Behandlung und Prävention von akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis

Die Behandlung der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis ist wie folgt:

• Auswirkungen auf den ätiologischen Faktor - Streptokokkeninfektion (Patienten und ihre Angehörigen).
• Normalisierung des Blutdrucks, Verringerung von Ödemen.
• Aufrechterhaltung der Wasser-Elektrolyt-Balance.
• Behandlung von Komplikationen (Enzephalopathie, Hyperkaliämie, Lungenödem, akutes Nierenversagen).
• Immunodepressive Therapie - mit nephrotischem Syndrom und protrahiertem Flow.

In Anbetracht der Vereinigung der etablierten akuter Nephritis mit Streptokokken - Infektion, die Behandlung von akuten post Streptokokken erforderlich Glomerulonephritis in den frühen Tagen der Krankheit aus der Gruppe des Ziel antibiotischer Penicilline (beispielsweise Penicillin - 125 mg alle sechs Stunden für 7-10 Tage) und Allergien zu ihnen - Erythromycin (250 mg alle 6 Stunden für 7-10 Tage). Diese Therapie ist angezeigt vor allem , wenn die Krankheit tritt nach Pharyngitis, Tonsillitis, Hautläsionen leiden, vor allem , wenn eine positive Kultur aus der Haut, Hals, sowie hohe Titer antistreptococcal Antikörper im Blut. Die Dauer der Antibiotika - Behandlung von akuter post Streptokokken - Glomerulonephritis ist notwendig für die Entwicklung einer akuten Nephritis im Rahmen des Sepsis, einschließlich septischen Endokarditis.

Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis - Regime und Diät

In den ersten 3-4 Wochen der Krankheit mit großem Ödem, Makrogemurie, hohem Bluthochdruck und Herzversagen ist es notwendig, sich streng an die Bettruhe zu halten.

In der akuten Phase der Erkrankung, besonders bei ausgeprägten Nephritis-Symptomen (turbulenter Beginn mit Ödem, Oligurie und Hypertonie), sollte die Aufnahme von Natrium (bis zu 1-2 g / Tag) und Wasser stark eingeschränkt werden. In den ersten 24 Stunden wird empfohlen, die Flüssigkeitszufuhr vollständig zu stoppen, was an sich zu einer Verringerung des Ödems führen kann. In der Zukunft sollte die Aufnahme von Flüssigkeit seine Entladung nicht überschreiten. Die Begrenzung von Natrium und Wasser reduziert das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit, was zur Behandlung von Bluthochdruck beiträgt. Mit einer signifikanten Abnahme der CF, Oligurie ist es wünschenswert, die Aufnahme von Protein [bis zu 0,5 g / kghsut] zu begrenzen.

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Behandlung von Ergüssen bei akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis

Aufgrund der primären Flüssigkeitsretention, die die Entwicklung von Ödemen bei akuter Poststreptokokken-Epomerulonephritis fördert, ist die Behandlung von akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis auf Natrium und Wasser beschränkt:

• Hypothiazid 50-100 mg / Tag (unwirksam mit einer signifikanten Abnahme der CF);
• Furosemid bei 80-120 mg / Tag (wirksam und mit reduzierter CF);
• Spironolactone und Triamteren werden wegen der Gefahr einer Hyperkaliämie nicht verwendet.

Ödeme der Lunge, die den Verlauf des akuten Erkältungssyndroms komplizieren, sind normalerweise das Ergebnis von Hypervolämie, die durch Natrium- und Wasserretention verursacht wird, und nicht durch Herzversagen. In diesem Fall ist Digitalis unwirksam und kann zur Intoxikation führen.

Die Behandlung der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis umfasst die Einschränkung von Natrium und Wasser, starke Schleifendiuretika, Morphin und Sauerstoff.

Behandlung der arteriellen Hypertonie bei akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis

• Eine Diät mit Natrium- und Wasserrestriktion, Bettruhe und die Anwendung von Diuretika (Furosemid) überwachen üblicherweise eine mäßige arterielle Hypertonie (diastolischer Blutdruck <100 mmHg). Diuretika als Komponente der blutdrucksenkenden Therapie reduzieren den Bedarf an anderen blutdrucksenkenden Medikamenten.
• Vasodilatatoren - Kalziumkanalblocker (Nifedipin 10 mg wiederholt für einen Tag) sind mit ausgeprägter und anhaltender Hypertonie bevorzugt.
• ACE-Hemmer werden wegen des Risikos einer Hyperkaliämie vorsichtig eingesetzt.
• Furosemid bei hohen Dosierungen, intravenöse Hydralazin, Natriumnitroprussid, Diazoxid erforderlich als dringende Aktivitäten in hypertensive Enzephalopathie (hartnäckigen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) aufgrund Hirnödem.
• Diazepam (im Gegensatz zu anderen Antikonvulsiva wird in der Leber metabolisiert und nicht über die Nieren ausgeschieden) parenteral, gegebenenfalls Intubation - mit der Entwicklung eines konvulsiven Syndroms.

Akutes Nierenversagen und akute poststreptokokkale Glomerulonephritis

Eine verlängerte Oligurie mit akuter poststreptokokkaler Gmomerulonephritis tritt bei 5-10% der Patienten auf.

Die Behandlung von akuter poststreptokokkaler Glomerulonephritis schließt in diesen Fällen eine starke Einschränkung von Natrium und Wasser, Kalium und Protein in der Diät ein. Mit zunehmender Azotämie und insbesondere Hyperkaliämie ist eine Hämodialyse indiziert.

Mäßige Hyperkaliämie bei akuter poststreptokokkaler Gmomerulonephritis wird häufig beobachtet, bei schwerer Hyperkaliämie sind Notfallmaßnahmen erforderlich:

• Furosemid in hohen Dosen zur Stimulierung der Kalium-Kuren;
• Insulin intravenös, Glucose, Calcium und Natriumbicarbonat;
• dringende Hämodialyse bei der Entwicklung von lebensbedrohlichen Hyperkaliämie.

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Immunsuppressive Therapie und akute poststreptokokkale Glomerulonephritis

• Patienten mit lang anhaltendem und traten nephrotisches Syndrom (mehr als 2 Wochen), Kreatinin-Spiegel erhöht, was nicht weiter zu erhöhen neigt, aber nicht zurück in der normalen, ein Fall des Scheiterns der Nierenbiopsie zeigt Prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Patienten mit schnell fortschreitendem Nierenversagen benötigen eine Nierenbiopsie. Wenn ein Halbmond festgestellt wird, wird eine kurze Pulsfrequenztherapie mit Methylprednisolon (500-1000 mg intravenös täglich für 3-5 Tage) empfohlen.

Prävention der akuten poststreptokokken Glomerulonephritis

Ein besonderes Problem ist die Diagnose von Streptokokken-Pharyngitis Natur bei Patienten ohne Nephritis, die von Halsschmerzen klagen. Da nur für Erwachsene 10-15% aller Infektionskrankheiten des Halses verursacht durch Streptokokken und Streptokokken Kultur in der Verteilung des Rachens erhält 10% falsch-negative und falsch-positive Rate von 30-50% (insbesondere bei Trägern von Streptococcus) kann die Ausgabe von Antibiotika zu behandeln wie folgt verwendet werden klinischer Ansatz.

Fieber, Erhöhung der Mandeln und Lymphknoten ist in Streptokokken-Infektion häufiger, und das Fehlen dieser drei Symptome tut Streptokokken-Infektion unwahrscheinlich. Aufgrund der hohen Rate falsch-positiver und falsch-negativer Ergebnisse der bakteriologischen Isolierung von Streptokokken aus der Kehle Kultur für alle Patienten mit einer klinischen Trias von Fieber, eine Erhöhung der Mandeln und Lymphknoten - sollten Antibiotika verschrieben werden. In Ermangelung all dieser Symptome ist eine Antibiotikatherapie unabhängig von den Ergebnissen der bakteriologischen Studie nicht indiziert. Bei bestimmten Symptomen werden Antibiotika verschrieben, wenn positive bakteriologische Ergebnisse erzielt werden.

Da Angehörige von Patienten mit akuten post-Streptokokken gpomerulonefritom für 2-3 Wochen in den meisten Fällen Beweise für eine Streptokokken-Infektion offenbart, und mehr als ein Drittel des Entwicklungs Nephritis, in der Zeit Epidemie vorbeugende Behandlung akut post Streptokokken-Glomerulonephritis Antibiotika Verwandten und anderen Menschen zu rechtfertigen, die Gefahr einer Infektion .