Normaler Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus ist eine regelmäßig wiederkehrende individuelle zyklische Veränderung des Fortpflanzungssystems und des gesamten Körpers.

Der Menstruationszyklus ist ein äußerst komplexer Prozess, dessen Regulierung durch das neuroendokrine System erfolgt. Die ausgeprägtesten Veränderungen treten auf fünf Ebenen des Fortpflanzungssystems auf: in der Gebärmutter, den Eierstöcken, der Hypophyse, dem Hypothalamus (hauptsächlich in den Nuclei arcuatus des mediobasalen Hypothalamus) und in den extrahypothalamischen Strukturen des Zentralnervensystems. Die Funktion jeder Ebene wird durch einen Mechanismus positiver oder negativer Rückkopplung durch die übergeordnete Ebene reguliert.

Gebärmuttergewebe ist ein Zielgewebe für Sexualsteroidhormone. Gebärmuttergewebezellen enthalten nukleäre und zytoplasmatische Hormonrezeptoren, wobei letztere streng spezifisch für Estradiol, Progesteron oder Testosteron sind.

In der ersten Hälfte des Menstruationszyklus, die je nach Gesamtdauer (14 ± 3) Tage dauert, steht das Endometrium unter dem vorherrschenden Einfluss von Östrogenen, die normale proliferative Veränderungen in den Drüsen, dem Stroma und den Gefäßen der Funktionsschicht gewährleisten. Die zweite Hälfte des Uteruszyklus steht unter gestagenem Einfluss und dauert (14 ± 2) Tage. Die Phase der Abschuppung bzw. Abstoßung der Funktionsschicht des Endometriums tritt aufgrund eines Titerabfalls beider Sexualhormone auf und dauert 3 bis 6 Tage.

Die Biosynthese der Sexualsteroide erfolgt in den Eierstöcken. Es ist mittlerweile erwiesen, dass Estradiol hauptsächlich in Granulosazellen, Progesteron in Gelbkörperzellen und Androgene in Thekazellen und im Ovarialstroma produziert wird. Die Genitalien beeinflussen nicht nur das Zielorgan, die Gebärmutter, sondern auch die zentralen Teile des Fortpflanzungssystems: die Hypophyse, den Hypothalamus und andere Teile des Zentralnervensystems.

Die Funktion der Eierstöcke wiederum unterliegt dem regulierenden Einfluss des Hypophysenvorderlappens, der gonadotrope Hormone produziert: follikelstimulierendes Hormon (FSH), Lutropin (luteinisierendes Hormon, LH) und Prolaktin (luteotropes Hormon, LTH). FSH und LH sind Glukoproteine, Prolaktin ist ein Polypeptid. Die Funktionen dieser Hormone sind äußerst breit gefächert und komplex. Insbesondere stimuliert FSH das Wachstum und die Reifung des Follikels, erhöht die Anzahl der LH-Rezeptoren in der Granulosa und stimuliert zusammen mit LH die Östrogensynthese und induziert den Eisprung. Die Bildung des Gelbkörpers erfolgt unter dem Einfluss von LH. Prolaktin ist an der Synthese von Progesteron durch den Gelbkörper beteiligt. Forschungen der letzten Jahre haben gezeigt, dass die Sekretion von LH und FSH pulsierend erfolgt, dessen Rhythmus von der funktionellen Aktivität der Hypophysenzone des Hypothalamus abhängt. Die Nervenzellen der Nuclei arcuatus des mediobasalen Hypothalamus sezernieren das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) im Kreislaufmodus, wodurch der entsprechende Rhythmus der LH-Freisetzung gewährleistet wird: häufiger – in der ersten Phase des Menstruationszyklus und seltener – in der zweiten Phase. Die Amplitude der Gonadotropin-Freisetzung wird hauptsächlich durch den Estradiolspiegel bestimmt.

Die Funktion der Nuclei arcuatus ist nicht autonom; sie wird weitgehend durch die Wirkung von Neurotransmittern (biogene Amine und endogene Opiate) bestimmt, über die die höheren Strukturen des zentralen Nervensystems ihren Einfluss ausüben.

Somit ist der Menstruationszyklus ein komplexer mehrgliedriger Prozess, dessen äußere Manifestation regelmäßig auftretende Blutungen sind, die mit der Abstoßung der funktionellen Schicht des Endometriums verbunden sind. Im Wesentlichen handelt es sich dabei um den Eisprung des Follikels und die Freisetzung einer reifen, befruchtungsbereiten Eizelle. Funktionsstörungen auf jeder Ebene des Fortpflanzungssystems können von Gebärmutterblutungen vor dem Hintergrund einer Anovulation (häufiger) oder eines erhaltenen Eisprungs (seltener) begleitet sein.

Die Altersgrenzen der Menstruationsfunktionen sind Menarche und Menopause. Letztere gehören zusammen mit dem Beginn der sexuellen Aktivität und jeder Schwangerschaft, die normalerweise aufgelöst oder unterbrochen wird, zu den sogenannten kritischen Entwicklungsphasen des weiblichen Körpers. Aufgrund der erhöhten Belastung des weiblichen Körpers in diesen Momenten kommt es häufig zu Störungen und Ausfällen der Regulationsmechanismen der wichtigsten Organe und Systeme, was zur Entstehung oder Verschlimmerung bisher verborgener Störungen in ihrer Arbeit und zur Entwicklung schwerer somatischer, endokriner, gynäkologischer, psychischer und infektiöser Erkrankungen führt.

Zyklische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut während des Menstruationszyklus

Der erste Tag der Menstruationsblutung gilt als erster Tag des Menstruationszyklus. Nach der Menstruation enthält die Basalschicht des Endometriums Urdrüsen und eine sehr dünne Schicht Stromazellen (1–2 mm). Unter dem Einfluss von Östrogenen beginnt aufgrund der mitotischen Zellteilung ein schnelles Wachstum von Drüsen und Stroma. Am Ende der proliferativen Phase, vor dem Eisprung, beträgt die Dicke des Endometriums 12–14 mm. Ultraschall zeigt deutlich die Linearität des Endometriums und bestimmt häufig den Blutfluss mittels Doppler.

48–72 Stunden nach dem Eisprung verwandeln erhöhte Progesteronspiegel die proliferative Phase der Endometriumentwicklung in eine sekretorische Phase.

In der sekretorischen Phase des Zyklus bilden die Endometriumdrüsen charakteristische glykogenhaltige Vakuolen. Am 6.–7. Tag nach dem Eisprung ist die sekretorische Aktivität der Endometriumdrüsen maximal. Diese Aktivität hält bis zum 10.–12. Tag nach dem Eisprung an und nimmt dann stark ab. Durch eine Endometriumbiopsie lässt sich anhand des genauen Eisprungzeitpunkts feststellen, ob die Entwicklung der sekretorischen Phase des Endometriums normal verläuft, was für die Diagnose einiger Formen von Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten von großer Bedeutung ist.

Traditionell wurde diese Untersuchung am 10.-12. Tag nach dem Eisprung (25.-26. Tag des Menstruationszyklus) durchgeführt. Um die Diagnose einer Gelbkörperschwäche zu stellen, kann an diesen Zyklustagen eine Endometriumbiopsie durchgeführt werden. Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, dass eine Biopsie am 6.-8. Tag nach dem Eisprung – dem Zeitpunkt der Einnistung – aussagekräftiger ist. Zum Zeitpunkt der Einnistung kommt es im Vergleich zu anderen Zyklustagen zu sehr großen Veränderungen im Endometrium. Dies ist auf die Entstehung des sogenannten „Implantationsfensters“ zurückzuführen. Zu den Veränderungen gehören: die Expression spezifischer Glykoproteine, Adhäsionsmoleküle, verschiedener Zytokine und Enzyme.

Äußerst interessante Daten wurden von G. Nikas (2000) in einer Studie über die Oberflächenmorphologie des Endometriums mittels Rasterelektronenmikroskopie gewonnen. Der Autor nahm aufeinanderfolgende Endometriumbiopsien in 48-stündigen Abständen bei denselben Patientinnen in einem natürlichen Zyklus, nach Superovulation und in einem Zyklus einer zyklischen Hormontherapie vor. In der proliferativen Phase des Zyklus variiert die Oberfläche der Endometriumzellen, sie ist entweder länglich oder polygonal mit minimaler Dehnung, Interzellularräume sind kaum erkennbar und Mikrovilli von Flimmerzellen sind selten. Gegen Ende der proliferativen Phase hat sich die Zahl der Zotten erhöht. In der sekretorischen Phase geschehen Veränderungen der Zelloberfläche buchstäblich stündlich. Am 15.–16. Tag des Zyklus wölbt sich die Zelloberfläche im zentralen Teil hervor, am 17. Tag erfassen diese Vorwölbungen die gesamte Oberseite der Zelle und die Mikrovilli nehmen zu, werden lang und dick. Am 18.-19. Zyklustag nehmen die Mikrovilli ab, indem sie verschmelzen oder verschwinden. Die Zellen scheinen mit einer dünnen Membran bedeckt zu sein, die sich über die Zelloberseiten erhebt. Am 20. Zyklustag verschwinden die Zotten praktisch vollständig, die Zelloberseiten erreichen ihre maximale Ausstülpung, die Abstände zwischen den Zellen vergrößern sich (ein Phänomen, das in der englischen Literatur als „Pinopod“ bezeichnet wird) – der Höhepunkt der Entwicklung des sekretorischen Endometriums. Dieser Zeitraum wird als „Implantationsfenster“ bezeichnet. Am 21. Tag nehmen die Ausstülpungen ab und kleine Zotten erscheinen auf der Zelloberfläche. Die Membranen falten sich, die Zellen beginnen abzunehmen. Am 22. Tag nimmt die Anzahl der Zotten zu. Am 24. Tag sehen die Zellen kuppelförmig aus, mit vielen kurzen Zotten. Am 26. Tag beginnen degenerative Veränderungen, die am 28. Zyklustag mit Menstruationsblutungen enden.

Es wird angenommen, dass die Entstehung und Entwicklung des „Implantationsfensters“ zeitlich synchron mit der Entwicklung des Embryos im Empfängniszyklus während eines normalen Menstruationszyklus verläuft. Bei Unfruchtbarkeit und frühem Schwangerschaftsverlust kann die Entwicklung des „Implantationsfensters“ der Entwicklung des Embryos „vorauseilen“ oder „hinterherhinken“, was zu Implantationsstörungen und Schwangerschaftsabbrüchen führen kann.

Die Rolle von Prostaglandinen im Fortpflanzungssystem

Nach Ansicht vieler Forscher spielen Prostaglandine eine grundlegende Rolle bei der menschlichen Fortpflanzungsfunktion. Prostaglandine werden durch Hydrolyse aus freier Arachidonsäure gebildet. Dabei gibt es zwei Wege: Lipoxygenase (Bildung von Leukotrienen) und Cyclooxygenase (Bildung der Prostaglandine selbst).

Die ersten echten Prostaglandine PgG2 und PgH, deren Halbwertszeit etwa 5 Minuten beträgt, sind wie Mütter, aus denen sich später die gesamte Familie der Prostaglandine bildet. Die größte Bedeutung aller Prostaglandine im Fortpflanzungssystem kommt den Prostaglandinen E und F20, möglicherweise PgD2, zu.

Laut Moncada S. ist Thromboxan im Gegensatz zu Prostacyclin kein echtes Prostaglandin, sondern es handelt sich um Antagonisten: Die Wirkung des einen richtet sich gegen die Wirkung des anderen, normalerweise sollte jedoch ein Gleichgewicht zwischen ihnen bestehen.

Thromboxan A2 ist ein starker Vasokonstriktor, Rd12 ein Vasodilatator. Thromboxan wird in Thrombozyten, Lunge und Milz synthetisiert, während Prostacyclin in Herz, Magen und Gefäßen synthetisiert wird. Prostacyclin wird normalerweise auch in der Lunge synthetisiert und unter dem Einfluss von Thromboxanstimulation.

Thromboxan A2 stimuliert die Thrombozytenadhäsion und -aggregation. Im Endothel synthetisiertes Prostacyclin hemmt die Thrombozytenadhäsion und -aggregation und verhindert so die Thrombusbildung. Bei geschädigten Blutgefäßen kommt es zu einer Störung des Blutgleichgewichts und einer Thrombose im geschädigten Bereich. Ein bestimmter Prostacyclinspiegel bleibt jedoch erhalten. Prostaglandine werden in Lunge, Niere und Leber metabolisiert. Die Prostaglandine E und FM werden hauptsächlich in der Lunge metabolisiert. Aufgrund ihrer kurzen Halbwertszeit wirken Prostaglandine am Entstehungsort autokrin/parakrin.

Laut Olson DM sind Glukokortikoide Inhibitoren der Prostaglandinsynthese. Sie verursachen die Synthese von Lipocortinproteinen (oder Annexinen), die die Wirkung von Phospholipasen blockieren.

Aspirin und Indomethacin hemmen die Prostaglandinsynthese. Die Hemmung erfolgt durch Cyclooxygenase-Enzyme. Eine Besonderheit von Aspirin ist seine langfristige Wirkung auf Blutplättchen und deren Lebensdauer (8–10 Tage). In kleinen Dosen blockiert Aspirin die Thromboxansynthese nur in Blutplättchen und in hohen Dosen die Prostacyclinproduktion in der Gefäßwand.

Prostaglandin F2alpha ist an der Regression des Gelbkörpers beteiligt, wenn keine Schwangerschaft eingetreten ist. Der Mechanismus der Luteolyse erfolgt auf zwei Arten: Der erste Weg ist schnell – die Wirkung gegen LH aufgrund des Verlusts von LH-Rezeptoren im Gelbkörper des Eierstocks. Dies geschieht nur in intakten Zellen und ist das Ergebnis der Wirkung von Mediatoren, die LH-Rezeptoren blockieren, und der Aktivierung der Adenylatcyclase. Die langsame Reaktion – aufgrund der indirekten Wirkung von Prolaktin auf LH-Rezeptoren.

Es gibt Hinweise auf die Rolle von Östrogenen – ein Anstieg der Östrogene führt zu einer Abnahme des Progesterons und einer Zunahme des Prostaglandin F.

Außerhalb der Schwangerschaft enthält das Endometrium einen bestimmten Spiegel an Prostaglandinen, die an der Abstoßung des Endometriums während der Menstruation beteiligt sind. Während der Schwangerschaft produzieren die Endometriumzellen aufgrund des erhöhten Progesterongehalts eine sekretorische Komponente, die die Prostaglandinsynthese nach der Einnistung reduziert und so zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beiträgt.

Prostaglandine spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des fetalen Kreislaufs, indem sie die Vasodilatation des Ductus arteriosus aufrechterhalten. Nach der Geburt gibt es Mechanismen, vermutlich in der Lunge, die zum Verschluss des Ductus arteriosus führen. Sollte dies nicht der Fall sein, fördert die Gabe des Prostaglandinsynthesehemmers Indometacin bei über 40 % der Frühgeborenen den Verschluss des Ductus arteriosus. Prostaglandine spielen eine Schlüsselrolle bei der Erweichung des Gebärmutterhalses und der Einleitung der Wehen.

Welche Parameter charakterisieren einen normalen Menstruationszyklus?

Erstens:

• Zeitpunkt der Menarche (rechtzeitig, vorzeitig, spät);
• Regelmäßigkeit (der Zyklus wird vom 1. Tag der nächsten Periode bis zum Beginn der nächsten gezählt);
• die Dauer des Zyklus, die bei den meisten gesunden Frauen 21-35 Tage beträgt;
• Dauer der Blutung, die normalerweise zwischen 3 und 7 Tagen liegt;
• Volumen des Menstruationsblutverlusts - 60-150 ml;
• schmerzhafte Perioden;
• Datum der letzten Menstruation.

Jede Abweichung in die eine oder andere Richtung der einzelnen Parameter kann auf eine sich entwickelnde Störung hinweisen. Gleichzeitig stellen diese Parameter nur die äußere, quantitative Seite des Menstruationszyklus dar und charakterisieren nicht immer die qualitative Seite – die Fähigkeit, eine Schwangerschaft zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Ähnliche Parameter des Menstruationszyklus finden sich sowohl bei schwangerschaftsfähigen als auch bei unfruchtbaren Frauen. Innere, versteckte Parameter des Menstruationszyklus, die dessen qualitative Seite widerspiegeln und vor allem mit Hilfe spezieller Untersuchungsmethoden aufgedeckt werden, sind: das Vorhandensein des Eisprungs und damit die 2. Phase des Zyklus sowie deren Vollständigkeit.

Der normale Menstruationszyklus ist also regelmäßig, ovulatorisch und daher zweiphasig mit einer vollständigen 2. Phase.

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Erforschung der Menstruationsfunktion

Bei der Untersuchung gynäkologischer Patientinnen, insbesondere solcher mit verschiedenen Formen von Menstruationszyklusstörungen, ist es notwendig, auf jene Faktoren zu achten, die die Entstehung und Manifestation von Menstruationsstörungen beeinflussen können.

1. Alter.
2. Allgemeine Anamnese: Arbeitsbedingungen, Berufsrisiken, Vererbung, körperliche und geistige Entwicklung, frühere Erkrankungen und Operationen.
3. Gynäkologische Anamnese. Menstruationsfunktion: Menarche, Dauer der Menarche, Regelmäßigkeit, Zyklus- und Menstruationsdauer, Blutungsvolumen, Schmerzsyndrom, Datum der letzten Menstruation. Reproduktive Funktion: Anzahl der Schwangerschaften (Geburten, Abtreibungen, Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaft), Komplikationen während und nach der Schwangerschaft. Gynäkologische Erkrankungen und Operationen.
4. Anamnese: Wann begannen die Menstruationsstörungen, welcher Art sind sie, ob Untersuchungen und Behandlungen durchgeführt wurden.
5. Objektive Untersuchung: Größe, Körpergewicht, Körperbau, genetische Stigmata (angeborene Fehlbildungen, Pterygoideusfalten am Hals, Muttermale usw.), Zustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, Palpation des Bauches. Art der Behaarung. Palpation der Schilddrüse und der Brustdrüsen (Größe, Form, Konsistenz, Vorhandensein und Art des Ausflusses aus den Brustwarzen).
6. Gynäkologische Untersuchung: Aufbau der Geschlechtsorgane, Klitoris; bei Jungfrauen Messung der Scheidenlänge mit einer Gebärmuttersonde und rektale Untersuchung; vaginale Untersuchung (Zustand der Schleimhaut und Art des Ausflusses, Form des Gebärmutterhalses, „Pupillen“-Symptom, Größe und Zustand der Gebärmutter, Gliedmaßen und Eierstöcke).

Funktionelle diagnostische Tests der Eierstockaktivität

Basale (rektale) Thermometrie (RT). Bei einem Zweiphasenzyklus steigt die Temperatur in der zweiten Zyklushälfte über 37,0 °C, während sie bei einem Einphasenzyklus monoton niedrig ist.

Kriterien für einen normalen Menstruationszyklus:

• Zweiphasiger Charakter während des gesamten Menstruationszyklus.
• In der 1. Phase liegt die Rektaltemperatur unter 37,0° C.
• Während des Eisprungs kann sein Wert um 0,2–0,3 °C sinken.
• Der Eisprung findet grundsätzlich in der Zyklusmitte oder 1–2 Tage später statt.
• Schneller Anstieg der Rektaltemperatur nach dem Eisprung über 37,0 °C (innerhalb von 1–3 Tagen).
• Der Temperaturunterschied zwischen den Zyklusphasen beträgt bis zu 0,4–0,6 °C.
• Die Dauer der 2. Phase beträgt maximal 14 Tage (im 28-30-Tage-Zyklus).
• Die Dauer des Anstiegs der Rektaltemperatur über 37,0° C in der 2. Phase beträgt mindestens 9 Tage (im 28-30-Tage-Zyklus).
• Ein schneller Abfall der Rektaltemperatur unter 37,0 °C am Vorabend der Menstruation.

Wenn die primäre Analyse der Rektaltemperatur es uns ermöglicht, den Grad der Menstruationszyklusstörung (vollständiger Zyklus – Insuffizienz der 2. Phase – Insuffizienz der 1. und 2. Phase – anovulatorischer Zyklus) zu beurteilen, dann kann das Muster der Änderungen im Rektaltemperaturdiagramm während der Hormontherapie der dynamischen Überwachung der Behandlungswirksamkeit und der Auswahl der optimalen Dosis und des optimalen Zeitpunkts der Arzneimittelverwendung dienen.

Untersuchung des Zervixschleims. In der Dynamik des Menstruationszyklus werden Parameter wie die Art des „Farn“-Symptoms, das Phänomen der Zervixschleimspannung und das „Pupillen“-Symptom untersucht und quantitativ in Form des Zervixindex (Zervixzahl) bewertet. Diese Symptome sind in der Mitte des Zyklus, am Vorabend des Eisprungs, am stärksten ausgeprägt.

Die Kolpozytodiagnostik ist eine zytologische Untersuchung von Vaginalabstrichen. Die Dynamik der Veränderungen der kolpozytologischen Indizes spiegelt die Gesamtschwankungen des Eierstockhormonspiegels im Körper während des Zyklus wider. Die Methode ermöglicht die Beurteilung des Östrogen-, Gestagen- und in einigen Fällen auch der Androgensättigung des Körpers.

Die histologische Untersuchung des Endometriums (erhalten durch Endometriumbiopsie, separate diagnostische Kürettage des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle) wird bei erhaltenem Zyklus am 1. Tag der Menstruation durchgeführt; bei Amenorrhoe – an jedem Tag, dysfunktionale Blutung – besser zu Beginn der Blutung (das Endometrium ist erhalten).

Bestimmung des Hormonspiegels im Blutserum. Die Blutentnahme erfolgt morgens auf nüchternen Magen aus einer Vene. Die Bestimmung der luteinisierenden (LH) und follikelstimulierenden (FSH) Hormone ist bei Amenorrhoe oder längerer Menstruationsverzögerung zur Differentialdiagnose zentraler und ovarieller Zyklusstörungen erforderlich. Bei erhaltenem Zyklus wird diese Untersuchung am 3.–6. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt.

Die Bestimmung des Prolaktinspiegels (PRL) ist notwendig, um eine häufig auftretende hyperprolaktinämische Ovarialinsuffizienz auszuschließen. Bei erhaltenem Zyklus ist eine Blutentnahme zum Zeitpunkt seines stärksten Anstiegs ratsam, nach der Blütephase des Gelbkörpers, – am 25.-27. Tag des Zyklus (am Ende des Anstiegs der Rektaltemperatur in der 2. Phase); bei Oligo- und Amenorrhoe – vor dem Hintergrund einer langen Verzögerung. Wenn eine Hyperprolaktinämie festgestellt wird, besteht der nächste Schritt darin, zum Ausschluss einer Hypothyreose die Hormonparameter der Schilddrüse zu bestimmen – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), T3 (Trijodthyronin), T4 (Thyroxin), Antikörper gegen Thyreoglobulin (AT gegen TG) und Schilddrüsenperoxidase (AT gegen TPO). Blut für diese Hormone wird an jedem beliebigen Tag des Zyklus abgenommen.

Der Östradiolspiegel (E1) wird sowohl in der 1. als auch in der 2. Zyklusphase bestimmt, um den Grad der Östrogensättigung vor der Behandlung mit Ovulationsstimulanzien zu beurteilen oder einen Hyperöstrogenismus auszuschließen. Um die Eignung der 2. Zyklusphase zu beurteilen, ist eine erneute Messung des Progesteronspiegels an den Tagen 19–21 und 24–26 des Zyklus erforderlich.

Zur Differentialdiagnose verschiedener Formen des Hyperandrogenismus werden üblicherweise am 5.-7. Zyklustag die Werte von Testosteron (T), Cortisol (K), adrenocorticotropem Hormon (ACTH), DHEA (Dehydroepiandrosteron) und Al (Androstendion) untersucht.

Weitere hormonelle Untersuchungen zur Beurteilung des Schädigungsgrades im Sexualfunktionsregulationssystem sind Funktionstests mit Hormonen (Gestagene, Östrogene und Gestagene, Ovulationsstimulanzien, LH-RH, TRH, Dexamethason etc.).

Zu den modernen Methoden zusätzlicher Laboruntersuchungen bei Patientinnen mit verschiedenen Menstruationszyklusstörungen gehören:

Röntgenuntersuchung des Schädels – bei Zyklusstörungen zum Ausschluss eines Hypophysentumors.

Computer- und Magnetresonanztomographie – zur Diagnose von Hypophysen-Mikroadenomen, Erkennung von Eierstock- und Nebennierentumoren.

Gesichtsfelduntersuchung (in zwei Farben) – um ein supraselläres Wachstum des Hypophysentumors auszuschließen.

Bestimmung des Karyotyps – bei primärer Amenorrhoe zum Ausschluss genetischer Auffälligkeiten.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Ultraschall der Beckenorgane am 5.-7. Zyklustag ermöglicht die Bestimmung der Größe und Struktur der Gebärmutter, der Größe der Eierstöcke, die Identifizierung der Anfangsstadien der Entwicklung von Uterusmyomen sowie die Unterscheidung von echten Eierstocktumoren und deren zystischer Vergrößerung. Die Methode ermöglicht die Überwachung des Follikelwachstums, des Vorhandenseins und des Zeitpunkts des Eisprungs. Die Untersuchung am Ende des Zyklus ermöglicht die Diagnose hyperplastischer Veränderungen im Endometrium (Dicke mehr als 10-12 mm).

Mithilfe der Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchung können Sie die Größe der Schilddrüse, das Vorhandensein von Knoten- und Zystenbildungen sowie charakteristische Anzeichen einer chronischen Thyreoiditis beurteilen. Das Vorhandensein von Knoten und Zysten ist ein Hinweis auf eine Punktionsbiopsie. Die Frage der weiteren Behandlungstaktik wird gemeinsam mit einem Endokrinologen entschieden.

Die Untersuchung der Brustdrüsen ist eine obligatorische Untersuchungsmethode bei Patientinnen mit Menstruationszyklusstörungen. Die klinische Untersuchung umfasst die Inspektion und Palpation der Drüsen, der regionalen Lymphknoten, die Kontrolle der Milchdrüsen und Ultraschall. Eine Mammographie wird bei Frauen über 35 Jahren durchgeführt, bei jüngeren Frauen nur nach Indikation, wenn im Ultraschall knotige oder zystische Veränderungen der Drüsen festgestellt werden. Die Untersuchung wird am 5.-7. Tag bei erhaltenem Zyklus durchgeführt, bei Amenorrhoe – an jedem beliebigen Tag. Die Aktivität der Milchdrüsen ist gegen Ende des Zyklus stärker ausgeprägt.

Die Hysterosalpingographie (HSG) ist indiziert, um Gebärmutterfehlbildungen, Gebärmutterverwachsungen, Tumorknoten und Gebärmutterhypoplasie auszuschließen. Sie wird in der ersten Hälfte des gespeicherten Zyklus durchgeführt, wenn keine Anzeichen einer Infektion, Veränderungen in Blutuntersuchungen, Urin oder Vaginalabstrichen vorliegen.

Endoskopische Untersuchungsmethoden

Eine Laparoskopie ist angezeigt bei Zyklusstörungen, insbesondere in Kombination mit Unfruchtbarkeit, bei Verdacht auf organische Veränderungen der Beckenorgane oder bei Unwirksamkeit einer langfristigen Hormontherapie sowie wenn die Durchführung einer Eierstockbiopsie erforderlich ist.

Eine Hysteroskopie ist angezeigt bei Menstruationszyklusstörungen, Unfruchtbarkeit, Menorrhagie und Metrorrhagie sowie bei Verdacht auf intrauterine Pathologie aufgrund von Ultraschall und Hysterosalpingographie (HSG).

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