Hämorrhagischer Schock

Ein hämorrhagischer Schock wird normalerweise durch Blutungen von mehr als 1000 ml verursacht, d. h. durch einen Verlust von mehr als 20 % des BCC oder 15 ml Blut pro 1 kg Körpergewicht. Kontinuierliche Blutungen, bei denen der Blutverlust 1500 ml (mehr als 30 % des BCC) übersteigt, gelten als massiv und stellen eine unmittelbare Bedrohung für das Leben der Frau dar. Das zirkulierende Blutvolumen ist bei Frauen nicht gleich, abhängig von der Konstitution beträgt es: bei Frauen mit normalem Körperbau – 6,5 % des Körpergewichts, bei Asthenikern – 6,0 %, bei Pyknikern – 5,5 %, bei muskulösen Frauen mit sportlicher Statur – 7 %, daher können sich die absoluten Zahlen des BCC ändern, was in der klinischen Praxis berücksichtigt werden muss.

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Ursachen und Pathogenese des hämorrhagischen Schocks

Ursachen für Blutungen, die bei gynäkologischen Patientinnen zu einem Schock führen, können sein: geplatzte Eileiterschwangerschaft, Eierstockruptur, spontaner oder künstlicher Abort, verhaltener Abort, Blasenmole, dysfunktionale Gebärmutterblutung, submuköse Gebärmuttermyome und Genitaltrauma.

Was auch immer die Ursache massiver Blutungen ist, das wichtigste Glied in der Pathogenese des hämorrhagischen Schocks ist das Missverhältnis zwischen dem reduzierten BCC und der Kapazität des Gefäßbetts, das sich zunächst in einer Störung der Makrozirkulation, d. h. des systemischen Kreislaufs, äußert, dann treten Mikrozirkulationsstörungen auf und in deren Folge entwickeln sich eine fortschreitende Desorganisation des Stoffwechsels, enzymatische Verschiebungen und Proteolyse.

Das Makrozirkulationssystem wird durch Arterien, Venen und das Herz gebildet. Das Mikrozirkulationssystem umfasst Arteriolen, Venolen, Kapillaren und arteriovenöse Anastomosen. Bekanntlich befinden sich etwa 70 % des gesamten zirkulierenden Blutvolumens in den Venen, 15 % in den Arterien, 12 % in den Kapillaren und 3 % in den Herzkammern.

Wenn der Blutverlust 500–700 ml, also etwa 10 % des BCC, nicht überschreitet, erfolgt die Kompensation durch eine Erhöhung des Tonus der Venengefäße, deren Rezeptoren am empfindlichsten auf Hypovolämie reagieren. In diesem Fall gibt es keine signifikante Veränderung des arteriellen Tonus, der Herzfrequenz und der Gewebedurchblutung.

Hämorrhagischer Schock - Ursachen und Pathogenese

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Symptome eines hämorrhagischen Schocks

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks verlaufen in folgenden Stadien:

• Stadium I – kompensierter Schock;
• Stadium II – dekompensierter reversibler Schock;
• Stadium III – irreversibler Schock.

Die Schockstadien werden auf der Grundlage einer Bewertung des Komplexes klinischer Manifestationen des Blutverlusts bestimmt, die pathophysiologischen Veränderungen in Organen und Geweben entsprechen.

Ein hämorrhagischer Schock im Stadium 1 (Low-Output-Syndrom oder kompensierter Schock) entwickelt sich üblicherweise mit einem Blutverlust von etwa 20 % des BCC (15 % bis 25 %). In diesem Stadium erfolgt die Kompensation des BCC-Verlustes durch eine Überproduktion von Katecholaminen. Das klinische Bild wird von Symptomen dominiert, die auf eine Veränderung der kardiovaskulären Aktivität funktioneller Natur hinweisen: blasse Haut, Verödung der subkutanen Venen in den Armen, mäßige Tachykardie bis zu 100 Schlägen/min, mäßige Oligurie und venöse Hypotonie. Eine arterielle Hypotonie fehlt oder ist nur schwach ausgeprägt.

Wenn die Blutung gestoppt ist, kann die kompensierte Schockphase noch lange andauern. Wird die Blutung nicht gestoppt, kommt es zu einer weiteren Verschlimmerung der Durchblutungsstörungen und zum nächsten Schockstadium.

Hämorrhagischer Schock - Symptome

Behandlung des hämorrhagischen Schocks

Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks ist eine äußerst wichtige Aufgabe, zu deren Lösung ein Gynäkologe mit einem Anästhesisten/Beatmungsgerät zusammenarbeiten und gegebenenfalls einen Hämatologen/Koagulologen hinzuziehen muss.

Um den Therapieerfolg zu gewährleisten, ist folgende Regel zu beachten: Die Behandlung sollte möglichst früh beginnen, umfassend sein und unter Berücksichtigung der Blutungsursache und des vorangegangenen Gesundheitszustands des Patienten durchgeführt werden.

Der Komplex der Behandlungsmaßnahmen umfasst Folgendes:

1. Gynäkologische Operationen zur Blutstillung.
2. Bereitstellung einer Narkoseassistenz.
3. Den Patienten direkt aus dem Schockzustand holen.

Alle oben genannten Aktivitäten müssen parallel, übersichtlich und schnell durchgeführt werden.

Hämorrhagischer Schock - Behandlung