Ursachen, Symptome und Diagnose von Anovulation
Zuletzt überprüft: 23.11.2021
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Sobald der Körper des Mädchens zur Mutterschaft bereit ist, beginnt ihre Periode. Um die Mitte des Menstruationszyklus auf monatlicher Basis und reift das Ei den Eierstock verlässt, bereit für die Befruchtung. Dieser Prozess wird Ovulation genannt und dauert nur eine Viertelstunde. Es ist in dem nächsten Tag nach der Veröffentlichung der Eizelle Befruchtung und ihrer möglichen Entstehung eines neuen Lebens. Ovarian Dysfunktion, die zu einer Verletzung der Reifung der Follikel und Eis in ihm oder sein Rückzug zu gegebener Zeit beträgt, wird Anovulation genannt. Idealerweise sollte die Bereitschaft zur Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt eines Kindes in einer Frau in der Menopause nach der Pubertät gebärfähigen Alter gehalten werden. In Wirklichkeit ist jedoch alles anders.
Ursachen fehlen des Eisprungs
Bei fast gesunden Frauen können mehrmals im Jahr anovulatorische Zyklen beobachtet werden, wenn das Ei nicht entweicht. Sie werden durch hormonelle Störungen verursacht, da der Prozess des Eisprungs durch Hormone gesteuert wird. Die Ursachen der Anovulation mit normalem (initial) hormonellem Hintergrund sind vorübergehende Fluktuationen, manchmal sehr signifikant, verursacht durch eine gestörte Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems, verbunden mit nervlicher und physischer Überlastung; Essstörungen (Anorexie, Bulimie, Einhaltung von starren Diäten); Einnahme von Medikamenten; Folgen von akuten und wiederkehrenden chronischen Erkrankungen; ein scharfer Klimawandel; Neuordnung des Fortpflanzungssystems und Übergang in eine neue Phase. Zu solchen Zeiten sind: Pubertät (Entwicklung der Fruchtbarkeit); nach der Geburt (die Zeit des Stillens); prämenopausal (Aussterben der Fruchtbarkeit). Das Fehlen von Eisprung, verursacht durch vorübergehende Ursachen, bezieht sich auf die physiologische und erfordert keine Behandlung.
Getrenntes Gespräch erfordert Anovulation, verursacht durch die Einnahme von oralen Kontrazeptiva. Ihre Wirkung beruht auf der Verletzung natürlicher Prozesse, die den Hypothalamus, die Hypophyse und die Eierstöcke miteinander verbinden. Bei den meisten Frauen wird die Fruchtbarkeit ohne Probleme wieder hergestellt, wenn die Anwendung von Antibabypillen eingestellt wird, aber überhaupt nicht. Das ist sehr individuell.
Pathologische (chronische) Anovulation ist eine regelmäßige Abwesenheit des Eisprungs. Die Hauptursache ist ein hormonelles Ungleichgewicht, das durch eine Verletzung der Funktion der Eierstöcke verursacht wird. Ovulationsstörungen werden am häufigsten bei Frauen mit polyzystischen Ovarien beobachtet. Vorzeitige Dystrophie der Eierstöcke, Überschuß oder Mangel an Östrogenen, Follitropin und Luteotropin, eine Verletzung ihres Verhältnisses kann den Mechanismus des Eisprungs beeinflussen. Sclerokistoz Eierstock, der als eine Komplikation der Polyzystose oder Dystrophie angesehen wird, ist die Bildung von mehreren kleinen unreifen Zysten mit einer dichten Schale.
Aber eine Anovulation aufgrund eines Mangels an Progesteron wirft Fragen auf. Schließlich ist es möglich, erst in der zweiten Phase des Zyklus, wenn der Eisprung bereits stattgefunden hat, über Progesteronmangel zu sprechen. Wenn der Eisprung nicht war, dann ist das niedrige Niveau von Progesteron völlig normal. Eine unzureichende Progesteronproduktion wird üblicherweise im Zusammenhang mit Menstruationszyklusstörungen und dem Prozess der Reifung von Keimzellen aufgrund einer beeinträchtigten Ovarialfunktion betrachtet. Der isolierte Mangel progesterona geschieht praktisch nicht, deshalb ist die Therapie vom Progesteron der Kritik ausgesetzt und gibt bei weitem nicht alle Ärzte, zumindest, die Masse an.
Risikofaktoren
Risikofaktoren für ovulatorische Dysfunktion - angeborene Pathologien der Fortpflanzungsorgane und ihre Entwicklung; Hyperplasie der Nebennieren; überschüssiges Prolaktin oder Androgene; akute und chronische Entzündungsprozesse der Beckenorgane (insbesondere Endometritis und Endometriose ); Geschlechtskrankheiten; Schilddrüsenfehlfunktion; chronische Fettleibigkeit oder Dystrophie; Schlechte Gewohnheiten; die Wirkung von Autoimmunprozessen ist ebenfalls nicht ausgeschlossen.
[Pathogenese
Pathogenetische Verbindungen im Prozess des Eisprungs sind die oben genannten Ursachen, die das hormonelle Gleichgewicht stören, was zu einer Verletzung der ersten Phase des Ovulationszyklus in jedem Stadium führt - Reifung oder Freisetzung des Eies aus dem dominanten Follikel.
Das polyzystische Ovarialsyndrom ist die Hauptrolle in der Pathogenese der Anovulation. In diesem Fall werden die Ovulationsmechanismen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und der Ovarien verletzt. In der Pathogenese der sklerokistoz als ihre Komplikationen auch auf die abnorme Bildung Überproduktion folliotropina betrachtet tragen der Ovarien und Follikel statt mit einer dichten Hülle aus Zysten bedeckt, was es unmöglich macht, um den Eisprung. Luteotropin-Mangel wird ebenfalls in Betracht gezogen.
Eine andere Hypothese in erster Linie bringt überaktiv adrenal steroid Sekretionsstörungen und Östrogenmangel, die den Prozess der Follikelreifung stört, was zu der Entwicklung androgenitalnogo Syndrom, Anovulation und Amenorrhoe.
Für die Periode der Bildung der Fruchtbarkeit ist die Anovulation wegen des ungenügenden Standes luteotropina typisch, seine Produktion wächst und erreicht die Spitzenwerte bis zu 15-16 Jahren. Der umgekehrte Prozess - eine Abnahme der Synthese von Hormonen notwendig für den Eisprung erfolgt mit dem Aussterben der Fähigkeit zu gebären (Menopause).
Wenn die Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen Anovulation mit überschüssiger Prolaktin Hemmwirkung ist die normale Menge eine Folge seines mehrfach übersteigt direkt auf den Ovarien lyuteotropina Hypophysen-Funktion (nicht erreicht den Höhepunkt, die für die Ovulation) hypothalamische zu produzieren - Synthese von Gonadotropin-Releasing-Hormone.
Neoplasmen und anderer hypothalamisch Lokalisierungs neyroprotsessy im Hypothalamus, Hunger, drastische Verringerung des Körpergewichtes können eine Abnahme auslösen oder sogar vollständig die Produktion von Gonadotropin-Releasing-Hormone und mit dem normalen Prolaktin stoppen.
Die Folge der chirurgischen Intervention für Hypophysenadenom, sowie - Strahlentherapie kann das Fehlen der Ovulation aufgrund einer starken Abnahme der Höhe der gonadotropen Hormone sein. Dies wird auch durch übermäßige Sekretion von Androgenen gefördert.
Anovulation kann von einem Mangel an Menstruation oder Uterusblutungen begleitet werden , jedoch haben Frauen oft einen einphasigen (anovulatorischen) Menstruationszyklus, der mit Menstruationsblutungen endet. Das Versagen wirkt sich auf die Ovulationsphase aus und die Sekretion und Entwicklung des gelben Körpers findet überhaupt nicht statt. Praktisch der gesamte Einphasenzyklus ist die Vermehrung von Endometriumzellen, gefolgt von deren Nekrose und Abstoßung. Während seines Verlaufs in den Eierstöcken völlig unterschiedlich in Art und Dauer der Stadien der Entwicklung und Regression des Follikels.
Für die Anovulation ist die Hyperöstrogenie während des ganzen Zyklus charakteristischer, ohne sich für die Progesteronwirkung in der zweiten Phase des normalen Zyklus zu ändern. Obwohl manchmal der Östrogenspiegel reduziert wird, beeinflusst dies die Art der Veränderungen im Endometrium - von hypo- bis hyperplastisch, begleitet von der Proliferation von Drüsenpolypen.
Die Blutung am Ende des anovulatorischen Zyklus wird durch die Regression unreifer Follikel erklärt, die in der Regel von einer Abnahme des Östrogenspiegels begleitet wird. Die funktionelle Schicht des Endometriums wird den destruktiven Veränderungen unterworfen - die vaskulöse Durchdringlichkeit nimmt zu, die Ergüsse, die Hämatome, die Nekrose der Texturen erscheinen. Die Oberflächenschicht des Endometriums wird zurückgewiesen, was zu Blutungen führt. Wenn dies nicht auftritt, tritt eine blutende Diapedese als Folge der Migration von roten Blutkörperchen durch die Hüllen von Blutgefäßen auf.
Jeder dritte Fall von weiblicher Unfruchtbarkeit wird laut Statistik durch den fehlenden Eisprung verursacht. Im Gegenzug, die Hauptursache für diese Funktionsstörung, nennen Gynäkologen polyzystische Ovarien, die in nicht mehr als einem Zehntel des schönen Geschlechts im gebärfähigen Alter diagnostiziert werden. In diesem Fall werden die äußeren Zeichen der Polyzystose durch Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke von Frauen im fruchtbaren Alter doppelt so häufig festgestellt. Aber das klinische Bild, das dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke entspricht, wird überhaupt nicht gefunden.
Sclerokistoz Eierstöcke wird in drei bis fünf Prozent der gynäkologischen Pathologien diagnostiziert, ein Drittel der Fälle wird von persistierender Unfruchtbarkeit begleitet.
Symptome fehlen des Eisprungs
Grundsätzlich wissen Frauen nichts über die Abwesenheit des Eisprungs, wenn ihr Wunsch, eine Mutter zu werden, nicht realisiert wird. Nach mehreren fruchtlosen Versuchen, schwanger zu werden, gehen die meisten Frauen zum Arzt, um herauszufinden, was mit ihnen nicht stimmt. Daher ist das Hauptsymptom der Anovulation die Unfähigkeit, schwanger zu werden. Manchmal mit Anovulation wird Amenorrhoe beobachtet (nach starken Erfahrungen, regelmäßig anstrengenden Sport, strenge Diäten und Hunger). Allerdings gespeichert die Mehrheit der Frauen mit Anovulation monatlich, oder genauer gesagt, die Blutung, dass eine Frau über den Fluss von Blut nimmt, weil der Unterschied nicht alle ihre Periodizität zu spüren ist, oder quantitativ (Blutverlust) oder qualitativen (Wohlbefinden von Frauen während dieser Zeit) in Bezug. Anovulation mit regelmäßiger Menstruation ist keine Seltenheit, sondern eher eine Norm.
Gebärmutterblutung ist nicht immer regelmäßig, aber Frauen interpretieren es als eine Änderung in der Dauer des Zyklus und in der Regel nicht eilig zum Arzt.
Die Hyperestrogenämie ist durch eine reichliche und anhaltende Blutung gekennzeichnet. Ihr Ergebnis kann die Entwicklung von Anämie sein (Anämie), begleitet von seinen Symptomen - Schwäche, schnelle Müdigkeit, Schwindel, Kurzatmigkeit, Blässe der Haut, Trockenheit und brüchige Haare und Nägel.
Der Östrogenmangel (Hypoöstrogenie) ist durch geringe monatliche Entladungen und deren kurze Dauer gekennzeichnet. Es kann Amenorrhoe geben, die auf Sklerokistoza hinweisen kann. Auf Ultraschall in diesem Fall gibt es vergrößerte oder faltige Eierstöcke, die notwendigerweise mit den Knötchenbildungen mit den Konturen der Zysten bedeckt sind. Blutung im männlichen Typ, Unterentwicklung der Gebärmutter und der Milchdrüsen, Übergewicht. Das Vorhandensein aller Symptome ist nicht notwendig. Es kann Symptome von allgemeinem Unwohlsein geben - Schlafstörungen, Libido, Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Müdigkeit.
Die ersten Anzeichen von Anovulation sind nicht zu offensichtlich, die bemerkenswerteste von ihnen ist das Fehlen der Menstruation wird nicht oft beobachtet. Jedoch sollten solche Symptome wie Unregelmäßigkeiten, Veränderungen in der Anzahl der Sekretionen (Oligomenorrhoe) alarmiert werden; das Fehlen gewohnheitsmäßiger Zeichen einer sich nähernden Menstruation (prä-lokales Syndrom) oder deren merkliche Abnahme; keine Erhöhung der Basaltemperatur in der vorgeschlagenen zweiten Phase des Zyklus.
Die Symptome der Angst können Hirsutismus (übermäßiges Wachstum von Androgen-abhängigen Haare), eine signifikante Veränderung des Körpergewicht über einen kurzen Zeitraum, Lichtentladung aus den Brustwarzen (Hyperprolaktinämie), Stimmungsschwankungen sein.
Manchmal ist es notwendig, sehr auf Sie und Ihren Körper zu achten, Probleme mit einem monatlichen Ovulationszyklus zu bemerken und medizinische Hilfe rechtzeitig und nicht in einem vernachlässigten Stadium zu suchen.
Die folgenden Ovulationsformen unterscheiden sich in Abhängigkeit von der Ursache: physiologische und pathologische Anovulation. Die erste bezieht sich auf die Perioden der Umstrukturierung der Fruchtbarkeit - Jugendliche, nach der Geburt und die Zeit ihres Aussterbens.
Anovulatorische Zyklen können bei jeder Frau in Perioden mit sehr hohen Belastungen auftreten, die auf ernährungsbedingte Ursachen, akute Krankheiten und Exazerbationen von chronischen Erkrankungen zurückzuführen sind. Oft bemerken sie es einfach nicht, manchmal, wenn die Ursachen, die sie verursachen, substantiell und verlängert sind, kann eine Frau ihre Menstruation stoppen oder ihre Periodizität und Intensität ändern. Wenn der Stressfaktor für den Körperfaktor beseitigt ist, normalisiert sich der Zustand der Frau in der Regel.
Bei pathologischer Anovulation tritt das Fehlen der zweiten Phase des Menstruationszyklus regelmäßig auf. Chronische Anovulation ist notwendigerweise von persistierender Unfruchtbarkeit begleitet und findet sich oft genau bei Versuchen, ihre mütterliche Funktion zu realisieren. Die geäusserten Symptome für die chronische Form der Abwesenheit des Eisprungs sind nicht charakteristisch, die monatlichen Blutungen sind gewöhnlich regelmäßig. Um diese Pathologie im Grunde zu vermuten, ist es möglich, Basaltemperatur zu messen. Die pathologische Anovulation unterliegt der obligatorischen Behandlung, wenn die Frau plant, Kinder zu haben.
Komplikationen und Konsequenzen
Regelmäßige Mangel des Eisprungs kann zu einer Verschlechterung der hormonellen Ungleichgewicht, Störung der Funktion der Eierstöcke führen, auch wenn Anovulation durch andere Gründe verursacht wurde, weil die Gesamtheit der Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse wird in den Prozess eingebunden.
Als Folge einer chronischen Anovulation mit Hyperöstrogenämie entwickelt sich eine starke Uterusblutung, die zu einer Störung der Hämatopoese und Anämie führt. Die Ablehnung der Behandlung führt in der Regel zu persistierender Unfruchtbarkeit.
Diagnose fehlen des Eisprungs
Um festzustellen, ob der Eisprung in den häuslichen Bedingungen normal ist, ist es auf zwei verschiedene Weisen möglich: durch die Messung der Basaltemperatur während mehrerer Menstruationszyklen und der Konstruktion seines Zeitplans, und auch - in einer Drogerie der ausdrückliche Test für den Eisprung gekauft.
Das Temperaturdiagramm des Anovulationszyklus hat die Form einer monotonen Kurve, seltener eine gestrichelte Linie, alle Graphindikatoren überschreiten nicht 37 ℃.
Der Express-Test registriert den höchsten Luteotropin-Gehalt im Urin vor dem Eisprung, wenn der Eisprung nicht auftritt, dann ist der Sprung in diesem Indikator nicht vorhanden.
Wenn Verdacht auf eine Ovulationsstörung besteht, ist es notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren und sich einer gründlichen diagnostischen Untersuchung zu unterziehen. Alle Patienten mit Anovulation empfohlen medizinisch-genetische Beratung, kann es notwendig sein, einen Endokrinologen zu konsultieren.
Zusätzlich zu den üblichen medizinischen Vorstellungsgesprächen und den klassischen klinischen Tests werden spezifische Tests durchgeführt, um den allgemeinen Gesundheitszustand der Frau zu bestimmen und eine Vorstellung von ihrem Hormonstatus zu geben.
Die genaueste Darstellung des Grades und der Art der Ovulationsstörung wird durch die Serumspiegel von Prolaktin und Gonadotropinhormonen ( follikelstimulierend und luteinisierend ) gegeben.
Der erhöhte Gehalt an Serum-Prolaktin deutet auf eine Konsultation des Endokrinologen und einen Bluttest für Plasmakonzentrationen von TSH, T4, T3 (Schilddrüsenhormone) hin.
Wenn Verletzungen Hypothalamus Teamarbeit und Hypophyse und normalem Serum Prolaktin Inhalt Follitropin, lyuteotropina, Östradiol kann normal sein (normogonadotropen Anovulation) oder abgesenkt (hypogonadotropem Anovulation).
Im Fall von Eierstock Anovulation Gehalt deutlich Follitropin (vier bis fünf Mal oder mehr) höher als in normal. Die Annahme, daß die Herkunft der Ursachen der Anovulation zuweisen minimal invasive Diagnose - ovarian Biopsie mit der Verwendung eines Laparoskops und - Immunoassays zum Nachweis von Autoantikörpern gegen die Gewebe der Ovarien.
Die Erhöhung der Konzentration des Serumluteotropins, insbesondere das Verhältnis seines Standes zum Inhalt follitropina, verstärkt durch die entsprechende Symptomatologie setzt das Vorhandensein des Syndroms polyzystiwnych der Eierstöcke voraus.
Auf ovulatorischen durch niedrigen Serumprogesterongehalt in der zweiten Phase des Zyklus nachgewiesen Dysfunktion (wenn diese zweite Phase in Abhängigkeit von dem einzelnen Zyklus bestimmt ist, nicht das Standardverfahren am Tag 21), und - das Fehlen von sekretorischen Veränderungen durch Dilatation und Kürettage (Schaben Endometrium).
Die Serumkonzentration von Estradiol kann in normalen anovulatorischen Zyklen signifikant niedriger (Oligomenorrhoe) oder normal sein.
Progesterone Probe wird als Alternative zur vorherige Analyse: Reaktion des Körpers auf dem intramuskuläre Progesteron für sieben bis zehn Tage, kann eine ausreichende Sättigung Östrogen bestätigen (innerhalb von zwei bis fünf Tagen nach dem Kurs menstrualnopodobnoe Uterusblutungen auftritt) und unzureichend - negativ.
Der Androgenstatus des Patienten wird bewertet, und im Falle eines erhöhten Gehalts an männlichen Sexualhormonen wird eine Probe mit Dexamethason verabreicht, um den Ursprung des Hyperandrogenismus zu klären.
Eine PCR-Analyse kann auch für das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Infektionen durchgeführt werden.
Von den Hardware-Studien an erster Stelle wird dem Patienten Ultraschall für Anovulation verordnet . Bei der Ultraschalluntersuchung am Computermonitor zeigt sich das Fehlen eines dominanten Follikels. Beim Syndrom der polyzystischen Ovarien reifen mehr Follikel als nötig, sie können nicht von den dominanten unterschieden werden, und sie reifen nicht bis zum Ende, sondern sie verwandeln sich in Zysten, die der Eierstock "überwächst". Ein ähnliches Bild zeigt sich bei multifollikulären Ovarien. Die Differenzierung erfolgt durch hormonelle Hintergrundanalyse.
Andere instrumentelle Diagnostik kann erforderlich sein - Ultraschall und Röntgen der Brustdrüsen, Tomographie des Gehirns, Untersuchung der Schilddrüse.
Differenzialdiagnose
Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Die Methode der Datenanalyse und -ausschluss stellt die genaue Ursache der Anovulation fest, schließt Neoplasmen aus, insbesondere die Hypophyse.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung fehlen des Eisprungs
Ovulatorische Dysfunktion, die durch hohe körperliche Anstrengung entstanden ist, erfordert keine hormonelle Behandlung. Mit abnehmender Trainingsintensität und Dosierung von Lasten wird die Anovulation unabhängig durchgeführt.
Verhütung
Die Warnung von Anovulation spielt eine wichtige Rolle von Bildung bei jugendlichen Mädchen pragmatische Haltung zu ihrer Gesundheit gespielt: Verständnis für die Notwendigkeit der rationalen Bewegung, optimale Arbeit und Ruhe, rechtzeitige Behandlung zum Arzt, wenn die Symptome der Not in der sexuellen Sphäre zu erfüllen. Machen Sie sich mit Methoden vertraut, um sexuell übertragbare Infektionen zu verhindern, Stress abzubauen und eine angemessene Ernährung zu gewährleisten.
Die Ernährung einer Frau im gebärfähigen Alter sollte zwei Drittel der pflanzlichen Produkte - Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Getreide. Ein Drittel sollte Proteinprodukte sein - Fleisch, Fisch, Milchprodukte. Östrogenmangel ist mit Mangel im Körper von Zink und Kupfer verbunden, so in der Ernährung müssen unbedingt Eier, Leber, Kleie, Meeresfrüchte und Vollkornbrot, Blattgemüse grün (roh).