Behandlung von Streptokokkeninfektionen mit und ohne Antibiotika

Der Einsatz antibakterieller Medikamente ist am wirksamsten, wenn die medikamentöse Therapie zielgerichtet, also etiotropisch, ist: Wenn der Erreger der Krankheit Streptokokken sind, sollten Antibiotika gegen Streptokokken eingesetzt werden.

Hierzu ist eine bakteriologische Untersuchung erforderlich, um ein bestimmtes Bakterium zu isolieren und zu identifizieren und seine Zugehörigkeit zur Gattung der grampositiven Bakterien Streptococcus spp. zu bestätigen.

Welche Antibiotika töten Streptokokken?

Bakterizide Medikamente, die nicht nur deren Virulenzfaktoren – Enzymantigene, Zytotoxine (führen zur β-Hämolyse) und Oberflächenadhäsionsproteine, die Streptokokken resistent gegen Phagozytose machen – überwinden, sondern auch die Ausrottung des Erregers in vivo gewährleisten, können gegen Streptokokken wirksam sein. Damit ein Antibiotikum Bakterien ausrotten kann, muss es deren äußere Membranen durchdringen und die empfindlichen Strukturen der Zellen des Mikroorganismus angreifen.

Die wichtigsten Namen antibakterieller pharmakologischer Wirkstoffe, die als die besten Antibiotika gegen Streptokokken gelten:

Antibiotika gegen hämolysierende Streptokokken oder Antibiotika gegen Streptokokken der Gruppe A – β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, Stamm Streptococcus pyogenes – umfassen auch Antibiotika gegen Streptokokken im Rachen (da dieser Stamm Streptokokken-Pharyngitis und Mandelentzündung verursacht): β-Lactam-Carbapeneme – Imipenem (andere Handelsnamen – Imipenem mit Cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); Lincosamid-Antibiotika Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Zu den Antibiotika gegen Streptococcus pneumoniae – ein den Nasenrachenraum besiedelndes kommensales Bakterium Streptococcus pneumoniae, oft auch Pneumokokken genannt – gehören alle oben genannten Medikamente sowie die Cephalosporin-Antibiotika der vierten Generation Cefpirom (Keyten) oder Cefepim.

Eine Entzündung der Herzinnenhaut ist meist eine Folge der pathogenen Wirkung von Viridans-Streptokokken – dem alpha-hämolytischen Typ Streptococcus viridans. Gelangt der Erreger mit dem Blut ins Herz, kann er eine subakute bakterielle Endokarditis auslösen (insbesondere bei Patienten mit Herzklappenschäden). Die antibiotische Behandlung von Viridans-Streptokokken erfolgt mit Vancomycin (Handelsnamen: Vancocin, Vanmixan, Vancorus), einem Glykopeptid-Antibiotikum.

Die Empfindlichkeit von Streptokokken gegenüber Antibiotika ist ein Faktor für eine erfolgreiche Behandlung

Bevor wir uns den Eigenschaften einzelner antibakterieller Mittel bei Streptokokkeninfektionen zuwenden, sollte betont werden, dass der wichtigste Faktor für die Wirksamkeit der Behandlung die Empfindlichkeit der Streptokokken gegenüber Antibiotika ist, die die Fähigkeit der Medikamente bestimmt, Bakterien zu zerstören.

Oft ist die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie so gering, dass sich die Frage stellt: Warum hat das Antibiotikum die Streptokokken nicht abgetötet? Diese Bakterien – insbesondere Streptococcus pneumoniae – haben in den letzten zwei Jahrzehnten eine deutliche Zunahme der Resistenz, d. h. der Resistenz gegen antibakterielle Medikamente, gezeigt: Tetracyclin und seine Derivate wirken nicht auf sie; fast ein Drittel ihrer Stämme reagiert nicht auf Erythromycin und Penicillin; gegen einige Medikamente der Makrolidgruppe hat sich eine Resistenz entwickelt. Und Fluorchinolone sind zunächst weniger wirksam gegen Streptokokkeninfektionen.

Die Forscher führen die Abnahme der Empfindlichkeit von Streptokokken gegenüber Antibiotika auf die Transformation einzelner Stämme infolge des genetischen Austauschs zwischen ihnen sowie auf Mutationen und eine verstärkte natürliche Selektion zurück, die auf die eine oder andere Weise durch dieselben Antibiotika hervorgerufen werden.

Und wir sprechen hier nicht nur von der Selbstmedikation, die von Ärzten verurteilt wird. Auch gegen eine Streptokokkeninfektion kann das vom Arzt verschriebene Medikament machtlos sein, da das antibakterielle Medikament in den meisten Fällen verschrieben wird, ohne sozusagen empirisch einen bestimmten Erreger zu identifizieren.

Darüber hinaus hat das Antibiotikum keine Zeit, die Streptokokken abzutöten, wenn der Patient die Einnahme des Arzneimittels vorzeitig beendet, wodurch sich die Dauer der Behandlung verkürzt.

Nützliche Informationen finden Sie auch im Material - Antibiotikaresistenz

Hinweise Antibiotika für Streptokokken

Die Stämme, Serotypen und Gruppen der Streptokokken sind sehr zahlreich, ebenso wie die von ihnen verursachten entzündlichen Erkrankungen, die sich von der Rachenschleimhaut auf die Hirn- und Herzhäute ausbreiten.

Die Liste der Indikationen für den Einsatz antibakterieller Mittel umfasst: Peritonitis, Sepsis, Septikämie und Bakteriämie (einschließlich Neugeborener); Meningitis; Scharlach; Impetigo und Erysipel; Streptodermie; Lymphadenitis; Sinusitis und akute Mittelohrentzündung; Pneumokokken-Pharyngitis, Mandelentzündung, Bronchitis, Tracheitis, Pleuritis, Bronchopneumonie und Lungenentzündung (einschließlich nosokomialer); Endokarditis. Sie sind wirksam bei infektiösen Entzündungen von Weich- und Knochengewebe (Abszesse, Phlegmone, Fasziitis, Osteomyelitis) und Gelenkläsionen streptokokkenbedingten Ursprungs mit rheumatischem Fieber in akuter Form.

Diese Antibiotika werden zur Behandlung von Pyelonephritis und akuter Glomerulonephritis, Entzündungen der Urogenitalorgane, intraabdominalen Infektionen, infektiösen Entzündungen nach der Geburt usw. eingesetzt.

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Freigabe Formular

Die Antibiotika Imipenem, Meropenem, Cefpirom und Vancomycin sind in Form von sterilem Pulver in Fläschchen erhältlich, die zur Herstellung einer parenteral verabreichten Lösung bestimmt sind.

Amoxiclav ist in drei Formen erhältlich: Tabletten zum Einnehmen (125, 250, 500 mg), Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen und Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung.

Clindamycin ist in Form von Kapseln, Granulat (zur Sirupherstellung), Lösung in Ampullen und 2%iger Creme erhältlich.

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Pharmakodynamik

Die Beta-Lactam-Antibiotika Imipenem und Meropenem, die zu den Carbapenemen (einer Klasse organischer Verbindungen, die als Thienamycine bekannt sind) gehören, dringen in Bakterienzellen ein und stören die Synthese lebenswichtiger Bestandteile ihrer Zellwände, was zur Zerstörung und zum Tod der Bakterien führt. Diese Substanzen unterscheiden sich in ihrer Struktur geringfügig von Penicillinen; zusätzlich enthält Imipenem Natriumcilastatin, das dessen Hydrolyse durch die renale Dehydropeptidase hemmt, was die Wirkung des Arzneimittels verlängert und seine Wirksamkeit erhöht.

Ein ähnliches Wirkprinzip besitzt Amoxiclav, ein Kombinationspräparat mit dem Aminopenicillin Amoxicillin und Clavulansäure, einem spezifischen β-Lactamase-Hemmer.

Die Pharmakodynamik von Clindamycin basiert auf der Bindung an die 50 S-Untereinheit der Ribosomen bakterieller Zellen und der Hemmung der Proteinsynthese und des Wachstums des RNA-Komplexes.

Das Cephalosporin-Antibiotikum Cefpirom der vierten Generation stört zudem die Produktion heteropolymerer Peptidglykane (Mureine) der Bakterienwandstruktur, was zur Zerstörung der Peptidglykanketten und zur Lyse der Bakterien führt. Der Wirkmechanismus von Vancomycin liegt sowohl in der Hemmung der Mureinsynthese als auch in der Störung der RNA-Synthese in Streptococcus spp. Der Vorteil dieses Antibiotikums besteht darin, dass es, da es keinen β-Lactamring in seiner Struktur aufweist, nicht von den schützenden Enzymen der Bakterien – den β-Lactamasen – beeinflusst wird.

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Pharmakokinetik

Meropenem dringt in Gewebe und biologische Flüssigkeiten ein, die Bindung an Plasmaproteine überschreitet jedoch nicht 2 %. Es wird zu einem inaktiven Metaboliten abgebaut. Zwei Drittel des Arzneimittels werden in seiner ursprünglichen Form eliminiert; bei intravenöser Verabreichung beträgt die Halbwertszeit 60 Minuten, bei intramuskulärer Injektion etwa eineinhalb Stunden. Die Ausscheidung über die Nieren erfolgt durchschnittlich nach 12 Stunden.

Die pharmakokinetischen Eigenschaften von Clindamycin weisen auf eine Bioverfügbarkeit von 90 % und eine hohe Bindung an Blutalbumine (bis zu 93 %) hin. Nach oraler Gabe wird die maximale Konzentration des Arzneimittels im Blut nach etwa 60 Minuten erreicht, nach intravenöser Gabe nach 180 Minuten. Die Biotransformation erfolgt in der Leber, einige Metaboliten sind therapeutisch aktiv. Die Ausscheidung aus dem Körper dauert etwa vier Tage (über Nieren und Darm).

Cefpirom wird als Infusion verabreicht. Obwohl die Plasmaproteinbindung des Arzneimittels weniger als 10 % beträgt, bleibt die therapeutische Konzentration im Gewebe 12 Stunden lang erhalten, und die Bioverfügbarkeit beträgt 90 %. Das Arzneimittel wird im Körper nicht abgebaut und über die Nieren ausgeschieden.

Nach oraler Verabreichung von Amoxiclav gelangen Amoxicillin und Clavulansäure etwa eine Stunde später in den Blutkreislauf und werden doppelt so lange ausgeschieden. Die Bindung an Blutproteine beträgt 20–30%. Gleichzeitig wird eine Anreicherung des Arzneimittels in den Nebenhöhlen des Oberkiefers, der Lunge, der Pleura- und Zerebrospinalflüssigkeit, im Mittelohr, in der Bauchhöhle und in den Beckenorganen festgestellt. Amoxicillin wird fast nicht abgebaut und über die Nieren ausgeschieden. Metaboliten der Clavulansäure werden über Lunge, Nieren und Darm ausgeschieden.

Die Pharmakokinetik von Vancomycin ist durch eine Plasmaproteinbindung von 55 % und das Eindringen in alle Körperflüssigkeiten und durch die Plazenta gekennzeichnet. Die Biotransformation des Arzneimittels ist unbedeutend, die Halbwertszeit beträgt durchschnittlich fünf Stunden. Zwei Drittel der Substanz werden über die Nieren ausgeschieden.

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Dosierung und Verabreichung

Die Art der Verabreichung von Arzneimitteln hängt von ihrer Freisetzungsform ab: Tabletten werden oral eingenommen, Injektionslösungen werden parenteral verabreicht.

Imipenem kann intravenös (langsam, über 30–40 Minuten) und intramuskulär verabreicht werden, die intravenöse Verabreichung ist jedoch häufiger. Eine Einzeldosis für Erwachsene beträgt 0,25–0,5 g (je nach Erkrankung), die Anzahl der Injektionen beträgt drei bis vier pro Tag. Die Dosierung für Kinder richtet sich nach dem Körpergewicht – 15 mg pro Kilogramm. Die maximale Tagesdosis für Erwachsene beträgt 4 g, für Kinder 2 g.

Meropenem wird intravenös verabreicht - per Jet oder Tropf: alle 8 Stunden mit 0,5-1 g (bei Meningitis - 2 g). Für Kinder unter 12 Jahren beträgt die Dosierung 10-12 mg pro Kilogramm Körpergewicht.

Gekapseltes Clindamycin wird oral eingenommen – 150–450 mg viermal täglich über zehn Tage. Für Kinder ist Sirup besser geeignet: bis zu einem Jahr – dreimal täglich ein halber Teelöffel, nach einem Jahr – ein Teelöffel. Clindamycin-Injektionen – intravenös und intramuskulär – werden in einer Tagesdosis von 120 bis 480 mg (aufgeteilt auf drei Gaben) verschrieben; die Dauer der parenteralen Anwendung beträgt 4–5 Tage mit Umstellung auf Kapseln bis zum Ende der Behandlungsdauer, deren Gesamtdauer 10–14 Tage beträgt. Clindamycin in Form einer Vaginalcreme wird eine Woche lang einmal täglich angewendet.

Das Antibiotikum gegen Streptokokken, Cefpirom, wird nur intravenös verabreicht und die Dosis hängt von der durch den Streptokokken verursachten Pathologie ab – 1–2 g zweimal täglich (alle 12 Stunden); die maximal zulässige Dosis beträgt 4 g pro Tag.

Amoxiclav wird Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren viermal täglich intravenös verabreicht, in einer Dosis von 1,2 g; Kindern unter 12 Jahren – 30 mg pro Kilogramm Körpergewicht. Die Behandlungsdauer beträgt 14 Tage mit einer möglichen Umstellung (je nach Zustand) auf Tabletten. Amoxiclav-Tabletten werden zu den Mahlzeiten in einer Dosis von 125–250 mg oder 500 mg zwei- bis dreimal täglich über 5–14 Tage eingenommen.

Eine Einzeldosis Vancomycin, die sehr langsam intravenös verabreicht werden muss, beträgt für Erwachsene 500 mg (alle sechs Stunden). Für Kinder wird die Dosis wie folgt berechnet: 10 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Kindes.

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Verwenden Antibiotika für Streptokokken Sie während der Schwangerschaft

Die Sicherheit von Carbapenem-Antibiotika (Imipenem und Meropenem) bei schwangeren Frauen wurde von den Herstellern nicht nachgewiesen, daher ist ihre Anwendung während der Schwangerschaft nur zulässig, wenn der Nutzen für die werdende Mutter die möglichen negativen Auswirkungen auf den Fötus deutlich überwiegt.

Dasselbe Prinzip gilt für die Anwendung von Clindamycin und Amoxiclav durch schwangere und stillende Frauen.

Während der Schwangerschaft ist die Anwendung von Cefpirom verboten. Das Verbot der Anwendung von Vancomycin gilt für das erste Schwangerschaftstrimester. In späteren Stadien ist die Anwendung nur in extremen Fällen zulässig – wenn Lebensgefahr besteht.

Kontraindikationen

Hauptkontraindikationen für die Anwendung:

Imipenem und Meropenem – Vorhandensein von Allergien und Überempfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln, Kinder unter drei Monaten;

Clindamycin – Darmentzündung, Leber- oder Nierenversagen, Kinder unter einem Jahr;

Cefpirom – Penicillinunverträglichkeit, Schwangerschaft und Stillzeit, Patienten unter 12 Jahren;

Amoxiclav - Überempfindlichkeit gegen Penicillin und seine Derivate, Gallenstauung, Hepatitis;

Vancomycin – Hörverlust und Cochlea-Neuritis, Nierenversagen, erstes Schwangerschaftstrimester, Stillzeit.

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Nebenwirkungen Antibiotika für Streptokokken

Zu den wahrscheinlichsten Nebenwirkungen von Imipenem, Meropenem und Cefpirom gehören:

Schmerzen an der Injektionsstelle, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschläge mit Juckreiz und Hyperämie, verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen und erhöhte Harnstoffwerte im Blut. Es können auch Hyperthermie, Kopfschmerzen, Atem- und Herzrhythmusstörungen, Krämpfe und Störungen der Darmflora auftreten.

Zu den Nebenwirkungen von Clindamycin können neben den bereits aufgeführten auch ein metallischer Geschmack im Mund, Hepatitis und cholestatische Gelbsucht, erhöhte Bilirubinwerte im Blut sowie Schmerzen im Oberbauch gehören.

Die Anwendung von Amoxiclav kann von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, einer akuten Darmentzündung (pseudomembranöse Kolitis) aufgrund der Aktivierung einer opportunistischen Infektion - Clostridien - sowie einem exsudativen Erythem der Haut und der Entwicklung einer toxischen Nekrose der Epidermis begleitet sein.

Ähnliche Nebenwirkungen können bei der Behandlung von Viridans-Streptokokken mit Glykopeptid-Antibiotika (Vancomycin) auftreten. Darüber hinaus kann dieses Antibiotikum das Gehör beeinträchtigen.

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Überdosis

Die offiziellen Anweisungen für die Medikamente Imipenem und Meropenem weisen darauf hin, dass eine Überdosierung unwahrscheinlich ist.

Bei den anderen in dieser Übersichtsarbeit berücksichtigten Antibiotika äußert sich eine Überdosierung in einer Zunahme der Nebenwirkungen, die symptomatisch behandelt werden.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Bei den aufgeführten Antibiotika gegen Streptokokken treten folgende Arzneimittelwechselwirkungen auf:

Imipenem und Meropenem sollten nicht gleichzeitig mit Arzneimitteln angewendet werden, die die Leber schädigen oder die Nierenfunktion beeinträchtigen können.

Clindamycin ist nicht kompatibel mit Aminoglykosid-Antibiotika, Schlaf- und Beruhigungsmitteln, Calciumgluconat und Magnesiumsulfat sowie mit den Vitaminen B6, B9 und B12.

Die Wirkung des Arzneimittels Cefpirom wird durch die gleichzeitige Anwendung von Antibiotika anderer Gruppen (Aminoglykoside, Fluorchinolone usw.) verstärkt. Die Kombination mit Antitumormitteln, Immunsuppressiva, Arzneimitteln zur Behandlung von Tuberkulose und Schleifendiuretika sollte ebenfalls vermieden werden.

Amoxiclav verringert die Blutgerinnung und die Zuverlässigkeit hormoneller Verhütungsmittel.

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Lagerbedingungen

Versiegelte Fläschchen mit Imipenem, Meropenem und Cefpirom sollten an einem lichtgeschützten Ort bei t < +25 °C gelagert werden; zubereitete Lösungen – bei t < +5 °C (nicht länger als zwei Tage).

Vancomycin – bei t <+10°C.

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Haltbarkeit

Das Verfallsdatum der Arzneimittel ist auf der Verpackung angegeben.

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Behandlung von Streptokokken ohne Antibiotika

Wie Ärzte anmerken, ist eine Behandlung von Streptokokken ohne Antibiotika nicht möglich, da die Stärkung des Immunsystems mit Vitamininfusionen aus Hagebutten oder Abkochungen aus Echinacea, Cranberrysaft oder Ingwertee die Entzündungsreaktion zwar reduzieren kann, aber deren Ursache – die Bakterien – nicht abtötet.

Knoblauch, Honig, Ziegenmilch, Gurgeln mit Eukalyptusblättertee, Propolis oder Kurkumalösung sind hilfreiche Mittel gegen Streptokokken im Rachen. Auch Sepsis, Meningitis, Scharlach oder akute Glomerulonephritis können nur mit Antibiotika gegen Streptokokken geheilt werden.