Krampfadern der Vagina und der äußeren Genitalien bei schwangeren Frauen

Krampfadern bei Schwangeren sind eine häufige Erkrankung, die bei jeder fünften Frau im gebärfähigen Alter diagnostiziert wird. Die Entwicklung der Krankheit korreliert in 96 % der Fälle mit der Geburt eines Kindes. Am häufigsten manifestiert es sich im System der großen, seltener in der kleinen Rosenvene und beginnt mit den Nebenflüssen der Stammvene am Unterschenkel. Krampfadern der Vagina und der äußeren Genitalien sind ein relativ seltenes Symptom der Erkrankung, erfordern aber gleichzeitig große Aufmerksamkeit, da Krampfadern dieser Lokalisation aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich sind.

Eine Verlangsamung des Blutflusses in Krampfadern und ein instabiles Gleichgewicht zwischen Hämostase- und Fibrinolysesystemen bilden den Hintergrund für die Bildung intravaskulärer Donnerschläge bei einer Schädigung der Gefäßwand. Krampfadern der äußeren Genitalien und der Vagina zählen in der Geburtshilfe zu den Hauptrisikofaktoren für Venenthrombosen.

Symptome von Krampfadern in der Vagina während der Schwangerschaft

Die klinischen Symptome von Krampfadern der Vagina und der äußeren Genitalien sind recht typisch und treten während der Schwangerschaft und Geburt auf (nach der Geburt verschwinden Krampfadern an dieser Stelle in der Regel praktisch). Bei äußeren Krampfadern bleibt die Erkrankung bei 60 % der Schwangeren im Kompensationsstadium (es gibt keine Beschwerden in Form von subjektiven Empfindungen), bei 40 % treten Anzeichen einer Dekompensation auf. Das Leitsymptom sind chronische Schmerzen in der Vulva und Vagina ziehender, schmerzender, dumpfer, brennender Natur mit Ausstrahlung in die unteren Gliedmaßen, die nach längerer statischer und dynamischer Belastung auftreten. Einige Patientinnen erleben Schmerzkrisen, periodisch auftretende Exazerbationen, die durch exogene (Auskühlung, Müdigkeit, Stress) und endogene (Exazerbation chronischer Erkrankungen der inneren Organe) Ursachen hervorgerufen werden.

Neben Schmerzen verspüren die meisten Patientinnen Beschwerden und ein Schweregefühl in Vulva und Vagina. Ein selteneres Symptom ist Dyspareunie (Schmerzen und Beschwerden während und nach dem Geschlechtsverkehr).

Diagnose von Krampfadern der Vagina bei schwangeren Frauen

Ein wichtiger Schritt in der Diagnostik dieser Pathologie ist die gynäkologische Untersuchung. Bei der Untersuchung der großen Schamlippen können Teleangiektasien, Krampfadern, Windungen der Venenwand, Hyperämie, Zyanose der Haut und Schleimhaut festgestellt werden. Bei der bimanuellen Vaginaluntersuchung und der Untersuchung mit Spiegeln können stechende Schmerzen, Zyanose der Schleimhaut, ihre Schwellung, Hypertrophie, erweiterte, gewundene, stellenweise verengte und thrombosierte Gefäße sowie Leukorrhoe (vermehrter wässriger Weißfluss) festgestellt werden. Eine weitere Untersuchungsmethode für Krampfadern der angegebenen Lokalisation ist die Untersuchung der Hämostasefunktion: Bestimmung der Blutgerinnungszeit, des Prothrombinindex, der Plasmatoleranz gegenüber Heparin, der Plasmarekalzifizierungszeit, Bestimmung der Fibrinogenkonzentration, löslicher Fibrinmonomerkomplexe, von Antithrombin III, der fibrinolytischen Aktivität des Blutes und Durchführung eines Autokoagulationstests.

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Taktiken zur Patientenbehandlung

In der geburtshilflichen Praxis sollten die Taktiken zur Patientenbehandlung während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt getrennt betrachtet werden.

Das Schwangerschaftsmanagement umfasst sowohl allgemeine Grundsätze als auch eine medikamentöse Therapie. Allgemeine Behandlungsgrundsätze für alle Gruppen schwangerer Frauen mit Krampfadern:

• ambulante Beobachtung durch einen Chirurgen und einen Geburtshelfer-Gynäkologen;
• Ernährung (vollwertige, abwechslungsreiche, leicht verdauliche und vitaminreiche Kost);
• Vorbeugung von Verstopfung (Anreicherung der Ernährung mit fermentierten Milchprodukten und Pflanzenfasern);
• Einschränkung erheblicher körperlicher Aktivität;
• Normalisierung der Arbeits- und Ruhebedingungen;
• Bleiben Sie täglich 3 Mal für 30 Minuten in horizontaler Position mit einem um 25–30° angehobenen Becken.
• Physiotherapie (Übungen zur Verbesserung der Funktion der Muskel-Venen-Pumpe);
• dynamische Überwachung des Koagulogramms (einmal alle 2 Wochen).

Das Hauptprinzip der medikamentösen Therapie ist die Verwendung von Arzneimitteln mit venotonischen und angioprotektiven Eigenschaften (Endotelon, Diovenor, Escusan) sowie von Thrombozytenaggregationshemmern (Fraxiparin, Trental, Curantil, Aspirin). Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass Frauen mit Krampfadern trotz Hyperkoagulation am Vorabend der Geburt durch Hypokoagulation und eine Tendenz zu erheblichem Blutverlust während der Geburt und in der frühen postpartalen Phase gekennzeichnet sind. Diese Tatsache erfordert die Notwendigkeit einer Blutreserve bei Patientinnen mit Krampfadern. Am optimalsten ist in diesem Fall die Autodonationsmethode (Herstellung des eigenen Plasmas ab der 32. Schwangerschaftswoche in zwei Schritten mit einer siebentägigen Pause in einem Volumen von 600 ml). In 74 % der Fälle wird eine kompensierte oder subkompensierte fetoplazentare Insuffizienz diagnostiziert, die den Einsatz von Medikamenten erfordert, die die Funktion des fetoplazentaren Komplexes verbessern. Ein wichtiges Prinzip der Therapie ist auch die Durchführung einer psychokorrektiven Therapie, die die Einbeziehung von Beruhigungsmitteln (Persen, Sedasen, Baldrianextrakt) in den therapeutischen Komplex beinhaltet.

Die Behandlung der Wehen bei Patientinnen mit Krampfadern der äußeren Geschlechtsorgane und der Vagina erfordert besondere Aufmerksamkeit, da in dieser Zeit das Risiko von Blutungen und thromboembolischen Komplikationen hoch ist. Am gefährlichsten für eine Verletzung von Krampfadern ist das Ende der zweiten Wehenphase, also der Moment des Einführens und Durchtrennens des Kopfes. Um ein Überlaufen der Krampfadern mit Blut zu verhindern, muss bei jeder Pressbewegung das von Krampfadern betroffene Gewebe mit der Handfläche durch eine sterile Windel sanft zusammengedrückt werden. Um einem Riss der Krampfadern vorzubeugen, sollte eine Perineotomie durchgeführt werden. In vielen Fällen kann dadurch ein Riss des von Krampfadern betroffenen Gewebes der äußeren Geschlechtsorgane und der Vagina vermieden werden. Beim Versuch, einen Dammschnitt durchzuführen, können unter der Haut unsichtbare Krampfadern verletzt werden.

Der Bruch von Krampfadern, Vaginalvenen und äußeren Genitalien geht unmittelbar nach der Geburt des Fötus mit starken Blutungen einher. In diesem Fall beginnen Sie sofort mit der Untersuchung der Vaginalschleimhaut, isolieren die Enden der gerissenen Gefäße vom angrenzenden Gewebe und ligieren sie mit Katgut, da Blindnähen zu einer Verletzung der Integrität intakter Knoten, verstärkten Blutungen und der Bildung ausgedehnter Hämatome führt. Die Wunde wird weit geöffnet, das Knotenkonglomerat wird isoliert und wiederholt quer zur Länge der Vagina oder der großen Schamlippen genäht. Danach wird ein steriles, mit Eis gefülltes Kondom in die Vagina eingeführt. Nach dem Ligaturieren der Krampfadern und dem Nähen der Wunde an den großen Schamlippen wird 30-40 Minuten lang ein Eisbeutel darauf gelegt.

Bei erfolglosem Versuch, blutende Gefäße in der Vaginalwand zu vernähen und zu unterbinden, wird eine dichte Tamponade der Vagina mit einer in Aminocapronsäurelösung oder isotonischer Natriumchloridlösung getränkten Gaze für mindestens 24 Stunden empfohlen. Zu diesem Zweck sollte Eis in die Vagina eingeführt und der Enddarm mit einer in Vaseline getränkten Gaze tamponiert werden.

Bei ausgeprägten Krampfadern der äußeren Geschlechtsorgane und der Scheide ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

In der postpartalen Phase werden frühes Aufstehen (12 Stunden nach der Entbindung) und Bewegungstherapie empfohlen. Frauen in der Wehenphase mit schweren Krampfadern der Vagina und der äußeren Genitalien sowie nach einer chirurgischen Entbindung wird nach 6 Stunden (unter Berücksichtigung der Indikatoren des Thromboelastogramms und des Koagulogramms) 0,3 ml Fraxiparin subkutan in das Gewebe der anterolateralen Oberfläche des Abdomens verschrieben.

So erhöhen Krampfadern der Vagina und der äußeren Genitalien während der Schwangerschaft und Geburt das Risiko von Blutungen und thrombotischen Komplikationen erheblich, was besondere Aufmerksamkeit und spezielle geburtshilfliche Taktiken erfordert. Die strikte Umsetzung einer angemessenen Prävention während der Schwangerschaft, die Einhaltung der Grundsätze der Wehen und des postpartalen Managements bei Frauen mit Krampfadern der äußeren Genitalien und der Vagina kann die Häufigkeit von Komplikationen bei diesem Kontingent schwangerer Frauen erheblich reduzieren.

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