Tuberkulose Keratitis

Tuberkulöse Keratitis kann als Folge von hämatogenen Metastasen von Mycobacterium tuberculosis oder als Tuberkulose-allergische Krankheit entstehen.

Symptome der tuberkulösen Keratitis

Die hämatogene tuberkulöse Keratitis zeigt sich in drei Formen als diffuse, fokale oder sklerosierende Keratitis. Symptome bei diesen Entzündungsformen haben charakteristische Merkmale.

Die diffuse Keratitis ist durch eine tiefe Infiltrationsstelle in den tiefen Schichten der Hornhaut gekennzeichnet. Nach äußeren Manifestationen kann es manchmal syphilitischen parenchymalen Keratitis ähneln, jedoch, wenn Biomikroskopie, die Symptome charakteristisch für tuberkulöse Keratitis sind bestimmt. Bei der diffusen Infiltration des Stroma gehen einzelne, ziemlich große gelbliche Herde nicht ineinander über. Der Entzündungsprozess erfasst nicht die gesamte Hornhaut: Nicht infizierte Bereiche verbleiben in der Mitte oder an der Peripherie. Neu gebildete Gefäße erscheinen spät, nach 2-4 Monaten. Sie gehen in tiefen Schichten durch, aber zusätzlich zu diesen Gefäßen gibt es fast immer eine oberflächliche Neovaskularisation. Ein Auge ist betroffen. Der Krankheitsverlauf ist verlängert, mit periodischen Exazerbationen. Die Entzündung führt zur Bildung einer groben vaskularisierten Auskleidung, die chirurgisch behandelt werden muss, um sie zu beseitigen.

Die tiefe Hornhautinfiltration ist ein fokaler tuberkulöser Entzündungsprozess. Ein oder mehrere Herde treten in den tiefsten Schichten der Hornhaut nahe der Descemet-Membran auf, so dass sie gefaltet werden können. Die Vaskularisierung ist unbedeutend. Neu gebildete Gefäße wachsen in Form eines Weges zum Entzündungsherd und haben eine ungewöhnliche Form für tiefe Gefäße - sie verzweigen sich. Der Krankheitsverlauf ist lang, es kann zu Rückfällen kommen. Fokale und diffuse hämatogene tuberkulöse Keratitis wird fast immer durch Iridozyklitis kompliziert. Die Heilung fokaler Keratitis wird von der Bildung eines Dorns begleitet.

Sklerosierende Tuberkulose Keratitis entwickelt sich gleichzeitig mit einer Entzündung der Lederhaut. Zunächst um die Extremität gibt es kleine Taschen der Infiltration in den tiefen Schichten des Stroma. Subjektive Symptome der Entzündung und Neovaskularisation sind schlecht ausgedrückt. Da die Resorption der Zentren der ersten Welle näher an der Mitte der Hornhaut, neue Foki. Der Entzündungsprozess dauert mehrere Jahre an. Es kann sich auf einem Kreis von allen Seiten oder nur auf einer Seite entwickeln. Nach der Heilung der Herde wird die Hornhaut nicht vollständig entfernt. Es scheint, dass die Sklera auf die Hornhaut kriecht. Hornhautgeschleift Netz mit anastomosirenden Blutgefäßen von großer Kreis Iris sklerosierende Keratitis von Iritis und Iridozyklitis immer begleitet, komplizierte oft durch Sekundärglaukom Aufgrund der erheblichen Dauer der Krankheit und chronischer Reizung Gefäße und Nervenende Rand. Sklerosierende Keratitis kann nicht nur bei der Tuberkulose, auftritt, sondern auch Syphilis, Rheuma und Gicht.

Die ätiologische Diagnose einer tuberkulösen metastatischen Keratitis ist komplex. Selbst der Nachweis von fokaler Tuberkulose in der Lunge ist kein Hinweis auf die tuberkulöse Natur der Augenkrankheit, da die gleichzeitige Entwicklung einer fokalen metastatischen Entzündung des Auges und der Lunge selten beobachtet wird. Positive Tuberkulintests Pirke und Mantoux bezeugen die Infektion des Körpers, was jedoch nicht bedeutet, dass die Keratitis auch eine tuberkulöse Ätiologie aufweist. Die Ursache der Entzündung im Auge kann unterschiedlich sein. Es ist sicher zu sagen, dass eine Keratitis tuberkulär ist, nur wenn eine fokale Reaktion im Auge (in der Hornhaut, Iris oder Aderhaut) als Reaktion auf die subkutane Verabreichung von kleinen Dosen von Tuberkulin 72 Stunden später auftritt. Eine solche Diagnose ist nicht völlig sicher, aber in Ermangelung anderer Möglichkeiten, die Ätiologie der Keratitis festzustellen, ist es sehr wichtig. Nur eine ätiologische Therapie kann helfen, die Behandlungsdauer zu verkürzen und ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Je schneller der Entzündungsprozeß im Auge aufhört, desto weniger Komplikationen treten im Verlauf der Krankheit auf und desto größer ist die Hoffnung auf die Erhaltung des Sehvermögens.

Tuberkulose-allergische (phlyktenuläre, skrofulöse) Keratitis ist eine häufige Form von tuberkulösen Läsionen der Hornhaut bei Kindern und Erwachsenen. Die Mehrheit der Patienten sind Kinder und Jugendliche.

Ein charakteristisches Merkmal der tuberkulös-allergischen Keratitis sind kleine (miliary) oder größere solitäre (solitäre) noduläre Ausschläge auf der Hornhaut, Flictenes genannt, was übersetzt "Vesikel" bedeutet. Gegenwärtig ist bekannt, dass Phycene morphologisch im Mittelpunkt der Infiltration der Hornhaut durch Lymphozyten, Plasma und Epitheloidzellen stehen. Die Anzahl und Tiefe des Konflikts kann unterschiedlich sein. An der Extremität treten zunächst graulich durchscheinende Erhebungen auf, dann erscheinen neue Knoten sowohl an der Peripherie als auch in der Mitte der Hornhaut.

Phlyctenuläre Keratitis entwickelt sich vor dem Hintergrund von Lungentuberkulose oder Lymphknoten. Das Auftreten spezifischer Fliken im Limbus ist eine Bestätigung der Tuberkulosediagnose. In der morphologischen Studie wurden keine Tuberkulose-Mykobakterien in den Ficti gefunden. Der Entzündungsprozess ist eine allergische Reaktion auf die zirkulierenden Produkte im Blut des Zerfalls des Mycobacterium tuberculosis. Allgemeine Schwächung des Körpers, Avitaminose, Helminthiases können die Rolle von Faktoren spielen, die zur Entwicklung von Entzündung beitragen.

Die Trias subjektiver Hornhautsymptome (Photophobie, Tränensekretion, Blepharospasmus) ist stark ausgeprägt. Kinder verstecken sich in einer dunklen Ecke, liegen mit dem Gesicht nach unten in einem Kissen, ohne Tropfnarkose können ihre Augen nicht öffnen. Convulsive Kontraktion der Augenlider und konstante Tränenfluss verursachen Schwellung und Mazeration der Haut der Augenlider und der Nase. Dieses Krankheitsbild ist typisch für eine skrofulöse Keratitis.

Bei objektiver Forschung zeigen sich helle perikorneale oder gemischte Gefässinjektionen. Flicks eignen sich immer für die Zweige neu geformter Überwasserschiffe. Unter dem Einfluss einer aktiven spezifischen und antiallergischen Behandlung kann sich das Flicken auflösen und eine leichte Trübung in der Hornhaut hinterlassen, die von halbleeren Gefäßen durchdrungen ist.

Die Krankheit beginnt akut, dann dauert es meist einen längeren Zeitraum, gekennzeichnet durch häufiges Wiederauftreten. Wiederholte Angriffe verlaufen langsamer und länger. Foci der Infiltration zerfallen und verwandeln sich in Geschwüre. In Anwesenheit von reichlich Neovaskularisation werden Defekte ziemlich schnell epithelisiert - für 3-7 Tage. Dadurch bleibt eine tiefe Fossa übrig - Facetten, die sehr langsam durch das Bindegewebe geführt werden.

In komplizierten Fällen kann Nekrose des Hornhautgewebes die tiefsten Schichten erreichen. Es gibt Fälle von Perforation der Hornhaut mit dem Fall der Iris. Bei geschwächten Menschen können sich verwesende Flocken vereinigen, was zur Bildung ausgedehnter Nekrosezonen führt. Der Eintritt einer Pilz- oder Kokkeninfektion kann zum Tod des Auges führen.

In den letzten Jahren wurden aufgrund des Auftretens von Steroidarzneimitteln protrahierte Formen der Krankheit selten beobachtet. Allergische tuberkulöse Hornhautentzündungen können sich als atypische Formen manifestieren - faszikuläre Keratitis oder phlyctenulären Pannus.

Fascicular Keratitis (papulöse Keratitis, "Wandern" Flicten) beginnt mit dem Auftreten eines einzigen Flicken im Limbus in Kombination mit einer ausgeprägten perikornealen Injektion von Gefäßen und einer Triade von subjektiven Symptomen. Nach dem Einwachsen der neu gebildeten Gefäße löst sich die entzündliche Infiltration allmählich an der peripheren Kante auf und wird im zentralen Teil verstärkt. Flicken bewegt sich langsam zur Mitte, dahinter dehnt sich ein Haufen neugebildeter Gefäße. Die lockere, erhöhte, fortschreitende Kante des Infiltrats erfährt keine tiefe Ulzeration, aber der Verlauf des entzündlichen Prozesses ist verlängert, oft rückfällig. Der Fortschritt des Infiltrats kann weitergehen, bis die "wandernden" Flikte die entgegengesetzte Kante der Hornhaut erreichen.

Phlyctenuleus pannus wird gebildet, wenn eine große Anzahl von Oberflächengefäßen in die Hornhaut hineinwachsen. Sie strecken sich zu den Knötchen der Entzündung und durchdringen die gesamte Oberfläche der Hornhaut dick, was dazu führt, dass sie dunkelrot wird. Im Gegensatz zum trachomatösen Pannus wachsen die Gefäße von allen Seiten und nicht nur von oben. Wie die phlyctenuläre Keratitis ist der Pannus durch häufiges Wiederauftreten und die Bildung von groben vaskularisierten Dornen gekennzeichnet.

Behandlung von Tuberkulose Keratitis

Die Behandlung der tuberkulösen Keratitis besteht in der Wahl eines Regimes der allgemeinen Tuberkulosetherapie durch den Phthisiatricianer. Es bestimmt das rationale Schema der Kombination von Drogen der Reihe I und II, die Dauer des Behandlungsverlaufs, die Dauer des zweiten Kurses unter Berücksichtigung des Immunstatus des Patienten, die Ernährung und die Notwendigkeit einer Klimatherapie.

Der Zweck der lokalen Behandlung von Tuberkulose Keratitis - die Unterdrückung der Entzündung im Auge, die Bildung hintere Synechien, metabolische Verbesserung des Hornhautgewebes zu verhindern. In Anlagen, wie vorgeschrieben tubazid 3% ige Lösung, 5% ige Lösung salyuzid, Streptomycin-Calciumchlorid-Komplex (50 000 Einheiten in 1 ml destilliertem Wasser), Hydrocortison, oder Dexamethason. Zur Vorbeugung oder Behandlung von Iritis und Iridocyclitis werden Mydriatica verwendet. Die Multiplizität der Instillationen wird abhängig vom Stadium des Entzündungsprozesses bestimmt. In der Nacht Augenlid legen 5-10% Salbe PASK oder Vitamin Salben aktovegin 20% Gel. Injizierte unter der Konjunktiva deksazon, mit 5% -iger abwechselnder salyuzid pro Tag oder bei einer anderen Frequenz in verschiedenen Perioden der Behandlung. Unter vermindertem Vernarbung Dosis entzündungshemmende Medikamente, ist Physiotherapie durchgeführt wird, verwenden Vitamine, Enzyme (Trypsin, Fibrinolysin) für Adhäsionen zu saugen.

Bei der Behandlung von Tuberkulose-allergischer Keratitis, Desensibilisierungstherapie, einer Diät mit reduzierter Zufuhr von Kohlenhydraten und Speisesalz, Klimatherapie sind von großer Bedeutung.