Bimanuelle vaginale Untersuchung

Die vaginale (innere) Untersuchung wird mit Mittel- und Zeigefinger einer Hand (meist der rechten) durchgeführt. Die andere Hand muss zunächst die Schamlippen spreizen. Die vaginale Untersuchung ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Beckenbodenmuskulatur, der großen Drüsen des Vestibulums, der Harnröhre, der Vagina (Volumen, Dehnbarkeit, Schmerzen, Vorhandensein pathologischer Prozesse, Zustand der Gewölbe) und des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses (Lage, Größe, Form, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen, Zustand des äußeren Muttermunds).

Anschließend wird die Untersuchung mit beiden Händen fortgesetzt (in die Scheide eingeführt und mit der anderen Hand durch die vordere Bauchdecke).

Die bimanuelle vaginale (bimanuelle, kombinierte, vaginal-abdominale) Untersuchung ist die wichtigste Methode zur Erkennung von Erkrankungen der Gebärmutter, der Gebärmutteranhangsgebilde, des Beckenperitoneums und des Gewebes. Bei der Untersuchung der Gebärmutter werden ihre Lage (Neigung, Biegung usw.), Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit und Schmerzen bestimmt. Durch abwechselndes Bewegen der äußeren Hand zu den Seitenwänden des Beckens und der inneren Hand zu den seitlichen Scheidengewölben werden die Gebärmutteranhangsgebilde untersucht. Unveränderte Eileiter und Eierstöcke werden in der Regel nicht ertastet.

Mit der Bürste der zweiten Hand werden die Beckenorgane von der Bauchdecke aus nach bestimmten Regeln abgetastet. Dabei können die Weite der Vaginalöffnung, der Zustand des Damms, die Beckenbodenmuskulatur, die Länge der Vagina, die Tiefe des Scheidengewölbes, die Länge und der Zustand des vaginalen Gebärmutterhalses, der Gebärmutterkörper (Lage, Größe, Konsistenz, Beweglichkeit, Schmerzhaftigkeit, Form usw.) und die Anhänge (Eileiter und Eierstöcke) bestimmt werden. Diese Untersuchung kann auch einen Eindruck vom Zustand der Beckenwände (Knochenexostosen) vermitteln.

Um möglichst umfassende Informationen zu erhalten, ist es notwendig, eine bestimmte Reihenfolge einzuhalten. Erkrankungen der Harnröhre werden ausgeschlossen und ihr Zustand (verdickt, verdichtet, schmerzhaft) bestimmt. Das Fassungsvermögen der Vagina, der Schweregrad der Schleimhautfaltung und der Zustand ihrer Wände werden beurteilt.

Im nächsten Schritt wird der vaginale Teil des Gebärmutterhalses untersucht. Seine normale Größe entspricht etwa dem Nagelglied des Daumens.

Bei Frauen, die entbunden haben, ist der Gebärmutterhals zylindrisch, bei Frauen, die noch nicht entbunden haben, kegelförmig. Die Konsistenz des Gebärmutterhalsgewebes ist dicht. Der Zustand des äußeren Muttermunds (normalerweise geschlossen) ist von großer Bedeutung.

Anschließend wird die Gebärmutter untersucht. Dabei werden Form, Größe, Konsistenz, Beweglichkeit, Tast- und Bewegungsempfindlichkeit bestimmt.

Eine vergrößerte Gebärmutter kann auf eine Schwangerschaft oder einen Tumor hinweisen. Unterschiedliche Konsistenz, Asymmetrie der Gebärmutter, kombiniert mit ihrer Vergrößerung, können mit einem Tumorprozess verbunden sein. Eine eingeschränkte Gebärmutterbeweglichkeit wird meist durch einen entzündlichen oder adhäsiven Prozess verursacht.

Im nächsten Schritt wird der Zustand der Gebärmutteranhänge beurteilt. Dazu werden die untersuchenden Finger abwechselnd zu den Seitengewölben geführt. Bei schlanker Frau und guter Entspannung der vorderen Bauchdecke können unveränderte Gebärmutteranhänge ertastet werden.

Bei der Palpation der Gliedmaßen wird auf deren Größe, Form, Konturschärfe, Oberflächenbeschaffenheit, Konsistenz, Beweglichkeit und Sensibilität geachtet.

Bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhänge ist die innere Untersuchung schmerzhaft, die Konturen der palpierten Organe sind unklar, und es ist oft unmöglich, den Uterus durch Palpation vom allgemeinen Entzündungskonglomerat zu trennen. Bei chronischen Entzündungen sind die veränderten Anhänge deutlicher palpierbar, weniger schmerzhaft und befinden sich in Verwachsungen, die ihre Bewegung einschränken.

Eierstockzysten sind normalerweise einseitig, lassen sich als klare, runde Formation mit glatter Oberfläche ertasten, sind ziemlich beweglich und schmerzlos.

Eierstockzysten haben eine dichtere, manchmal ungleichmäßige Konsistenz; die Tumorbewegung kann eingeschränkt sein.

Bei fortgeschrittenen Formen des Eierstockkrebses finden sich massive, unbewegliche Tumorkonglomerate im Becken. Eine Tastuntersuchung der Gebärmutter ist nicht möglich.

Anschließend werden die Parametrien untersucht. Normalerweise ist das Parametriumgewebe nicht mit den Fingern tastbar. Bei entzündlichen Erkrankungen der Genitalien kann das Gewebe ödematös und stark schmerzhaft erscheinen, in manchen Fällen verdichtet es sich (nach einer früheren Entzündung). Bei bösartigen Neubildungen ist eine Beurteilung des Zustands der Parametrien notwendig, da bei Gebärmutterhalskrebs Metastasen entlang der Lymphbahnen zu den Lymphknoten an den Seitenwänden des Beckens auftreten. In diesem Fall verdichtet sich das Gewebe und der Gebärmutterhals wird nach oben oder an eine der Seitenwände des Beckens gezogen.

Auch in den Sakrouterinbändern (bei chronischen Entzündungen mit überwiegend narbig-adhäsiven Veränderungen) können Veränderungen festgestellt werden. Die Bänder (hinter der Gebärmutter) werden als verdickt, verkürzt und stark schmerzhaft palpiert. Bewegungen der Gebärmutter, insbesondere nach vorne, verursachen starke Schmerzen.

Rektale, rektal-abdominale und rekto-vaginale Untersuchungen werden je nach Indikation (oder als Zusatzuntersuchung) bei Jungfrauen, bei Atresie oder Stenose der Vagina, bei entzündlichen oder tumorösen Prozessen im Genitalsystem durchgeführt.

Eine rektale Untersuchung wird mit dem zweiten Finger der rechten Hand und mehreren Fingern der linken Hand (rektoabdominal) durchgeführt. Sie hilft, den Zustand des Gebärmutterhalses sowie des paravaginalen und pararektalen Gewebes sichtbar zu machen und Veränderungen im Rektum (Verengung, Kompression durch einen Tumor, Infiltration der Wände usw.) festzustellen. Diese Untersuchung wird auch bei Patientinnen durchgeführt, die keinen Geschlechtsverkehr hatten (mit erhaltenem Jungfernhäutchen ). Eine rektovaginale Untersuchung wird durchgeführt, indem der zweite Finger in die Vagina und der dritte in das Rektum eingeführt wird. Diese kombinierte Untersuchung ist ratsam, wenn der Verdacht auf pathologische Veränderungen des parametrischen Gewebes und des Rektouterinbereichs besteht.

Alle Frauen werden einer gynäkologischen Untersuchung unterzogen, um bakteriologische Abstriche aus der Harnröhre, der Vagina und dem Gebärmutterhalskanal zu erhalten. Das Material wird auf zwei Objektträger aufgetragen, die jeweils (von unten) in drei Teile unterteilt sind – U (Harnröhre), C (Gebärmutterhalskanal) und V (Vagina). Vor der Entnahme der Abstriche wird die Harnröhre leicht (nach außen) massiert. Der Ausfluss wird mit einer geriffelten Sonde, der Spitze einer Pinzette oder besser durch leichtes Schaben mit einem speziellen Löffel (Volkman) entnommen und auf beide Objektträger (auf Teil M) aufgetragen. Für die folgenden Abstriche werden Spekula in die Vagina eingeführt. Ein Abstrich aus dem Gebärmutterhalskanal wird auf die gleiche Weise entnommen wie aus der Harnröhre. Ausfluss aus dem hinteren Scheidengewölbe wird üblicherweise mit einem Spatel (Pinzette, Zange) entnommen. Die Abstriche werden auf die entsprechenden Teile der Objektträger (C und V) aufgetragen.

Zur zytologischen Untersuchung werden bei allen Frauen, die zunächst in einer Ambulanz oder im Krankenhaus von einem Frauenarzt untersucht werden, Abstriche und Material aus dem Gebärmutterhalskanal von der Oberfläche des Gebärmutterhalses entnommen.“

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