Infektiöse Mononukleose - Symptome

Die infektiöse Mononukleose verläuft zyklisch. Die Inkubationszeit variiert je nach Quelle zwischen 4 und 50 Tagen.

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Die Hauptsymptome der infektiösen Mononukleose und die Dynamik ihrer Entwicklung

Es gibt eine Anfangsphase der Krankheit, eine Phase des Höhepunkts und eine Phase der Rekonvaleszenz. In den meisten Fällen beginnt die infektiöse Mononukleose akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur, Halsschmerzen und vergrößerten Lymphknoten. Bei schleichendem Beginn gehen Schmerzen und vergrößerte Lymphknoten dem Temperaturanstieg mehrere Tage voraus, dann treten Halsschmerzen und Fieber auf. In jedem Fall endet die Anfangsphase der Krankheit bis zum Ende der Woche und alle Symptome der infektiösen Mononukleose treten auf.

Die Zeit des Krankheitsgipfels ist gekennzeichnet durch:

• Fieber;
• Polyadenopathie:
  • Schäden im Mund- und Nasenrachenraum:
    • hepatosplenisches Syndrom;
    • hämatologisches Syndrom.

Die Fieberreaktion variiert sowohl hinsichtlich der Höhe als auch der Dauer des Fiebers. Zu Beginn der Erkrankung ist die Temperatur oft subfebril, in ihrer höchsten Konzentration kann sie mehrere Tage lang 38,5–40 °C erreichen und dann wieder subfebril sinken. In einigen Fällen bleibt die Temperatur während der gesamten Erkrankung subfebril, in seltenen Fällen tritt kein Fieber auf. Die Fieberdauer beträgt 3–4 Tage bis 3–4 Wochen, manchmal länger. Bei anhaltendem Fieber zeigt sich ein monotoner Verlauf. Die Besonderheit der infektiösen Mononukleose ist die schwache Ausprägung und Originalität des Intoxikationssyndroms. Patienten bemerken Symptome einer infektiösen Mononukleose wie Appetitlosigkeit, Myasthenie, Müdigkeit. In schweren Fällen können die Patienten aufgrund der Myasthenie nicht stehen und haben Schwierigkeiten beim Sitzen. Die Intoxikation hält mehrere Tage an.

Polyadenopathie ist ein ständiges Symptom der infektiösen Mononukleose. Am häufigsten vergrößern sich die seitlichen Halslymphknoten, sie sind oft mit bloßem Auge sichtbar, ihre Größe variiert von der Größe einer Bohne bis zum Hühnerei. In einigen Fällen tritt ein Ödem des Gewebes um die vergrößerten Lymphknoten auf, die Konturen des Halses verändern sich (das „Stierhals“-Symptom). Die Haut über den Lymphknoten ist unverändert, sie reagieren empfindlich auf Palpation, haben eine dichte, elastische Konsistenz und sind nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Auch andere Knotengruppen vergrößern sich: okzipital, submandibulär, kubital. In einigen Fällen ist die inguinal-femorale Gruppe überwiegend vergrößert. In diesem Fall treten Schmerzen im Kreuzbein, im unteren Rücken, starke Schwäche und Veränderungen im Oropharynx auf. Die Polyadenopathie bildet sich langsam zurück und hält je nach Schwere der Erkrankung 3-4 Wochen bis 2-3 Monate an oder wird persistierend.

Folgende Symptome einer infektiösen Mononukleose werden ebenfalls beobachtet: Vergrößerung und Schwellung der Gaumenmandeln, die sich manchmal schließen und so die Mundatmung erschweren. Die gleichzeitige Vergrößerung der Nasenrachenmandeln und die Schwellung der Schleimhaut der unteren Nasenmuscheln erschweren die Nasenatmung. Gleichzeitig schwillt das Gesicht an, die Stimme wird nasal. Der Patient atmet mit offenem Mund. Es kann zu Asphyxie kommen. Die Rachenrückwand ist ebenfalls ödematös, hyperämisch, mit Hyperplasie der Seitenstränge und Lymphfollikel der Rachenrückwand (granulomatöse Pharyngitis). Oft bilden sich schmutziggraue oder gelblich-weiße Ablagerungen in Form von Inseln und Streifen auf den Gaumen- und Nasenrachenmandeln, manchmal bedecken sie die gesamte Oberfläche der Mandeln. Die Ablagerungen sind locker, lassen sich leicht mit einem Spatel entfernen und lösen sich in Wasser auf. Fibrinöse Plaques oder oberflächliche Nekrosen des Mandelgewebes werden selten beobachtet. Plaques können bereits in den ersten Krankheitstagen auftreten, häufiger jedoch am 3.-7. Tag. In diesem Fall geht das Auftreten von Plaques mit Halsschmerzen und einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur einher.

Eine Vergrößerung von Leber und Milz ist ein nahezu konstantes Symptom der infektiösen Mononukleose, insbesondere bei Kindern. Die Leber vergrößert sich ab den ersten Krankheitstagen, minimal auf ihrem Höhepunkt. Sie ist empfindlich gegenüber Palpation, dicht, die Splenomegalie hält bis zu einem Monat an. Ein mäßiger Anstieg der ALT- und AST-Aktivität wird häufig festgestellt, seltener - Verdunkelung des Urins, leichte Gelbsucht und Hyperbilirubinämie. In diesen Fällen werden Übelkeit und Appetitlosigkeit festgestellt. Die Dauer der Gelbsucht überschreitet nicht 3-7 Tage, der Verlauf der Hepatitis ist gutartig.

Die Milz vergrößert sich am 3.–5. Krankheitstag, maximal in der 2. Krankheitswoche, und ist gegen Ende der 3. Krankheitswoche nicht mehr palpierbar. Sie wird leicht empfindlich gegenüber Palpation. In einigen Fällen ist die Splenomegalie stark ausgeprägt (der Rand wird auf Höhe des Nabels bestimmt). In diesem Fall besteht die Gefahr eines Risses.

Das Blutbild ist von entscheidender diagnostischer Bedeutung. Charakteristisch ist eine moderate Leukozytose (12–25 x 10 ⁹ /l). Lymphomonozytose bis zu 80–90 %. Neutropenie mit Linksverschiebung. Plasmazellen werden häufig nachgewiesen. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit steigt auf 20–30 mm/h an. Besonders charakteristisch ist das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen ab den ersten Krankheitstagen oder auf ihrem Höhepunkt. Ihre Anzahl variiert zwischen 10 und 50 %, in der Regel werden sie innerhalb von 10–20 Tagen nachgewiesen, d. h. sie können in zwei Untersuchungen im Abstand von 5–7 Tagen nachgewiesen werden.

Weitere Symptome einer infektiösen Mononukleose: Hautausschlag, meist papulös. Er tritt bei 10 % der Patienten auf, bei 80 % unter Ampicillin-Behandlung. Mäßige Tachykardie ist möglich.

Unter den atypischen Formen wird eine latente Form beschrieben, bei der einige der Hauptsymptome fehlen und serologische Tests zur Bestätigung der Diagnose erforderlich sind.

In seltenen Fällen wird eine viszerale Form der Erkrankung mit schweren Multiorganschäden und ungünstiger Prognose beobachtet.

Es wird eine chronische Form der Erkrankung beschrieben, die sich nach akuter infektiöser Mononukleose entwickelt. Sie ist gekennzeichnet durch Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Myalgie, subfebrile Temperatur, Pharyngitis, Polyadenopathien und Exanthem. Die Diagnose ist nur mithilfe aussagekräftiger Labortests möglich.

Klassifikation der infektiösen Mononukleose

Infektiöse Mononukleose hat typische und atypische Formen, je nach Schweregrad - leichte, mittelschwere und schwere Formen der Krankheit. Derzeit wurde eine chronische Form der infektiösen Mononukleose beschrieben.

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Komplikationen der infektiösen Mononukleose

Bei einer infektiösen Mononukleose treten selten Komplikationen auf, diese können aber sehr schwerwiegend sein. Zu den hämatologischen Komplikationen zählen autoimmunhämolytische Anämie, Thrombozytopenie und Granulozytopenie. Zu den neurologischen Komplikationen zählen Enzephalitis, Hirnnervenlähmungen, einschließlich Fazialisparese oder Prosopoplegie (Lähmung der Gesichtsmuskulatur durch Schädigung des Gesichtsnervs), Meningoenzephalitis, Guillain-Barré-Syndrom, Polyneuritis, transverse Myelitis und Psychosen. Kardiale Komplikationen (Perikarditis, Myokarditis) sind möglich. Gelegentlich tritt eine interstitielle Pneumonie der Atemwege auf.

In seltenen Fällen kommt es in der zweiten oder dritten Krankheitswoche zu einem Milzriss, der von starken, plötzlichen Bauchschmerzen begleitet wird. Die einzige Behandlungsmethode in diesem Fall ist eine Splenektomie.

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Mortalität und Todesursachen

Zu den Todesursachen bei Mononukleose können Enzephalitis, Atemwegsobstruktion und Milzruptur gehören.