, kaum wahrnehmbare Glätte des Reliefs und blasse Farbe der Schleimhaut. Bei Beteiligung der Schleimhaut entwickelt sich ein typisches endoskopisches Bild eines „bösartigen“ Reliefs: Der betroffene Bereich wölbt sich leicht, die Falten sind bewegungslos, gefroren, glätten sich schlecht mit Luft, die Peristaltik ist vermindert oder fehlt, die Schleimhaut ist „leblos“, deren Farbe von Grautönen dominiert wird.

Diffuses infiltratives Magenkarzinom

Der betroffene Bereich kann hellrosa oder rot sein, intramuköse Blutungen, Erosionen und sogar Geschwüre können auftreten. Ein solches endoskopisches Bild eines infiltrativen Karzinoms kann mit einer zusätzlichen Infektion und der Entwicklung einer entzündlichen Infiltration einhergehen. In diesen Fällen ist ein infiltratives Karzinom optisch schwer von einer lokalen Form einer oberflächlichen Gastritis und gutartigen Geschwüren, insbesondere im proximalen Magenabschnitt, zu unterscheiden. Akute Geschwüre können abheilen, wenn die Entzündung abklingt. Dies sollte stets berücksichtigt werden, und eine Biopsie aller akuten Geschwüre sollte durchgeführt werden.

Bei diffus infiltrativem Krebs nimmt die Elastizität der Organwand ab und ihre Höhle verengt sich. Mit zunehmender Ausbreitung des Prozesses verwandelt sich der Magen in einen engen, unflexiblen Schlauch. Schon ein leichtes Einatmen von Luft geht mit Aufstoßen und Schmerzen einher.

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Frühe Formen von Magenkrebs

Die Japanische Gesellschaft für Endoskopiker (1962) schlug eine Klassifizierung von frühen Magenkrebsarten vor, die als in der Schleimhaut und der submukösen Schicht lokalisierte Karzinome verstanden werden, unabhängig von ihrem Ausbreitungsbereich, dem Vorhandensein von Metastasen in regionalen Lymphknoten und der Histogenese. In diesem frühen Stadium kann Magenkrebs bis zu 8 Jahre bestehen bleiben, danach beginnt die Infiltration in die Tiefe einzudringen. Die postoperative 5-Jahres-Überlebensrate für Schleimhautkarzinome beträgt 100%, für submuköse Läsionen bis zu 83%.

Sie befinden sich am häufigsten in der kleinen Kurvatur und im mittleren Drittel des Magens (50 %). Die endoskopische und bioptische Diagnose ist sehr schwierig; man kann lediglich eine frühe Form von Krebs vermuten. Zur Diagnosestellung ist eine Exzision der Schleimhaut mit anschließender histologischer Untersuchung erforderlich.

Gemäß der Klassifikation gibt es drei Arten von frühem Magenkrebs:

1. Typ I – hervorstehend (vorstehender Typ);
2. Typ II - oberflächlich (oberflächlicher Typ), unterteilt in Untertypen:
   1. erhabener Typ,
   2. flacher Typ,
   3. depressiver Typ,
3. Typ III – Ausgrabungstyp.

Typ I (hervortretender Krebs) umfasst exophytische polypoide Neoplasien mit einer Größe von 0,5–2,0 cm, einem undeutlichen oder kurzen Stiel, einer breiten Basis und einer flachen oder zurückgezogenen Spitze. Ihre Farbe ist meist heller als die Farbe der umgebenden Schleimhaut, was teilweise auf Blutungen und Ulzerationen zurückzuführen ist. Blutungen treten bei instrumenteller Palpation und Biopsie auf. Das Neoplasma verschiebt sich normalerweise zusammen mit der Schleimhaut relativ zum darunterliegenden Gewebe.

Subtyp IIa (erhabener Krebs) ist eine oberflächliche Formation, die sich 3–5 mm über die Oberfläche der Schleimhaut erhebt und in Form eines Plateaus auftritt, oft mit Blutungen, Nekrosebereichen und Vertiefungen. Dieser Subtyp ist selten (bis zu 4 %). Meistens weisen Tumoren eine Vertiefung in der Mitte und eine Wölbung an den Rändern auf. Die Farbe des Tumors unterscheidet sich kaum von der Farbe der umgebenden Schleimhaut und ist daher möglicherweise nicht erkennbar. Zur besseren Visualisierung ist eine Färbung mit Indigokarmin erforderlich.

Subtyp IIb (flacher Krebs) erscheint als verdichteter Bereich der Schleimhaut, rundlich geformt, ohne das typische Schleimhautrelief und starr bei instrumenteller Palpation. Eine verfärbte Zone umrahmt den Bereich der Läsion. Dieser Typ ist am seltensten, wahrscheinlich aufgrund der Schwierigkeit seiner Diagnose.

Subtyp IIc (Depressionskarzinom) ist durch optisch klar abgegrenzte, flache Erosionsfelder 5 mm unterhalb der Schleimhaut mit unebenen, scharf abgegrenzten Rändern gekennzeichnet. Der Läsion fehlt der für die Schleimhaut charakteristische Glanz, wodurch sie ein mottenzerfressenes Aussehen erhält. Im Bereich der Vertiefung finden sich Bereiche intakter Schleimhaut in Form von Inseln und unebenen Vorsprüngen. Die Basis blutet häufig. Die umgebenden Falten sind „eingefroren“ und laufen strahlenförmig zum Tumor hin zusammen.

Typ III (tiefer (unterminierter) Krebs) ist eine seltene Form, die bei endoskopischer Untersuchung nicht von einem Magengeschwür zu unterscheiden ist. Es handelt sich um einen Schleimhautdefekt mit einem Durchmesser von bis zu 1–3 cm mit ungleichmäßig verdickten, starren Rändern, die über die Schleimhautoberfläche hinausragen, und einem unebenen Boden, dessen Tiefe mehr als 5 mm betragen kann. Dieser Typ tritt häufiger nicht in seiner reinen Form, sondern in Kombination mit anderen auf.

Zu den frühen Krebsformen zählen neben den oben beschriebenen auch der initiale Krebs eines Polypen und bösartige chronische Geschwüre.

Metastasen von frühem Krebs, lokalisiert in der Schleimhaut, sind selten. Ihre Häufigkeit kann immer noch 5-10% erreichen, und bei Lokalisation der malignen Infiltration in der submukösen Schicht - bis zu 20%. Die Größe des Tumors ist wichtig für die Bestimmung der Metastasierungshäufigkeit und der Prognose der Erkrankung. Der Durchmesser der Läsion bei frühen Formen von Magenkrebs überschreitet in der Regel nicht 2 cm. Es wurden jedoch Herde mit deutlich größeren Ausmaßen beschrieben. Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm sind in der Regel operabel.

Die visuelle Diagnostik früher Formen von Magenkrebs und deren Differentialdiagnose mit gutartigen Polypen und Geschwüren ist aufgrund des Fehlens typischer endoskopischer Symptome sehr schwierig. Für eine korrekte und zeitnahe Diagnose sind zusätzliche endoskopische Methoden (Biopsie, Chromogastroskopie) erforderlich.

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