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Achalasie (cardiospasm, aperistaltichesky Speiseröhre megapischevod) - eine Erkrankung der Speiseröhre, die durch das Fehlen von Reflexen Offenlegung Cardia gekennzeichnet und durch gestörte Motilität begleitet Schlucke und verminderte Brust - Ösophagus - Ton (AL Grebenev VM Netschajew, 1995), was zu einem gestörten Evakuierung von Lebensmitteln im Magen.
Achalasie ist eine neurogene Erkrankung, die auf einer Verletzung der Motilität des Ösophagus beruht, gekennzeichnet durch eine Verletzung ihrer Peristaltik und unzureichende Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre während des Schluckens. Die Symptome der Achalasie sind gekennzeichnet durch langsam fortschreitende Dysphagie, gewöhnlich mit der Aufnahme von flüssigen und festen Nahrungsmitteln und Aufstoßen von unverdautem Essen. Die Auswertung umfasst in der Regel eine Röntgenstudie mit einem Schluck Barium, Endoskopie und manchmal Manometrie. Die Behandlung von Achalasie besteht in Dilatation der Speiseröhre, Medikamenten-Denervierung und chirurgische Myotomie.
Die häufigste Krankheit der Achalasie der Kardia tritt im Alter zwischen 25 und 50 auf, bei Frauen häufiger als bei Männern. Die Prävalenz der kardialen Achalasie beträgt 0,5-0,8 pro 100 000 Einwohner (Mayberry, 1985).
ICD-10-Code
K22.0 Achalasie des kardialen Teils.
Was verursacht Achalasie der Kardia?
Es wird vermutet, dass die Achalasie der Kardia mit einer Abnahme der Anzahl der Ganglienzellen im intermuskulären Nervenplexus des Ösophagus einhergeht, was zu einer Denervierung der Ösophagusmuskulatur führt. Die Ätiologie der Denervierung ist unbekannt, obwohl der Verdacht einer viralen Ätiologie der Erkrankung besteht; Einige Tumoren können Achalasie mit direkter Obstruktion der Speiseröhre oder paraneoplastischen Prozess verursachen. Achalasie kann zur Chagas-Krankheit führen, bei der die Zerstörung von autonomen Ganglien auftritt.
Erhöhter Druck im unteren Ösophagussphinkter (NPC) verursacht seine Obstruktion mit sekundären Dilatation der Speiseröhre. Typische Verzögerung in der Speiseröhre von unentwickelten Lebensmitteln mit der Entwicklung von chronischer kongestiver Ösophagitis.
Symptome der Achalasie der Kardia
Die Achalasie der Kardia kann sich in jedem Alter entwickeln, aber gewöhnlich fängt im Alter von 20-40 Jahren an. Der Ausbruch der Krankheit ist plötzlich mit allmählicher Progression für mehrere Monate oder Jahre. Das Hauptmerkmal ist Dysphagie bei fester und flüssiger Nahrung. Nachtaufstoßen von unverdautem Essen wird bei etwa 33% der Patienten beobachtet und kann Husten verursachen und zu Aspiration führen. Schmerzen in der Brust sind weniger häufig, können aber beim Schlucken auftreten oder spontan auftreten. Es gibt einen leichten Gewichtsverlust bei Patienten; Wenn ein Gewichtsverlust beobachtet wird, insbesondere bei älteren Patienten mit einer schnellen Entwicklung von Dysphagie-Symptomen, sollte eine sekundäre Aaahasie aufgrund eines Tumors des Ösophagus-Magen-Übergangs angenommen werden.
Was bedrückt dich?
Diagnose von Herz-Achalasie
Die Hauptrecherche ist die Fluoroskopie mit einem Schluck Barium, der das Fehlen von progressiven peristaltischen Schnitten der Speiseröhre während des Schluckens erkennen lässt. Die Speiseröhre ist oft stark erweitert, aber im NPS-Bereich ist sie wie ein Vogelschnabel verengt. Bei der Ösophagoskopie zeigt sich eine Dilatation der Speiseröhre ohne pathologische Veränderungen, aber das Endoskop geht leicht in den Magen über; Die schwierige Bewegung des Apparates lässt den Verdacht auf einen asymptomatischen Tumor- oder Strikturverlauf aufkommen. Um eine Malignität auszuschließen, ist eine Untersuchung des gekrümmten hinteren Herzabschnitts der Kanne, Biopsie und Proben von Schleimhautabstrichen zur zytologischen Untersuchung erforderlich. Die Ösophagusmanometrie wird normalerweise nicht durchgeführt, aber es zeigt die Abwesenheit von Peristaltik, erhöhten Druck des NPC und unvollständige Entspannung des Schließmuskels während des Schluckens.
Achalasie der Kardia unterscheidet sich von Karzinom, Stenose der distalen Speiseröhre und Magen-Darm-Striktur, vor allem bei Patienten mit Sklerodermie, in denen Manometrie kann auch die Aperostatika der Speiseröhre zu offenbaren. Systemische Sklerose ist in der Regel von dem Phänomen Raynaud in der Geschichte und Zeichen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) begleitet.
Achalasie der Kardia als Folge von Krebs der Speiseröhre-Magen-Kreuzung kann mit CT der Brusthöhle und CT der Bauchhöhle oder Endosonographie diagnostiziert werden.
[Was muss untersucht werden?
Behandlung von Achalasie von Kardia
Es gibt keine Therapie, die die Peristaltik wiederherstellt; Die Behandlung zielt darauf ab, den Druck (und damit die Behinderung) des NPS zu reduzieren. In der Regel wird die pneumatische Ballondilatation des NPS gezeigt. Zufriedenstellende Ergebnisse werden bei etwa 85% der Patienten beobachtet, oft sind jedoch wiederholte Dilatationen erforderlich. Ösophagusruptur und sekundäre Mediastinitis, die eine chirurgische Behandlung erfordern, werden bei weniger als 2% der Patienten beobachtet. Nitraten (z. B. Isosorbid dinitrate 5-10 mg sublingual vor den Mahlzeiten) Blockern oder Ca-Kanal (z. B. Nifedipin 10 mg oral dreimal täglich), haben Wirksamkeit beschränkt, sondern kann ausreichend Druck NPC verringern, die Dauer der Rekonvaleszenz zwischen Dilatationen verlängert wird.
Bei der Behandlung von Herz-Achalasie kann eine chemische Denervierung der cholinergen Nerven des distalen Ösophagus durch direkte Injektionen von Botulinumtoxin in das NPS verwendet werden. Klinische Verbesserung tritt bei 70-80% der Patienten auf, aber die Ergebnisse können von 6 Monaten bis zu einem Jahr dauern.
Die Heller-Myotomie, bei der die Muskelfasern des NPS seziert werden, wird normalerweise bei Patienten angewendet, deren Dilatation nicht wirksam ist; Die Effizienz der Methode beträgt ca. 85%. Die Operation kann laparoskopisch oder thorakoskopisch durchgeführt werden und kann eine definitive Alternative zur Dilatation in der Primärtherapie sein. Symptomatische GERD nach chirurgischer Behandlung entwickelt sich bei etwa 15% der Patienten.
Welche Prognose hat die Herz-Achalasie?
Bei rechtzeitiger Behandlung hat die Herz-Achalasie eine lebensfreundliche Prognose, obwohl die Krankheit grundsätzlich unheilbar ist. Mit Hilfe von medizinischen Maßnahmen in der Regel symptomatische Verbesserung erreichen, aber lebenslange Beobachtung in einem spezialisierten Krankenhaus notwendig ist. Bei einer Pneumokarditisierung oder Kardiomyotomie dauert die Remission länger als bei Botulinumtoxin.
Pulmonale Aspiration und das Vorhandensein von Krebs sind die entscheidenden prognostischen Faktoren. Nachtaufstoßen und Husten deuten auf Aspiration hin. Sekundäre Lungenkomplikationen aufgrund von Aspiration sind schwierig zu behandeln. Die Zahl der Patienten mit Speiseröhrenkrebs und Achalasie kann zunehmen; aber dieser Standpunkt ist umstritten.