Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta: Symptome, Diagnose, Behandlung

Vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta - vorzeitige (vor der Geburt des Kindes) Trennung der Plazenta von der Wand der Gebärmutter.

Epidemiologie der vorzeitigen Ablösung der normal gelegenen Plazenta

Die Häufigkeit der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta variiert von 0,4 bis 1,4%. Müttersterblichkeit in dieser Pathologie ist 1,6 bis 15,6%, perinatale Mortalität - 20 bis 35,0 ‰.

Klassifikation der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Es gibt keine einheitliche Klassifizierung der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Mit einer Ablösung von normal plazenta unterscheiden:

• Ablösung mit äußerer oder sichtbarer Blutung - Ausfluss von Blut aus der Scheide;
• eine Ablösung mit innerer oder verborgener Blutung - Blut sammelt sich zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand und bildet ein retrokollares Hämatom;
• Ablösung mit kombinierten oder gemischten Blutungen - es gibt sowohl versteckte als auch sichtbare Blutungen. Auf dem Gebiet werden Abgrenzungen unterschieden:
• teilweise (progressiv oder nicht-progressiv);
• fertig.

Je nach der Schwere des Krankheitsbildes ist die Trennung unterteilt in:

• Licht (Ablösung eines kleinen Teils der Plazenta);
• Mitte (Ablösung 1/4 der Plazentaoberfläche);
• schwer (Ablösung mehr als 2/3 der Oberfläche der Plazenta).

Diagnose der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Anamnese und körperliche Untersuchung

Bei der schwangeren Frau wird häufig eine langsame Gestose, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, akute Infektionskrankheiten diagnostiziert. Weniger oft tritt eine vorzeitige Ablösung nach äußerer geburtstraumatischer Fötusumdrehung, Amniozentese, abdominale Verletzungen verschiedener Ätiologien, rasche Veränderungen des Uterusvolumens durch Abfluß von Fruchtwasser während Polyhydramnien auf.

• Bei vorzeitiger Ablösung der normal gelegenen Plazenta milden Grades während der Schwangerschaft ist der Zustand der Schwangeren zufriedenstellend. Sichtbar Schleimhäute und Integumente normale Farbe oder mehr blass beschleunigt Puls, aber zufriedenstellende Füllung, ein leichten Schmerzen in dem Gebärmutter, die oft keine Anzeichen für äußeree Blutungen, beobachteten manchmal kaum Blutungen aus dem Genitaltrakt. Der fötale Zustand ist zufriedenstellend. Während der Schwangerschaft kann die Diagnose mit Hilfe von Ultraschall gestellt werden (Nachweis eines retroplazentaren Hämatoms, wenn das Blut nicht nach außen abgegeben wird). Die endgültige Diagnose wird nach der Geburt gestellt, wenn auf der Oberfläche der Mutter die Plazenta durch eine kraterartige Depression und ein Blutgerinnsel bestimmt wird.
• Bei einer frühzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta mittleren Grades während der Schwangerschaft ist der Zustand einer schwangeren Frau von mittlerer Schwere. Es gibt Symptome eines hämorrhagischen Schocks: sichtbare Schleimhäute und Haut blass, die Haut ist kalt anfühlt, nass. Der Puls ist häufig, schwache Füllung und Spannung, Blutdruck wird gesenkt, Atmung wird beschleunigt. Die Gebärmutter ist dicht, von einer dichten Konsistenz, von einer asymmetrischen Form aufgrund eines retropokalenden Hämatoms, und ist bei Palpation in einem bestimmten Bereich scharf schmerzhaft. Es wird oft durch lokale Konvexität und Spannung über den Ort der Plazentalösung bestimmt, wenn es an der vorderen Wand des Uterus lokalisiert ist. Wegen der Schmerzen der Gebärmutter ist es unmöglich, die kleinen Teile des Fötus zu palpieren. Die motorische Aktivität des Fötus wird ausgedrückt oder abgeschwächt, während die Auskultation im Fötus als Tachykardie oder Bradykardie gekennzeichnet ist. Möglich sein Tod als Folge einer akuten Hypoxie. Bestimmen Sie die Blutentladung (hell oder dunkel) aus dem Genitaltrakt.
• Bei vorzeitiger schwerer Ablösung tritt die Krankheit plötzlich auf. Es gibt starke Bauchschmerzen, starke Schwäche, Schwindel, oft Ohnmacht. Haut und sichtbare Schleimhäute sind blass, das Gesicht ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Der Puls ist schnell, schwach gefüllt und angespannt. Blutdruck wird verringert. Der Unterbauch ist stark aufgebläht, die Gebärmutter ist angespannt, bei Palpation schmerzhaft, lokale Schwellungen, kleine Teile des Fetus und Herzklopfen sind aufgrund ausgeprägten Tonus und Schmerzen der Gebärmutter nicht festzustellen. Externe Blutungen aus dem Genitaltrakt sind nicht vorhanden oder mild, sie sind immer sekundär und im Vergleich zu den inneren weniger häufig. Von großer Bedeutung für die Diagnose ist die Option der Plazentalösung.
• Bei einer Kantenablösung wird eine externe Blutung beobachtet, die normalerweise nicht von einem Schmerzsyndrom begleitet wird. Bei zentraler Ablösung der Plazenta und Ausbildung eines Hämatoms fehlen auch bei starkem Schmerzsyndrom äußere Blutungen. Dies ist eine äußerst gefährliche Form, die zum Tod des Fötus führt, schwere hypovolämische Störungen bei der Mutter. Ein klassisches Bild der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta wird nur bei 10% der Frauen beobachtet. Bei 1/3 der Schwangeren gibt es kein Schmerzsyndrom als eines der wichtigen diagnostischen Zeichen dieser Pathologie. Die führenden klinischen Symptome der Ablösung sind blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt und Anzeichen einer intrauterinen fetalen Hypoxie.

Spezielle Forschungsmethoden

Beurteilung der Schwere der Blutung.

• Biochemischer Bluttest (Protein weniger als 60 g / l).
• Hämostasiogramm:
  • Hyperkoagulabilität Phase - erhöhte Menge an Thromboplastin und Prothrombin-Gerinnungszeit weniger als 4 Minuten paracoagulation Tests (Ethanol, b-naphthol, Protaminsulfat) haben sich nicht verändert;
  • Übergangsphase - die Menge an Fibrinogen von weniger als 2 g / l, paracoagulation Tests positiv, erhöhte Menge an Abbauprodukten von Fibrin, Thrombin-Zeit mehr als 30-35 Sekunden, Prothrombinzeit von mehr als 20 Sekunden, die Anzahl von Antithrombin III mindestens 75%;
  • hypocoagulation Phase: die Menge an Fibrinogen von weniger als 1,5 g / l, sind paracoagulation Tests oft negativ, Fibrin - Abbauprodukte - Gehalt von mehr als 2 x 10 ^-2 g / L, Thrombinzeit über 35 s, Prothrombinzeit mehr als 22 Sekunden, die Anzahl von Antithrombin III 30-60 %, die Anzahl der Blutplättchen nahm ab.
• Ultraschall (Bestimmen Sie den Ort der Plazentalösung, die Größe des retrovaskulären Hämatoms, seine Struktur). Bei einer Randentnahme der Plazenta mit äußerer Blutung findet es sich nicht immer.
• KOD.
• Dopplerometrie.

Differentialdiagnose der frühzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Die Differentialdiagnose sollte unter folgenden Bedingungen durchgeführt werden.

• Die Blutung während der Präsentation der Plazenta verbindet sich selten mit der vaskulären Pathologie (Gestose, Hypertonie), Pyelonephritis. Hämorrhagischer Schock ist nicht typisch. Typisch repetitiv, nicht begleitet von schmerzhaften Blutungssymptomen. Der Uterus ist bei Palpation schmerzlos, von normaler Form und Größe. Fetale Position oft Becken, schräg, quer. Der heutige Teil befindet sich hoch über dem Eingang zum kleinen Becken. Der Fötus leidet unbedeutend.
• Die Blutung nach Ruptur des marginalen Sinus der Plazenta tritt am Ende der Schwangerschaft oder im ersten Stadium der Geburt plötzlich auf. Normalerweise stoppt für 10 Minuten. Blut fließt scharlachrot. Es kann eine zweite Blutung geben. Schwangere Frauen mit dieser Pathologie haben oft Gestose, Mehrlingsschwangerschaften. Die Prognose für den Fötus ist günstig. Die endgültige Diagnose wird nach der Geburt gestellt, wenn die gestörten Sinus- und Blutgerinnsel, die am Plazentarand fixiert sind, bestimmt werden.
• Ruptur der Nabelschnur mit Pleuraanhang. Blutungen (von Fruchtherkunft) entwickeln sich plötzlich mit spontaner oder künstlicher Präparation der fetalen Blase, eine milde, scharlachrote Farbe führt schnell zum Tod des Fötus. Die tote Frucht ist blass weiß (Anämie). Diese Pathologie sollte angenommen werden, wenn die fetale Herzfrequenz unmittelbar nach dem Öffnen der Membranen und dem Beginn der Blutung zu leiden beginnt. Die endgültige Diagnose wird nach der Untersuchung der Nachgeburt gestellt: Die gebrochenen Gefäße der Nabelschnur werden an den Membranen oder an einem zusätzlichen Lappen der Plazenta befestigt.
• Bruch der Gebärmutter während der Schwangerschaft (durch Pansen). Der Uterus nach der Ruptur nimmt ab, der Fetus ist tot, unter der Bauchdecke tastbar. Schwanger im Schock (die Haut ist blass, der Puls ist fadenförmig, der Blutdruck ist stark reduziert). Eine Notbauchinzision wird gezeigt und in der Regel die Entfernung des Uterus.
• Blutungen aus der Scheide Brüche Krampfadern, ectopia, Polypen, Karzinomen des Gebärmutterhalses kann während der Inspektion der Vagina und des Gebärmutterhalses mit Hilfe beheizbare Außenspiegel beseitigt werden.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Anästhesist: die Notwendigkeit einer abdominalen Geburt.
• Neonatologist reuscitator: die Notwendigkeit der Wiederbelebung bei der Geburt eines Kindes in einem Zustand von mittelschwerer oder schwerer Asphyxie.

Behandlung der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Der Zweck der Behandlung

Hör auf zu bluten.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Blutungen aus dem Genitaltrakt jeglicher Intensität.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Bettruhe.

Medikamentöse Therapie

Die Wahl der Behandlungsmethode für die vorzeitige Ablösung der Plazenta wird durch die Schwere der Blutung, den Zustand der Mutter und des Fötus bestimmt.

Bei der Ablösung der Plazenta während der Schwangerschaft (mit einer Periode von bis zu 34-35 Wochen), wenn der Zustand der Schwangerschaft und Fötus nicht viel leidet, gibt es keine ausgeprägten äußeren und inneren Blutungen, erwartungsvolle Taktik ist möglich.

Die Therapie zielt darauf ab, die Krankheit zu behandeln, die die Ablösung verursacht hat (Bluthochdruck, Gestose usw.), eine Abnahme des Uterustonus, eine Korrektur der Blutstillung, den Kampf gegen Anämie und Schock.

Die Behandlung erfolgt unter der Aufsicht von Ultraschall, Doppler, KTG; Es umfasst Bettruhe, die Einführung von Antispasmodika, Disaggreganten, Multivitamine, Antianämika:

• drotaverina 2% ige Lösung 2-4 ml IM, in / in;
• Etamzilat IV, in / m 2-4 ml, dann alle 4-6 Stunden, jeweils 2 ml. Bei Ablösung der Plazenta können β-Adrenomimetika nicht verwendet werden.

Grundprinzipien der hämorrhagischen Schockbehandlung.

• Hör auf zu bluten.
• Pflegen Sie Makro- und Mikrozirkulation (kontrollierte Hämodilution).
• Korrektur der begleitenden metabolischen Azidose (4% ige Natriumbicarbonatlösung in einer Menge von 2 ml / kg Körpergewicht).
• Verabreichung von Glucocorticoiden (0,7-0,5 g Hydrocortison oder äquivalente Dosen von Prednisolon oder Dexamethason).
• Aufrechterhaltung einer ausreichenden Diurese bei 50-60 ml / h mit niedrigen Dosen von Furosemid (10-20 mg) nach der Verabreichung von jedem Liter Flüssigkeit.
• Übertragung von Patienten auf künstliche Beatmung mit zunehmender Hyperkapnie (erhöhte RCO2 auf 60 mm Hg), das Vorhandensein von Symptomen der respiratorischen Insuffizienz.
• Die Verwendung von Antibiotika beginnend mit Cephalosporin-Medikamenten.
• Angemessene Anästhesie.

Chirurgische Behandlung

Bei moderaten und schweren Formen der vorzeitigen Ablösung von normalerweise gelegen Plazenta während der Schwangerschaft zeigt Lieferung per Kaiserschnitt in dringenden Fällen im Interesse der schwangeren unabhängig davon, ob der Fötus war lebendig. Wenn mehrere Blutungen in der Gebärmutterwand (Couvelaire Uterus) sind eine Hysterektomie ohne Anhängsel, da das Risiko einer Hypotonie in der postoperativen Phase auf dem Hintergrund der Gerinnungsstörung und uterine Blutungen.

Patientenschulung

Eine schwangere Frau sollte über den sofortigen Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus informiert werden, bei dem sogar geringfügige Blutausscheidungen aus dem Genitaltrakt auftreten.

Weitere Führung

An 2-3 Tagen setzen Sie die Infusionstherapie und die Korrektur des Elektrolytgleichgewichts fort, setzen Sie einen Reinigungseinlauf ein, führen Sie Atemgymnastik durch. Am 5.-6. Tag wird Ultraschall durchgeführt, um die Größe des Uterus, seine Höhle, den Zustand der Nähte, das Vorhandensein von Hämatomen zu beurteilen. Am 6-7. Tag werden Nähte von der vorderen Bauchwand entfernt.

Prognose

Die Prognose bezüglich des Lebens von Mutter und Fötus ist gemischt. Das Ergebnis der Krankheit hängt von der ätiologischen Agens, die Schwere der Netzhautablösung, rechtzeitiger Diagnose, Blutungs Zeichen auswählen (extern, intern) geeignete Behandlungsmethode, Zustand der schwangeren Frauen, fetalen Reifes.

Prävention

Rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Schwangeren mit Erkrankungen, die zur Plazentalösung führen (arterielle Hypertonie, Gestose usw.), Abnahme des Uterustonus, Korrektur der Hämostase.

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