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Vaginalblutungen im letzten Drittel der Schwangerschaft
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
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Die häufigsten Besorgniserregenden Ereignisse in der Spätschwangerschaft sind eine Placenta praevia und eine Plazentalösung. Diese können zu einem hämorrhagischen Schock führen, der vor oder zum Zeitpunkt der Diagnose eine intravenöse Flüssigkeitstherapie und andere Maßnahmen erfordert. Weitere geburtshilfliche Ursachen sind Wehen (mit Ausstoßung des Blut-Schleim-Pfropfs) bei marginaler Placenta praevia. Eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation einer Plazentalösung. Mit der zunehmenden Beckendurchblutung in der Spätschwangerschaft beginnen zuvor asymptomatische zervikale und vaginale Läsionen (z. B. Polypen, Geschwüre), die nicht mit der Schwangerschaft in Zusammenhang stehen, zu bluten.
[ Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für eine Plazentaablösung zählen eine frühere Plazentaablösung, ein Alter der Mutter über 35 Jahre, Mehrgeburten, Bluthochdruck, Rauchen, Drogenmissbrauch (insbesondere Kokain ), Bauchtrauma, Sichelzellanämie der Mutter, thrombotische Erkrankungen,Vaskulitis und andere Gefäßerkrankungen. Zu den Risikofaktoren für eine Placenta praevia zählen Mehrgeburten, Mehrlingsschwangerschaften, frühere Gebärmutteroperationen (insbesondere Kaiserschnitt) und andere Gebärmuttererkrankungen, die die Einnistung beeinträchtigen können (z. B. Myome). Eine Placenta praevia wird üblicherweise pränatal durch Routine-Ultraschall diagnostiziert.
Dunkler , blutiger Vaginalausfluss mit kleinen Blutgerinnseln und starken Schmerzen sind typisch für eine Plazentaablösung. Heller, starker, blutiger Vaginalausfluss mit mäßigen oder leichten Schmerzen im Gebärmutterbereich ist typisch für eine Placenta praevia.
Diagnose vaginale Blutungen im letzten Drittel der Schwangerschaft
Eine vaginale Untersuchung wird erst nach Ausschluss einer Placenta praevia durchgeführt. Bei Frauen mit Placenta praevia kann eine vaginale Untersuchung zu starken Blutungen führen. Eine vorsichtige Spekulumuntersuchung kann durchgeführt werden. Liegt jedoch eine Placenta praevia vor, liefert eine Spekulumuntersuchung selten Erkenntnisse, die die klinische Behandlung der Patientin verändern würden.
Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks oder einer Hypovolämie sind proportional zum Ausmaß der vaginalen Blutung infolge einer Plazentaablösung.
Bei leichten Blutungen werden Blutgruppe und Rhesusfaktor bestimmt, um die Notwendigkeit der Gabe von RhO(D)-Immunglobulin zu prüfen. Bei starken Blutungen wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt, die Prothrombinzeit, die partielle Thromboplastinzeit, die Blutgruppe und der Rhesusfaktor bestimmt. Bei Verdacht auf eine Plazentalösung werden Fibrinogenspiegel und Fibrinabbauprodukte bestimmt, um ein DIC-Syndrom zu diagnostizieren.
Eine Beckensonographie oder ein fetales Monitoring werden durchgeführt, sollten aber geburtshilfliche Entscheidungen nicht verzögern, da in solchen Fällen eine dringende Entbindung indiziert ist. Eine fetale Belastung, die mit der vaginalen Blutung einhergeht, deutet auf eine Plazentaablösung hin.
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Behandlung vaginale Blutungen im letzten Drittel der Schwangerschaft
Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks und des DIC-Syndroms erfolgt notfallmäßig. Bei hämorrhagischem Schock, DIC-Syndrom, Plazentalösung oder Placenta praevia bestimmt der Geburtshelfer die Art und den Zeitpunkt der Entbindung.