Skoliose 4. Grades: Was tun, Behandlung, Behinderung

Bei der skoliotischen Deformität der Wirbelsäule ist der Krümmungsgrad von entscheidender Bedeutung für die Auswahl der Behandlungstaktik und für die Vorhersage seines Erfolgs, und der schwierigste Fall ist die Skoliose des 4. Grades.

Dieser Grad bedeutet, dass die laterale Abweichung der Wirbelsäule (Cobb-Winkel, gemessen an einer Röntgenaufnahme) 50 ° oder mehr beträgt. [1]

Epidemiologie

Die Prävalenz der Skoliose verschiedener Grade wird bei 4-8% der Allgemeinbevölkerung geschätzt. Und die Prävalenz idiopathischer Skoliose liegt nach ausländischen Quellen zwischen 0,5% und 4,5%. Gleichzeitig haben ungefähr 30% der Patienten mit idiopathischer Skoliose eine Familienanamnese der Krankheit.

Laut der American Academy of Orthopaedic Surgeons ist die idiopathische Skoliose bei Mädchen über 10 Jahren zehnmal häufiger (bei denen der Ossifikationsprozess etwas schneller ist) als bei Jungen.

Und Spezialisten der Skoliose Research Society stellen fest, dass die Skoliose des 4. Grades in 0,04-0,3% der Fälle mit dem Verhältnis von weiblichen und männlichen Patienten diagnostiziert wird - 7: 1.

80% der idiopathischen Skoliose treten bei Jugendlichen (11 bis 18 Jahre) auf, während die kindliche Skoliose (unter drei Jahren) 1% der Fälle und jugendliche Skoliose (bei Kindern 4-10 Jahre) 10-15% der Fälle ausmacht.

Die Skoliose, die bei Erwachsenen (ohne ihre Jugend) entwickelt, hat eine Prävalenz von mehr als 8% in den über 25 Jahren, und in Menschen ab 60 Jahren steigt auf 68%, aber die Statistiken des vierten Grades dieser Art von Pathologie sind unbekannt.

Ursachen Skoliose vierten Grades

Bei den meisten Patienten - etwa 8 von 10 Fällen - können die Ursachen der Skoliose nicht identifiziert werden, obwohl diese Krankheit in der Familie häufig vorhanden ist: Bei Verwandten in Erstlinien beträgt die Inzidenz bei Verwandten zweiter Linien - 2,4%.

Die Version der genetischen Veranlagung bei familiärer idiopathischer Skoliose wird daher berücksichtigt, wurde jedoch bisher nicht genau spezifische Gene, Polymorphismen, Duplikationen oder Mutationen identifiziert, deren Verformung Abnormalitäten verursacht. Gen-Verknüpfungsstudien zeigen, dass Loci auf mindestens einem halben Dutzend Chromosomen mit der Entwicklung dieser Pathologie zusammenhängen. Beispielsweise wurde die Beteiligung des GPR126-Gens an Chromosom 6 identifiziert, das eine Knorpelentwicklung kodiert und mit dem Rumpfwachstum verbunden ist. [2]

Während die idiopathische Skoliose des 4. Grades (d. H. der unklaren Ätiologie) am häufigsten diagnostiziert wird, können die möglichen Ursachen der lateralen Wirbelsäulendeformität zusammenhängen:

• Mit intrauterinen Anomalien oder Traumata während der Geburt. Zum Beispiel kann die Thorakolumbar-Skoliose des Grades 4 bei Kindern auf eine Phylogenesepathologie zurückzuführen sein-ein Defekt im embryonalen Neuralrohr, der zu einem unvollständigen Verschluss des Wirbelbogenbogens, d. H. spalte Wirbelsäule oder transversale Verlängerung der Vertebrae (Plastinospondylia) oder A-Spinalhorn-Analyse (Plastinospondylia) oder A-Spinalhorn-Analys, oder A-Spinalhorn-Analys, oder A-Spinalhorn, oder A-Spinalhorn;
• Mit Deformität der Facettengelenke der Wirbelsäule bei Wirbelsäulengliomatose (Syringomyelie);
• Mit muskulöser Atrophie für Wirbelsäulen oder muskeldystrophie (solche Skoliose wird als neuromuskulär oder myopathisch als Skoliose bezeichnet);
• Mit neurofibromatose (erbliche Recklinghausen-Krankheit);
• Mit Wirbelsäulendysraphien, an denen die muskuloskelettalen Strukturen und Bänder der Wirbelsäule beteiligt sind;
• Mit Wirbelsäulentumoren;
• Mit erblicher Störung des Methionin-Metabolismus (Homocystinurie) und Mucopolysaccharidose;
• Bei mesenchymalen Erkrankungen wie dem Marfan-Syndrom wird ehlers-Danlo-Syndrom, Klippel-Feil usw. als mesenchymale oder syndromale Skoliose diagnostiziert;
• Bei älteren Patienten mit degenerativer Spondylose (Osteophytenbildung aufgrund des Knochenüberwachsens in den Wirbelsäulengelenken).

Siehe auch - -

• Bestimmte Krankheiten begleitet von der Wirbelsäulendeformität
• Skoliose bei Kindern
• Angeborene Skoliose

Die Skoliose von Erwachsenen mit einem ausgereiften Skelett 4 im Grad 4 unterscheidet sich von Skoliose in der Kindheit. Zusätzlich zu der Tatsache, dass Erwachsene es seit der Adoleszenz - nach der chirurgischen Behandlung oder ohne sie (als vernachlässigter Fall) - haben können, kann sich die laterale Krümmung als neue Pathologie (Skoliose de novo) entwickeln - mit degenerativen Veränderungen in der Lumbal- und Lumbosakralwirbelsäule. [3]

Eine degenerative Lenden- oder Lendenwirbelkoliose des 4. Grades bei älteren Menschen (ab 65 Jahren) kann das Ergebnis von Instabilität oder verschiebung der Lumbalwirbel (Spondylolisthese) sowie die Auseinandersetzung mit Spinnnerven und der Auseinandersetzung mit der Spinalverkleidung (Laminektie) und der Folge der Sachintervention (Laminektie) und der Folge der Spinziktrike (Laminektie) sein. In den meisten Fällen liegt die Krümmung der Wirbelsäule jedoch nicht über 2 Grad.

Risikofaktoren

In der Regel beginnt die skoliotische Erkrankung in Perioden von Wachstumsschüben vor oder während der Pubertät (im Alter von 10 bis 16 Jahren) sowie ein erhöhtes Wachstum des Thorax (das im Alter von 11 bis 12 Jahren beginnt). Bei der Auflistung der Risikofaktoren für diese Art der Wirbelsäulendeformität nennen die Vertebologen zuerst den Altersfaktor.

Es folgt, dass sie weiblich sind (Mädchen entwickeln viel häufiger Skoliose als Jungen) und eine Familiengeschichte der Skoliose.

Das Risiko einer Krümmung der Wirbelsäule ist bei anhaltenden Haltungsstörungen in der Kindheit und Jugend erhöht. Wirbel- und Rippen-Wirbelgelenkverletzungen; myofascial Pain Syndrom (mit kompensatorischen pathologischen Veränderungen in der Haltung); angeborene Deformität der vorderen Brustwand (Pektus excavatum); Vorhandensein bei Erwachsenen der Arthrose von intervertebralen Gelenken (Spondyloarthrose) und anderer degenerativ dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule; in Hyperestrogenie bei jugendlichen Mädchen und Hypoestrogenie bei Frauen (insbesondere in Postmenopause); Mangel an Magnesium, Vitaminen D und K im Körper sowie unzureichendes Körpergewicht.

Pathogenese

Versuche, potenzielle Entwicklungsmechanismen - die Pathogenese der Skoliose - zu erklären, haben Forscher dazu veranlasst, die Polygenität dieser Krankheit mit einem gewissen Einfluss auf die Strukturen des Bewegungsapparates von genetischen Faktoren, neurokirkulatorischen Erkrankungen, Hormonverschiebungen (einschließlich Geschlechtssteroiden und Melatonin-Stimulierung der Osteoblasts) und Pokulius von Melatonin-Divisionen und Pekuliaritäten von Hormon und Pekuliaritäten zu erkennen. [4]

Die meisten der vorgeschlagenen Versionen werden auf die führende pathogenetische Rolle von Anomalien von Wachstumsplatten (epiphysireale Platten) von Wirbelkörpern - Sekundärzentren (Punkte) ihrer Ossifikation sowie asymmetrisches Wachstum der Wirbelsäule reduziert. Der Mechanismus des vertebralen Höhenwachstums ähnelt dem in langen Knochen: endochondrale Ossifikation (Ossifikation) in den Wachstumsplatten. Und die Zunahme ihres Durchmessers erfolgt durch appositionelles Wachstum der Ossifikationspunkte neben den Bandscheiben.

Wie kann sich bei Kindern Skoliose des 4. Grades entwickeln? Das Längswachstum des Wirbelkörpers aus den primären Ossifikationspunkten tritt während der gesamten Kindheit (insbesondere in den ersten drei Jahren des Lebens eines Kindes), der Jugend und dem jungen Erwachsenenalter auf. Während der Pubertät verschärft sich das Wachstum mit dem Aussehen und der Aktivierung von fünf sekundären Ossifikationszentren auf dem Körper jedes Wirbels. [5]

Störung des Ossifikationsprozesses Wenn die Wachstumsplatten auf der konkaven Seite der Wirbelkörper überlastet sind, führt zu ihrer keilförmigen Deformation, die eine laterale Biegung des Wirbelsäulensegments in der Frontalebene und die axiale Verdrehung der Wirbelkörper verursacht. Dies ist der Zeitpunkt, an dem die Wirbel in der Querebene relativ zu ihrer eigenen Achse gedreht werden: Ihre Körper werden in Richtung der Konvexität des Skoliotikbogens gedreht, während die Fehlverkehrsprozesse, die vom Wirbelbogen abzweigen, in Richtung des konkaven Teils des Bogens gedreht werden.

Muskeldystrophie oder Atrophie der Muskeln der Wirbelsäule kann Skoliose oder Kyphose oder beide Krümmungen gleichzeitig entwickeln. Wenn die Wirbelsäule wächst, schwächt die Stärke, die die vertikale Position der Wirbelsäulensäule aufrechterhält, und krümmt schließlich nach rechts oder links im oberen oder mittleren Teil der Wirbelsäule, um C-förmige Skoliose zu bilden, was in Grad 4 (mit einem Cobb-Winkel von 80 ° oder mehr) voranschreiten kann. [6]

Symptome Skoliose vierten Grades

Patienten mit Skoliose Grad 4 haben Symptome, da die Wirbelsäule nicht nur gebogen, sondern auch verdreht ist. Infolgedessen verliert der Thorax Symmetrie und wird deformiert, was zu einer Verschiebung von Brustorganen führt.

So ist Skoliose 4-Grad-Brustskoliose oder Thorax-Skoliose, bei dem der Krümmungsbogen durch mehrere Wirbel der Brustregion gebildet wird - zwischen dem dritten und dem neunten Jahr, wird durch Verformung des Brustkorbs, die Abnutzung der supra-scapularen Region, die Abtastung des Zaubers, die Abzweigung der Bildung, die Bildung der Bildung, die Bildung der Bildung, die Bildung der Bildung, die Bildung der Bildung, die Bildung der Bildung, die Bildung der Bildung, die Bildung, die Bildung der Bilde oder die Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder Rücken- oder), gebildet.

Unmittelbar unter der Mitte der Brustwirbelsäule kann in der entgegengesetzten Richtung eine zweite Krümmung gebildet werden, und dann wird Thorakolumbar (Thorakolumbar) S-förmiger Skoliose des 4. Grades bestimmt. Aufgrund der Torsion der Wirbelkörper verwandeln sich der Thorax und das Becken in verschiedenen Ebenen mit einem verzerrten Beckenbereich (Schrägheit), unterschiedlichen Längen der unteren Gliedmaßen und humpeln beim Gehen.

Lumbal- oder Lendenwirbelkoliose des 4. Grades in 75% der Fälle wird von Wirbelsäulenschmerzen verbunden, die mit einer Fehlausrichtung von Becken und dem Vorsprung der Oberkante des Iliakalknochens, degenerativen Veränderungen in den Facettengelenken und der verdrängten Deformität, die sich der stündlichen Deformität widersetzen, im Zusammenhang mit der degenerativen Veränderungen der Facettenfuhren begleitet werden.

Die Skoliose der Lumbosakralwirbelsäule des 4. Grades entwickelt sich in seltenen Fällen, da alle fünf Wirbel des Kreuzbeins im Alter von 18 bis 25 Jahren allmählich verschmelzen und ein solides Knochen bilden. Wenn diese Lokalisierung jedoch eine laterale Krümmung vorliegt, ähnelt seine Symptomatik der Lumbal-Skoliose.

Schwangerschaft und Skoliose 4. Grades

Skoliose eines solch hohen Grades beziehen sich auf Faktoren, die das Risiko von Störungen während der Schwangerschaft erhöhen - sowohl für die Frau als auch für das zukünftige Kind.

Erstens, wenn das Gestationsalter zunimmt, nimmt die Belastung der Wirbelsäule zu, insbesondere in der Lumbalregion (wo sich eine Hyperlordose bildet), und eine schwangere Frau mit Lumbal-Skoliose Grad 4 hat signifikant erhöhte Schmerzen. [7]

Zweitens wächst der Uterus mit einer Zunahme der stehenden Höhe seines Bodens, und bei der Thorakie- oder Thorakolumb-Skoliose des 4. Grades wird dies zu schwerwiegenden Problemen führen, die mit der Verschiebung des Gebärmutters verbunden sind, da der Thorax deformiert ist, die internen Organe verdrängt werden und das Volksbetrag asymmisch ist. Daher gibt es auch plazenta-Insuffizienz und Störungen in den Mechanismen der Uteroplazenta-Zirkulation. Darüber hinaus ist die Verringerung des Lungenvolumens bei einer solchen Wirbelsäulenerkrankung mit unzureichender Sauerstoffversorgung des Fötus, dh perinataler Hypoxie, behaftet.

Schwangerschaft mit Skoliose 3 und 4 Grad können zu jeder Zeit unterbrechen, da die Plazenta abgelöst wird (selbst wenn sie sich normal befindet); Bei einigen Frauen mit dieser Diagnose wird das Fortschreiten der Skoliosedeformität der Wirbelsäule sowohl während der Geburt als auch nach der Geburt festgestellt.

Eine natürliche Geburt mit Skoliose des 4. Grades der Brustwirbelsäule ist möglich, wenn der Patient vor einigen Jahren eine chirurgische Behandlung von Skoliose unterzogen wurde. Aber auch in solchen Fällen hat fast die Hälfte der Frauen einen Kaiserschnitt. [8]

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr der Skoliose des 4. Grades? Bei diesem Grad der Verformung der Wirbelsäule befindet sich eine unkorrigierte Veränderung des Schwerpunkts des Körpers, der wiederum zu einem Ungleichgewicht der Last der Muskeln, der Wirbelsäulengelenke und der Bänder führt, was auf die Begrenzung der Mobilität und den Schmerz unterschiedlicher Intensität zurückzuführen ist.

Die normale anatomische Position und Funktionen der im Thorax befindlichen Organe sind gestört. Insbesondere aufgrund der Verringerung des Lungenvolumens in Thorakus- und Thorakolumbal-Skoliose entwickeln sich Lungenhypertonie, Dyspnoe und chronische Bronchitis. Der Druck im kleinen Durchblutungskreis nimmt ebenfalls zu, wodurch sich die rechte Seite des Herzens vergrößert (sogenanntes pulmonales Herz).

Änderungen der Größe des Thorax in einem Cobb-Winkel von 60 ° führt zu einer beeinträchtigten mechanischen Funktion der Rippen und Atemmuskeln (Interkostal- und Zwerchfell), verringerter Gesamtlungenkapazität und klinisch exprimierter pulmonaler Dysfunktion in Form von Dyspnoe und einer Abnahme der dem Körper, die dem Körper versorgenen Oxygen beliefert. In einem Cobb-Winkel von 80 ° wird Hypopnoe/Schlafapnoe beobachtet.

Darüber hinaus umfassen Konsequenzen und Komplikationen der Skoliose Grad 4: Darmschmerzen; Entwicklung von Deforming spondyloarthritis; Krämpfe asymmetrisch überlasteter Muskeln; und Neuropathien, die sich durch Parästhesie der Extremitäten manifestieren.

Skoliose der Klassen 1 bis 3 bei Kindern oder Jugendlichen - bis zur vollständigen Ossifikation der Wirbel - wird als fortschrittlich angesehen. Obwohl die knöcherne Fusion von Skelettstrukturen (Synchron) und die Ossifikation von Wirbeln um etwa 25 Jahre abgeschlossen ist, wurde das Fortschreiten der Skoliose Grades 4 in das Erwachsenenalter festgestellt. Die klinische Praxis zeigt, dass die Lendenwirbelskoliose am wenigsten anfällig für Fortschritte ist. Die Skoliose der Thoraxgrade 4 ist am wahrscheinlichsten Fortschritte. Studien haben über fünf Jahre einen durchschnittlichen Anstieg von 2,4 ° pro Jahr berichtet, und bei Jugendlichen steigt die Skoliose über 20 Jahre durchschnittlich 10-12 °.

Diagnose Skoliose vierten Grades

Weitere Informationen zur Diagnose finden Sie unter. - scoliosis Diagnose

Instrumentaldiagnose Siehe - Radiographie der Wirbelsäule in drei Projektionen, CT der Wirbelsäule. [9]

Lesen Sie auch:

• Wirbelsäulenuntersuchungsmethoden
• Spondylometrie

Behandlung Skoliose vierten Grades

Die konservative Behandlung dieses Skoliosegrades kann nur bei Kindern vor der Pubertät versucht werden.

Obwohl zahlreiche klinische Studien gezeigt haben, dass behandlung von Skoliose 4. Grad ohne Operation-physiotherapeutische Behandlung (laterale elektrische Muskelstimulation), LFK, Massage-unwirksam sind.

Einige Experten argumentieren, dass Übungen zur Skoliose des 4. Grades aufgrund schwerer Skelettverformungen und schwerwiegenden körperlichen Einschränkungen kontraindiziert sind. Andere glauben, dass in Fällen einer jugendlichen Krümmung der Wirbelsäule, d. H. Bei Kindern 4-11 Jahre, dreidimensionale Übungen und spezielle Atemtechniken gemäß der Methode von Katharina Schroth eine therapeutische Wirkung haben kann: Stärkung und Normalisierung des Tons der Muskeln des Rumpfes, der Menschen, der unteren Extremitäten; Verbesserung der Arbeit der Lungen und des Herzens. [10]

Die therapeutische Massage für Skoliose 4 Grad wird in Kursen durchgeführt - um die Last der paravertebralen Muskeln zu korrigieren.

Für die Krümmung von mehr als 40-50 ° wird normalerweise empfohlen Es werden keine statischen Strukturen verwendet, sondern Techniken der einstufigen Korrektur der Deformität, gefolgt von einer dynamischen Fixierung mit einem speziellen Endokorrektor. Erwachsene mit degenerativer Skoliose und Wirbelsäulenstenose können eine Dekompressionsoperation mit Wirbelsäulenfusion erfordern. Keilosteotomie wird zur Lendenwirbelskoliose verwendet.

Lesen Sie mehr - skoliose: Chirurgie

Bei der idiopathischen Skoliose des 4. Grades ist es selten möglich, die Wirbelsäule absolut flach zu machen, aber es ist möglich, eine signifikante Korrektur sowohl der thorakischen als auch der lumbalen Skoliotikumbögen vorzunehmen: die Hauptfrontkurve um ungefähr 50%, die Wirbelkörper-Torsion um etwa 60%und die vertikale Position der Wirbelsäule mit etwa 60%durch Durchschnitt um 10%zu reduzieren. [11]

In der Zeit der postoperativen Rehabilitation wird individuell ausgewählte Gymnastik für Skoliose 4 Grad ausgewählt, die darauf abzielt, Muskelkrämpfe zu lindern, die Gelenkmobilität und die normale Blutkreislauf wiederherzustellen.

Andererseits können frühe und verspätete Komplikationen und Folgen nach der Operation zur Skoliose 4. Grades nicht ausgeschlossen werden:

• Es kann zu einem signifikanten Blutverlust, einer venösen Luftembolie, dem Atemnotsyndrom und einer Rückenmarksverletzung während der Operation kommen.
• Die Entwicklung einer sekundären Infektion;
• Wirbelfixierungsfehler mit der Entwicklung eines falschen Gelenks;
• Neurologische Schädigung mit Verlust einer bestimmten Funktion.

Die Korrektur der Skoliose mit erfolgreicher posteriorer Fusion bei Kindern und Jugendlichen kann durch das anhaltende Wachstum des vorderen Teils des Wirbelkörpers, der seine Krümmung und Torsion verschlimmert, kompliziert werden. [12]

Verhütung

Wenn wir uns die Skoliose des 4. Grades als vernachlässigten Fall von Skoliotika ansehen, wird sofort klar, was seine Prävention besteht

Dies sind vorbeugende orthopädische Untersuchungen von Schulkindern, um die Anfangsphase einer Krümmung der Wirbelsäule zu identifizieren, die die Grundsätze der korrekten Haltung und die Folgen ihres Verstoßes, der Durchführung von haltungsübungen für Kinder, Schwimmwunden, erklären.

Die nachgewiesene Skoliotika-Deformität muss rechtzeitig behandelt werden!

Prognose

Die Skoliose dieses Grades kann nur kontrolliert werden, da es sich um eine lebenslange Diagnose handelt. Und oft ist die Prognose nicht sehr vielversprechend, selbst wenn alle Versuche, den Fortschritt zu stoppen, zu stoppen.

Viele Patienten haben es schwierig, zu arbeiten, daher kann medizinisches und soziales Know-how in der festgelegten Reihenfolge eine Behinderung für die Skoliose des 4. Grades (mit der anschließenden Registrierung angemessener sozialer Zahlungen) verleihen.