Tuberkulose des Urogenitalsystems

Das Problem der extrapulmonalen Tuberkulose ist immer auf den "sekundären Rollen" geblieben. Periodisch (sehr selten) veröffentlichte Monographien, die sich dem einen oder anderen besonderen Thema widmen. Die Tuberkulose des Urogenitalsystems ist jedoch vielgestaltig und in hohem Maße aufgrund der Komplexität der Diagnose relevant, die hauptsächlich auf das Fehlen von pathognomonischen Symptomen zurückzuführen ist.

Tuberkulose ist ein tödlicher Feind, und es ist notwendig, "es persönlich zu kennen", um diese heimtückische Krankheit gut und rechtzeitig erkennen zu können.

Epidemiologie

Im Jahr 1960 haben WHO-Experten die vollständige Ausrottung der Tuberkulose in naher Zukunft vorgeschlagen, aber im Jahr 1993 waren sie gezwungen, die Slogan „Tuberkulose - eine globale Bedrohung“ zu verkünden. Zur gleichen Zeit, Tuberkulose ein globales Problem zu erkennen und verursacht schreckliche Morbidität und Mortalität Fakten (alle 4 Sekunden eine Person mit Tuberkulose erkrankt, und alle 10 Sekunden - sterben daran, bei Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren ist die Tuberkulose die Todesursache in 9%, in der während militärischer Operationen das Leben von Frauen wegzunehmen, nur 4%, erworbenes Immunschwächesyndrom - 3% und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System - in 3% der Fälle), die WHO gefährlich nur Lungentuberkulose zahlen keine Aufmerksamkeit, extrapulmonalen Lokalisierungen hält. Gewiss, Tuberkulose der Atmungsorgane mehr manifestieren und ist gefährlich für das Leben des Patienten und die Gesundheit anderer. Die Tuberkulose des Urogenitalsystems verringert jedoch zum einen die Lebensqualität des Patienten erheblich. Zweitens, wenn auch in geringerem Maße, aber ansteckend. In den letzten Jahren immer häufiger mit multiplem, generalisierte Tuberkulose diagnostiziert, die einen besonderen Ansatz erfordert, unterscheidet sich von der Standard (Uniform).

78% aller Tuberkulosepatienten leben in Rumänien, den baltischen Staaten, der GUS und Russland.

Der starke Rückgang der Inzidenz war aufgrund der Einführung der obligatorischen Impfung von Kindern gegen die Tuberkulose in dem 5-7-Alltag sowie die Schaffung der wichtigsten Anti-TB-Medikamente (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, protionamid, Aminosalicylsäure, Ethambutol, Streptomycin).

Die Häufigkeit von Tuberkulose der Atmungsorgane und extrapulmonalen Lokalisationen variiert erheblich.

Die Tuberkulose des Urogenitalsystems steht nach Atemversagen an zweiter Stelle der Morbiditätsstruktur und ist die häufigste Form der extrapulmonalen Tuberkulose. In den verschiedenen Ländern ist das Verhältnis ungefähr gleich: 1999 erkrankten in den USA 1460 Menschen an Tuberkulose, davon hatten 17 (1,2%) eine urothurische Tuberkulose (Geng E. Et al., 2002). Im Jahr 2006, in Sibirien und im Fernen Osten, wurden bei 34.637 Tuberkulosefällen 313 (0,9%) isolierte Genitaltraktschäden festgestellt, obwohl generalisierte Formen um ein Vielfaches häufiger waren.

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Symptome tuberkulose des Urogenitalsystems

Tuberkulose des Urogenitalsystems hat keine charakteristischen klinischen Symptome. Wenn das Parenchym betroffen ist, beklagen sich die Patientinnen in der Regel nicht. Eine aktive Diagnose der Krankheit ist erforderlich: Untersuchung von Risikopersonen, Tuberkulose anderer Lokalisationen oder Kontakt mit Patienten! Andere Formen der Tuberkulose der Nieren können asymptomatisch sein, mit schwachen klinischen Zeichen oder heftig (unabhängig vom Grad der Harnwegsschädigung). Manchmal Papillitis einzelne Schale der Intensität der Schmerzen und Dysurie wiederholten Makrohämaturie und Koliken bewirkt, dass der Patient einen Arzt früher sehen, manchmal bilateral Schwellkörper Nierentuberkulose manifestiert nur geringe Schmerzen, die der Patient die Jahre duldet. In diesem Fall wird die Krankheit zufällig während einer Umfrage aus einem anderen Grund entdeckt.

Sowohl für die tuberkulöse Papillitis als auch für die kavernöse Nephrotuberkulose ist in der Regel eine subjektive Beschwerde charakteristisch: ein mäßig konstanter dumpfer Schmerz im Lendenbereich. Dieses Symptom wird bis zu 70% der Patienten festgestellt. Die verbleibenden klinischen Symptome (Dysurie, Nierenkolik ) sind auf die Entwicklung von Komplikationen zurückzuführen. Schwere Intoxikation und Fieber sind typisch für den akuten Verlauf der Tuberkulose des Urogenitalsystems (mit einer gewissen Zyklizität aufgezeichnet).

Die Diagnose der kavernösen und polykavernösen Tuberkulose der Nieren bereitet keine größeren Schwierigkeiten. Die Aufgabe des Arztes ist die Erkennung der Nephrotuberkulose im Stadium der Tuberkulose des Parenchyms oder der Papillitis, wenn es möglich ist, den Patienten ohne große bleibende Veränderungen zu heilen.

Die Symptome der Tuberkulose des Urogenitalsystems haben in den letzten Jahren einige Veränderungen erfahren. Siebenmal seltener wird der akute Krankheitsbeginn registriert, signifikant häufiger beobachten die Patienten dumpfe Dauerschmerzen im Lendenbereich und das Auftreten von Blut im Urin. Nach wie vor können bei Tuberkulose des Urogenitalsystems keine subjektiven Symptome auftreten.

Formen

Die Klassifikation der Tuberkulose des Urogenitalsystems umfasst folgende klinische Formen:

• Tuberkulose des Nierenparenchyms (Stadium I, zerstörungsfreie Form);
• tuberkulöse Papillitis (Stadium II, limitierte destruktive Form;
• höhlenartige Nephrotuberkulose (Stadium III, destruktive Form);
• polykavernöse Nephrotuberkulose (Stadium IV, weit verbreitete destruktive Form).

Komplikationen der Tuberkulose des Urogenitalsystems:

• Tuberkulose des Ureters;
• Tuberkulose der Blase;
• Tuberkulose der Harnröhre;
• chronisches Nierenversagen;
• Fistel der Lendengegend.

Mycobacteriurie tritt immer bei Tuberkulose des Nierenparenchyms auf und ist mit anderen Formen von Nephrotuberculosis möglich. Bei der Isolierung von Mykobakterien Tuberkulose in der Diagnose, zusätzlich zu seiner Form, "MBT +" angeben.

Die Tuberkulose des Nierenparenchyms ist die minimal initiale nicht-destruktive Form der Nephrotuberkulose (Stadium I), bei der nicht nur die klinische, sondern auch die anatomische Heilung möglich ist. In diesem Fall ist der Aufbau des Becken-Becken-Systems auf Urogrammen üblich; Zerstörung und Zurückhaltung fehlen. Bei der Urinanalyse bei Kindern können keine pathologischen Veränderungen auftreten, obwohl Erwachsene üblicherweise eine mäßige Leukozyturie aufweisen.

Mycobacteriurie in gesunden Nieren ist unmöglich - der Erreger der Tuberkulose wird nicht durch gesunde Glomeruli gefiltert, so dass der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Urin immer als ein Zeichen der Krankheit gilt. Die bakteriologische Überprüfung der Tuberkulose des Nierenparenchyms ist obligatorisch, und ein positives Ergebnis der Urinkultur ist ausreichend, aber mindestens zwei Tatsachen zum Nachweis von Mycobakterien-Tuberkulose durch Lumineszenzmikroskopie sind notwendig. Es ist unmöglich, die Seiten der Läsion mit Tuberkulose des Parenchyms zu unterscheiden, daher wird diese Krankheit immer als bilateral betrachtet. Komplikationen sind extrem selten. Die Prognose ist günstig.

Tuberkulöse Papillitis (Stadium II, begrenzte destruktive Form) kann ein- und zweiseitig sein, Einzel- und Multiple ist in der Regel durch Tuberkulose des Urogenitalsystems kompliziert. Mycobacterium kann nicht immer repariert werden. Es wird eine konservative Behandlung mit einer minderwertigen ätiopathogenetischen Therapie empfohlen, die Entstehung einer Ureterstriktur ist möglich. Erfordert eine sofortige Korrektur. Die Prognose ist günstig.

Die kavernöse Nephrotuberkulose kann ein-und zweiseitig sein: eine Situation ist möglich, wenn tuberkulöse Papillitis in einer Niere diagnostiziert wird, und in der anderen - eine Kaverne. Komplikationen entwickeln sich bei mehr als der Hälfte der Patienten. In der Regel wird bei einer kavernösen Nephrotuberkulose eine operative Behandlung verordnet, eine vollständige Heilung ist nicht möglich, aber die Anwendung von Methoden der komplexen ätiopathogenetischen Behandlung erlaubt bei einigen Beobachtungen die Umwandlung der Nierenhöhle in eine sanierte Zyste. Das übliche Ergebnis ist die Bildung einer Tuberkulose-Pyelonephritis.

Polycavernöse Tuberkulose der Niere (Stadium IV, eine weitverbreitete destruktive Form) deutet auf das Vorhandensein mehrerer Kavernen hin, was zu einer starken Verschlechterung der Funktion des Organs führt. Als eine extreme Variante des Krankheitsverlaufs ist eine Pionephrose mit Fistelbildung möglich. Möglich ist aber auch eine Selbstheilung, die sogenannte Autoamputation der Niere - die Einlagerung von Hohlräumen mit Calciumsalzen und die vollständige Obliteration des Ureters. Komplikationen entstehen fast immer, wahrscheinlich die Bildung eines tuberkulösen Fokus in der kontralateralen Niere. Kuren werden in der Regel durch Durchführung einer organtragenden Operation erreicht.

Tuberkulose des Ureters entwickelt sich meist im unteren Drittel (mit Beteiligung der vesikoureteralen Anastomose). Mehrere Ureterläsionen mit "deutlichen" Deformationen sind möglich, Strikturbildung, die zu einem schnellen Tod der Niere führt (auch bei eingeschränkter Nephrotuberkulose).

Tuberkulose der Blase - eine der schwerwiegendsten Komplikationen nefrotuberkuloza, den Patienten in die größten Leiden verursachen, reduziert dramatisch die Lebensqualität und schwierig zu behandeln. Das spezifische Verfahren wird in 10 bis 45,6% der Patienten mit Tuberkulose des Urogenitalsystems zum unteren Harntrakt verteilt sind , mit diagnostischen Verfahren gezielte Halten des Biopsie einschließlich der Blasenwand, erhöht sich die Häufigkeit der Erkennung von Komplikationen bis 80%.

Formen der tuberkulösen Zystitis:

• tuberkulös infiltrierend:
• erosiv und ulzerativ;
• spastische Zystitis (falsche Microcystis und in der Tat - GMF);
• echte Faltenbildung der Blase (bis zur völligen Obliteration).

Die obigen Formen können sequentiell oder unter Umgehung eines Zwischenschritts auf einen schwereren übertragen werden. Wenn tuberkulös-infiltrative und erosive-ulzerative Formen konservativ geheilt werden können, wird bei einer echten Blasenfaltenbildung ein chirurgischer Eingriff zur Schaffung einer offiziellen Blase durchgeführt. Spastische Mikrozystis ist ein Grenzzustand, der sehr anfällig für die Umwandlung in eine echte Mikrozystis ist, was die Behinderung eines Patienten bedeutet.

Im Anfangsstadium manifestiert sich die Tuberkulose der Blase in paraspezifischen Veränderungen der Schleimhaut im Bereich der Mündung der am stärksten betroffenen Niere. Bei der tuberkulösen Zystitis nimmt die Kapazität der Blase bereits im Anfangsstadium der Erkrankung ab. Das zystoskopische Bild zeichnet sich durch einen großen Polymorphismus aus.

Vielleicht mehrere Möglichkeiten für die Entwicklung der Tuberkulose der Blase.

• Variante A - produktive Entzündung mit einem latenten Krankheitsbild. In der Anfangsphase auf der Oberfläche der Schleimhaut sichtbar prosovöse Hautausschläge (Tuberkel). Ihre Lokalisation kann unterschiedlich sein, aber häufiger wird der Hautausschlag auf der hinteren oder seitlichen Seite, gegenüber der Mündung der am stärksten betroffenen Niere, der Wand, festgestellt. Hautausschläge sind nicht sehr widerstandsfähig, daher sollte eine Biopsie der Blasenwand sofort durchgeführt werden, wenn sie entdeckt werden. Der Übergang der Entzündung in die interstitielle Schicht in Ermangelung einer frühen vollwertigen Behandlung endet in der Regel mit der Faltenbildung der Blase in unterschiedlichem Ausmaß.
• Variante B - prosovöse Hautausschläge sind von einer Hyperämiezone umgeben, Ulzerationen sind möglich. Bei fehlender Behandlung gehen die pathologischen Herde bis zur vollständigen Schädigung der Schleimhaut über.
• Option B - die Bildung eines solitären Geschwürs mit unebenen, hinterschnittenen Rändern, umgeben von einer Hyperämiezone mit unscharfen Konturen.
• Option D - exsudative Entzündung entsteht, wenn die gesamte Läsion Blasenschleimhaut ( „Blase flammende“), gekennzeichnet bullösen Ödeme, Blutungen und das Auftreten von Kontakt ausgeprägte Hyperämie Mündungen Identifizierung zu verhindern.

Im Anfangsstadium der tuberkulösen Urethritis bleiben die äußeren äußeren Mäuler normal, aber der Katheter trifft auf ein Hindernis, wenn er sich vorwärts bewegt (gewöhnlich 2-4 cm). Später entwickelt sich ein bullöses Ödem des Mundes. Seine Schwere kann so groß sein, dass, wenn es notwendig ist, den Mund zu katheterisieren, die transurethrale Elektroresektion des Bullen vorher durchgeführt wird. Wenn ein faseriger Prozess gebildet wird, wird der Mund verformt, nimmt eine trichterartige Form an und hört auf zusammenzuziehen.

Das Vorhandensein von pathologischen Elementen auf der Schleimhaut und (oder) Dysurie wird als Indikation für die Durchführung gipoplastischer Biopsien der Blasenwand mit dem Einschluss der Submukosa angesehen. Führen Sie eine pathomorphologische und bakteriologische Untersuchung der Biopsie durch. Bei totaler Läsion der Harnblasenschleimhaut, ausgedrückten Kontaktblutungen und der Lokalisation pathologischer Elemente in unmittelbarer Nähe des Uretermundes ist eine Biopsie kontraindiziert.

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Diagnose tuberkulose des Urogenitalsystems

Diagnose von Tuberkulose des Urogenitalsystems, sowie von jeder anderen Krankheit. Beginne mit der Untersuchung und befrage den Patienten. Seit Hippokrates ist bekannt, dass die Krankheit das Erscheinungsbild des Patienten prägt. Bereits der erste Blick darauf kann zu bestimmten Gedanken führen. So Verkürzung der Gliedmaßen und Höcker in der Kindheit vertagt kann darauf hindeuten , Tuberkulose der Knochen und Gelenke, obwohl es eine Folge von Verletzungen sein kann. Raue Sternennarben am Hals bleiben nur nach schlecht behandelter tuberkulöser Lymphadenitis bestehen. Neben dem klassischen Habitus phtisicus (Blässe, hageres Gesicht mit einer fiebrigen Flush und funkelnde Augen) treffen ist eine weitere Option - ein junger Mann aufgebraucht, oft mit mehreren Tätowierungen (es , dass die meisten virulenten Tuberkulose Erlöse aus den Gefangenen bekannt ist). Im Gegenteil, Patienten mit Tuberkulose des Urogenitalsystems machen einen absolut gesunden Eindruck; Frauen neigen dazu, etwas mehr Nahrung zu haben, rot. Oft nehmen Patienten eine Zwangshaltung ein - sie halten ihre Hände auf der Hüfte (Ausnahme: akute Tuberkulose des Urogenitalsystems).

Umfrage

Bei der Anamnese sollte besonders auf den Kontakt des Patienten mit Tuberkulosepatienten durch Menschen oder Tiere geachtet werden. Es ist notwendig, seine Dauer und Intensität zu bestimmen; um zu klären, ob der Patient selbst an Tuberkulose erkrankt war. Besonders besorgniserregend für spezifische Schäden an den Organen des Urogenitalsystems ist die Tatsache der fortgeschrittenen Tuberkulose im Kindesalter und (oder) der verbreiteten Tuberkulose der Lunge.

Kinder halten jährliche Tuberkulin tuberkulösen Infektion zu erkennen und Indikationen für die Booster-Impfstoffe zur Vorbeugung von Tuberkulose des Urogenitalsystems, um zu bestimmen, lebende, abgeschwächte Mycobacterium tuberculosis enthält. Dazu werden 0,1 ml gereinigtes Tuberkulin mit 2 Tuberkulineinheiten intradermal (am Unterarm) injiziert. Die Ergebnisse werden nach 24, 48 und 72 Stunden ausgewertet.Ein negatives Ergebnis ist das Fehlen jeglicher Hautreaktion; zweifelhaft - die Bildung der Herde der Hyperämie mit dem Durchmesser bis zu 5 mm; positiver Test - das Auftreten von Hyperämie und Papeln mit einem Durchmesser von 5 bis 17 mm, die eine Immunität gegen Tuberkulose anzeigen. Wenn, nach der Einführung von gereinigtem Tuberkulin in dem Unterarm gebildet wurde papule Durchmesser größer als 17 mm (hyperergische Reaktion) oder negativ zum ersten Mal, nachdem es eine positive Antwort war, dann wird das Kind als positiv angesehen: Es unterliegt der Überwachung in TB Dispensaries.

Eine hyperergische Reaktion oder ein Tuberkulintest bei einem kleinen Kind ist ein Beweis für ein epidemisches Problem in der Familie.

Deshalb wird die Information über das Vorhandensein von Kindern in der Familie, die eine Mantoux-Reaktion oder einen hyperergen Zusammenbruch haben, als informativ signifikant angesehen.

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Labordiagnostik der Tuberkulose des Urogenitalsystems

Routinelaboruntersuchungen sind bei der Diagnose einer Tuberkulose des Urogenitalsystems wenig aussagekräftig. Wenn torpid hemogram während der Verfahrensparameter bleibt innerhalb der normalen Werte, und mit den aktiven, schnell fortschreitenden Verlauf Veränderungen auftreten, die für jede Entzündung typisch ist: erhöhte ESR, Leukozytose, stab Verschiebung leukocytic Formel.

Urinuntersuchung auf Tuberkulose des Urogenitalsystems kann nur normal sein, wenn das Nierenparenchym bei Kindern betroffen ist. Bezüglich des spezifischen Merkmals (auch in Kombination mit unspezifischer Pyelonephritis) ist eine saure Reaktion des Urins zu berücksichtigen (pH = 5,0-5,5). In einigen für Urolithiasis endemischen Regionen Russlands ist die Säurereaktion des Urins charakteristisch für die Bevölkerung. Dennoch ist dies ein wichtiges Symptom, und Labore sollten zur Quantifizierung der Reaktion von Urin benötigt werden.

Fast alle Patienten mit zerstörenden Formen nephrotuberculosis note pyuria (pyuria), obwohl in letzter Zeit häufiger bei Patienten mit renaler tuberculosis beobachtet, gekennzeichnet monosimptomom Hämaturie (mit normalen weißen Blutzellen im Urin-Sediment). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii als einer der führenden Symptome einer Tuberkulose und Niere zeigte, dass es in 81% der Patienten, obwohl einige Forscher diese Funktion nur in 3-5% der Patienten fixiert nefrotuberkulozom.

Hämaturie ist ein wesentlicher Bestandteil der Trias der wichtigsten urologischen Symptome und der am meisten manifesten und alarmierenden unter ihnen. Bei der Untersuchung von Urin nach Nechiporenko ist die Norm der Nachweis von 2 tausend Erythrozyten in 1 ml Urin. W. Hassen und MJ Droller (2000) in 9-18% der gesunden Probanden wurden Mikrohämaturie aufgezeichnet und festgestellt, dass im normalen Urin-Sediment-Mikroskopie können nicht mehr als drei Nachweis von Erythrozyten im Sichtfeld betrachtet werden.

N. Sells und R. Sokh (2001) beobachteten 146 Patienten innerhalb von zwei Jahren nach der Macrogematurie unklarer Ätiologie. Alle von ihnen wurden sorgfältig untersucht, aber weder Ultraschall noch exkretorische Urographie noch Zystoskopie ergab irgendwelche Krankheiten des Urogenitalsystems, die Makromembranen verursachen. 92 Patienten wurden in der Zukunft keine Beschwerden aus dem Urogenitalsystem präsentiert, und es gab keine Veränderungen in Urintests. In einem von ihnen, 7 Monate später, wurden Beckensteine gefunden; fünf Patienten unterzogen sich einer TUR der Prostata (drei für ihr Adenom und zwei für Krebs). Fünfzehn Menschen starben während des Beobachtungszeitraums, aber keiner von ihnen verursachte eine urologische oder onkologische Erkrankung. Nur 33 (22,6%) von 146 Patienten hatten wiederholte Fälle von Makrogematurie.

N. Sells und R. Soh kamen zu dem Schluss, dass eine ursächliche Makrogematurie in der urologischen Praxis nicht ungewöhnlich ist und nur dann eine gründliche Untersuchung erfordert, wenn sie erneut auftritt, was bei 20% dieser Patienten der Fall ist.

In der Literatur wird Nephrotuberkulose in 4-20% der Fälle mit Urolithiasis kombiniert. Häufig verkalkte käsige Bereiche in der Niere werden mit Konkrementen verwechselt. Steinabgang in der Anamnese, fehlende Pyurie, wiederholte Koliken, eine Erhöhung des Gehalts an Salzen im Urin sind weitere Hinweise auf Urolithiasis. In jedem Fall sollte jedoch eine aktive Suche nach Mycobacterium tuberculosis im Urin bei diesen Patienten durchgeführt werden.

Bis jetzt bleibt die Frage offen: Was ist primär? Auf der einen Seite trägt die Tuberkulose des Urogenitalsystems als eine Krankheit, die durch Narbenbildung und Verkalkung heilt, zur Verletzung der Passage des Urin- und Kalziumstoffwechsels bei und schafft so günstige Bedingungen für die Steinbildung. Auf der anderen Seite ist die Urolithiasis, die die Urodynamik bei einer infizierten Person stark stört, eine pathogenetische Voraussetzung für das Auftreten von Nephrotuberkulose.

Berichten zufolge wird in 4,6% der Fälle eine Kombination aus Urolithiasis und Nierentuberkulose beobachtet. Das klinische Hauptsymptom bei diesen Patienten ist der Schmerz, der bei kombinierten Läsionen häufiger auftritt und bei isolierter Nephrotuberkulose weniger ausgeprägt ist. Dieses Symptom mit Tuberkulose des Urogenitalsystems und Urolithiasis hat einen gemeinsamen Ursprung: chronische oder akute Retention von Urin über das Hindernis (Stein, Striktur, Ödem). Die Ursache des Schmerzes kann erst nach einer Analyse aller klinischen und radiologischen Untersuchungsdaten festgestellt werden.

Es sollte angemerkt werden, dass die Kombination von Urolithiasis und Nierentuberkulose den Verlauf der Krankheit signifikant verschlimmert. Wenn Patienten mit isolierter Nephrotuberkulose in 15,5% der Fälle eine chronische Niereninsuffizienz aufwiesen, führte die Entwicklung von Urolithiasis bei 61,5% der Patienten zu einer eingeschränkten Nierenfunktion. Bei solchen Patienten kam es häufig zu Arzneimittelintoleranz, die Intoxikation dauerte länger, die Wirksamkeit der Behandlung war geringer. Unter den Patienten mit Komorbiditäten entwickelten 10,2% einen frühen Rückfall der Nierentuberkulose, während im Kontingent der Ambulanz die Häufigkeit des Rückfalls derselben Lokalisation nur 4,8% betrug.

Somit ist die Differentialdiagnose zwischen Urolithiasis und Nephrotuberkulose aufgrund der Ähnlichkeit der Hauptsymptome schwierig und erfordert, dass der Arzt bei Patienten mit Urolithiasis ständig auf Tuberkulose aufmerksam ist. Patienten mit Nierentuberkulose in Kombination mit einer Urolithiasis werden in aktiven Ambulanzen länger überwacht, da sie ein erhöhtes Exazerbationsrisiko und einen Rückfall der Erkrankung aufweisen.

Erhöhte Protein im Urin für Nephrotuberkulose ist nicht typisch. In der Regel ist die Proteinurie bei dieser Krankheit falsch, d.h. Ist auf begleitende Pyurie und Hämaturie zurückzuführen.

Funktionelle Tests der Leber und Nieren für eine lange Zeit sind durch normale Indizes gekennzeichnet. Chronisches Nierenversagen tritt nur bei jedem dritten Patienten mit Nephrotuberkulose auf, bei einem längst vergangenen Prozess oder in Kombination mit einer spezifischen Pyelonephritis und / oder Urolithiasis.

Die Hauptsache bei der Diagnose der Tuberkulose des Urogenitalsystems ist die bakteriologische Forschung. Der Urin wird durch Aussaat auf verschiedenen Nährmedien untersucht (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Die gleiche Portion Urin wird einer Lumineszenzmikroskopie unterzogen. Solch eine Taktik macht es möglich, den Zeitpunkt des Verlustes der Lebensfähigkeit von Mycobacteria tuberculosis festzustellen (wenn in der Fluoreszenzmikroskopie der Erreger noch nachgewiesen wird, aber kein Wachstum auf Medien hervorruft).

Bei der Nephrotuberkulose ist die Mykobakteriurie dürftig, intermittierend und daher schwer nachzuweisen. Deshalb ist es notwendig, mindestens 3-5 aufeinanderfolgende bakteriologische Untersuchungen (Kulturen) von Urin durchzuführen. Ihre Erfüllung dreimal während eines Tages erhöht die Aussaat von Mycobacterium tuberculosis um das 2,4-fache.

Es ist notwendig, auf die Notwendigkeit einer sterilen Urinprobe zu achten, da eine Kontamination der Probe mit einer nicht spezifischen Mikroflora zu einem falsch negativen Ergebnis führen kann. Früher glaubte, dass Mycobacterium tuberculosis nicht der Entwicklung von interkurrenten Mikroflora im Urin erlaubt, und es gab sogar ein Zeichen von Nierentuberkulose - aseptischer pyuria, dh das Vorhandensein von Eiter im Urin in Abwesenheit von Wachstum von unspezifischer Mikroflora. Gegenwärtig haben bis zu 75% der Patienten gleichzeitig eine spezifische Tuberkulose und unspezifische Entzündung des Beckens und des Nierenparenchyms, was auch die Häufigkeit der Identifizierung von Mykobakterien-Tuberkulose verringert.

Außerdem sollte so wenig Zeit wie möglich zwischen dem Zaun aus Urin und seiner Aussaat (ca. 40-60 min) vergehen. Die Nichteinhaltung dieser Regeln reduziert die Wirksamkeit der bakteriologischen Forschung erheblich.

In letzter Zeit hat sich die DNA-Diagnostik verbreitet. In Indien zum Beispiel. 85% der Patienten mit Nierentuberkulose basiert auf dem Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in Urin mittels PCR diagnostiziert. In Russland hat diese Methode aufgrund ihrer hohen Kosten und nicht immer eine klare Korrelation mit den Ergebnissen von Kulturen begrenzte Anwendung. Jedoch ist im allgemeinen Überprüfung von Mycobacterium tuberculosis durch DNA-Diagnose sehr vielversprechend, da hypothetisch deutlich erlauben kann, um die Erkennungszeit Tuberkulose Urogenitalsystems zu reduzieren, und auch sofort die Empfindlichkeit von Mycobacterium tuberculosis zu den wichtigsten Anti-TB-Medikamenten zu bestimmen.

Die Mikroskopie des von Tsiol-Nielsen gefärbten Urinsediments verlor nicht an Wert, obwohl die Empfindlichkeit dieser Methode nicht hoch ist.

Eine biologische Probe (mit Meerschweinchen kontaminierte Krankheitserreger) wird derzeit nicht verwendet.

Bakteriologische Untersuchung von Urin, Prostatasekret, Sperma, zur Zeit genommen, um die Haupt- oder Verschlimmerung von jegliche Begleiterkrankungen, erhöht die Wahrscheinlichkeit der Detektion von Mycobacterium tuberculosis. Jedoch wiederholt die chronische Erkrankung Patienten mehrere Antibiotika (einschließlich Tetracycline, Fluorchinolonen und Aminoglykosiden), das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis empfängt, kann nicht ohne Provokation Tuberkulin oder Laser erzielt werden.

Instrumentelle Diagnose von Tuberkulose des Urogenitalsystems

In den letzten Jahren ist die Ultraschalldiagnostik zu einer gängigen und allgemein verfügbaren Untersuchungsmethode geworden. Der Einsatz von modernen Scannern hat zu einem starken Anstieg der Häufigkeit der Erkennung verschiedener Krankheiten, insbesondere von Tumoren und Nierenzysten, geführt. Manchmal ist es schwierig, die Hohlraumbildung und die Höhle der Niere zu unterscheiden. In diesem Fall kann ein pharmakologischer Test sinnvoll sein: Eine intravenöse Injektion von 20 mg Furosemid trägt zu einer Reduktion oder umgekehrt zu einer Vergrößerung der Nierenzyste bei. Der Hohlraum ändert sich aufgrund der starren Wände nicht.

Röntgenuntersuchung des Urogenitalsystems ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose einer urologischen Erkrankung, einschließlich Tuberkulose des Urogenitalsystems.

Die Studie beginnt mit einer Überblick Röntgenaufnahmen, so dass das Vorhandensein oder Fehlen von Schatten zu etablieren, vermutetes Kalkül, Verkalkung in den Nieren und mesenterialen Lymphknoten und orientiert über die weitere Taktik (zB die Notwendigkeit, im Stehen zusätzliche Röntgenaufnahmen durchzuführen).

Zur Beurteilung der sekretorischen und exkretorischen Funktion der Nieren wird eine Ausscheidungsurographie mit intravenöser Injektion von 20-40 ml RKV (Yopromil) und anschließender Durchführung einer Serie von Bildern verwendet. In Abwesenheit oder Rückgang der sekretorischen Funktion, sowie im Falle des Verdachts der Evakuierungsverletzung, werden verzögerte Bilder nach 30, 60.90 Minuten und nach Angaben - später durchgeführt.

Gemäß den Urogrammen ist es möglich, die Struktur des Beckens und der Kelche zu bewerten, das Vorhandensein oder Fehlen ihrer Zerstörung oder Deformation zu erkennen und das Verhältnis des Schattens auf dem Übersichtsradiogramm und dem calyxal-calculösen Nierensystem zu bestimmen. So erscheint zum Beispiel ein Schatten, der eindeutig als Konkrement in einer erniedrigten Niere auf einem Ausscheidungs-Urogramm interpretiert wird, wie ein verkalkter Mesenteriallymphknoten. In den frühen Stadien der Nephrotuberkulose gibt es keine charakteristischen radiographischen Zeichen. Die Zerstörung wird deutlicher sichtbar, je größer der Schaden ist.

Moderne digitale Röntgengeräte ermöglichen Nachbearbeitung, Auswahl der optimalen physikalischen und technischen Parameter, Framing. Schnappschüsse werden nicht zur Standardzeit, sondern zum Zeitpunkt der besten Kontrastierung des Becken-Becken-Systems durchgeführt. Erheblich ist die Möglichkeit, die Urodynamik in Echtzeit zu bewerten: Nur mit Hilfe eines digitalen Röntgengerätes kann man während der Ausscheidungsurographie den Harnrückfluß in einem Kelch feststellen. Zum Zeitpunkt der Studie müssen auch mehrere tomographische Schnitte durchgeführt werden, die die verstärkte Pneumatisierung des Darms beseitigen und zusätzliche Informationen über den Zusammenhang zwischen der Ausbildung im Parenchym und dem Becken-Becken-System liefern.

Die CT ermöglicht es, ein Bild ohne Summationseffekt zu erhalten, was die Qualität der Nierenstrukturstruktur deutlich verbessert. Mit seiner Hilfe können Sie das Röntgen-Negativ-Konkrement visualisieren, die Dichte des pathologischen Fokus messen und. Um somit eine Differentialdiagnostik zwischen flüssiger oder weicher Gewebebildung durchzuführen. Tuberkulöse Papillitis in der Phase der Verkalkung auf Ausscheidungs-Urogrammen sieht wie eine Kompaktierung der deformierten Papille aus, während sie auf Computertomogrammen deutlicher dargestellt wird.

Rückläufige Pyelographie für Fuzzy-Kontrastsystem Nierenbeckenkelch excretory urograms empfohlen (kann in Nierentuberkulose sehr informativ sein). Dank dieser Methode der Forschung ist nicht nur möglich, um besser auf die oberen Harnwege zu visualisieren und einen Hohlraum bilden, sondern auch Ureterobstruktion aufgrund der gebildeten (oder Bildung) der Stenose, die es von entscheidender Bedeutung zu erkennen, ist die Taktik des Patienten zu bestimmen.

Mikstazionnaya Zystographie ermöglicht es Ihnen, die Kapazität der Blase, die Anwesenheit ihrer Verformung und vesicoureteralen Reflux zu bestimmen: es ist möglich, das Kontrastmittel in die Hohlräume der Prostata zu sticken, die zusätzlich die Niederlage der Geschlechtsorgane bestätigt. Angesichts der hohen Inzidenz der Kombination von Tuberkulose der Nieren und der Prostata wird allen Männern mit Nephrotuberkulose empfohlen, Urethrographie durchzuführen, die deutlich die Höhlen der Prostata zeigt.

Radioisotopische Diagnose von Tuberkulose des Urogenitalsystems

Radioisotop renografiya eine Rolle spielt , nur in der wiederholten Leistung während einer Provokationstest (Shapiro-Grund - Test), in denen die Verschlechterung der Nierenfunktion Indikatoren zeigt die Intensivierung des tuberkulösen Prozesses, hervorgerufen durch die Einführung des Tuberkulin. Es wird auch für die Bestimmung der Nierenrestfunktion und Behandlungstaktik empfohlen.

Ureteropyeloskopie und Zystoskopie sind bei Patienten mit persistierender Pyurie, Hämaturie oder Dysurie angezeigt. Wenn die tuberkulöse Entzündung auf Nierenschäden beschränkt ist, ohne dabei die Harnwege zu involvieren, kann die Schleimhaut der Blase absolut normal sein. Im Anfangsstadium der tuberkulösen Zystitis kann die Kapazität der Blase ausreichend sein, obwohl in der Regel festgestellt wird, dass sie abnimmt. Das zystoskopische Bild der Blasentuberkulose wurde oben beschrieben.

In deutlicher Entzündung der Blasenschleimhaut führt bullösen Ödeme und Kontakt Hämorrhagien keine diagnostisch endovezikalnyh Aktivitäten (beispielsweise ist Katheterisierung Uretermündung schwierig. In diesem Fall unmittelbar nach Überprüfung Zystoskopie und Detektion dieser Merkmale sollten aseptische Lösung durch Entwässerung Zystoskop System erzeugt werden, leere Blase eindringen 1-2 ml 0,1% Epinephrin Sol in Kombination mit 5-10 ml der 2% igen Lösung Trimecain (Lidocain). Nach 2-3 Minuten Exposition wieder Reflexion lnyayut Blase aseptische Lösung. Epinephrin verursacht Vasokonstriktion und Ödem der Schleimhaut zu reduzieren, die die Identifizierung und Kanülierung Uretermündung erheblich erleichtert und ermöglicht die Einführung von Lokalanästhetikum größere Menge an Lösung und. Somit besser die Blasenwand begradigen.

Es sollte angemerkt werden, dass das oben beschriebene Verfahren nicht bei primären, bisher nicht gesehenen Patienten verwendet werden kann, da eine vorzeitige Verabreichung von Epinephrin und Trimecain keine wirklichen Informationen über die Kapazität der Blase und den Zustand ihrer Schleimhaut liefert.

Das Vorhandensein von pathologischen Elementen auf der Schleimhaut und (oder) Dysurie wird als Indikation für die Durchführung gipoplastischer Biopsien der Blasenwand mit dem Einschluss der Submukosa angesehen. Die Biopsie ist auf pathomorphologische und bakteriologische Forschung (Aussaat) ausgerichtet. Es gibt Beobachtungen, wenn die histologische Schlussfolgerung eine paraspezifische Entzündung andeutete, und wenn gesät wurde, wurde das Wachstum von Mycobakterien der Tuberkulose erhalten.

Die Urethroskopie liefert keine zusätzlichen Informationen; Es ist kein Fall von Diagnose von Tuberkulose des Urogenitalsystems durch diese Methode bekannt. Darüber hinaus gibt es klinische Beobachtungen, die Patienten mit Biopsie uretroskopii Samen Tuberkel die persistente colliculitis und Prostatitis durchgeführt, wobei die pathologisch durch Zeichen einer chronischen Entzündung bestimmt. Dennoch wurde später festgestellt, dass es sich um Masken der Prostatatuberkulose handelte.

Provokative Tests

Da die Überprüfung der Diagnose durch eine bakteriologische Untersuchung möglich ist, ist jetzt weniger als die Hälfte der Patienten in der gegenwärtigen klinischer Praxis bei der Differentialdiagnose berücksichtigen, die komplexe epidemiologische, klinische und medizinische Vorgeschichte, Labor- und Röntgendaten zusammen mit den Ergebnissen von Provokationstests. Es sind mehrere Methoden entwickelt worden, die es ermöglichen, die Tuberkulose der Harnwege schneller und mit hoher Genauigkeit diagnostizieren zu können.

Hinweise zur Durchführung eines Provokationstests:

• epidemiologische Anamnese: Kontakt mit Tuberkulosepatienten durch Tiere, Vorhandensein von Kindern mit einer Wendung oder hyperergische Reaktion von Tuberkulinproben, vorangegangene Tuberkulose (besonders im Kindesalter oder disseminiert);
• verlängert, anfällig für häufige Rückfälle bei Pyelonephritis mit klinischen Anzeichen einer Blasenentzündung;
• Verdacht auf Kelchzerstörung nach Ausscheidungsurographie;
• Erhaltung der Pyurie (Leukozyturie) nach einer Behandlung mit Uroantiseptika.

Kontraindikationen für den provokativen Test:

• offensichtliche Zerstörung, die zu einer Abnahme oder einem Verlust der Nierenfunktion führt:
• massive Pyurie ohne Wachstum der banalen Flora;
• ausgeprägter Rausch;
• Fieber;
• schwere und mäßige Schwere des Patienten, sowohl aufgrund der erwarteten Nephrotuberkulose als auch der interkurrenten Erkrankung;
• bösartiger Tumor jeder Lokalisation;
• Makroguterie.

Bei der Diagnose der Tuberkulose des Urogenitalsystems werden zwei Arten von provokativen Proben verwendet.

Tuberkulintest von Koch mit subkutaner Injektion von Tuberkulin

Bestimmen der Anzahl von Leukozyten in dem Urinsediment von Nechyporenko CBC zuführen und Thermometrie durchgeführt alle 2 h. Dann wird subkutan in den Oberarm dritten gereinigter Tuberkulin eingeführt. Tuberkulin - ein Produkt der Lebensaktivität von Mycobacterium - provoziert die Aktivierung latenter tuberkulöser Entzündungen. Einige Werke sind vorhanden Empfehlungen Tuberkulin so nahe wie möglich an die vorgesehenen Ort tuberkulöse Entzündung verabreicht :. Tuberkulose der Lunge - unter der Klinge bei Nierenschäden - in der Lendengegend usw. Jedoch haben Studien bestätigt, dass spezifische Reaktion unabhängig von der Injektionsstelle von Tuberkulin, aber in der Regel wird verwendet, Standard subkutane Verabreichung.

Zunächst wurde eine dritte Verdünnung (1: 1000) des sogenannten alten Tuberkulins Koch (Alt-Tuberkulin Koch) für den subkutanen Tuberkulintest verwendet. Im Zusammenhang mit der ungenügend hohen Tuberkulinreinigung traten jedoch allgemeine Reaktionen auf. Darüber hinaus erforderte die Komplexität der Vorbereitung der Lösung ein spezielles Training für das Pflegepersonal und schloss einen Fehler bei der Dosierung nicht aus. Es verwendet jetzt gereinigtes Tuberkulin Linnikova, das in einer ampullenförmigen Form in einer gebrauchsfertigen Lösung freigesetzt wird. Biologische Aktivität 1 ml dieser Lösung entspricht 20 Tuberkulineinheiten.

In der Regel werden 50 Tuberkulineinheiten verabreicht, um einen provokativen Tuberkulintest durchzuführen. Es ist möglich, 20 Tuberkulin-Einheiten mit einer ausgeprägten Reaktionsgeschichte oder 100 Tuberkulin-Einheiten zu injizieren - in Ermangelung einer Reaktion auf die Standardtuberkulin-Diagnostik in der Vergangenheit. Innerhalb von 48 Stunden nach der Einführung von Tuberkulin wird die Temperaturmessung alle 2 Stunden fortgesetzt und der allgemeine Bluttest und der Nechiporenko-Test werden zweimal wiederholt. Und führen auch bakteriologische Untersuchung von Urin und Ejakulat durch. Bei der Beurteilung des Tuberkulintests werden folgende Indikatoren berücksichtigt:

• allgemeine Reaktion: Verschlechterung der Gesundheit, Erhöhung der Körpertemperatur, erhöhte Dysurie. Wichtige Änderungen werden in der klinischen Analyse des Blutes berücksichtigt: Bei einem positiven Tuberkulintest tritt Leukozytose auf oder entsteht. Erhöht ESR, verringert die absolute Anzahl der Lymphozyten:
• Abstoßungsreaktion: Es ist möglich, die Bildung von Hyperämie und Infiltration an der Stelle der Einführung von Tuberkulin;
• fokale Reaktion: Stärkung oder Auftreten von Leukozyturie, Hämaturie, Mycobacterium.

In Gegenwart von fokalen und mindestens zwei anderen Reaktionen - nasal und (oder) allgemein - ist es möglich, Tuberkulose zu diagnostizieren. Die bakteriologische Überprüfung der Diagnose ist sehr viel später möglich, manchmal erst nach 3 Monaten. Nichtsdestoweniger erhöht die subkutane Injektion von Tuberkulin die Aussaat von Mycobacterium tuberculosis bei Urogenitaltuberkulose um 4-15%.

Laserprovokation ist in der Differentialdiagnose mit dem Tumorprozess kontraindiziert.

Bei der Aufnahme nach der klinischen Untersuchung und Bestimmung Indikation auf die Petition einen Patienten herausfordernd führen die allgemeine Blut und Urin, um die Probe Nechyporenko, Urinkultur von M. Tuberculosis und Fluoreszenzmikroskopie smear Harnsediment.

Dann wird eine tägliche transkutane lokale Bestrahlung unter Verwendung eines Infrarotlasers durchgeführt, der kontinuierliche Strahlung mit einer Wellenlänge erzeugt.

Mögliche Kombination von Laserprovokation mit Therapie ex juvantibus. Wenn ein Patient eine unspezifische Entzündung hat, dann führt die Lasertherapie solche Effekte wie Verbesserung der Urodynamik, Verbesserung der Blutzufuhr zu den Nieren, Erhöhung der Konzentration von Medikamenten im Körper, die. Auf lange Sicht, wird sich positiv auf die Ergebnisse der Behandlung auswirken. Hat der Patient eine tuberkulöse Entzündung, wird er vor dem Hintergrund der Lasertherapie aktiviert und durch Kontrolllabortests erfasst.

Die Dauer der Ex-juvantibus-Therapie des ersten Typs beträgt zehn Tage. Wenn nach einer umfassenden Behandlung von unspezifischen ätiopathogenetische Durchführung von Beschwerden von Schmerzen in den Nieren und Herzklopfen Schmerzen beim Wasserlassen, normalisiert Urin beendet, kann die Diagnose der Tuberkulose des Urogenitalsystems zurückgewiesen. Solcher Patient unterliegt der Aufsicht vom Urologen des allgemeinen medizinischen Netzes. Bei unvollständiger Verbesserung der Laborindikatoren und Beibehaltung der Beschwerden wird eine Fortsetzung der Befragung empfohlen.

Therapie ex juvantibus des zweiten Typs - die Ernennung von 3-4 Antituberkulosemittel der enggerichteten Handlung. Für die Behandlung von ex juvantibus des zweiten Typs sind nur die folgenden Medikamente geeignet: Isoniazid. Pyrazinamid, Ethambutol, Ethionamid (Protionamid) und Aminosalicylsäure.

Algorithmus zur Diagnose von Tuberkulose im Harntrakt

Arzt allgemeine Gesundheit soll in solchen Fällen empfohlene Tuberkulose des Urogenitalsystems und Verhaltens vermutet werden, die minimale Prüfung und die Diagnose - die Kompetenz ftiziourologa (Situationen pathologische Überprüfung der Diagnose nach Biopsie oder einer Operation ohne, aber in dieser Situation will die micropreparations Pathologe TB Institutionen, um zu sehen, die großen. Erfahrung bei der Diagnose von Tuberkulose).

So kommt ein Patient (oder in drei Fällen von fünf - der Patient), gewöhnlich im mittleren Alter, der eine lange andauernde Pyelonephritis mit häufigen Exazerbationen hat, zum Phthisiourologen zur Konsultation.

In der ersten Phase werden eine gründliche Untersuchung, ein Patientengespräch und eine Analyse der verfügbaren medizinischen Unterlagen durchgeführt. Vielleicht mehrere Optionen für weitere Entwicklungen.

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Die erste Option

Der Patient gibt „das Stigma der Tuberkulose“ - umgekehrt stellate Narben auf seinem Hals nach tuberkulöser Lymphadenitis leiden; Es gibt andere Hinweise auf die Krankheit in der Geschichte oder auf dem Fluorogramm gibt es Taschen der Verkalkung des Lungengewebes und andere; in den Analysen - Pyurie und (oder) Hämaturie; auf Urogrammen - destruktive Veränderungen. Dieser Patient ist in der Regel Schwellkörper Nierentuberkulose ins Leben gerufen, und er soll eine komplexe pathogenetische Behandlung und Chemotherapie, anhand denen die komplette klinisches Labor, bakteriologische und radiologische Untersuchung zur Bestimmung Läsionsvolumen sofort bestellen.

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Die zweite Option

Derselbe Patient, aber nach den Urogrammen ist die Nierenfunktion nicht bestimmt. Weisen Sie eine ätiopathogenetische Behandlung für polycoavernöse Nephrotuberculose zu, führen Sie in der Dynamik Radioisotopen-Renographie durch. Wenn nach 3-4 Wochen die Nierenfunktion nicht wiederhergestellt ist, wird eine Nephrektomie durchgeführt. Bei der pathomorphologischen Überprüfung der Diagnose wird die Behandlung fortgesetzt, bei Abwesenheit von Anzeichen einer aktiven tuberkulösen Entzündung wird der Patient unter der Aufsicht eines Urologen am Wohnort entlassen.

Die dritte Option

Der Patient erhielt eine gute antibakterielle Behandlung in der medizinischen Einrichtung, ergänzt mit einem Komplex der pathogenetischen Therapie, aber in den Analysen bleibt eine moderate Leukozyturie (bis zu 30 Zellen im Sichtfeld) erhalten. Bei Urogrammen - rechtzeitiger Kontrast des Kelch-Becken-Systems besteht der Verdacht auf Zerstörung; mögliche Aufbewahrung. In diesem Fall erhält der Patient einen Lasertest.

Wenn bei der Schlussfolgerung der Anstieg der Leukozyturie und Erythrozyturie aufgezeichnet wird, wird eine Abnahme der absoluten Anzahl von Lymphozyten im peripheren Blut und Mycobacterium festgestellt, dann wird eine Tuberkulose des Urogenitalsystems diagnostiziert. Die Form und der Grad der Läsion werden nach einer detaillierten radiologischen und instrumentellen Untersuchung festgestellt. Wenn sich die Laborergebnisse nicht verbessern, wird eine Ex-juvantibus-Therapie des ersten Typs verabreicht. Mit dem Beginn einer signifikanten Verbesserung in zehn Tagen kann Nephrotuberkulose abgelehnt werden; Der Patient wird unter Aufsicht eines Urologen oder Therapeuten am Wohnort überwiesen. Bei der Erhaltung der pathologischen Veränderungen in den Analysen des Urins folgen die fünfte Variante.

Die vierte Option

Pyurie findet sich bei Patienten mit mäßigen radiologischen Veränderungen in den Nieren. Eine unzureichende Therapie für chronische Pyelonephritis wurde in der Behandlungseinrichtung des allgemeinen Netzes durchgeführt. In diesem Fall verschreiben Sie eine Ex-juvantibus-Therapie der ersten Art, ergänzt durch simultane Laserprovokation.

Bei der geäusserten positiven klinischen und labormässigen Dynamik wird die Diagnose entfernt, und der Patientin wird unter der Beobachtung des Urologen oder des Therapeuten in die Wohnstätte verlegt.

Die fünfte Option

Bei Erhalt der Pyurie wird ein subkutaner Tuberkulin-Provokationstest durchgeführt. Das positive Ergebnis der Provokation kombiniert mit den klinischen und anamnestischen Befunden erlaubt die Diagnose der Tuberkulose des Urogenitalsystems und die komplexe Behandlung beginnen: der Umfang der Infektion wird im Laufe der weiteren radiologischen und instrumentellen Forschung bestimmt sein.

Sechste Option

Ein negatives Ergebnis des Koch-Tests gilt als Indikation für die Behandlung von ex juvantibus des zweiten Typs. In diesem Fall gibt es zwei mögliche Ergebnisse. Die Verbesserung des Zustandes und der Hygiene des Patienten zeugen von der Ätiologie der Tuberkulose und dienen als Grundlage für eine angemessene Diagnose.

Siebte Option

Wenn nach der Einnahme von Anti-Tuberkulose-Medikamenten für 2 Monate die Leukozyturie aufrechterhalten wird, dann. Am wahrscheinlichsten leidet der Patient an unspezifischer Pyelonephritis. Dieser Patient wird vom Urologen des allgemeinen medizinischen Netzes mit einer Kontrolluntersuchung, einschließlich Urinkulturen auf Mycobacterium tuberculosis alle 3 Monate, genau überwacht. Sowie mit Verschlimmerung von Grund- oder Begleiterkrankungen.

So umfasst die Differentialdiagnose der Tuberkulose des Urogenitalsystems vier Ebenen:

• Laser-Provokation;
• Versuchsbehandlung der ersten Art;
• provozierender Tuberkulintest;
• Versuchsbehandlung der zweiten Art.

Für die erste Stufe der Forschung werden 10-14 Tage benötigt, der Abschluss der zweiten Stufe erfordert 2 Wochen, die dritte - 1 Woche und die vierte Stufe dauert 2 Monate. Im Allgemeinen kann die Diagnose etwa 3 Monate dauern. Offensichtlich ist die Diagnose einer Tuberkulose des Urogenitalsystems ein zeitaufwendiger und zeitaufwendiger Vorgang, der eine sorgfältige Arbeit mit dem Patienten in einer spezialisierten Einrichtung erfordert. Es ist jedoch klar, dass je früher ein Phthiourologe ein Patient wird, desto größer die Chance auf ein günstiges Ergebnis.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Tuberkulose des Urogenitalsystems ist in erster Linie wegen der Abwesenheit der pathognomonischen Symptome und des charakteristischen röntgenologischen Musters äußerst schwierig. Die moderne Phthisiurologie hat alles Notwendige für die vollständige Heilung des Tuberkulosepatienten mit dem Urogenitalsystem, vorausgesetzt, es wird früh erkannt. Das Hauptproblem liegt nicht einmal in der Differentialdiagnose der Erkrankung, sondern in der Auswahl von Patienten, die auf Uro- thuberkulose verdächtig sind, da es manchmal keine Voraussetzungen dafür gibt. Tuberkulose des Urogenitalsystems kann asymptomatisch, latent, chronisch und akut unter der Maske einer urologischen Erkrankung sein. Besonders Diagnose schwierig nefrotuberkuloza, wenn sie mit unspezifischen chronischen Pyelonephritis (Wahrscheinlichkeit - 75%) kombiniert, Urolithiasis (bis zu 20% der Fälle), Nieren Anomalie Entwicklung (20% der Fälle), Nierenkrebs.

Die Verifizierung der Diagnose erfolgt mit Hilfe der bakteriologischen, pathomorphologischen Untersuchung und anhand klinisch-laboratorischer, röntgenologischer und anamnestischer Daten (einschließlich Provokationstests und Testtherapie).

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Behandlung tuberkulose des Urogenitalsystems

Die Erzielung einer deutlich positiven Dynamik des klinischen Bildes und der Laborindikatoren weist auf eine tuberkulöse Ätiologie des Prozesses hin und erfordert eine Änderung des Behandlungsregimes für den Standard und den gesamten Komplex ätiopathogener Maßnahmen.

Um die Diagnose zu klären, ist es erlaubt, eine offene oder punktierte Biopsie der Niere durchzuführen, aber. Nach vielen Autoren. Das Risiko aus diesem Eingriff übersteigt die möglichen Vorteile. Das Fehlen einer Nierenfunktion, die durch Ausscheidungsurographie und Radioisotop-Renographie bestätigt wird, gilt als Indikation für eine Nephrektomie.

In Verdacht Tuberkuloseläsion ratsam, eine Operation in einem Krankenhaus ftiziourologicheskogo, mit verbindlichem Termine als präoperative Chemotherapie TB für 2-3 Wochen und die Fortsetzung der Behandlung nach Nephrektomie vor den Ergebnissen einer Obduktion durchzuführen. Wenn Tuberkulose des Urogenitalsystems ausgeschlossen wird, hält der Patient das Medikament nehmen: es unter der Aufsicht eines Urologen Klinik übertragen wird. Wenn die Diagnose bestätigt wird, wird der Patient vollständig mit Anti-Tuberkulose-Behandlung versorgt.