Schlaganfall: Übersicht der Informationen

Stroke - eine akute cerebrovaskuläre Erkrankung, die durch eine plötzliche gekennzeichnet ist (innerhalb weniger Minuten, zumindest - h) die Entstehung von fokalen neurologischen Symptomen (Motor, Sprache, sensorischer, koordinatornyh, visueller und andere Störungen) und / oder allgemeiner cerebraler Störungen (Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen, Erbrechen, et al.), die für mehr als 24 Stunden andauern, oder aufgrund von Ursachen von zerebrovaskulären Ursprung in einer kürzeren Zeit zum Tod des Patienten führen. 

Schlaganfälle (akute Hirndurchblutungsstörung) sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch plötzliches Herabsetzen des zerebralen Blutflusses verursacht werden und neurologische Störungen verursachen. Schlaganfälle können ischämisch sein (80%), meist aufgrund von Thrombosen oder Embolien; oder hämorrhagisch (20%) aufgrund einer Gefäßruptur (Subarachnoidal- oder Parenchymblutung). Wenn fokale neurologische Symptome innerhalb von 1 h behoben werden, wird eine Störung der Hirndurchblutung als transitorische ischämische Attacke (TIA) klassifiziert. Wenn ein Schlaganfall auftritt, tritt eine Schädigung des Hirngewebes auf, bei TIA sind sie, wenn die Läsionen auftreten, signifikant weniger ausgedehnt. In den westlichen Ländern steht der Schlaganfall an dritter Stelle in der Liste der Todesursachen und der erste unter neurologischen Erkrankungen - in der Liste der Ursachen von Behinderung.

Bei einer plötzlichen Blockade der Zerebralarterie, die Blut in die Hirnregion liefert, geht die Funktion des betroffenen Hirnareals sofort verloren. Wenn die Okklusion für eine bestimmte Zeit andauert, durchläuft das Hirngewebe eine Nekrose mit der Entwicklung eines Hirninfarkts, was zu einem irreversiblen Funktionsverlust führen kann. In dieser Hinsicht ist das Ziel der Schlaganfallbehandlung, die Blutversorgung (Reperfusion) des betroffenen Bereichs wiederherzustellen, die Menge an Schaden zu begrenzen, indem der Widerstand des Gehirns gegenüber Ischämie erhöht wird und ein nachfolgender arterieller Verschluss verhindert wird. Obwohl das Erreichen dieser Ziele mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden ist, wurden in letzter Zeit Fortschritte bei der Entwicklung wirksamer Behandlungen erzielt. Dieses Kapitel diskutiert Medikamente, die einen ischämischen Schlaganfall verhindern und die damit verbundenen Schäden am Hirngewebe begrenzen.

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Ursachen schlaganfall

Was verursacht einen Schlaganfall?

Das Risiko für einen Schlaganfall in Gegenwart von Schlaganfällen bei einer Einzelperson oder Familiengeschichte von älteren Patienten und einem Mann mit chronischem Alkoholismus, in Gegenwart von arterieller Hypertonie, Rauchen, Hypercholesterinämie, Diabetes und der Anwendung einiger Medikamente (insbesondere Kokain, Amphetamine) erhöht. Bestimmte Risikofaktoren werden mit speziellen Ausführungsform Apoplexie assoziiert (zB hypercoagulable höchstwahrscheinlich thrombotischer Schlaganfall bei Vorhofflimmern - embolischen Schlaganfall bei Patienten mit Aneurysmen kann eine Subarachnoidalblutung erwarten).

Symptome schlaganfall

Symptome eines Schlaganfalls

Beim Schlaganfall sind die Arterien des vorderen Gefäßbeckens (bestehend aus der A. Carotis interna und ihren Ästen, dem hinteren Gefäßgebiet, bestehend aus Wirbeltieren und den Hauptarterien) betroffen.

Die Art der neurologischen Symptome des Schlaganfalls entspricht der Lokalisation der Läsion. Ein Schlaganfall im anterioren vaskulären Becken wird in der Regel von einseitigen neurologischen Symptomen begleitet, während ein Schlaganfall im hinteren Gefäßpool häufig bilaterale Störungen verursacht, oft mit einer Bewusstseinsverletzung.

Fokale neurologische Symptome des Schlaganfalls allein erlauben uns nicht, die Art des Schlaganfalls zu bestimmen, aber einige zusätzliche Symptome erlauben uns, Annahmen zu treffen. Insbesondere ist ein akuter und unerträglicher Kopfschmerz höchstwahrscheinlich ein Symptom der Subarachnoidalblutung. Bewusstseinsstörung oder Koma, häufig begleitet von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, empfehlen aufgrund von Ödemen erhöhtem Hirndruck, in der Regel 48 bis 72 Stunden lang bei umfangreichen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln und zu einem früheren Zeitpunkt in den meisten Fällen von hämorrhagischen Schlaganfällen. Das Wachstum von Ödemen ist mit der Entwicklung einer fatalen vorübergehenden Verkeilung des Gehirns verbunden.

Formen

Klassifizierung nach ICD-10

• Ischämische Schlaganfälle

Je nach den Mechanismen der Entwicklung des ischämischen Schlaganfalls werden folgende Subtypen unterschieden: atherothrombotisch, kardioembolisch, lakunär, hämodynamisch wie die hämorheologische Mikrookklusion.

• Intrazerebrale Blutung
• Subarachnoidalblutung
• Vaskuläre zerebrale Syndrome bei zerebrovaskulären Erkrankungen
• Syndrom der Arteria cerebri media, Arteria cerebri anterior, posterior cerebral artery, Schlaganfall Syndrom brainstem Syndromen Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallen, Weber et al.
• Auswirkungen von Hirnschlägen
• Transiente ischämische Attacken (TIL)

Transiente zerebrale ischämische Attacken (Angriffe) und verwandten Syndromen, syndrom vertebrobasilären arterielle System, die Arteria carotis-Syndrom (hemisphärischen) und mehrere bilaterale Syndromen und zerebralen Arterien al.

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Diagnose schlaganfall

Schlaganfall-Diagnose

Der Zweck der klinischen Untersuchung ist es, die Diagnose eines Schlaganfalls zu bestätigen, seine Art (ischämisch oder hämorrhagisch) zu bestimmen und die Notwendigkeit und den Umfang der dringenden Maßnahmen zu beurteilen.

Der Schlaganfall sollte vermutet werden, wenn sich plötzlich ein neurologisches Defizit entwickelt, das der Niederlage einer bestimmten Zone der arteriellen Blutversorgung des Gehirns entspricht; vor allem bei plötzlichem Auftreten von starken Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen oder Koma. Ein Notfall-CT des Gehirns wird gezeigt, um hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle zu differenzieren und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertension aufzuzeigen. Die CT weist eine ausreichend hohe Sensitivität zur Detektion von Blutungsherden auf, jedoch sind in den ersten Stunden nach einem ischämischen Schlaganfall im vorderen Gefäßgebiet pathologische Veränderungen der CT unwahrscheinlich. Die CT ist wahrscheinlich auch nicht in der Lage, einen kleinräumigen ischämischen Schlaganfall in der Zone des hinteren Gefäßbeckens und bis zu 3% der Subarachnoidalblutungen nachzuweisen. In Fällen, in denen eine Verletzung des Bewusstseins nicht mit offensichtlichen Zeichen der Lateralisierung einhergeht, werden zusätzliche Arten der Forschung gezeigt, um die Ursachen der Krankheit zu ermitteln, die nicht mit dem Schlaganfall zusammenhängen. Wenn die klinische Diagnose eines Schlaganfalls nicht durch CT-Ergebnisse bestätigt wird, wird eine MRT gezeigt, um die ischämische Natur der Krankheit zu verifizieren.

Versuchen Sie nach Bestimmung der Art des Schlaganfalls, seinen kausalen Zusammenhang mit den bestehenden Begleiterkrankungen und -zuständen des Patienten wie Infektion, Dehydratation, Hypoxie, Hyperglykämie und Bluthochdruck zu ermitteln.

Behandlung schlaganfall

Behandlung des Schlaganfalls

Für eine vollständige Untersuchung müssen Sie möglicherweise den Patienten stabilisieren. Im Rahmen der laufenden Aktivitäten sollte die künstliche Beatmung von Patienten mit Koma oder betäubten Zuständen, die Überwachung der intrakraniellen Hypertension und die Maßnahmen zur Beendigung des zerebralen Ödems in Betracht gezogen werden. Symptomatische Therapie und Korrektur von Begleiterkrankungen (dh Hyperthermie, Hypoxie, Dehydratation, Hyperglykämie und Hypertonie) sind in der akuten Phase und in der Rekonvaleszenz lebenswichtig. Die spezifische Behandlung von Schlaganfall in der akuten Phase variiert in Abhängigkeit von der Art des Schlaganfalls. In der Zeit der Rekonvaleszenz können Maßnahmen zur Verhinderung von Aspiration, tiefer Venenthrombose, Harnwegsinfektion, Druckgeschwüren und Erschöpfung (bei immobilisierten Patienten) erforderlich sein. Der frühe Beginn der passiven Gymnastik von gelähmten Gliedmaßen und Atemgymnastik für die Prävention von Kontrakturen, Atelektasen der Lunge und Lungenentzündung wird gezeigt. Die meisten Patienten benötigen eine hochspezialisierte Arzneimitteltherapie mit aktiver Unterstützung für physikalische Behandlungsmethoden, um eine maximale funktionelle Erholung zu erreichen. Einige Patienten benötigen zusätzliche Interventionen (z. B. Behandlung von Sprachdefekten, Diättherapie). Zur Behandlung von Depressionen nach einem Schlaganfall sind möglicherweise Antidepressiva erforderlich, in den meisten Fällen gibt es jedoch genügend psychotherapeutische Unterstützung. In der Rehabilitationsphase ist der interdisziplinäre Ansatz optimal. Es ist notwendig, die Verbesserung der Lebensweise des Patienten (zum Beispiel die Rauchverweigerung) zu fördern, um einen Schlaganfall zu verhindern.