Akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis: eine Überprüfung der Informationen

Akute Glomerulonephritis - eine Form der Glomerulonephritis, die durch die plötzliche Entwicklung von Hämaturie, Proteinurie, Bluthochdruck und Ödeme, die in einigen Fällen kombiniert mit einem vorübergehenden Störung der Nierenfunktion gekennzeichnet ist. Akute Glomerulonephritis ist oft mit Infektionskrankheiten verbunden. Eine solche akute demyelinisierende poststreptococcal Nephritis ist Glomerulonephritis, diffuse proliferative (OPSGN), die sich von anderen akuten Glomerulonephritis typischen serologischen und histologischen Zeichen unterscheidet.

Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis tritt in Form von sporadischen Fällen oder Epidemien auf. Akute diffuse proliferative Post-Streptokokken-Glomerulonephritis ist bei Kindern viel häufiger als bei Erwachsenen; Die Spitzeninzidenz liegt im Alter von 2 bis 6 Jahren; etwa 5% - für Kinder unter 2 Jahren und von 5 bis 10% - für Erwachsene über 40 Jahre. Subklinische Formen werden 4-10 mal häufiger als Formen mit klinischen Symptomen nachgewiesen, während bei Männern meist ein helles klinisches Bild beobachtet wird. Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis entwickelt sich oft während der Wintermonate und hauptsächlich nach Pharyngitis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis wird durch Streptokokken der Gruppe A, insbesondere einige ihrer Typen, verursacht. Tipiruyut Streptokokken der Gruppe A durch gerichtete spezifische Antiseren zu den mikrobiellen Zellwandproteinen unter Verwendung von (M und T-Proteinen). Die meisten bekannten Stämme umfassen nefritogennym M-Typen 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 und 60. Jedoch sind viele Fälle von akutem diffuse proliferative Glomerulonephritis, post-Streptokokken-Serotypen von Streptokokken, die mit nicht die M-Proteine mit oder T .

Das Risiko, nach Infektion mit einem nephritogenen Stamm von Streptokokken eine akute poststreptokokkale Glomerulonephritis zu entwickeln, hängt von der Lokalisation des Fokus der Infektion ab. Wenn Sie zum Beispiel mit Streptococcus Serotyp 49 infiziert sind, ist das Risiko einer Glomerulonephritis mit Hautinfektion fünfmal höher als bei einer Pharyngitis.

Die Abnahme der Häufigkeit von Post-Streptokokken-Glomerulonephritis wurde in den Vereinigten Staaten, Großbritannien und Mitteleuropa festgestellt, wo sie in einer Reihe von Regionen praktisch verschwunden ist. Der Grund dafür ist nicht klar genug, aber es deutet auf einen Zusammenhang mit einer Verbesserung der Lebensbedingungen und einer Zunahme des natürlichen Widerstands der Bevölkerung hin. Dennoch post-Streptokokken-Glomerulonephritis bleibt eine weit verbreitete Krankheit in anderen Ländern: in Venezuela und Singapur, mehr als 70% der Kinder mit akuter Glomerulonephritis ins Krankenhaus, zeigt eine Streptokokken-Ätiologie.

In sporadischen und epidemischen Fällen entwickelt sich nach Streptokokken-Glomerulonephritis nach Infektion der oberen Atemwege oder der Haut. Das Risiko, nach einer Streptokokkeninfektion eine Glomerulonephritis zu entwickeln, beträgt im Durchschnitt etwa 15%, in der Epidemie beträgt diese Zahl zwischen 5 und 25%.

Sporadische Fälle werden in Form von Gruppenkrankheiten in armen städtischen und ländlichen Gebieten beobachtet. Epidemische Ausbrüche entwickeln sich in geschlossenen Gemeinschaften oder in dicht besiedelten Gebieten. In bestimmten Gebieten mit schlechten sozioökonomischen und hygienischen Bedingungen werden diese Epidemien zyklisch; die bekanntesten sind die wiederholten Epidemien im Indianerreservat am Red Lake in Minnesota, Trinidad und Maracaibo. Berichte über begrenzte Ausbrüche von Rugby-Teammitgliedern mit infizierten Hautverletzungen wurden gemeldet, als die Krankheit als "Niere der Kämpfer" bekannt wurde.

[5], [6], [7]

Was verursacht akute poststreptokokkale Glomerulonephritis?

Zuerst beschrieben akuter post Streptokokken Glomerulonephritis Shick 1907, wenn die Wissenschaftler das die Anwesenheit der Latenzzeit zwischen Scharlach und Entwicklung von Glomerulonephritis und vorgeschlagen gemeinsamer Pathogenese von Nephritis nach Scharlach und experimenteller Serumkrankheit. Nach der Entdeckung der Streptokokken-Ursache von Scharlach wurde der sich entwickelnde Nephrit als eine "allergische" Reaktion auf die Einführung von Bakterien angesehen. Obwohl nephritogene Spezies von Streptococcus identifiziert und charakterisiert wurden, ist die Abfolge von Reaktionen, die zur Bildung von Immunablagerungen und Entzündungen in den Nierenglomeruli führen, noch nicht vollständig untersucht worden. Die Aufmerksamkeit vieler Forscher konzentrierte sich auf die Eigenschaften dieser nephritogenen Spezies von Streptokokken und ihrer Produkte, was zu drei Haupttheorien der Pathogenese der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis führt.

Ursachen und Pathogenese der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

Symptome einer akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

Symptome einer akuten poststreptokokken Glomerulonephritis, die durch hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, sind gut bekannt. Der Entwicklung von Jade geht eine Latenzzeit voraus, die nach Pharyngitis im Durchschnitt 1-2 Wochen beträgt und nach Hautinfektion in der Regel 3-6 Wochen dauert. Während dieser Latenzperiode können einige Patienten eine Mikrohämaturie haben, die dem entfalteten klinischen Bild der Nephritis vorausgeht.

Bei einigen Patienten kann das einzige Symptom der akuten Glomerulonephritis sein Mikrohämaturie, entwickelt andere Hämaturie, Proteinurie, nephrotisches manchmal Ebene (> 3,5 g / Tag / 1,73 m erreicht ² ), Hypertonie und Ödeme.

Symptome einer akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

Diagnose der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis ist immer von pathologischen Veränderungen im Urin begleitet. Die Diagnose der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis zeigt das Vorhandensein von Hämaturie und Proteinurie, in der Regel gibt es Zylinder.

Die frisch gesammelten Urinproben zeigen oft erythrozytischen Zylinder, während eine Phasenkontrastmikroskopie können dizmorfnye ( „modifizierte“) Erythrozyten anzeigt glomerulären Hämaturie Herkunft erkennen. Häufig sind auch tubuläre Epithelzellen, granulare und pigmentierte Zylinder und Leukozyten vorhanden. Bei Patienten mit schwerer exsudativer Glomerulonephritis werden manchmal Leukozytenzylinder gefunden. Proteinurie ist ein charakteristisches klinisches Symptom der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis; nephrotisches Syndrom zu Beginn der Krankheit ist in nur 5% der Patienten vorhanden.

Diagnose der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandlung von akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis

Angesichts die Vereinigung der etablierten akuter Nephritis mit Streptokokken-Infektion, die Behandlung von akuter post Streptokokken-Glomerulonephritis verabreicht in den frühen Tagen der Krankheit aus der Gruppe der Antibiotika Penicilline (Penicillin - 125 mg alle 6 Stunden für 7-10 Tage) und Allergien zu ihnen - Erythromycin (250 mg all 6 Stunden für 7-10 Tage). Ein solche Behandlung von akuten Glomerulonephritis poststreptococcal primär nach Erleiden Pharyngitis, Tonsillitis, Hautläsionen, insbesondere in Kulturen von positiven Ergebnissen aus der Haut, der Rachen und auch im Blut bei hohen Titern antistreptococcal Antikörpern wenn akute Glomerulonephritis poststreptococcal auftritt gezeigt. Die Dauer der Antibiotika-Behandlung von akuter post Streptokokken-Glomerulonephritis ist notwendig für die Entwicklung einer akuten Nephritis im Rahmen des Sepsis, einschließlich septischen Endokarditis.

Behandlung und Prävention von akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis

Prognose für akute poststreptokokkale Glomerulonephritis

Im Allgemeinen ist die Prognose der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis recht günstig. Bei Kindern ist es sehr gut, die Progression zum terminalen chronischen Nierenversagen tritt in weniger als 2% der Fälle auf. Bei Erwachsenen ist die Prognose gut, aber einige können Anzeichen eines ungünstigen Verlaufs der Krankheit haben:

• rasch fortschreitendes Nierenversagen;
• eine große Anzahl von Halbmonden in der Nierenbiopsie;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Der Tod in der akuten Phase oder im terminalen Nierenversagen wird bei weniger als 2% der Patienten beobachtet. Dies ist verbunden mit einem günstigen natürlichen Verlauf der Erkrankung und mit modernen Möglichkeiten zur Behandlung von Komplikationen der akuten diffus proliferativen Post-Streptokokken-Glomerulonephritis. Kinder haben eine bessere Prognose als Erwachsene.

Die Prognose ist bei Patienten über 40 Jahren mit rasch fortschreitendem Nierenversagen und extrakapillärer Glomerulonephritis schlechter. Es gibt offenbar keine signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen zwischen sporadischen und epidemischen Formen. Anhaltende Veränderungen des Urins und morphologische Muster werden häufig beobachtet und können mehrere Jahre andauern. Akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis endet in den meisten Fällen günstig und die Inzidenz von chronischem Nierenversagen ist äußerst gering. In einer Studie (Baldwin et al.) Entwickelte jedoch ein signifikanter Prozentsatz der Patienten viele Jahre nach der Episode der akuten Glomerulonephritis eine persistierende arterielle Hypertonie und / oder terminale Niereninsuffizienz. In dieser Studie konnten wir feststellen, was progressives Nierenversagen verbunden war - mit der Entwicklung von Nieren Narben aufgrund der schlechten Kontrolle des Blutdruckes oder aufgrund von in der renalen Glomeruli Privat sklerotischen Prozess wächst.