Skoliose vierten Grades: Was ist zu tun, Behandlung, Behinderung

Bei skoliotischen Deformationen der Wirbelsäule ist der Krümmungsgrad von entscheidender Bedeutung für die Wahl der Behandlungstaktik und die Vorhersage ihres Erfolgs. Der schwierigste Fall ist die Skoliose Grad 4.

Dieser Grad bedeutet, dass die seitliche Abweichung der Wirbelsäule (Cobb-Winkel, gemessen auf einer Röntgenaufnahme) 50° oder mehr beträgt. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Prävalenz von Skoliose unterschiedlichen Schweregrades wird auf 4-8 % der Gesamtbevölkerung geschätzt. Die Prävalenz der idiopathischen Skoliose liegt laut ausländischen Quellen zwischen 0,5 % und 4,5 %. Gleichzeitig haben etwa 30 % der Patienten mit idiopathischer Skoliose eine familiäre Vorbelastung.

Laut der American Academy of Orthopedic Surgeons kommt die idiopathische Skoliose bei Mädchen über 10 Jahren (bei ihnen verläuft der Verknöcherungsprozess etwas schneller) zehnmal häufiger vor als bei Jungen.

Und Experten der Scoliosis Research Society weisen darauf hin, dass Skoliose vierten Grades in 0,04 bis 0,3 % der Fälle diagnostiziert wird, wobei das Verhältnis von weiblichen zu männlichen Patienten 7:1 beträgt.

80 % der idiopathischen Skoliosen treten bei Jugendlichen (11 bis 18 Jahre) auf, während die Skoliose im Kindesalter (bis zu drei Jahren) 1 % der Fälle ausmacht und die juvenile Skoliose (bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren) 10 bis 15 % der Fälle ausmacht.

Bei Erwachsenen (sofern sie sich nicht bereits in der Adoleszenz entwickelt) liegt die Prävalenz bei über 8 % der über 25-Jährigen, bei Menschen ab 60 Jahren steigt sie auf 68 %. Statistiken zum vierten Grad dieser Art von Pathologie sind jedoch nicht bekannt.

Ursachen der Skoliose Grad 4

Bei der Mehrzahl der Patienten – etwa 8 von 10 Fällen – können die Ursachen der Skoliose nicht identifiziert werden, obwohl diese Krankheit bekanntermaßen häufig in Familien gehäuft auftritt: Bei Verwandten erster Linie beträgt die Inzidenzrate 11 %, bei Verwandten zweiter Linie 2,4 %.

So wird die Variante der genetischen Prädisposition bei familiärer idiopathischer Skoliose in Betracht gezogen, jedoch sind spezifische Gene, Polymorphismus, Duplikation oder Mutationen, die Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule und dem Prozess ihrer Deformation verursachen, noch nicht genau identifiziert. Studien zur Genkopplung zeigen, dass Loci auf mindestens anderthalb Dutzend Chromosomen mit der Entwicklung dieser Pathologie in Zusammenhang stehen könnten. So wurde beispielsweise die Beteiligung des Gens GPR126 auf Chromosom 6 identifiziert, das für die Knorpelentwicklung kodiert und mit dem Rumpfwachstum assoziiert ist. [ 2 ]

Obwohl am häufigsten eine idiopathische Skoliose 4. Grades (d. h. mit unbekannter Ätiologie) diagnostiziert wird, können mögliche Ursachen für eine seitliche Deformation der Wirbelsäule folgende sein:

• mit intrauterinen Anomalien oder Geburtsverletzungen. Beispielsweise kann eine thorakolumbale Skoliose 4. Grades bei Kindern durch eine phylogenetische Pathologie verursacht werden – einen Defekt im embryonalen Neuralrohr, der zu einem unvollständigen Verschluss des Wirbelsäulenbogens ( Spina bifida) oder einer Querausdehnung der Wirbel (Plastinospondylie) führt, oder eine Anomalie des Rückenmarks wie die Diastematomyelie;
• mit Deformation der Facettengelenke der Wirbelsäule bei spinaler Gliomatose (Syringomyelie);
• mit spinaler Muskelatrophie oder Muskeldystrophie (eine solche Skoliose wird als neuromuskuläre oder myopathische Skoliose bezeichnet);
• mit Neurofibromatose (erbliche Recklinghausen-Krankheit);
• mit Spinaler Dysfunktion, die die Muskel-Skelett-Strukturen und Bänder der Wirbelsäule betrifft;
• mit Wirbelsäulentumoren;
• mit erblicher Störung des Methioninstoffwechsels (Homocystinurie) und Mukopolysaccharidose;
• bei mesenchymalen Erkrankungen wie dem Marfan-Syndrom, dem Ehlers-Danlos-Syndrom, dem Klippel-Feil-Syndrom usw. wird eine mesenchymale oder syndromale Skoliose diagnostiziert;
• bei älteren Patienten – mit degenerativer Spondylose (Bildung von Osteophyten aufgrund der Vermehrung von Knochengewebe in den Wirbelgelenken).

Siehe auch –

• Einige Krankheiten, die mit einer Deformation der Wirbelsäule einhergehen
• Skoliose bei Kindern
• Angeborene Skoliose

Eine Skoliose 4. Grades bei Erwachsenen mit ausgereiftem Skelett unterscheidet sich von einer Skoliose im Kindesalter. Neben der Tatsache, dass sie bei Erwachsenen bereits in der Adoleszenz – nach chirurgischer Behandlung oder auch ohne (im fortgeschrittenen Stadium) – vorhanden sein kann, kann sich eine seitliche Krümmung als neue Pathologie (Skoliose de novo) entwickeln – mit degenerativen Veränderungen der Lenden- und Lumbosakralwirbelsäule. [ 3 ]

Eine degenerative Lumbalskoliose 4. Grades bei älteren Menschen (ab 65 Jahren) kann die Folge einer Instabilität oder Verschiebung der Lendenwirbel (Spondylolisthesis) sowie einer chirurgischen Intervention (Laminektomie) zur Kompression der Spinalnerven unterschiedlicher Ätiologie sein. In den meisten Fällen überschreitet die Krümmung der Wirbelsäule jedoch nicht 2 Grad.

Risikofaktoren

Skoliose beginnt in der Regel während Wachstumsschüben vor oder während der Pubertät (im Alter von 10 bis 16 Jahren) sowie bei verstärktem Brustwachstum (Beginn im Alter von 11 bis 12 Jahren). Daher nennen Vertebrologen bei der Auflistung der Risikofaktoren für diese Art von Wirbelsäulendeformation zunächst den Altersfaktor.

Danach kommt es darauf an, ob das Geschlecht weiblich ist (Skoliosen treten bei Mädchen viel häufiger auf als bei Jungen) oder ob Skoliose in der Familie vorkommt.

Das Risiko einer Wirbelsäulenverkrümmung ist erhöht bei anhaltenden Haltungsstörungen im Kindes- und Jugendalter; Verletzungen der Wirbel und Rippenwirbelgelenke; myofaszialen Schmerzsyndrom (mit kompensatorischen pathologischen Haltungsänderungen); angeborener Deformation der vorderen Brustwand (Trichterbrust); dem Vorhandensein von Arthrose der Zwischenwirbelgelenke (Spondyloarthrose) und anderen degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule bei Erwachsenen; Hyperöstrogenismus bei heranwachsenden Mädchen und Hypoöstrogenismus bei Frauen (insbesondere in der Postmenopause); Mangel an Magnesium, Vitamin D und K im Körper sowie Untergewicht.

Pathogenese

Versuche, mögliche Entwicklungsmechanismen – die Pathogenese der Skoliose – zu erklären, führten dazu, dass die Forscher die polygene Natur dieser Krankheit erkannten, mit einem gewissen Einfluss auf die Strukturen des Bewegungsapparates von genetischen Faktoren, Neurozirkulationsstörungen, hormonellen Veränderungen (einschließlich Sexualsteroiden und Melatonin, das die Teilung der Osteoblasten stimuliert) und Merkmalen des allgemeinen Stoffwechsels. [ 4 ]

Die meisten der vorgeschlagenen Versionen beruhen auf der führenden pathogenetischen Rolle von Anomalien der Wachstumsfugen (Epiphysenfugen) der Wirbelkörper – sekundären Zentren (Punkten) ihrer Verknöcherung – sowie asymmetrischem Wachstum der Wirbelsäule. Der Mechanismus des Wirbelwachstums ähnelt dem der langen Knochen: enchondrale Ossifikation (Verknöcherung) in den Wachstumsfugen. Eine Vergrößerung ihres Durchmessers erfolgt durch appositionelles Wachstum an den Verknöcherungspunkten neben den Bandscheiben.

Wie kann sich eine Skoliose 4. Grades bei Kindern entwickeln? Das Längenwachstum des Wirbelkörpers ausgehend von den primären Verknöcherungspunkten erfolgt während der gesamten Kindheit (besonders schnell in den ersten drei Lebensjahren), Adoleszenz und Jugend. Während der Pubertät intensiviert sich das Wachstum jedoch mit dem Auftreten und der Aktivierung von fünf sekundären Verknöcherungszentren am Körper jedes Wirbels. [ 5 ]

Eine Verletzung des Verknöcherungsprozesses bei Überlastung der Wachstumsfugen auf der konkaven Seite der Wirbelkörper führt zu deren keilförmiger Deformation, die eine seitliche Beugung des Wirbelsäulensegments in der Frontalebene und eine axiale Verdrehung der Wirbel – Torsion – hervorruft. Dabei werden die Wirbel in der Transversalebene um ihre eigene Achse gedreht: Ihre Körper drehen sich in Richtung der Konvexität des Skoliosebogens, während die vom Wirbelbogen ausgehenden Dornfortsätze in Richtung des konkaven Teils des Bogens gedreht werden.

Bei Muskeldystrophie oder Atrophie der Wirbelsäulenmuskulatur kann sich eine Skoliose oder Kyphose oder beide Krümmungen gleichzeitig entwickeln. Mit dem Wachstum der Wirbelsäule schwächt sich die Kraft ab, die die vertikale Position der Wirbelsäule stützt, und schließlich tritt im oberen oder mittleren Bereich eine Krümmung nach rechts oder links auf, wodurch eine C-förmige Skoliose entsteht, die bis zum vierten Grad fortschreiten kann (mit einem Cobb-Winkel von 80° oder mehr). [ 6 ]

Symptome der Skoliose Grad 4

Bei Patienten mit Skoliose im Stadium 4 werden die Symptome dadurch verursacht, dass die Wirbelsäule nicht nur gekrümmt, sondern auch verdreht ist. Dadurch verliert der Brustkorb seine Symmetrie und verformt sich, was zur Verschiebung der Brustorgane führt.

Eine Thoraxskoliose 4. Grades oder Thoraxskoliose, bei der der Krümmungsbogen durch mehrere Brustwirbel gebildet wird – im Bereich zwischen dem dritten und neunten – äußert sich in einer Deformation des Brustkorbs, einer Verzerrung der Suprascapularis-Region, einer Vorwölbung des Schulterblatts, der Bildung eines Rippenbuckels (vorne oder hinten), Rückenschmerzen und Kurzatmigkeit.

Etwas unterhalb der Mitte der Brustwirbelsäule kann sich eine zweite Krümmung in die entgegengesetzte Richtung bilden, und dann wird eine thorakolumbale (thorakolumbale) S-förmige Skoliose 4. Grades festgestellt. Dabei drehen sich Brust und Becken aufgrund der Torsion der Wirbelkörper in unterschiedlichen Ebenen – mit einer Verzerrung der Beckenregion (Schiefe), unterschiedlichen Längen der unteren Gliedmaßen und Lahmheit beim Gehen.

Eine lumbale oder lumbale Skoliose 4. Grades geht in 75 % der Fälle mit Rückenschmerzen einher, die mit einer Beckenkippung und einem Vorsprung der Oberkante des Darmbeins, degenerativen Veränderungen der Facettengelenke und verschobenen Bandscheiben sowie einer Überlastung der paravertebralen Muskeln einhergehen, die einer fortschreitenden Deformation widerstehen.

Eine lumbosakrale Skoliose 4. Grades entwickelt sich in seltenen Fällen, da alle fünf Wirbel des Sakralabschnitts im Alter von 18 bis 25 Jahren allmählich verschmelzen und einen festen Knochen bilden - das Kreuzbein. Tritt jedoch eine seitliche Krümmung dieser Lokalisation auf, ähneln die Symptome einer lumbalen Skoliose.

Schwangerschaft und Skoliose 4. Grades

Eine derart ausgeprägte Skoliose wird von Experten als ein Faktor eingestuft, der das Risiko für Störungen während der Schwangerschaft erhöht – sowohl für die Frau als auch für das zukünftige Kind.

Erstens nimmt mit zunehmender Schwangerschaftsdauer die Belastung der Wirbelsäule zu, insbesondere im Lendenbereich (wo sich eine Hyperlordose bildet), und eine schwangere Frau mit einer Lumbalskoliose Grad 4 wird deutlich stärkere Schmerzen verspüren. [ 7 ]

Zweitens wächst die Gebärmutter mit zunehmender Höhe ihres Fundus. Bei einer thorakalen oder thorakolumbalen Skoliose 4. Grades führt dies zu schwerwiegenden Problemen im Zusammenhang mit der Verschiebung der Gebärmutter, da der Brustkorb deformiert ist, die inneren Organe verschoben sind und der Beckenbereich asymmetrisch ist. Daher werden eine Plazentainsuffizienz und Störungen der Mechanismen der uteroplazentaren Durchblutung beobachtet. Darüber hinaus ist eine Abnahme des Lungenvolumens bei einer solchen Wirbelsäulenerkrankung mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Fötus, dh einer perinatalen Hypoxie, verbunden.

Eine Schwangerschaft mit Skoliose 3. und 4. Grades kann aufgrund einer Plazentaablösung jederzeit abgebrochen werden (auch wenn sie normal liegt); bei einigen Frauen mit einer solchen Diagnose wird sowohl während der Schwangerschaft als auch nach der Geburt ein Fortschreiten der Skoliosedeformität der Wirbelsäule beobachtet.

Eine natürliche Geburt mit Skoliose Grad 4 der Brustwirbelsäule ist möglich, wenn sich die Patientin mehrere Jahre zuvor einer chirurgischen Behandlung der Skoliose unterzogen hat. Aber selbst in solchen Fällen unterzieht sich einigen Daten zufolge fast die Hälfte der Frauen einem Kaiserschnitt. [ 8 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr einer Skoliose 4. Grades? Bei diesem Grad der Deformation der Wirbelsäule kommt es zu einer nicht korrigierbaren Veränderung des Körperschwerpunkts, was wiederum zu einem Ungleichgewicht der Belastung von Muskeln, Wirbelgelenken und Bändern führt, was zu eingeschränkter Beweglichkeit und Schmerzen unterschiedlicher Intensität führt.

Die normale anatomische Lage und Funktion der im Brustkorb befindlichen Organe ist gestört. Insbesondere aufgrund der Verringerung des Lungenvolumens bei thorakaler und thorakolumbaler Skoliose entwickeln sich pulmonale Hypertonie, Dyspnoe und chronische Bronchitis. Der Druck im Lungenkreislauf steigt ebenfalls an, was zu einer Ausdehnung der rechten Herzabschnitte (dem sogenannten Lungenherz) führt.

Eine Veränderung des Brustumfangs bei einem Cobb-Winkel von 60° führt zu einer Störung der mechanischen Funktionen der Rippen und der Atemmuskulatur (Interkostal- und Zwerchfellmuskulatur), einer Verringerung der Gesamtkapazität der Lunge und klinisch manifester Lungenfunktionsstörung in Form von Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung und einer Verringerung der Sauerstoffzufuhr in den Körper. Bei einem Cobb-Winkel von 80° wird Hypopnoe/Apnoe im Schlaf beobachtet.

Darüber hinaus umfassen die Folgen und Komplikationen einer Skoliose 4. Grades: Schmerzen im Darmbereich; Entwicklung einer deformierenden Spondyloarthrose; Krämpfe asymmetrisch überlasteter Muskeln; Neuropathien, die sich durch Parästhesien der Extremitäten äußern.

Eine Skoliose von 1-3 Grad bei Kindern oder Jugendlichen – vor der vollständigen Verknöcherung der Wirbel – gilt als fortschreitend. Trotz der Tatsache, dass die knöcherne Verbindung der Skelettstrukturen (Synestose) und die Verknöcherung der Wirbel nach etwa 25 Jahren abgeschlossen sind, wird im Erwachsenenalter ein Fortschreiten der Skoliose 4. Grades festgestellt. Wie die klinische Praxis zeigt, ist die lumbale Skoliose weniger anfällig für ein Fortschreiten als andere; am häufigsten schreitet die Skoliose 4. Grades der Brustwirbelsäule fort. Studien zufolge beträgt die durchschnittliche Zunahme der Abweichung 2,4° pro Jahr über fünf Jahre, und bei Jugendlichen schreitet die Skoliose über 20 Jahre um durchschnittlich 10-12° fort.

Diagnose der Skoliose Grad 4

Weitere Einzelheiten zur Durchführung der Diagnostik finden Sie unter – Skoliosediagnostik

Instrumentelle Diagnostik siehe - Röntgen der Wirbelsäule in drei Projektionen, CT der Wirbelsäule. [ 9 ]

Lesen Sie auch:

• Untersuchungsmethoden der Wirbelsäule
• Spondylometrie

Behandlung der Skoliose Grad 4

Konservative Behandlungsversuche bei diesem Skoliosegrad können nur bei Kindern vor Beginn der Pubertät unternommen werden.

Obwohl zahlreiche klinische Studien gezeigt haben, dass die Behandlung einer Skoliose Grad 4 ohne Operation – Physiotherapie (laterale elektrische Muskelstimulation), Bewegungstherapie, Massage – wirkungslos ist.

Einige Experten behaupten, dass Übungen bei Skoliose im Stadium 4 aufgrund schwerer Skelettdeformationen und schwerwiegender körperlicher Einschränkungen kontraindiziert sind. Andere glauben, dass bei juveniler Wirbelsäulenverkrümmung, also bei Kindern im Alter von 4-11 Jahren, dreidimensionale Übungen und spezielle Atemtechniken nach der Methode von Katharina Schroth eine therapeutische Wirkung haben können: Stärkung und Normalisierung des Muskeltonus von Rumpf, Becken und unteren Gliedmaßen; Verbesserung der Lungen- und Herzfunktion. [ 10 ]

Die therapeutische Massage bei Skoliose Grad 4 wird in Kursen durchgeführt – mit dem Ziel, die Belastung der paravertebralen Muskulatur zu korrigieren.

Bei Krümmungen über 40–50° wird in der Regel eine chirurgische Behandlung mittels Spondylodese empfohlen – die Versteifung mehrerer Wirbel mit Knochentransplantaten und mechanischer Fixierung mittels speziell entwickelter Metallstrukturen. Anstelle statischer Strukturen werden Methoden zur einstufigen Deformationskorrektur mit anschließender dynamischer Fixierung mit einem speziellen Endokorrektor eingesetzt. Bei Erwachsenen mit degenerativer Skoliose und Spinalkanalstenose kann eine Dekompressionsoperation mit Wirbelfusion erforderlich sein. Bei lumbaler Skoliose wird eine Keilosteotomie angewendet.

Weiterlesen – Skoliose: Operation

Bei einer idiopathischen Skoliose 4. Grades gelingt es nur sehr selten, die Wirbelsäule völlig aufzurichten. Allerdings ist es möglich, sowohl den thorakalen als auch den lumbalen Skoliosebogen deutlich zu korrigieren: Die Hauptfrontalkrümmung wird um etwa 50 %, die Torsion der Wirbel um 10 % und die vertikale Position der Wirbelsäule um durchschnittlich etwa 60 % reduziert. [ 11 ]

Während der postoperativen Rehabilitationsphase wird die Gymnastik bei Skoliose 4. Grades individuell ausgewählt, um Muskelkrämpfe zu lindern, die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen und die Durchblutung zu normalisieren.

Andererseits können Früh- und Spätkomplikationen sowie Folgen nach einer Operation bei Skoliose Grad 4 nicht ausgeschlossen werden:

• während der Operation kann es zu erheblichem Blutverlust, venöser Luftembolie, Atemnotsyndrom und Rückenmarksverletzungen kommen;
• Entwicklung einer Sekundärinfektion;
• Fehler bei der Fixierung der Wirbel mit der Entwicklung einer Pseudoarthrose;
• neurologische Schäden mit Verlust einiger Funktionen.

Die Korrektur einer Skoliose durch erfolgreiche Fusion der hinteren Wirbelkörper bei Kindern und Jugendlichen kann durch das weitere Wachstum des vorderen Wirbelkörpers erschwert werden, wodurch sich dessen Krümmung und Verdrehung verschlimmert. [ 12 ]

Verhütung

Betrachtet man Skoliose Grad 4 als fortgeschrittenen Fall einer Skolioseerkrankung, wird sofort klar, worin ihre Prävention besteht.

Dabei handelt es sich um vorbeugende orthopädische Untersuchungen bei Schulkindern, um das Anfangsstadium einer Wirbelsäulenverkrümmung zu erkennen, den Kindern und Eltern die Grundsätze der richtigen Körperhaltung und die Folgen einer Verletzung zu erklären, Haltungsübungen für Kinder durchzuführen und Schwimmunterricht zu geben.

Die festgestellte Skoliosedeformität muss umgehend behandelt werden!

Prognose

Eine Skoliose dieses Schweregrades kann nur kontrolliert werden, da es sich um eine lebenslange Diagnose handelt. Und oft ist die Prognose trotz aller Versuche, das Fortschreiten der Krankheit aufzuhalten, nicht sehr ermutigend.

Vielen Patienten fällt es schwer, einer Arbeit nachzugehen, sodass eine ärztliche und soziale Untersuchung gemäß dem festgelegten Verfahren bei Skoliose Grad 4 eine Erwerbsunfähigkeitszusage (mit anschließender Beantragung entsprechender Sozialleistungen) ermöglichen kann.