Krampfadern der Vagina und der äußeren Geschlechtsorgane bei Schwangeren

Krampfadern bei schwangeren Frauen sind eine weit verbreitete Krankheit, die bei jeder fünften Frau im gebärfähigen Alter diagnostiziert wird, und die Entwicklung der Krankheit korreliert in 96% der Fälle mit der Geburt und der Entbindung. Meist manifestiert es sich im System einer großen, seltener - kleinen Vena saphena und beginnt mit Nebenflüssen des Venenstammes an den Unterschenkeln. Die Erweiterung der Venen der Vagina und der äußeren Geschlechtsorgane ist ein relativ seltenes Symptom der Krankheit, das jedoch viel Aufmerksamkeit erfordert, da die Krampfadern dieser Lokalisation aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich sind.

Die Verlangsamung des Blutflusses in Krampfadern und das instabile Gleichgewicht zwischen den Systemen der Hämostase und der Fibrinolyse sind der Hintergrund, vor dem der Prozess des intravaskulären Thrombus auftritt, wenn die Gefäßwand beschädigt ist. Eine Vorgeschichte von Krampfadern der Vulva und Vagina ist einer der Hauptrisikofaktoren für Venenthrombosen in der geburtshilflichen Praxis.

Symptome von Krampfadern der Vagina während der Schwangerschaft

Die klinischen Symptome von Krampfadern der Vagina und der äußeren Geschlechtsorgane sind recht typisch und äußern sich während der Schwangerschaft und der Geburt (nach der Geburt verschwinden Krampfadern mit dieser Lokalisation in der Regel fast). Mit äußeren Krampfadern bleibt die Krankheit bei 60% der Schwangeren im Kompensationsstadium (es gibt keine Beschwerden in Form von subjektiven Empfindungen), 40% zeigen Anzeichen einer Dekompensation. Das Leitsymptom ist das Auftreten chronischer Schmerzen im Bereich der Vulva und Vagina des ziehenden, schmerzenden, stumpfen, brennenden Charakters mit Bestrahlung der unteren Extremitäten, die nach längerer statischer und dynamischer Belastung auftreten. Bei einigen Patienten kommt es zu Schmerzkrisen, zeitweiligen Exazerbationen, die durch exogene (Abkühlung, Überlastung, Stress) und endogene Ursachen (Verschlimmerung chronischer Erkrankungen innerer Organe) hervorgerufen werden.

Zusätzlich zu den Schmerzen haben die meisten Patienten ein Gefühl von Unbehagen und ein Gefühl von Schwere in der Vulva und Vagina. Ein weniger häufiges Symptom ist Dyspareunie (Schmerzen und Beschwerden während und nach dem Geschlechtsverkehr).

Diagnose von Krampfadern der Vagina bei Schwangeren

Ein wichtiges Stadium bei der Diagnose dieser Pathologie ist eine gynäkologische Untersuchung. Bei der Untersuchung der Labia majora lassen sich Teleangiektasien, Krampfadern, Venenwandtortuosen, Hyperämie, Zyanose der Haut und der Schleimhaut nachweisen. Während der bimanuellen vaginalen Untersuchung und Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln werden scharfe Schmerzen, Zyanose der Schleimhaut, deren Ödeme, Hypertrophie, erweiterte, gewundene, verdichtete und thrombosierte Gefäße, Leukorea (erhöhte Menge an wässrigem Weißer) bestimmt. Eine weitere Methode der Forschung Krampf genannte localization - die Untersuchung der hämostatischen Funktion: die Einrichtung von Blutgerinnungszeit, Prothrombin-Index, Plasma Toleranz gegenüber Heparin-Plasma rekalyshfikatsii Zeit, um die Konzentration von Fibrinogen Bestimmung, lösliche Komplexe fibrinmonomernyh, Antithrombin III, die fibrinolytische Aktivität des Blutes, autokoagulyatsionnogo Test halten.

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Patientenmanagement-Taktik

In der geburtshilflichen Praxis sollte die Taktik des Patientenmanagements während Schwangerschaft, Wehen und nach der Geburt getrennt betrachtet werden.

Bei der Durchführung einer Schwangerschaft sind sowohl die allgemeinen Grundsätze als auch die Durchführung einer medikamentösen Therapie zu beachten. Allgemeine Referenzgrundsätze für alle Gruppen schwangerer Frauen mit Krampfadern:

• ambulante Beobachtung des Chirurgen und Geburtshelfer-Gynäkologen;
• Diät (vollwertige, abwechslungsreiche, leicht verdauliche, vitaminreiche Nahrung);
• Vorbeugung von Verstopfung (Anreicherung der Ernährung mit fermentierten Milchprodukten, Pflanzenfasern);
• Begrenzung erheblicher körperlicher Anstrengung;
• Normalisierung der Arbeits- und Ruhebedingungen;
• Täglicher Aufenthalt in horizontaler Position mit einem um 25-30 ° angehobenen Becken, 3 mal je 30 Minuten;
• Bewegungstherapie (Übungen zur Verbesserung der Funktion der Muskel-Venen-Pumpe);
• dynamische Kontrolle des Koagulogramms (einmal alle 2 Wochen).

Das Grundprinzip der medikamentösen Therapie ist die Verwendung von Medikamenten mit Eigenschaften venotonicheskimi und angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan) sowie Thrombozytenaggregationshemmern (fraksiparin, Trental, Chimes, Aspirin). Außerdem weisen wir darauf hin, dass trotz der hypercoagulability vor der Geburt für Frauen mit Krampfadern hypocoagulation Charakteristik und die Tendenz zu hohen Blutverlust während der Geburt und in der frühen postpartalen Phase. Diese Tatsache bedingt die Notwendigkeit der Blutversorgung bei Patienten mit Varikose. Die optimalste in diesem Fall ist das Verfahren autodonorstva (Gewinnung von autologem Plasma zur 32-ten Schwangerschaftswoche in zwei Stufen mit einem siebentägigen Pause im Volumen von 600 ml). In 74% der Fälle diagnostiziert oder kompensiert subkompensiro Wanne placentofetal Fehler, der die Verwendung von Medikamenten erfordert, die die Funktion fetoplazentaren Komplex verbessern. Ein wichtiges Prinzip der Therapie hält auch psychocorrective Therapie Einschlußkomplex Pharmaka Sedation (Percy sedasen, Baldrianextrakt) enthält.

Die Durchführung von Arbeiten bei Patienten mit Krampfadern der äußeren Geschlechtsorgane und der Vagina erfordert besondere Aufmerksamkeit, da während dieser Zeit das Risiko von Blutungen und thromboembolischen Komplikationen hoch ist. Gleichzeitig ist im Hinblick auf die Verletzung von Krampfadern das Ende der zweiten Phase der Wehen am gefährlichsten, dh der Moment des Einführens und Schneidens des Kopfes. Bei jedem Versuch, das Überlaufen von Krampfadern mit Blut zu verhindern, ist es erforderlich, das Gewebe mit Krampfadern vorsichtig mit der Handfläche durch eine sterile Windel zu quetschen. Zur Vorbeugung von Krampfadernrupturen sollte eine Perineotomie durchgeführt werden, die in vielen Fällen die Vermeidung von Krampfadernrupturen im Vulva- und Vaginalgewebe ermöglicht. Wenn Sie versuchen, eine Episiotomie durchzuführen, können Sie das Unsichtbare unter der Haut der Krampfadern verletzen.

Der Bruch von Varikoseknoten, Venen der Vagina und äußeren Geschlechtsorganen geht unmittelbar nach der Geburt des Fötus mit einer aktiven Blutung einher. In diesem Fall unmittelbar auf die Inspektion des Vaginalschleimhaut fortzuzufahren, isoliert aus dem umgebenden Gewebe endet geplatzten Gefäße abgebunden und ihre Katgut da blinde führen zu einer Störung von intaktem unbeschädigtem Knoten Nadelung, erhöhten Blutungs, und die Bildung von großen Hämatomen. Im Großen und Ganzen Wunde isoliert Konglomerat Knoten offenbaren und wiederholt darin quer zur Länge der Vagina oder labia majora Richtung durchbohrt. Danach wird ein mit Eis gefülltes steriles Kondom in die Vagina eingeführt. Nachdem die Krampfadern zusammengebunden und die Wunde an den Schamlippen vernäht wurden, wird 30-40 Minuten lang eine Eisblase auf sie aufgebracht.

Im Fall von Fehlversuchen zum Vernähen und Ligierung für blutende Gefäße Vaginalwände tight Tamponade Vagina mit Gaze in einer Lösung von Aminocapronsäure oder isotonischer Natriumchloridlösung für 24 Stunden oder mehr durchtränkt empfohlen. Zum gleichen Zweck sollte Eis in die Vagina eingeführt und das Rektum mit in Vaseline getränkter Gaze getamppt werden.

Bei ausgeprägten Krampfadern der Vulva und Vagina ist ein Kaiserschnitt indiziert.

In der Zeit nach der Geburt wird ein früher Aufstieg (12 Stunden nach der Entbindung) und eine Bewegungstherapie empfohlen. Geburt mit einer starken Krampfadern vlagayaischa und Vulva, und nach dem chirurgischen Lieferung nach 6 Stunden fraksiparin 0,3 ml subkutan in der abdominalen anterolateralen Gewebeoberfläche verabreicht (Thrombelastogramms Parameter und unter Berücksichtigung der Koagulation).

So Krampfadern der Vagina und äußeren Genitalien während der Schwangerschaft und während der Geburt erhöht das Risiko von Blutungen und thrombotischen Komplikationen, die besondere Aufmerksamkeit erfordern und spezielle geburtshilfliche Taktik. Strikte Umsetzung adäquater Prävention während der Schwangerschaft, die Einhaltung der Grundsätze der Verwaltung der Arbeit und nach der Geburt bei Frauen mit Krampfadern der äußeren Genitalien und der Vagina kann signifikant die Häufigkeit von ‚Komplikationen in dieser Gruppe von schwangeren Frauen reduzieren.

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