Vergrößerung der Lymphknoten an den Lungenwurzeln und im Mediastinum

Zu den allgemeinen Symptomen eines breiten Spektrums von Erkrankungen zählt eine Zunahme der Lymphknoten in der Lunge – pulmonal, hilär-bronchopulmonal, peribronchial oder paratracheal. Da die Lymphknoten ein integraler Bestandteil des körpereigenen Immunsystems sind, ist ihre Zunahme, die durch Röntgen, CT oder MRT der Lunge festgestellt wird, eines der klinischen Anzeichen für Pathologien infektiösen oder onkologischen Ursprungs.

Vergrößerte Lymphknoten können als Lymphadenopathie, Hyperplasie und sogar als Syndrom vergrößerter Lymphknoten (bei AIDS-Patienten) bezeichnet werden. In jedem Fall hat die Pathologie jedoch den gleichen Code R59 gemäß ICD-10, und die Unterklasse R umfasst Symptome und Anomalien, die bei Patienten während einer medizinischen Untersuchung festgestellt werden.

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Epidemiologie

Bisher gibt es keine genauen Statistiken zu Fällen vergrößerter Lymphknoten in der Lunge sowie zu Lymphadenopathien an anderen Stellen. Experten der British Paediatric Association zufolge liegt die Zunahme tastbarer Lymphknoten (hinter dem Ohr, submandibulär, zervikal usw.) im Kindesalter im Zusammenhang mit Infektionen jedoch zwischen 38 und 45 %. Dies ist eines der häufigsten klinischen Probleme in der Pädiatrie.

Laut der American Society of Clinical Oncology korreliert der Grad der bösartigen Lymphknotenvergrößerung mit dem Alter und steigt von 17,5 bis 20 % bei 18- bis 35-jährigen Patienten auf 60 % bei älteren Patienten. Bei Kindern ist dies meist eine Folge von Leukämie und bei Jugendlichen ein Hodgkin-Lymphom.

Die benigne reaktive Lymphadenopathie macht durchschnittlich 30 % der Fälle aus, während vergrößerte Lymphknoten bei nicht-neoplastischen Erkrankungen 26 % ausmachen.

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Ursachen Lymphknotenvergrößerung in der Lunge

Die Vergrößerung der in der Lunge (intrapulmonal) lokalisierten Lymphknoten erfolgt als Reaktion auf den hauptsächlichen pathologischen Prozess der Erkrankung – dank ihrer T- und B-Lymphozyten, Makrophagen, Dendriten, Lymphfollikel und anderer Schutzfaktoren des Lymphgewebes.

Zu den wichtigsten Erkrankungen, die mit den Ursachen vergrößerter Lymphknoten in der Lunge in Zusammenhang stehen, gehören:

• Lungenentzündung durch Staphylokokken und beta-hämolysierende Streptokokken sowie Pneumokokken-Pneumonie;
• Lungentuberkulose (verursacht durch Mycobacterium tuberculosis);
• Tuberkulose der Lymphknoten (bei pulmonalen und extrapulmonalen Formen der Tuberkulose);
• pulmonale Sarkoidose;
• fibrotische Lungenläsionen bei systemischem Lupus erythematodes oder Amyloidose;
• akute oder chronische Formen von bronchopulmonalen Mykosen, verursacht durch eine über die Luft übertragene Infektion der Atmungsorgane mit den Pilzen Histoplasma capsulatum (Histoplasmose), dem Schimmelpilz Aspergillus fumigatus (Aspergillose) oder dem hefeartigen Pilz Blastomyces dermatitidis (pulmonale Blastomykose);
• exogene allergische Alveolitis (allergische Pneumonitis);
• chronische berufsbedingte Lungenerkrankungen – Silikose und Pneumokoniose;
• Lymphknotenkrebs – Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom), Non-Hodgkin-Lymphom (Lymphosarkom);
• Lungenkrebs (Adenokarzinom, Karziosarkom, Paragangliom usw.);
• akute lymphatische Leukämie (eine Form der Leukämie, die mit einer bösartigen Schädigung der blutbildenden Zellen des Knochenmarks einhergeht);
• Metastasen in den Lungenlymphknoten von bösartigen Tumoren der Speiseröhre, des Mediastinums, der Schilddrüse oder der Brustdrüse. Siehe auch - Metastasen in den Lymphknoten

Pulmonologen stellen fest, dass vergrößerte Lymphknoten in der Lungenwurzel für viele Pathologien charakteristisch sind, da sich hier - in der Abgrenzungszone des mittleren und hinteren Mediastinums der Brust - nicht nur die bronchopulmonalen und paratrachealen Lymphknoten, sondern auch der längste Lymphgang (thorakal) befinden. Wurzelknoten können bei Lungenentzündung, tuberkulöser Bronchoadenitis, Sarkoidose, allergischer Alveolitis, bronchioloalveolärem Lungentumor, Brustkrebsmetastasen usw. vergrößert sein. Lesen Sie auch die Veröffentlichung - Ursachen für vergrößerte Lymphknoten

Wie Sie verstehen, ist das Vorhandensein der aufgeführten Krankheiten der Hauptrisikofaktor für vergrößerte Lymphknoten, die in der Liste ihrer Symptome enthalten sind.

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Pathogenese

Die Mechanismen des Auftretens und der Entwicklung – die Pathogenese vergrößerter Lymphknoten – werden teilweise durch die Funktionen der Lymphknoten bestimmt, die mithilfe von Makrophagen in ihren Nebenhöhlen und ihrem Stroma die Lymphflüssigkeit von infektionsassoziierten Antigenen, Toxinen und Produkten des Zellstoffwechsels reinigen. Weitere Einzelheiten finden Sie im Artikel „ Hyperplasie der Lymphknoten“.

Abhängig von der Krankheitsursache und dem Wirkmechanismus auf das Lymphgewebe gibt es verschiedene Arten dieser Pathologie: infektiös, reaktiv und bösartig. So gelangen während einer Infektion Phagozyten mit eingefangenen Antigenen und an entzündlicher Nekrose abgestorbene Zellen mit dem Lymphfluss in die Lymphknoten und sammeln sich an. Beispielsweise werden bei Tuberkulosepatienten in die Lymphknoten eingedrungene Mykobakterien M. tuberculosis von Makrophagen absorbiert, wobei sich Phagolysosomen bilden, Granulome entstehen und sich eine käsige Nekrose des Lymphgewebes entwickelt.

Granulomatöse Veränderungen der Lymphknoten (mit Verdrängung von Lymphgewebe durch Bindegewebe) werden auch bei Sarkoidose beobachtet, deren Ätiologie der Medizin noch unbekannt ist (obwohl Autoimmun- und genetische Ursachen für ihr Auftreten nicht ausgeschlossen sind).

Bei einer reaktiven Vergrößerung der Lymphknoten in der Lunge ist der dominierende pathologische Prozess die verstärkte Proliferation ihrer Follikel. Diese wird durch Autoimmunerkrankungen hervorgerufen – wenn das körpereigene Immunsystem Antigene gegen gesunde Zellen produziert, wie dies insbesondere bei systemischem Lupus erythematodes der Fall ist.

Wenn sich Lymphknoten in der Lunge bösartig vermehren, bilden sich Lymphome mit abnormaler Zellproliferation. Bei Metastasen entstehen lymphoproliferative Erkrankungen durch die Infiltration von gesundem Gewebe durch atypische (Krebs-)Zellen und deren Proliferation, was zu pathologischen morphologischen Veränderungen führt.

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Symptome Lymphknotenvergrößerung in der Lunge

Wie Kliniker betonen, ist eine Zunahme der Lymphknoten in der Lunge eine Folge der Entwicklung von Krankheiten, und Informationen über die Größe der intrapulmonalen Lymphknoten (Durchmesser > 2 cm) können nur durch deren Visualisierung gewonnen werden.

Die Symptome vergrößerter Lymphknoten in der Lunge unterscheiden sich daher nicht vom Krankheitsbild der Grunderkrankungen. Bei der Untersuchung der Lymphknoten in der Lunge werden jedoch nicht nur deren Größe, Lage und Menge erfasst, sondern auch das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses, Granuloms, Nekrose (käsig oder in Form eines Abszesses), Lungeninfiltrate usw.

Ein Tumor eines intrapulmonalen Lymphknotens kann eine Schwellung des angrenzenden Gewebes oder eine Verstopfung der Lymphgefäße verursachen, was zum Auftreten von Atemwegssymptomen führt: anhaltender trockener Husten, Stridor (Keuchen), Kurzatmigkeit.

Zu den Symptomen verkalkter Lymphknoten, wie sie beispielsweise bei Histoplasmose oder Tuberkulose auftreten, kann auch Husten gehören, wenn der vergrößerte Knoten in die Luftröhre hineinragt.

Und große granulomatöse hypertrophierte Lymphknoten können nicht nur mit Atemproblemen, sondern auch mit schmerzhaften Empfindungen einhergehen.

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Komplikationen und Konsequenzen

In den meisten Fällen hängen die Folgen und Komplikationen mit dem Verlauf der Grunderkrankung zusammen. Zu den Komplikationen vergrößerter Lymphknoten in der Lunge gehören die Bildung eines Abszesses oder Phlegmons, die Bildung von Fisteln und die Entwicklung einer Septikämie.

Eine Vergrößerung der Lymphknoten im Mediastinalbereich kann zu einer Obstruktion der Bronchien oder der Luftröhre, einer Ösophagusstriktur und einer Beeinträchtigung des Blutflusses in der oberen Hohlvene führen.

Lungeninfiltrate in den Lymphknoten bei Sarkoidose können zu Vernarbungen und irreversibler Lungenfibrose, schwerer Lungenfunktionsstörung und Herzversagen führen.

Bei tuberkulösen Läsionen der intrathorakalen Lymphknoten mit käsigem Inhalt ist deren Ruptur und eine Ausbreitung der Infektion auf andere Strukturen des Mediastinums möglich.

Bei einer bösartigen Vergrößerung der intrapulmonalen Lymphknoten kommt es zu Stoffwechselkomplikationen: erhöhter Harnsäurespiegel im Blut, Elektrolytstörungen und funktionellem Nierenversagen.

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Diagnose Lymphknotenvergrößerung in der Lunge

Die Diagnose vergrößerter Lymphknoten in der Lunge erfolgt in erster Linie durch instrumentelle Diagnostik mittels Röntgen, Ultraschall, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET).

Basierend auf den Ergebnissen kann eine Biopsie des hyperplastischen Knotens (endoskopisch, bronchoskopisch oder exzisional) und eine immunhistochemische Untersuchung der entnommenen Gewebeprobe erforderlich sein. Die Biopsieergebnisse sind insbesondere dann von Bedeutung, wenn der Verdacht auf einen bösartigen Lymphknotentumor besteht und ernsthafte Zweifel an der Diagnose der Erkrankung bestehen, bei der die pathologische Veränderung im Lymphknoten festgestellt wurde. Blutuntersuchungen sind ebenfalls erforderlich: allgemeine und biochemische, auf Antikörper, Immunstatus und Tumormarker. Hauttests werden auf Tuberkulose und Sarkoidose durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Um die richtige Diagnose zu stellen und den gutartigen (oder bösartigen) Charakter der Lymphknotenhyperplasie zu bestimmen, ist eine Differentialdiagnose auf Grundlage der Ergebnisse der Histologie der Biopsie erforderlich.

Behandlung Lymphknotenvergrößerung in der Lunge

Da hyperplastische intrapulmonale Lymphknoten bei verschiedenen Pathologien auftreten, konzentrieren sich die therapeutischen Bemühungen vor allem auf diese Erkrankungen, und eine separate Behandlung vergrößerter Lymphknoten in der Lunge ist schlicht unmöglich.

Liegt eine bakterielle Infektion zugrunde, werden Antibiotika eingesetzt; bei bronchopulmonalen Mykosen verschreiben Ärzte systemische Antimykotika. Zur Linderung der Entzündung können Medikamente aus der Gruppe der Steroidhormone (Kortikosteroide) oder NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) eingesetzt werden. In allen Fällen wird die Einnahme der Vitamine A und E empfohlen.

Und wenn vergrößerte Lymphknoten eine Gewebedegeneration und Abszessbildung verursachen, kann eine Operation erforderlich sein.

Bei einer bösartigen Vergrößerung der Lymphknoten in der Lunge kann die Behandlung eine Bestrahlung, eine medikamentöse Therapie mit Chemotherapeutika und eine Operation – eine anatomische Segmentektomie oder die Resektion des gesamten Knotens (Lymphadenektomie) – umfassen.

Verhütung

Die Vergrößerung der Lymphknoten in der Lunge ist eine häufige klinische Manifestation und ein diagnostisches Zeichen, und ihre Prävention, d. h. eine Reihe spezifischer Maßnahmen, wurde nicht entwickelt. Ärzte raten bei längerer Verschlechterung des Gesundheitszustands dazu, umgehend einen Arzt aufzusuchen, um die Entwicklung schwerer Erkrankungen zu verhindern.

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Prognose

Experten verbinden eine günstigere Prognose bei vergrößerten Lymphknoten in der Lunge mit ihrer gutartigen Natur. In der Onkologie ist der Krankheitsverlauf sowohl hinsichtlich der Behandlungsergebnisse als auch der Lebenserwartung unvorhersehbar.

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