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Verletzung von Repolarisationsprozessen im EKG

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
 
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Wenn sowohl das ST-Segment als auch der T-Zahn verändert (verschoben) werden, zeichnet der Arzt eine Repolarisationsstörung auf dem EKG auf. Bei einer gesunden Person ist das ST-Segment isoelektrisch und hat das gleiche Potenzial wie im Intervall zwischen den T- und P-Zähnen.

Die ST-Segmentänderung von der Isolin kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein, die von Myokardverletzungen und Asynchronität der ventrikulären Myokarddepolarisation bis hin zur Reaktion auf die Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten oder Elektrolytstörungen zurückzuführen sind.

Ursachen Anomalien der EKG-Repolarisation

Repolarisation ist die Wiederherstellung des anfänglichen Ruhepotentials der Nervenzellenbarriere nach einer Nervenschwingung. Während der Schwingung wird die Struktur der Barriere auf molekularer Ebene vorübergehend verändert, wobei sie für Ionen passabel ist. Die Ionen sind in der Lage, zurück zu diffundieren, was zur Wiederherstellung der ursprünglichen elektrischen Ladung erforderlich ist. Danach zeigt der Nerv erneut die Bereitschaft für weitere Schwingungen.

Die häufigsten Ursachen für Repolarisationsanomalien auf EKG sind:

Personen im Grundschulalter und bis zur Jugend haben oft ziemlich intensive Repolarisationsstörungen, die mit der positiven Dynamik ohne besondere therapeutische Maßnahmen korrelieren.

Eine positive Prognose kann bei Patienten mit metabolischen (funktionellen) Ursprung von Repolarisationsstörungen auftreten. Es ist wichtig, Personen mit solchen Störungen unter Krankenhausbedingungen gründlich zu untersuchen, wobei die geeigneten Spezialisten für komplexe therapeutische Maßnahmen weiter beteiligt sind. Es ist möglich, Kortikosteroidmedikamente, Panangin, Anaprilin, Vitamine und Cocarboxylase zu verschreiben. Die Kontrolle der Apotheke ist obligatorisch.

Pathogenese

Der Mechanismus der Bildung von Repolarisationsstörungen auf EKG wurde bisher nicht ausreichend untersucht. Vermutlich tritt der Versagen aufgrund von Änderungen des Ionenflusss im Stadium der Repolarisation von Kardiomyozyten auf, einschließlich derjenigen, die mit dem Ungleichgewicht von Kalium- und Natriumionen verbunden sind. Das Ungleichgewicht wirkt sich negativ auf die Qualität der Myokardleitung und Erregbarkeit aus, die sich entsprechend im Elektrokardiogramm manifestiert.

In zahlreichen Experimenten haben Wissenschaftler festgestellt, dass eine Vielzahl von Faktoren ein Repolarisationsversagen verursachen kann. Sie können in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

  • Pathologische Prozesse aufgrund von Funktionsstörungen oder unsachgemäßer Funktion des neuroendokrinen Apparats, die indirekt die Kohärenz des gesamten kardiovaskulären Mechanismus koordiniert;
  • Herzpathologien (Erkrankung der Koronararterien, hypertrophe Veränderungen, Erkrankungen des wasser-elektrolytischen Gleichgewichts);
  • Medikamente Einflüsse, die Verwendung bestimmter Arzneimittel, die sich ungünstig auf die Erkrankung und Arbeit des Herzens auswirken.

Es ist wichtig, mögliche unspezifische Repolarisationsanomalien bei EKG zu berücksichtigen - insbesondere bei jugendlichen Patienten. Die genauen Ursachen für das Problem bei Jugendlichen wurden bisher nicht festgestellt. Praktizierende Ärzte weisen darauf hin, dass dieses Problem ziemlich oft festgestellt wird, obwohl sie feststellen, dass die Störung bei Jugendlichen ohne medizinische Intervention verschwindet.

Die elektrische Instabilität des Herzmuskels wird als wichtiger prognostischer Faktor angesehen, der die Myokardanfälligkeit für das Auftreten gefährlicher Rhythmusstörungen widerspiegelt.

Medikamente, die eine Q-T-Intervallverlängerung verursachen können

  • Antiarrhythmika (Quinidin, Lidocain, Flecainid, Amiodaron, BePridil).
  • Herzmedikamente (Adrenalin, Vinpocetin).
  • Anti-Allog-Medikamente (Terfenadin, Ebastin).
  • Antibakterielle Medikamente (Erythromycin, Azithromycin, Epirubicin, Clarithromycin, Oleandomycin-Phosphatester).

Formen

Die Myokard-Repolarisationsstörung auf EKG wird in ungefähr 6-12% der Bevölkerung diagnostiziert. Frühe Repolarisation kann einen günstigen Kurs haben, wenn der Patient keine gefährlichen Anzeichen wie beeinträchtigtes Bewusstsein, greifenähnliche tachykardie, Familiengeschichte (Familiengeschichte des plötzlichen Herzkardias) hat.

Abhängig von den EKG-Veränderungen ist das frühe Repolarisationssyndrom in verschiedene Typen unterteilt:

  1. Ein Syndrom mit einem günstigen Kurs.
  2. Mittelgroße Risiko.
  3. Zwischenrisiko.
  4. Ein Syndrom mit einem gefährlichen Kurs.

Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit, gleichzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielen eine prognostische Rolle. Zum Beispiel haben ältere männliche Patienten eine schlechtere Prognose.

In der Zwischenzeit kann eine Repolarisationsstörung bei EKG bei Erwachsenen eine Variante der Norm sein, wenn die ST-Segmenthöhe mit der Aufwärtsbewegung des ST-Segment-Trennungspunkts aus dem QRS-Komplex kombiniert wird.

Im Jugendalter ist das Problem weit verbreitet, was sowohl mit übermäßig intensiven sportlichen Aktivitäten als auch mit organischen Läsionen des Herzmuskels mitralklappen-Prolaps in Verbindung gebracht werden kann.

Die Verletzung der Repolarisation gegen EKG bei Frauen kann mit Besonderheiten der hormonellen Aktivität in Verbindung gebracht werden. So können weibliche Sexualhormone Östrogen und progesteron in der Lage sein, diese Prozesse zu ändern. In der ersten Phase des monatlichen Zyklus wird eine Verlängerung des korrigierten Q-TC während der Ibutilid-Infusion festgestellt. Vermutlich kann ein günstiger Effekt in die Zeit der Wechseljahre durch Substitution von Progestinen bereitgestellt werden.

Repolarisationsstörung bei EKG in der Schwangerschaft kann eine Variante der Norm sein, die eine Art Reaktion des Herz-Kreislauf-Apparats auf einen neuen Zustand dafür ist. Dennoch sollten alle Frauen mit einem festgestellten Problem umfassend untersucht werden, um die kardiovaskuläre Pathologie auszuschließen.

Die Verletzung der Repolarisation gegen EKG bei einem Kind ist weit davon entfernt, immer gesund und Leben zu sein. Das Problem kann vorübergehend sein, verursacht durch eine kürzlich akute respiratorische Virusinfektion, Anämie (niedriges Hämoglobin), Unterernährung. In solchen Situationen wird häufig eine dynamische Überwachung mit regelmäßigen geplanten Besuchen eines pädiatrischen Kardiologen festgelegt.

Eine Repolarisationsstörung in der Minderwertzubstoff auf EKG stellt eine Verschiebung des ST-Segments und des T-Zahns dar. Bei einer gesunden Person zeigt die Elektrokardiographie ein isoelektrisches ST-Segment mit dem gleichen Potential wie die Lücke zwischen den T- und P-Zähnen.

Bei Menschen mit idiopathischer ventrikulärer Tachykardie wird häufig eine störende Störung der Lateralwand auf EKG nachgewiesen. Es sind zwei Variationen des verkürzten Q-T-Intervalls bekannt:

  • Konstant (hat keinen Einfluss auf die Herzfrequenz);
  • Transient (bestimmt aufgrund einer Verlangsamung der Herzfrequenz).
  • Das Problem ist normalerweise mit genetischen Erkrankungen, erhöhten Körpertemperaturen, erhöhtem Kalium- und Calciumspiegel im Blut verbunden.
  • Erhöhung der Azidose, Veränderungen im Ton des Nervensystems.

Die anteriore Wandrepolarisationsanomalie auf EKG selbst ist am häufigsten eher ein angeborenes anatomisches Merkmal als eine Krankheit. Wenn es keine anderen Risikofaktoren gibt, wie fettleibigkeit, rauchen, hochcholesterin -normalerweise keine Komplikationen. Ein größeres Risiko in dieser Situation ist eine Fehldiagnose, wenn eine leichte ventrikuläre Repolarisationsstörung auf EKG mit schwerwiegenderen pathologischen Erkrankungen verwechselt wird-insbesondere myokarditis oder ischämische Herzerkrankung. Bei falsch diagnostizierter Behandlung wird dem Patienten eine nicht wirklich notwendige Behandlung verschrieben. Im Allgemeinen kann er im Allgemeinen irreparable Schäden verursachen. Um dies zu verhindern, sollte eine gründliche Diagnose durchgeführt werden, die gleichzeitig eine Reihe von Techniken und mehrere Spezialisten umfasst.

Diffuse Repolarisationsstörung auf EKG kann bedeuten:

  • Eine Variante der Norm in einigen Fällen;
  • Entzündungsprozess im Myokard;
  • Unsachgemäße Stoffwechselprozesse im Myokard - beispielsweise mit Änderungen des hormonellen Gleichgewichts verbunden;
  • Die Entwicklung der Kardiosklerose;
  • Störungen des Wasserelektrolytstoffwechsels - insbesondere im Herzmuskel.

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Intensität diffuser Veränderungen unterschiedlich sein kann, einschließlich ziemlich klein. Dies ist beispielsweise häufig auf bloße altersbedingte Veränderungen im Myokard zurückzuführen.

Diffuse Repolarisationsstörungen sind keine eigenständige Diagnose oder eine einzige Pathologie. Es ist nur einer der diagnostischen Marker, die die Notwendigkeit einer gründlicheren Prüfung anzeigen.

Diagnose Anomalien der EKG-Repolarisation

Die diagnostischen Maßnahmen basieren auf den Ergebnissen von elektrokardiographie. Der Spezialist achtet auf typische Veränderungen - insbesondere die St-Segment-Erhöhung und die J-Welle.

Zusätzliche Techniken wie echokardiographie, Spannungstests, holter-Überwachung, elektrophysiologische Diagnostik werden häufig verwendet, um die Diagnose und das Differentialsaufbau zu klären.

Instrumentelle Diagnostik in Form von Echokardiographie (Echo-CG, Herz-Ultraschall) beinhaltet die Verwendung von Ultraschallschwingungen, um die Struktur des Herzens zu visualisieren und seine Funktion zu untersuchen. Mit Echo-CG können Sie die Größe, Form und Leistung des Herzens festlegen, den Zustand des Ventilsystems, pericardium und Herzmuskel, Erkennung von Missbildungen und anderen Pathologien bewerten. Dank der Echokardiographie ist es möglich, die Dynamik der Behandlung von Repolarisationsstörungen zu überwachen. Die Methode wird als sicher und zugänglich angesehen und erfordert keine besonderen Vorbereitungsmaßnahmen.

Darüber hinaus wird einem Patienten mit Repolarisationsstörung Labortests verschrieben:

Was muss untersucht werden?

Differenzialdiagnose

Patienten, die sich über Brustschmerzen beklagen und gleichzeitig repolarisationsstörungen beim Elektrokardiogramm haben, erfordern immer eine Differentialdiagnose. Beispielsweise sollten frühe ventrikuläre Repolarisationsanomalien auf EKG vom vorderen Myokardinfarkt unterschieden werden, bei dem die ST-Erhöhung größer ist, das QT-Intervall länger ist, und die R-Amplitude in V4Ist kleiner.

  • Um zwischen frühen Repolarisation und Infarkt klar zu unterscheiden, wird eine spezielle Indexierung auf der Grundlage von drei elektrokardiographischen Parametern verwendet:
  • Ste-St. Höhe 60 ms nach J in Lead V3(mm);
  • QTS - QT-Intervall für Herzfrequenz (MS) korrigiert;
  • Rv4Ist die Amplitude der R-Wellenform in Blei V4(mm).

Die angegebenen Parameter werden in der Formel verwendet:

Indexdefinition = (1.196 * STE) + (0,059 * QTC) + (0,326 * Rv4)

Ein Score von mehr als 23,4 in den meisten Fällen zeigt ein akutes Koronarsyndrom mit ST-Segment-Erhöhung aufgrund des Verschlusses des vorderen interventrikulären Zweigs an.

Behandlung Anomalien der EKG-Repolarisation

Die verwendete Behandlungsstrategie hängt von der zugrunde liegenden Ursache der EKG-Repolarisationsstörung ab. Wenn der Arzt diese Ursache identifizieren konnte, sollte die Hauptrichtung therapeutischer Maßnahmen die Auswirkungen darauf haben, wonach eine zweite Diagnose durchgeführt wird. Wenn die Ursache der Repolarisationsstörung nicht identifiziert wurde, basiert die Behandlung auf der Verwendung der folgenden Arzneimittelgruppen:

  • Multivitamine (verwendet zur Aufrechterhaltung der vollen Herzfunktion, um die Aufnahme wichtiger Komponenten im Körper zu gewährleisten);
  • Kortikosteroidhormone (Zunächst ist es wichtig, Cortison zu nehmen, was sich positiv auf das Herz-Kreislauf-System auswirkt);
  • Cocarboxylase G/X (hilft, den Kohlenhydratstoffwechsel zu optimieren, verbessert die trophischen Prozesse im zentralen und peripheren Nervensystem);
  • Panangin, Anaprilin (Gruppe von β-Blockern, nur in extremen Fällen vorgeschrieben).

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent Arrhythmische Angriffe.

Β-Adrenorezeptorblocker werden erfolgreich mit Magnesium (Magnesiumsulfat), Kalium- und Natriumkanalblockern (Flecainid, Mexiletin) kombiniert.

Wenn der Patient vor dem Hintergrund der Repolarisationsstörung an Angst festgestellt wird, wird die Behandlung mit kurzen Kursen von Beruhigungsstücken (z. B. Diazepam) ergänzt.

Beruhigungsmittel werden dreimal am Tag verschrieben, seltener - einmal täglich (nachmittags). Es wird empfohlen, solche Medikamente in außerplanmäßiger Basis in Zeiträumen der Aufregung, psycho-emotionaler Stress einzunehmen.

Regelmäßige Kurse der Beruhigungsmittel-Phytotherapie können häufig dazu beitragen, die Rezept von Neuroleptika und Beruhigungsmitteln zu vermeiden.

Pflanzenanpassungen, die in der Lage sind, das Zentralnervensystem und das sympathische Abschnitt des Zentralnervensystems zu stimulieren, sind für Patienten geeignet, die sich über Lethargie-, Lethargie-, Apathie-, anhaltende Schläfrigkeit und einen Leistungsabfall beklagen.

In einigen Fällen von Repolarisationsstörungen ist die Verwendung von Nootropika - Medikamente, die das Zentralnervensystem aktivieren - angezeigt. Unter solchen Medikamenten: Piracetam (2,4-3,2 g pro Tag, mögliche Nebenwirkungen - schwindel, Ataxie), Aminolon, Picamilon.

In der Übererhundertschaftsfähigkeit Nootropika vorschreiben, die einen beruhigenden Effekt haben: phenibut, pantogam, Glycin (3-6 Tabletten pro Tag für drei Dosen) und so weiter.

Um die Dystrophie der Herzmuskulatur zu verhindern, verwenden die Stabilisierung von kardiocerebralen Verbindungen membranstabilisierende Mittel mit energie-tropischer und antioxidativer Aktivität. Solche Medikamente sind:

Eine wesentliche energiebildende zelluläre Komponente - coenzym q10 (UbiKinon) -ist bei ATP-Syntheseprozessen von großer Bedeutung. Das Medikament wird einmal täglich 30 mg täglich eingenommen, um die energetischen Prozesse im Körper zu verbessern.

Zu den therapeutischen Maßnahmen für die Repolarisationsstörung auf EKG gehören auch die kompetente Organisation von Arbeit und Ruhe, Einhaltung der täglichen Routine, regelmäßiger körperlicher Aktivität, Massage, Aromatherapie, Psychotherapie, Ernährung, Akupunktur (wenn angegeben). Richtige tägliche Routine, angemessene Zeit für Schlaf, Körpergewichtskontrolle, ausgewogene Qualitäternährung und Vermeidung von schlechten Gewohnheiten - diese Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung biologischer Rhythmen und Verbesserung des kardiovaskulären, parasympathischen und sympathoadrenalen Systems.

Therapeutisches körperliches Training spielt eine besondere Rolle. Die Grundlage der Physiotherapie bei Repolarisationsstörungen sollte ein Training sein, der die Gesamtleistung, die Herz- und Lungenfunktion optimiert, den Herz-Kreislauf- und Atemschutzgerät an eine Vielzahl von physischen und psycho-emotionalen Belastungen anpasst und die Ausdauer des Organismus erhöht. Jede therapeutische Bewegung sollte von einem medizinischen Spezialisten verschrieben und koordiniert werden, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand der Person, ihrer Fitness, des klinischen Bildes der Pathologie usw.

Wenn eine ischämische Herzerkrankung diagnostiziert wird, wird empfohlen, dass der Patient dozierte körperliche Aktivität durchführt und in moderatem Tempo und dosierte Klettertreppe geht. Wenn die Ladungsmomente korrekt berechnet werden, erfährt der Patient keine Atemnot, Schwäche, Brustschmerzen, Blutdruckveränderungen, Herzrhythmusstörungen.

Therapeutische Übungen können eine Vielzahl von Atemübungen, Entspannung, Gleichgewichts- und Koordinationsübungen umfassen. Korrekturübungen, Ausdauertraining sind obligatorisch. Richtig ausgewählte Last verbessert die Stoffwechselprozesse im Myokard, verringert den Sauerstoffbedarf, verhindert die Entwicklung von Komplikationen (einschließlich Thrombose).

In fast allen Fällen von Repolarisationsstörungen bei EKG empfehlen Ärzte eine Spa-Behandlung. Kontraindikationen können sein:

  • Dekompensierter Kreislaufversagen;
  • Schwere Atherosklerose;
  • Schwere Hypertonie mit einer Tendenz zum wahrscheinlichen zerebralen Kreislaufversagen;
  • Häufige Angina-Angriffe.

Schwächte Patienten werden kardiologische Sanatoriumruhe empfohlen, die ein sanftes Verfahrensprogramm betreffen. Die Wasserverfahren beschränken sich auf Reiben und Klimatherapie - auf eine Aerotherapie.

Physiotherapiebehandlung

Ein wichtiger Bestandteil der komplexen Behandlung von EKG-Repolarisationsstörungen ist die Nichtmedikationstherapie. Es beinhaltet die Verwendung von Psychotherapie, Autotrücken, Erhöhung der Stressresistenz und der Normalisierung des allgemeinen Zustands des Nervensystems.

Es werden Kurse der Physiotherapie empfohlen, darunter:

  • Magnesiumelektrophorese;
  • Elektrophorese mit Brom auf der Fläche des oberen Halssegments der Wirbelsäule);
  • Hydrotherapie, therapeutische Bäder, schlammbehandlung;
  • Manuelle Therapie (Rückenmassage, Brustmassage).

Um die Blutversorgung der Herzmuskel bei Repolarisationsstörungen zu optimieren, kann es verwendet werden:

  • Paravertebral-Amplipulsterapie auf dem Gebiet C5-D6;
  • Darsonvalization über reflexogene Bereiche der Herzstelle;
  • Magnetotherapie auf dem Brustwirbelsäulenbereich oder auf dem Herzbereich, um eine erhöhte Thrombozytenaggregation zu verringern, die Mikrozirkulation zu verbessern und die Myokard-Sauerstoffversorgung zu optimieren;
  • Hydrobalneotherapie, Regen und kreisförmige Schauer, Schwefelwasserstoff, Perle und iodobrome Bäder;
  • Allgemeine Aeroionisierung;
  • Therapeutische Übung (Gehen, Gehen, Therapeutikum);
  • Sauerstofftherapie.

Die Physiotherapie wird Patienten mit instabiler oder spontaner Angina-Pektoris, schwerer Kreislaufinsuffizienz, chronischem Herzaneurysma sowie in der akuten Zeit des Myokardinfarkts mit intensiver Arrhythmien, akutem vegeto-endokriner Dysfunktion nicht verschrieben.

Kräuterbehandlung

Mäßige symptomatische Manifestationen der Repolarisationsstörung auf EKG erfordern häufig keine spezifischen therapeutischen Maßnahmen. Der Arzt kann eine Phytotherapie mit der Verwendung von Kräutern mit beruhigender Wirkung empfehlen - insbesondere von Baldrian Wurzel, Mutterkraut. Die folgende Sammlung von Heilpflanzen ist wirksam:

Eine solche Sammlung verbessert nicht nur die Herzfunktion, sondern hat auch einen leichten Dehydrationseffekt.

Um das Herz zu stabilisieren, werden je nach vorhandenen Erkrankungen verschiedene Kräutermischungen empfohlen:

  • Patienten mit Tachykardie sollten Infusionen trinken, die auf Balerian Wurzel, Mutterkraut, Hopfenkegel, Anissamen, Kümmel Samen, fenchel basieren.
  • Patienten mit Bradykardie sind angegebene Abkochungen und Infusionen von yarrow, Aralia, eleutherococcus.
  • In Arrhythmien ist nützlich, um Infusionen von Hawthorn- und Rosenhüpfen, Himbeer- und Erdbeerblättern, Tee-Rosenblumen zu trinken.

Bei der Repolarisationsstörung sollte die Phytotherapie ohne den Rat eines Arztes nicht allein praktiziert werden. Heilpflanzen haben auch Kontraindikationen für den Einsatz:

Bevor Sie eine Phytoperation verwenden, sollten Sie sich auf jeden Fall mit einem Kardiologen wenden.

Chirurgische Behandlung

Wenn die medikamentöse Behandlung keine positive Wirkung hat, wird implantation elektrischer Herzschrittmacher verwendet. Die minimal wirksame Stimulationsrate beträgt 70 Schläge pro Minute. Es ist auch möglich, cardioverter-Defibrillatoren mit gleichzeitiger Verabreichung von β-Blockern zu platzieren. Die Pacemaker-Platzierung ist bei Patienten mit schwerer Bradykardie in der interiktalen Phase angezeigt.

Patienten mit Intoleranz oder Ineffektivität von β-Blockern, mangelnde Wirkung von Herzschrittmachern und Kontraindikationen zur Installation des Kardioverter-Defibrillators unterziehen sich mit links-köpfig-thorakischer Sympathogangliektomie. Dies ermöglicht das Nivellieren des sympathischen Ungleichgewichts der kardialen Innervation. Sympathektomie wird auf der Ebene von T1-T4Und das Sternganglion (oder sein unteres Drittel) durchgeführt. Trotz der Wirksamkeit dieser Methode finden Sie Informationen über mögliche nachfolgende Repolarisationsstörungen bei EKG in Fernbedienungen.

Die Langzeitpraxis zeigt, dass ein gesunder Lebensstil, ein angemessener körperlicher und stressiger Belastung sowie zusätzliche Methoden von SPA und Physiotherapie die Entwicklung von Komplikationen bei Patienten mit Repolarisationsänderungen erheblich verhindern können. Rehabilitation und vorbeugende Behandlung werden empfohlen, wenn viele chronische Herzerkrankungen über das Wiederholungsstadium hinaus und vor dem Hintergrund der Stabilität der allgemeinen Erkrankung festgestellt werden. Die Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung wird vom Arzt einzeln bewertet.

Prognose

Im Allgemeinen hat eine Repolarisationsstörung auf EKG in den meisten Fällen eine günstige Prognose.

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