Was ist ein Erythema anulare?

Die pathologische Rötung der Haut in einem begrenzten Bereich Dermatologen nennt das Erythem (aus griechischen Erythros - Rot), und Ring erythem oder Anular (aus lateinischem Ring - Ring) ist keine Krankheit, sondern eine Art von Hautausschlag mit ausgeprägter fokaler Hyperämie in Form eines Rings. [1]

Epidemiologie

Typischerweise werden Statistiken über das Auftreten von Symptomen nicht aufbewahrt. Wie oft ist das Erythema-Annulare unbekannt.

Es ist jedoch bekannt, dass diese Art von Erythem bei 70-80% der Patienten bei Lymeerkrankungen (nach einem Zeckenstich) diese Art von Erythem auftritt.

Und in fast 70% der Fälle ist Erythema Annulare ein Symptom für Hautkrankheiten, meistens Pilz.

Ungefähr 10-20% der Kinder mit akutem rheumatischem Fieber haben marginales Anular-Erythem. [2]

Ursachen Was ist ein Erythema anulare?

Wie andere arten von roten Flecken am Körper sind ringförmige rote Flecken Symptome einer Reihe von Erkrankungen. Daher kombiniert das Konzept des Erythema-Annulare-Syndroms sowohl morphologische Varianten dieser Art von Hautausschlag als auch ihre damit verbundenen Manifestationen, einschließlich Juckreiz, Desquamation, Hyperkeratose und anderen.

Oft kann die spezifische Ursache des Erythema-Annulare (oder des spezifischen Auslösers) nicht identifiziert werden, aber dies bedeutet nicht, dass es keine Ursache gibt. Solche Hautmanifestationen werden häufig durch Infektionen verursacht.

While ring-shaped erythema in the bite of a mosquito, as well as some other insects may appear only in case of hypersensitivity of a person, ring-shaped erythema after the bite of a tick of the ixodid family, transmissively transmitting the spirochete Borrelia burgdorferi, is a pathognomonic skin symptom lyme disease (lyme Borreliose),

Migrierende ringförmige Erytheme bei Borreliose treten einige Tage nach dem Biss auf, wird abgerundet und vergrößert sich schnell. Das Zentrum des hyperemischen Flecks hellt allmählich auf, und an der Stelle des Bisss kann es einen Punkt oder Papel geben. Im frühen Stadium manifestieren sich die Symptome der Borreliose in Fieber, allgemeine Schwäche, Muskeln und Gelenkschmerzen. Es gibt auch ringförmige Erytheme und Lymphadenopathie - Vergrößerung regionaler Lymphknoten.

Ein ringförmiges Erythem im Gesicht, Körper, Beine und Arme - in Form von glatten oder schuppigen Plaques mit einem leichten Fleck in der Mitte - erscheint in Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), d. H. Kutane Tuberculosis.

In sekundäre Syphilis (dessen Ursache das Spirochete Treponema pallidum ist) wird das Erscheinen von anular zentrifugalem Erythem Biette-mit Hyperkeratose entlang des Randes von abgerundeten Stellen-auf dem Rumpf, Soles und Palmen einiger Patienten festgestellt.

Unter den Virusinfektionen als ursächliche Faktoren beim Auftreten von rot ringförmigen Hautausschlägen betonen Experten den Herpes-Virus Typ III (Varicella Zoster-Virus), was zur Entwicklung von Herpes Zoster führt, die schindeln nennt.

Assoziiert mit Herpes-Virus Typ IV (Epstein-Barr-Virus) infektiöse Mononukleose zeigt Symptome wie geschwollene Nacken-Lymphknoten, markierte Hyperämie des Rachens, Mandelentzündung und ringförmige Erytheme auf der Haut des Oberkörpers, unter anderem.

Hautreaktionen treten häufig bei parasitären Krankheiten auf. Zum Beispiel aufgrund einer Infektion mit flockigen Parasiten-Trypanosomen (Trypanosoma cruzi), die von Triatomwanze getragen werden, die Menschen beißen-tritt ringförmige Erytheme bei Chagas-Krankheit auf - american Trypanosomiasis.

Und natürlich kann chronische Ring-Erytheme mit Pilzerkrankungen in Verbindung gebracht werden - Dermatophytose oder Dermatomykose (zum Beispiel, wenn sie von der Fungus-Trichophyton-Konzentrik, Tinea Pedis, Malassezia Furfur betroffen). Übrigens ist dies bei Erwachsenen die häufigste Ursache für ringförmige Hautläsionen.

Die Ätiologie kann jedoch nicht mit einer Infektion zusammenhängen. Beispielsweise tritt ringförmige Erytheme in SLE (systemischem Lupus erythematous) in den Fällen der subakuten Hautform dieser Autoimmunerkrankung auf - mit der Hauptlokalisierung des Stammes, der Oberschenkel und des Gesäßes. Details in der Veröffentlichung - hautveränderungen in Lupus erythematoSus.

Ringförmiges Erythem bei rheumatoider Arthritis, eine autoimmune Bindegewebeerkrankung entzündlicher Natur, wird bei nicht jedem beobachtet. In diesem Fall umfassen die betroffenen Bereiche die Haut des Rumpfes und der Extremitäten (auf der inneren Seite), es gibt keinen Juckreiz.

Darüber hinaus kann Anular Erythem iatrogenisch sein und durch bestimmte Arzneimittel und Impfstoffe provoziert werden. [3]

Risikofaktoren

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Krankheiten umfassen die Risikofaktoren für Erythema-Annulare:

• Sarkoidose;
• Hepatitis C, Leberpathologien mit Cholestase, Gallenzirrhose;
• Diffuse toxische Kropf, der zu Hyperthyreose führt;
• Sjögren-Syndrom;
• Endokrine Pathologien (hauptsächlich Diabetes mellitus);
• Krebs (am häufigsten Lymphom, Leukämie, Myelom, Tumoren der Brust, Prostata oder Thymusdrüsen);
• Überempfindlichkeit des Körpers und/oder Tendenz zu allergischen Reaktionen;
• Genetische Veranlagung;
• Schwangerschaft.

Pathogenese

Forscher betrachten die Pathogenese dieser Form des Erythems als die Entwicklung der Überempfindlichkeitsreaktion - Hautgefäße (mit erhöhtem Blutfluss in den oberflächlichen Kapillaren der Haut), die mit der Immunantwort auf das Antigen verbunden ist: bei Pilz- und parasitären Krankheiten, mikrobiellen und viralen Infektionen. [4]

Eine wichtige Rolle im Mechanismus des Anular-Erythems wird durch eine Zunahme des Niveaus der Eosinophile im Blut - eosinophilie gespielt.

Manchmal ist Anular Erythem Teil des paraneoplastischen Syndroms in der Onkologie, und die Hauptversion seiner Pathogenese ist die Wirkung von Zytokinen, Tumor-assoziierten Makrophagen und proangiogenen Faktoren (insbesondere vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor VEGF-A).

Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist ein einfaches ringulares Erythem wahrscheinlich auf die Akkumulation von Proteinglykationsendprodukten in den Geweben zurückzuführen, die entzündliche Reaktionen aktivieren.

Idiopathische familiäre Erytheme-Annulare bei Säuglingen wird mit einer gen-autosomal dominanten Art der Vererbung übertragen.

Und bei schwangeren Frauen wird Anular Erythem durch die gleichen hormonellen Veränderungen erklärt: erhöhte Spiegel an Östrogen und Progesteron im Blut.

Histologisch gibt es im ringförmigen Erythem bestimmte Veränderungen in verschiedenen Hautschichten: fokale exsudative Entzündung und Atrophie von Epidermiszellen (mit beeinträchtigter Keratinisierung), Proliferation der Langerhans-Zellen der Wreckschicht, der Degeneration der Basalschicht, des Ödems der papillären Schicht. Und in den Geweben, die Hautkapillaren umgeben - diffuse Infiltrate von T-Lymphozyten und Eosinophilen. [5]

Formen

Anular Erythem wird in mehreren Arten erhältlich.

• Rheumatische Erythema circularis.

Separat auf der Grundlage des ätiologischen Prinzips unterschieden.

• Ringförmige Erythema-Migrans.

Es gilt als chronisch im Vergleich zu Manifestationen dermatologischer Erkrankungen verschiedener Entstehung und in vielen Fällen, die mit Infektionen und Onkologie verbunden sind. Insbesondere ein solches Erythem tritt bei Lyme-Borreliose auf.

• Ringförmiger Zentrifugalerythem.

Synonyme: Ringes Erythem Darier, ringförmige marginale Erytheme. Die ersten Anzeichen erscheinen als kleines rosa Papul, das allmählich an einen hyperemischen Fleck (oder dünne Plaque) mit kreisförmiger oder ovaler Form vergrößert. Die Vergrößerung erfolgt zentrifugal - von der Mitte bis zu den Kanten, die innen mit einer Skalen von abgetrennter Haut bedeckt sein können. Gleichzeitig nimmt die Rötung in der Mitte allmählich ab und verschwindet allmählich.

• Ringförmiger Erythema multiforme.

Dies sind nicht sprudelnde, scharf definierte hyperemische Flecken, die sich allmählich zu Plaques vergrößern. Der zentrale Teil des Erythems wird gelöscht oder Änderungen in Struktur und Farbe.

Darüber hinaus unterscheiden einige Spezialisten: nekrolytische wandernde erytheme (mit der Bildung von Blasen, die nach ihrer Auflösung mit Schorf bedeckt sind) und anhaltend paraneoplastisch - bei Krebs.

Erythema circularis bei Kindern

Anular Irythem Anularis ist im Säuglingsalter selten, und in diesem Alter hat sich das idiopathische Ring-Erythem als am häufigsten erwiesen. [6]

Parvovirus B19 (Familie Parvoviridae, Gattung Erythroparvovirus), die Kinder betrifft, verursacht nicht nur das übliche Erythem an den Wangen; Innerhalb von ein bis zwei Wochen kann das sogenannte Chamer-Ring-Erythem auf dem Kofferraum und den Gliedmaßen erscheinen, in dem der zentrale Teil des Ausschlags allmählich blass wird. Es löst sich nach ein paar Wochen spontan auf, kann sich aber im ersten Lebensjahr wiederholen - ohne Konsequenzen. [7]

Als Komplikation von Streptokokken Halsschmerzen oder Halsschmerzen können Kinder und Jugendliche erytheme Ring bei rheumatischem Fieber haben, eines seiner Hauptzeichen, die mit der Aktivierung der Entzündung der Gelenke oder des Herzmuskels verbunden sind. Weitere Informationen finden Sie unter. - rheumatisches Fieber.

In diesem Fall sind nicht sensationsinduzierende ringförmige erythematöse Plaques mit einer klaren Mitte schnell vergrößert und schnell verschwinden, aber wiederkehrende Aufflackern sind möglich.

Ebenso schwerwiegende diagnostische Varianten wie Neugeborene Lupus erythematosus, herpes Zoster bei Kindern und juvenile rheumatoide Arthritis sollte auch berücksichtigt werden. [8]

Komplikationen und Konsequenzen

In einigen Fällen verschwindet Anular Erythema spontan (manchmal mit regelmäßigen Rezidiven). Wenn die Infektion schwerwiegend ist oder die Krankheit systemisch ist, gibt es Konsequenzen und/oder Komplikationen.

Beispielsweise führt bei Lyme-Borreliose das Erythem im späten Stadium zu einer chronisch atrophischen Akrodermatitis, die die äußeren Oberflächen der oberen und unteren Extremitäten beeinflusst.

Wenn das Erythem zu schwerem Juckreiz führt, kann das Hautkämmen einer sekundären Infektion unterziehen - mit der Entwicklung von Entzündungen. [9]

Diagnose Was ist ein Erythema anulare?

Obwohl mindestens die Hälfte der Fälle von ringförmigen roten Hautausschlägen immer noch als idiopathisch angesehen wird, beginnt die Diagnose mit einer visuellen Untersuchung, einer Überprüfung der Krankengeschichte der Patienten (einschließlich aller eingenommenen Medikamente und jüngsten Impfungen) und hautuntersuchung.

Für Labortests werden Blutuntersuchungen durchgeführt: Allgemein klinisch und detailliert, für rheumatoide Faktor, ELISA für Antikörper (gegen Viren, Tuberkulose-Mykobakterien, Streptokokken), für C3-Komponente des Komplements im Blut Es werden ebenfalls eine allgemeine Urinanalyse und Fäkalienanalyse durchgeführt. Es kann Allergietests erforderlich sein.

Eine Hautkratzer wird durchgeführt, um eine Pilzinfektion auszuschließen, und eine Hautbiopsie und eine histologische Untersuchung können erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Die instrumentelle Diagnose kann auf dermatoskopie beschränkt sein.

Differenzialdiagnose

Ringförmiger Erythem bezieht sich auf unspezifische Symptome, sodass die Aufgaben, die die Differentialdiagnose lösen sollten Hautausschläge. [10]

Behandlung Was ist ein Erythema anulare?

Wenn die Krankheit, die das ringförmige Erythem verursachte, identifiziert wird, richtet sich die Hauptbehandlung darauf.

Wenn dieses Symptom mit der dritten Art von Herpesvirus verbunden ist, brauchen Sie behandlung für Gürtelrose.

Bei schwerer rheumatoider Arthritis bei Patienten über 18 Jahren kann Etanercept (Enbrel), das subkutan verabreicht wird, verwendet werden. Dieses Medikament wird mit Vorsicht verschrieben und nur, wenn es keine akuten und chronischen Infektionen gibt. In der Liste seiner Nebenwirkungen werden: die Entwicklung einer infektiösen Entzündung verschiedener Lokalisierungen und Hautmanifestationen; Negative Auswirkungen auf die nervösen, kardiovaskulären und Harnsysteme und den GI-Trakt.

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Dermatomykose kann mit topischen Wirkstoffen behandelt werden - wirkliche Salben für Pilz.

Es gibt auch Medikamente, um Juckreiz zu lindern: oral antihistamines oder topische Agenten in Form von juckreizsalben.

Die topische Therapie verwendet traditionell unterschiedliche Zusammensetzung salbe für Hautausschläge, und in vielen Fällen sind dies Salben und Cremes mit Kortikosteroiden. Es werden jedoch auch nicht hormonelle Mittel empfohlen: Protopik-Salbe (mit Tacrolimus) oder Creme elidel (mit Pimecrolimus).

In Ermangelung von Pilzkrankheiten kann systemische Kortikosteroide verschrieben werden: Methylprednisolon, betaspan (Betamethason, Diprospan) usw., Machbarkeit und Anwendungschema, dessen genaue Dosierung ausschließlich durch den ansprechenden Arzt bestimmt wird.

Können Antibiotika für Erythema-Annulare verwendet werden? Die Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln gegen Streptokokkeninfektionen wird für rheumatische Fieber gegeben, um weitere Informationen zu erhalten. - behandlung einer Streptokokkeninfektion.

Auch verwendet antibiotika nach einem Zeckenbiss. Und in Fällen einer ringförmigen Erythem in der amerikanischen Trypanosomiasis wird die Krankheit selbst mit Antimikrobien behandelt, die auf Nitrofuran-Derivaten basieren, zu denen Nifurtimox gehören. Das Medikament ist in Nieren- und Leberproblemen kontraindiziert, und seine Nebenwirkungen können sich in Übelkeit und Erbrechen, Schwindel und Kopfschmerzen manifestieren. [11]

Verhütung

Es gibt keine vorbeugenden Maßnahmen für den Beginn dieses Symptoms.

Prognose

Selbst wenn die Ursache des Anular-Erythems nicht identifiziert wird, kann es spontan verschwinden.

In anderen Fällen ist dieses Symptom für eine ziemlich lange Zeit vorhanden - von drei Monaten bis zu einem Jahr oder mehr, aber für sich aus wirkt es sich jedoch nicht auf die Prognose des Ausgangs der Krankheit aus. Mögliche Rezidive von Hautmanifestationen chronischer Krankheiten beeinflussen jedoch negativ das allgemeine Wohlbefinden und verringern die Lebensqualität.