Metastasierung in die Lymphknoten

In der medizinischen Praxis sind folgende Ausbreitungswege bösartiger Neubildungen bekannt:

• lymphogen;
• hämatogen;
• gemischt.

Lymphogene Metastasierung ist durch das Eindringen von Tumorzellen in ein Lymphgefäß und anschließend über den Lymphfluss zu nahegelegenen oder entfernten Lymphknoten gekennzeichnet. Epitheliale Krebserkrankungen (z. B. Melanome) breiten sich häufiger lymphogen aus. Tumorprozesse in inneren Organen – Magen, Dickdarm, Kehlkopf und Gebärmutter – können daher Metastasen in den Lymphknoten bilden.

Der hämatogene Weg umfasst die Ausbreitung von Tumorprozessen über den Blutfluss vom betroffenen Organ zum gesunden Organ. Darüber hinaus führt der lymphogene Weg zu regionalen (in der Nähe des betroffenen Organs gelegenen) Metastasen, während der hämatogene Weg die Ausbreitung betroffener Zellen in entfernte Organe fördert. Die lymphogene Metastasierung ist gut erforscht, was es uns ermöglicht, die meisten Tumoren im Entstehungsstadium zu erkennen und rechtzeitig medizinisch zu behandeln.

Im Halsbereich bilden die Lymphknoten einen Sammler, der Lymphe aus den Organen Kopf, Brustbein, oberen Extremitäten sowie Bauchfell, Rumpf und Beinen ansammelt. Ärzte haben ein Muster zwischen dem Weg der Metastasierung und dem Verlauf des Lymphbetts festgestellt. In diesem Zusammenhang werden Metastasen in den Lymphknoten auf Höhe des Kinns und unter dem Kiefer bei Tumorprozessen der Unterlippe, der Vorderseite der Zunge und der Mundhöhle sowie des Oberkiefers festgestellt. Metastasen bösartiger Neubildungen der hinteren Teile der Zunge, des Mundbodens, der Schilddrüse, des Rachens und des Kehlkopfes breiten sich in die Lymphknoten des Halsbereichs aus, und zwar in den Bereich des Gefäßnervenbündels der Halsschlagader. Metastasen in den Lymphknoten im Bereich oberhalb des Schlüsselbeins (außerhalb des Musculus sternocleidomastoideus) entwickeln sich häufig bei Brust- oder Lungenkrebs. Bösartige Neubildungen des Bauchfells metastasieren in die Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins (innerhalb des Musculus sternocleidomastoideus). Die Leistenlymphknoten enthalten Metastasen bei Krebserkrankungen der unteren Extremitäten, des Kreuzbeins und des Gesäßes sowie der äußeren Genitalien.

Unter Metastasierung versteht man eine sekundäre pathologische Schädigung von Zellen, die vom Ort der Primärerkrankung in das Gewebe des menschlichen Körpers hineinwachsen.

Die Funktion des Lymphsystems besteht in der Aufrechterhaltung von Stoffwechselprozessen sowie in der Reinigung (Filterung) auf Zellebene als Ergänzung zum Herz-Kreislauf-System. Lymphknoten werden nach ihrer Lage im menschlichen Körper gruppiert und dienen der Produktion von Lymphozyten – Immunzellen, die schädliche, fremde Mikroorganismen bekämpfen, die in den Körper eindringen.

Gründe, die die Entstehung von Metastasen beeinflussen:

• Altersfaktor (Metastasen treten häufiger im höheren Alter auf);
• Entwicklung von Begleiterkrankungen (chronisch, Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte);
• die Größe und Lage des ursprünglichen Herdes der bösartigen Neubildung (das Vorhandensein eines großen Tumors erhöht die Möglichkeit von Metastasen);
• die Ausbreitung von Tumorzellen (das Wachstum bösartiger Tumoren in die Wand eines Organs ist am gefährlichsten und verursacht häufiger Metastasen als Neoplasien, die in das Lumen des Organs hineinwachsen).

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Symptome von Metastasen in den Lymphknoten

Die Internationale Klassifikation maligner Tumoren definiert Metastasen in Lymphknoten mit dem lateinischen Buchstaben N. Das Stadium der Erkrankung wird durch die Anzahl der Metastasen beschrieben, nicht durch die Größe des betroffenen Gewebes. N-0 bedeutet das Fehlen von Metastasen, N-1 bedeutet eine einzelne Metastase von Knoten in der Nähe des Neoplasmas, N-2 - eine große Anzahl von Metastasen regionaler Lymphknoten. Die Bezeichnung N-3 bedeutet die gleichzeitige Niederlage naher und entfernter Lymphknoten, die dem vierten Stadium des Tumorprozesses innewohnt.

Primäre Symptome von Metastasen in Lymphknoten sind eine deutliche Größenzunahme, die durch visuelle Untersuchung und Palpation festgestellt wird. Am häufigsten werden Veränderungen in den zervikalen, supraklavikulären, axillären und inguinalen Lymphknoten differenziert, die eine weich-elastische Struktur aufweisen und schmerzlos sind.

Das Wachstum der Lymphknoten geht oft mit Gewichtsverlust einher, und der Zustand des Patienten ist durch allgemeine Schwäche und Anämie gekennzeichnet. Warnsignale sind außerdem Fieber, häufige Erkältungen, Neurosen, Lebervergrößerung, Migräne und Hautrötungen. Das Auftreten von Metastasen weist auf das Fortschreiten einer bösartigen Neubildung hin. Wenn Sie selbstständig eine Lymphadenopathie (Vergrößerung eines Lymphknotens) feststellen, sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen und keine Selbstmedikation durchführen.

Wichtig zu wissen ist, dass Metastasen in den Lymphknoten oft früher erkannt werden als die eigentliche Ursache des Problems – ein bösartiger Tumor.

Metastasen in den Lymphknoten des Halses

Tumoren des Halsbereichs werden zu einer kleinen, aber hinsichtlich ihrer klinischen Manifestationen recht unterschiedlichen Gruppe zusammengefasst. Neoplasien werden sowohl im Organ selbst (Kehlkopf, Rachen, Speiseröhre, Schilddrüse usw.) als auch in den Weichteilen des Halses beobachtet, die nicht mit dem Organ in Zusammenhang stehen.

Der Hauptlymphsammler befindet sich im Hals, und die Bildung von Metastasen in seinen Knoten erfolgt aufgrund einer Schädigung des lymphoretikulären Gewebes infolge von Lymphogranulomatose, Hämatosarkom, Lymphosarkom, Metastasierung bösartiger Tumoren (Virchow-Metastasierung).

Metastasen in den Halslymphknoten führen zu Veränderungen der Form, Größe, Struktur und Echogenität der Knoten. Lymphogranulomatose tritt am häufigsten (60 % der Fälle) mit Metastasen in den Halslymphknoten auf. In diesem Fall können pathologische Prozesse in den Achsel-, Leisten-, Mediastinal- und Retroperitoneallymphknoten beobachtet werden. Es gibt Fälle von gleichzeitiger Schädigung der Schilddrüse und der Halslymphknoten, die klinisch einem Schilddrüsenkrebs mit Metastasierung in die Halslymphknoten ähneln.

Lymphogranulomatose betrifft am häufigsten Patienten im Alter von 20 bis 30 Jahren oder über 60 Jahren (meist Männer). Primäre Manifestation der Erkrankung ist ein vergrößerter Lymphknoten oder eine Gruppe von Lymphknoten mit elastischer Konsistenz. Anschließend kommt es zur Verschmelzung von Lymphknoten unterschiedlicher Dichte und Größe zu einem einzigen Konglomerat. Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Juckreiz, Fieber und Appetitlosigkeit. Das klinische Bild variiert je nach Verlauf und Stadium der Erkrankung, sodass die beschriebenen Symptome vage sein oder ganz fehlen können.

Bei Lymphosarkomen werden häufig Metastasen in Lymphknoten festgestellt. Die Knoten sind vergrößert und dicht strukturiert. Die schnellen inneren Veränderungen im betroffenen Konglomerat können innerhalb weniger Wochen zu einer Kompression benachbarter Organe führen. Bei der Untersuchung kann ein Wachstum der Leisten- und Achsellymphknoten festgestellt werden.

Neben bösartigen Tumoren im Kopf-Hals-Bereich (Tumorprozesse der Zunge, Speicheldrüsen, Schilddrüse, Kehlkopf) werden bei Brustkrebs, Lungenkrebs oder Bauchorganschäden Metastasen in den Halslymphknoten nachgewiesen, die auf das vierte Stadium der Erkrankung hinweisen.

Etwa 30 % der primären Tumorprozesse bleiben undifferenziert. Um einen Patienten auf Krebsbildungen im Halsbereich zu untersuchen, wird eine Diagnostik unter Narkose durchgeführt. Schilddrüsenkrebs kann eine latente Form annehmen und sich nur durch Metastasen in den Halslymphknoten manifestieren. Palpation und Ultraschall zeigen nicht immer dichte Neoplasien, daher werden häufig Punktionen und Exzisionsbiopsien eingesetzt.

Metastasen in den Halslymphknoten

Schäden an den Halslymphknoten - Metastasen in den Halslymphknoten sind durch allgemeine Symptome gekennzeichnet:

• signifikantes Wachstum der Knoten;
• Formveränderung (ungleichmäßige, unklare Konturen);
• Es werden echofreie Bereiche notiert.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine Verletzung des Verhältnisses der Quer- und Längsgrößen des Knotens oder einen Unterschied (weniger als 1,5) zwischen der Längs- und Kurzachse. Mit anderen Worten, wenn der Lymphknoten eine runde Form annimmt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit seiner Schädigung.

Krebsartige Prozesse in den Lymphknoten führen zu einer Erhöhung des Flüssigkeitsgehalts. Im Ultraschallbild ist der Knoten unscharf zu erkennen. Die Lymphknotenkapsel ist im Frühstadium der Erkrankung noch erkennbar. Mit dem Wachstum bösartiger Zellen verschwimmen die Umrisse, der Tumor dringt in benachbartes Gewebe ein, und mehrere betroffene Lymphknoten können zu einem einzigen Konglomerat verschmelzen.

Metastasen in den Halslymphknoten entstehen durch Lymphome, Lungenkrebs, Magen-Darm-Trakt, Prostatakrebs oder Brustdrüsenkrebs. Bei Metastasen in den Halslymphknoten liegt der Primärtumor meist in den oberen Atemwegen oder im Verdauungssystem.

Eine Vergrößerung der Lymphknoten im Halsbereich tritt bei folgenden onkologischen Erkrankungen auf:

• Krebserkrankungen des Kehlkopfes, der Zunge, der Mundschleimhaut;
• Schilddrüsenschäden;
• Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom).

Die Diagnose erfolgt durch Punktion oder Exzisionsbiopsie. Therapeutische Methoden sind Bestrahlung und chirurgische Entfernung des betroffenen Knotens.

Metastasen in den Lymphknoten in der Leiste

Die Lymphknoten der Leistenzone halten pathogene Mikroorganismen zurück und zerstören sie, die aus den Beckenorganen (meist dem Genitalbereich) und den unteren Extremitäten in das Lymphsystem eindringen. In den Leistenlymphknoten selbst können sich primäre bösartige Neubildungen oder Lymphome bilden.

Die inguinalen Lymphknoten werden in tiefe und oberflächliche unterteilt. Letztere befinden sich im Bereich des sogenannten „Femurdreiecks“ und an der Oberfläche der breiten Faszie des Oberschenkels; ihre Anzahl variiert zwischen vier und zwanzig. Die inguinalen Lymphknoten kommunizieren mit dem Gewebe der unteren Extremitäten, dem Dammbereich und der Vorderwand des Bauchfells unterhalb des Nabels. Die Anzahl der tiefen Lymphknoten in der Leiste reicht von eins bis sieben. Sie befinden sich unter der Oberfläche der breiten Faszie des Oberschenkels. Diese Knoten sind mit den Lymphgefäßen verbunden, die sich an der Oberfläche der Leistengegend und tief im Oberschenkelbereich befinden.

Ein schmerzloses Symptom mit einer charakteristischen Vergrößerung der Knoten kann auf Metastasen in den Lymphknoten in der Leiste hinweisen. Das Wachstum der Leistenlymphknoten tritt bei folgenden onkologischen Erkrankungen auf:

• lumbales Melanom oder Hautkrebs der unteren Extremitäten;
• bösartige Neubildung des Rektums;
• Genitalkrebs;
• Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom).

Bei Leistenknotenläsionen ist eine gründliche Untersuchung der Haut der Beine sowie der Organe im Becken und in der Bauchhöhle erforderlich. Zu diagnostischen Zwecken werden Computertomographie (CT), Koloskopie, Zystoskopie, Hysteroskopie und FEGDS eingesetzt.

Metastasen in den Leistenlymphknoten

Die Lymphknoten der Leistengegend leiten Lymphe aus den Genitalien, dem unteren Teil des Rektums und der Bauchdecke sowie den unteren Extremitäten weiter. Je nach Lage werden die Knoten in oberflächliche und tiefe Knoten unterteilt.

Bösartige Neubildungen der Beine, der Sakroglutealzone und der äußeren Genitalien bilden Metastasen in den Leistenlymphknoten. Die Lymphknoten nehmen die Form abgerundeter Versiegelungen in den Leistenfalten an. Die Knoten sind fest mit dem umliegenden Gewebe verwachsen und leicht beweglich, was beim Versuch, sie zu bewegen, beobachtet wird.

Zu den Krebsarten, die geschwollene Lymphknoten in der Leistengegend verursachen, gehören:

• Melanom oder krebsartige Hautläsion der Beine (Lendenbereich);
• rektale Onkologie;
• bösartige Neubildungen im Genitalbereich;
• Hodgkin-Lymphom (Lymphogranulomatose).

Die anfängliche Entwicklung einer Lymphogranulomatose mit Schädigung der Lymphknoten in der Leiste ist recht selten (10 %). Die Krankheit ist durch Gewichtsverlust, unerklärlichen Temperaturanstieg und übermäßiges nächtliches Schwitzen gekennzeichnet.

Bei der Untersuchung tastet der Arzt die Lymphknoten zunächst entlang und dann quer zur Leistenfalte ab und bewegt sich dabei mit gleitenden kreisenden Bewegungen bis zum Bereich der Fascia lata des Oberschenkels.

Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten

Der Retroperitonealraum ist der Bauchraum hinter der Peritonealwand, der durch das Peritoneum, die Rückenmuskulatur, das Kreuzbein, das Zwerchfell und die seitlichen Bauchwände begrenzt wird. Das Lymphsystem des Retroperitonealraums umfasst regionale Lymphknoten, Gefäße und große Lymphkollektoren, aus denen der Ductus thoracicus lymphaticus entspringt.

Die Lokalisation bösartiger Neubildungen im Peritoneumbereich weist folgende Symptome auf: Fieber, krampfartige Schmerzen im Bauchraum (tritt in Anfällen auf), Darmbeschwerden in Form von Durchfall (seltener Verstopfung). Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten werden bei Keimzelltumorprozessen in Hoden, Nieren und Magen-Darm-Krebs beobachtet. Eine Vergrößerung der retroperitonealen Lymphknoten führt aufgrund der Kompression der Nervenwurzeln zu starken Rückenschmerzen, die manchmal die Lendenmuskulatur betreffen. Gastrointestinale Symptome sind häufig, und es wird ein starker Gewichtsverlust beobachtet.

Der Zustand der Lymphknoten und Organe des retroperitonealen Raums wird anhand von Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie beurteilt. Im Ultraschall zeigen sich Knoten mit Metastasen rund oder länglich, gekennzeichnet durch klare Konturen und homogene Struktur. Die CT-Methode erkennt Metastasen in Lymphknoten anhand ihrer runden Form und Weichteilstruktur. Betroffene Lymphknoten des retroperitonealen Raums weisen eine einheitliche Struktur und Dichte sowie klare Konturen auf und können zu großen Konglomeraten verschmelzen. In Fällen, in denen Lymphknotenfelder die Wirbelsäule, die Aorta im Peritoneum und die untere Hohlvene bedecken, wird zur besseren Erkennung von Tumorprozessen ein intravenöses Kontrastmittel eingesetzt.

Metastasen in paraaortischen Lymphknoten

Die paraaortischen Lymphknoten befinden sich im vorderen Teil der Lendenwirbelsäule entlang der Aorta.

Metastasen in paraaortischen Lymphknoten werden bei Patienten mit Krebs im Genitalbereich, in den Nieren und Nebennieren sowie im Magen-Darm-Trakt beobachtet. Beispielsweise werden bei bösartigen Neubildungen des Magens in 40 % der Fälle betroffene paraaortische Lymphknoten nachgewiesen. Tumorprozesse mit Metastasen in paraaortischen Lymphknoten werden als drittes bis viertes Stadium der Erkrankung eingestuft. Darüber hinaus erreicht die Häufigkeit von Schäden an paraaortischen Knoten dritten Grades in der Onkologie 41 % und vierten Grades 67 %. Es ist zu beachten, dass beispielsweise Metastasen in paraaortischen Lymphknoten bei Eierstockkrebs resistent gegen Chemotherapie sind.

Die Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs hat seine eigenen Stadien der lymphogenen Metastasierung:

• Stadium eins – Metastasen erreichen den Kopf der Bauchspeicheldrüse;
• im zweiten Stadium sind die retropylorischen und hepatoduodenalen Lymphknoten betroffen;
• das dritte Stadium – Eindringen von Metastasen in die Zöliakie- und oberen Mesenteriallymphknoten;
• Stadium vier – Metastasierung in den paraaortischen Lymphknoten.

Ärzte weisen darauf hin, dass bösartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse einen aggressiven Verlauf aufweisen und eine schlechte Prognose haben. Todesfälle durch Bauchspeicheldrüsenkrebs nehmen unter allen onkologischen Erkrankungen den 4. bis 5. Platz ein. Eine hohe Mortalität ist mit dem Wiederauftreten von Tumorprozessen in der postoperativen Phase verbunden (K-ras-Mutationen in paraaortischen Lymphknoten).

Metastasen in den Bauchlymphknoten

In der Bauchhöhle befinden sich zahlreiche Lymphknoten, die als Barriere gegen Infektionen und Krebszellen wirken. Peritoneale Lymphknoten werden in parietale (im Lendenbereich konzentrierte) und intramurale (in Reihen angeordnete) Lymphknoten unterteilt.

Die Schädigung der peritonealen Lymphknoten ist die Folge einer lymphoproliferativen Erkrankung (der Primärtumor bildet sich im Lymphknoten selbst) oder eine Folge von Metastasen. Lymphogranulomatose und Lymphosarkom sind lymphoproliferative Erkrankungen, die eine schmerzlose Verdichtung und Vergrößerung des Knotens verursachen. Metastasen in den Lymphknoten der Bauchhöhle werden bei einer Reihe von Krebserkrankungen nachgewiesen, wenn Tumorzellen mit dem Lymphfluss aus dem betroffenen Organ in die Lymphknoten eindringen. So verursachen bösartige Tumoren des Peritoneums (zum Beispiel des Magens) und des Beckens (zum Beispiel des Eierstocks) die Bildung von Metastasen in den peritonealen Lymphknoten.

Das Hauptkriterium für das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten ist eine Vergrößerung des Knotens (bis zu 10 cm oder mehr). Auch CT- und MRT-Untersuchungen der Bauchhöhle helfen, die anatomischen Strukturen zu visualisieren.

Melanommetastasen in Lymphknoten

Das Melanom ist ein seltener bösartiger Tumor, der in südlichen Regionen häufiger vorkommt. Es ist zu beachten, dass sich das Melanom in 70 % der Fälle an der Stelle eines bestehenden pigmentierten Nävus oder Muttermals bildet.

Die Entwicklung von Melanomen erfolgt in zwei Phasen:

• horizontal – Proliferation innerhalb der Epithelschicht (dauert 7 bis 20 Jahre);
• vertikal – Einwachsen von Schichten der Epidermis und anschließendes Eindringen durch die Basalmembran in die Dermis und das Unterhautfettgewebe.

Das vertikale Stadium ist durch Schnelligkeit und die Fähigkeit zur Metastasierung gekennzeichnet. Metastasen des Melanoms in die Lymphknoten sind in erster Linie auf die biologischen Eigenschaften des Tumors zurückzuführen. Die lymphogene Metastasierung erfolgt in der Haut und den regionalen Lymphknoten. Die betroffenen Lymphknoten verdichten sich und nehmen an Größe zu.

Zu den diagnostischen Methoden gehören die Aspirationsbiopsie des Tumors, die chirurgische Biopsie der Lymphknoten sowie Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen des gesamten Körpers. Die Entfernung von Melanommetastasen in den Lymphknoten erfolgt durch vollständige Exzision des regionalen Lymphkollektors oder durch Entfernung der an den Tumor angrenzenden Lymphknoten (wenn die Diagnose auf einer Biopsie basiert).

Metastasen in den supraklavikulären Lymphknoten

Metastasen in den supraklavikulären Lymphknoten treten auf bei:

• undifferenzierter Krebs (der Primärtumor befindet sich im Hals- oder Kopfbereich);
• Tumorprozesse in der Lunge;
• Krebs des Magen-Darm-Trakts.

Der Nachweis von Virchow-Knoten (Troisier-Knoten) im linken supraklavikulären Bereich weist auf eine bösartige Neubildung der Bauchhöhle hin. Die Läsion der supraklavikulären Knoten auf der rechten Seite lässt den Verdacht auf Lungen- oder Prostatakrebs zu. Metastasen in den Lymphknoten des subklavischen Dreiecks können auf Lungen- oder Brustkrebs hinweisen.

Einer der häufigsten Tumoren, Magenkrebs, wird durch die Identifizierung von „Virchow-Metastasen“ (meist in den linken supraklavikulären Lymphknoten) diagnostiziert. Bösartige Eierstockzellen dringen manchmal durch die Lymphgefäße des Zwerchfells und der lumbalen Lymphknoten, was zu lymphogenen Metastasen oberhalb des Zwerchfells führt – Metastasen in den supraklavikulären Lymphknoten.

Eine Vergrößerung der supraklavikulären Lymphknoten ist ein alarmierendes Symptom und weist meist auf Tumorprozesse im Brustbein- oder Bauchbereich hin. In 90 % der Fälle treten solche Symptome bei Patienten über 40 Jahren auf, während jüngere Patienten 25 % der Fälle ausmachen. Die Läsion der Lymphknoten rechts entspricht einem Tumor des Mediastinums, der Lunge und der Speiseröhre. Eine Vergrößerung der Knoten links in der supraklavikulären Zone weist auf Krebs der Eierstöcke, Hoden, Prostata, Blase, Nieren, des Magens und der Bauchspeicheldrüse hin.

Metastasen in den mediastinalen Lymphknoten

Das Mediastinum ist ein Abschnitt der Brusthöhle, der vorn durch Brustbein, Rippenknorpel und retrosternale Faszie, hinten durch die vordere Zone der Brustwirbelsäule, Rippenhälse, prävertebrale Faszie und seitlich durch die Schichten der mediastinalen Pleura begrenzt wird. Der Bereich des Mediastinums wird unten durch das Zwerchfell und oben durch eine konventionelle horizontale Linie markiert. Der thorakale Lymphgang, die retrosternalen Lymphknoten und die vorderen mediastinalen Lymphknoten fallen in den Mediastinumbereich.

Neben Lungenkrebs bilden sich Metastasen in den mediastinalen Lymphknoten durch Tumorprozesse der Schilddrüse und Speiseröhre, Nierenhypernephrom, Hodenkrebs (Seminom), pigmentierte maligne Formationen (Melanosarkom), Gebärmutterkrebs (Chorionepitheliom) und andere Neoplasien. Schäden an den mediastinalen Lymphknoten stehen nach Lymphogranulomatose und Lymphosarkom an dritter Stelle bei der Entwicklung maligner Prozesse. Krebszellen bedecken alle Gruppen mediastinaler Lymphknoten, am häufigsten sind die paratrachealen und bifurkierten betroffen.

Kleine Primärtumoren bilden häufig ausgedehnte Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums. Ein markantes Beispiel für eine solche Metastasierung ist der mediastinale Lungenkrebs. Das klinische Bild beschreibt Schwellungen der Weichteile von Hals und Kopf, Schwellungen und Verflechtungen der Venen im vorderen Brustbereich („Caput medusa“), Dysphagie, Heiserkeit und Stridor-artige Atmung. Röntgenaufnahmen zeigen in den meisten Fällen eine Dominanz von Metastasen im hinteren Mediastinum.

Bei Brustkrebs ist der Lymphknotenbefall im vorderen Mediastinum lokalisiert. Zur Abklärung dient die Mammaryographie (Kontrastuntersuchung der Brustdrüsenvenen). Eine Unterbrechung des Venenbetts, Kompression und Randdefekte dienen als Hinweis auf Metastasen, die entfernt oder bestrahlt werden müssen.

Behandlung von Metastasen in den Lymphknoten

Die Hauptregel der Onkologie besteht darin, den Zustand der Lymphknoten sowohl im Tumorbereich selbst als auch in den entfernten Bereichen zu untersuchen. Dies ermöglicht eine möglichst genaue Diagnose und ein möglichst effektives Behandlungsprogramm.

Oberflächliche Lymphknoten, die für eine externe Untersuchung zugänglich sind, werden mittels Biopsie und Punktion untersucht. Der Zustand tiefer liegender Lymphknoten wird mittels Ultraschall, CT und MRT untersucht. Als zuverlässigste Methode zum Nachweis von Metastasen in Lymphknoten gilt die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Mit ihr lässt sich der Ursprung bösartiger Zellen in den am schwersten zugänglichen und leicht vergrößerten Lymphknoten erkennen.

Die Behandlung von Metastasen in Lymphknoten basiert auf den gleichen Prinzipien wie die Bekämpfung von Primärkrebs – chirurgische Eingriffe, Chemotherapie, Strahlentherapie. Eine Kombination dieser Methoden wird individuell angewendet, abhängig vom Stadium der Erkrankung (Malignität) und dem Grad der Schädigung des Lymphsystems.

Die Entfernung des Primärtumors geht in der Regel mit der Entfernung aller umliegenden Lymphknoten einher (Lymphadenektomie). Lymphknoten mit befallenen Zellen, die sich weiter vom Krebstumor entfernt befinden, werden mit Strahlentherapie behandelt oder es wird eine unblutige Radiochirurgie mit einem Cyber-Knife durchgeführt.

Durch die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Metastasen in den Lymphknoten können wir das Wachstum von Tumorzellen blockieren und das Leben des Patienten verlängern.

Prognose von Lymphknotenmetastasen

Faktoren, die das Überleben von Patienten beeinflussen, werden üblicherweise in verwandte Faktoren unterteilt:

• mit einem Krebstumor;
• mit dem Körper des Patienten;
• mit der bereitgestellten Behandlung.

Der wichtigste prognostische Faktor ist der Befall regionaler Lymphknoten ohne das Vorhandensein von Fernmetastasen. Beispielsweise bleibt die Prognose für Metastasen in den Halslymphknoten eines „Nicht-Plattenepithelkarzinoms“ enttäuschend – 10–25 Monate. Das Überleben von Patienten mit Magenkrebs hängt von der Möglichkeit einer radikalen Operation ab. Nur ein kleiner Teil der nicht oder nicht radikal operierten Patienten erreicht die Fünfjahresgrenze. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 3–11 Monate und wird durch das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen beeinflusst.

Das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten bei Brustkrebs verschlechtert die Prognose erheblich. In der Regel werden in den ersten fünf Jahren nach der Operation bei 35-65 % der Frauen Rückfälle und Metastasen beobachtet, was auf eine Aktivierung des Prozesses hindeutet. Die Lebenserwartung nach der Behandlung beträgt 12-24 Monate.

Patienten mit Melanomen im Kopf-Hals-Rumpf-Bereich haben eine ungünstigere Prognose als Patienten mit Melanomen der Extremitäten, da bei diesen Tumoren das Risiko einer Metastasierung in die Lymphknoten um 35 % höher ist.

Das Kriterium für eine erfolgreiche Behandlung kann die Fünfjahresüberlebensrate sein. Die Prognose nach Tumorentfernung wird nicht nur durch das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in regionalen Lymphknoten bestimmt, sondern auch durch die Anzahl der betroffenen Knoten.

Werden Metastasen in Lymphknoten ohne primären Tumorherd nachgewiesen, kann die Prognose günstig sein. Das Ergebnis einer speziellen Behandlung, basierend auf der 5-Jahres-Überlebensrate bei isolierter Metastasierung in Lymphknoten, beträgt: bei axillären Lymphknotenbefall mehr als 64 %, inguinal über 63 %, zervikal 48 %.