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Gesundheit

Operation der Laparoskopie der Eileiter

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Gebärmutterschleimhaut ist ein wichtiges Element des weiblichen Fortpflanzungssystems, ohne das eine gebärfähige Funktion nicht möglich wäre. Leider Eileiter, sowie jedes andere Organ kann auch „krank“ sein - zum Beispiel können sie Rohr Obstruktion, Verwachsungen, Endometriose, Eileiterschwangerschaft, entzündliche Prozesse, usw. Gefährden Um eine der oben genannten Probleme zu behandeln, kann der Arzt eine solche verschreiben. Therapeutische und diagnostische Verfahren wie Laparoskopie Eileiter - eine minimalinvasive Operation, die Ihnen das Problem und zugleich den Gesamtzustand der Beckenorgane zu beurteilen, beheben kann.

Diagnostische Laparoskopie der Eileiter

Der Hauptgrund für die diagnostische laparoskopische Untersuchung der Eileiter ist Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft. Die Laparoskopie hilft, die Ursache der Unfruchtbarkeit herauszufinden und eine verfeinerte Diagnose zu stellen.

Manchmal kann die vorher geplante diagnostische Laparoskopie im Verlauf der Operation therapeutisch und diagnostisch werden: Der Chirurg beurteilt die Situation und löst, wenn möglich, das Problem gleichzeitig.

Die diagnostische Laparoskopie wird häufiger in geplanter Weise durchgeführt: Der Eingriff kann durch Hysteroskopie oder vaginale Intervention ergänzt werden.

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Hinweise für das Verfahren

Die Laparoskopie der Eileiter kann zu diagnostischen Zwecken, zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken oder ausschließlich zur Notfallbehandlung - zum Beispiel bei einer Eileiterschwangerschaft - verschrieben werden.

  • Die Laparoskopie der Adhäsionen der Eileiter ist eine der Varianten der Elektrokoagulation. Nach Exzision von Adhäsionen ist es in vielen Fällen möglich, das Problem der Unfruchtbarkeit zu lösen. Der Adhäsivprozess kann eine Folge von entzündlichen Erkrankungen, sexuell übertragbaren Krankheiten oder früheren chirurgischen Eingriffen an den Beckenorganen (z. B. Nach Entfernung der Appendizitis) sein.
  • Laparoskopie für Tubenverschluss / hysterosalpingostomy: Laparoskopie hierin nicht nur ermöglicht , die Ursache der Verstopfung zu bestimmen, sondern es auch beseitigen: der Chirurg Adhäsionen abträgt, kauterisieren die endometrialen Teile, Rohr ausbreitet. Im Voraus, um den Grad der Obstruktion zu untersuchen, führt der Arzt eine spezielle Flüssigkeit, die durch die Rohre in die Bauchhöhle führt.
  • Laparoskopie Eileiterzysten wird bei großen Abmessungen durchgeführt dermoid oder endometriotic Zysten mit einem hohen Risiko des Brechens oder beeinflussen die Form des Ovars, in progressive Wachstum einer Zyste oder ein hohes Risiko von Zysten Umwandlung in Krebs.
  • Laparoskopie der Eileiter in Eileiterschwangerschaft kann auf zwei Arten durchgeführt werden: mit der Entfernung der betroffenen Röhre oder mit Teilresektion der Röhre. Leider ist die häufigste die erste Option, da es keine Garantie gibt, dass die nächste Schwangerschaft nicht wieder Probleme in der gleichen Röhre verursachen wird.
  • Laparoskopie der Eileiter mit Hydrosalpinx - Ansammlung von Flüssigkeit in der röhrenförmigen Höhle - ermöglicht es, dieses Problem zu beseitigen. Es ist jedoch nicht möglich, die Tube in den meisten Fällen zu halten: Sie wird entfernt, um wiederholte Hydrospinx-Episoden zu vermeiden.

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Vorbereitung

Es ist unmöglich, auf eine qualitative Laparoskopie der Eileiter zu rechnen, es sei denn, es wird eine angemessene vorbereitende Ausbildung durchgeführt. In vieler Hinsicht hängt von dieser Vorbereitung die Gefahr der Entwicklung der Komplikationen und der negativen Folgen ab.

Vor dem laparoskopischen Eingriff sollte der Patient gründlich untersucht werden - vor allem auf Kontraindikationen und auch auf alle bestehenden, auch chronischen Krankheiten.

Die Vorbereitung auf die Laparoskopie zielt darauf ab, weitere unangenehme Folgen zu vermeiden. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass während der Operation Anästhesie verwendet wird, deren Verwendung auch Kontraindikationen haben kann.

Studien und Analysen für die Laparoskopie der Eileiter umfassen:

Neben der allgemein anerkannten Studienliste ist eine Untersuchung am gynäkologischen Stuhl erforderlich. Der Arzt wird einen Abstrich auf die Mikroflora machen, eine zytologische Untersuchung durchführen.

Wenn der Patient außer Pathologien leidet - zum Beispiel Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Bluthochdruck oder Asthma, ist es notwendig, die Meinung des Arztes Spezialisierung zu erhalten, die die Möglichkeit des Betriebs in diesem Fall zeigt.

In der Vorbereitungsphase für die Laparoskopie der Eileiter sollte der Arzt über alle Medikamente informiert werden, die der Patient in letzter Zeit eingenommen hat oder gerade nimmt. Spezielle Kontrolle ist erforderlich für Medikamente, die die Prozesse der Blutgerinnung (einschließlich Aspirin) beeinflussen, sowie Medikamente, die den Blutdruck senken.

Die Vorbereitung erfolgt in der Regel unmittelbar vor der Laparoskopie, frühestens zwei Wochen vor der Operation.

Der Einschluss vor der Laparoskopie der Eileiter wird in der Regel zweimal durchgeführt: am Abend vor der Operation und am Morgen.

Einen Tag vor der Laparoskopie ist es notwendig, aus der Nahrung schwere Assimilationsprodukte, sowie Bohnen, Kohl, auszuschließen. Abendessen am Vorabend der Laparoskopie sollte nicht, sowie jede Flüssigkeit trinken. Am Tag der Operation können Sie weder trinken noch essen.

Am Morgen vor der Operation müssen Sie unter die Dusche gehen und den Schambereich rasieren.

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Technik laparoskopie von Eileitern

Die Laparoskopie der Eileiter erfolgt in Vollnarkose. Der Arzt verbringt drei Einstiche (Schnitt), jeweils ca. 10-20 mm: Je nach Art der Laparoskopie werden spezielle sterile Instrumente eingeführt.

Einer der Einschnitte wird in den Bauchnabel gemacht: durch ihn wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle eingeführt, was es den Wänden der Organe und des Bauches ermöglicht, sich auszudehnen, um für die Betrachtung bequem zu sein. Die anderen beiden Abschnitte sind für die Einführung von Instrumenten und Minikameras erforderlich.

Nach Abschluss aller laparoskopischen Manipulationen (diagnostisch oder therapeutisch) wird der Arzt alle Instrumente und die Minikamera herausnehmen und Nähte anbringen.

Wie lange dauert die Laparoskopie der Eileiter?

Die laparoskopische Operation ist nicht immer gleich lang: In leichten Fällen kann die Laparoskopie im Durchschnitt etwa eine halbe Stunde dauern - 40-50 Minuten. In komplexen Fällen kann die Intervention anderthalb und sogar zwei bis drei Stunden dauern.

Laparoskopie der Eileiter für die Anästhesie

Die Laparoskopie wird immer unter Vollnarkose durchgeführt.

Allgemeinnarkose bedeutet eine vollständige Hemmung der neuronalen Impulse im Gehirn und Rückenmark: Während der Laparoskopie verliert der Patient die Reaktion auf alle Arten von externen und schmerzhaften Reizen. Anästhesist kontrolliert Blutdruck, Pulsfrequenz und andere Werte mittels spezieller Sensoren.

Vollnarkose kann intravenös oder durch Inhalation durchgeführt werden.

Bei intravenöser Anästhesie werden spezielle Medikamente direkt in den Blutkreislauf injiziert, wonach der Patient bereits in den ersten Sekunden in den Schlaf eingetaucht ist.

Inhalationsnarkose wird mit einer Maske oder einem Intubationsschlauch durchgeführt. Welche Art von Anästhesie anzuwenden, entscheidet der Anästhesist.

Entfernung der Eileiter in der Laparoskopie

Die Entfernung von einem oder zwei Tuben erfolgt ebenfalls mit der Laparoskopie. Anzeichen für eine solche Operation sind:

  • Eileiterschwangerschaft;
  • chronische rezidivierende Salpingitis oder Adnexitis;
  • eitriger entzündlicher Prozess ( Pyosalpinx );
  • Hydrosallpin;
  • ausgeprägter Adhäsionsprozess;
  • bösartige Tumore, Myomatose.

Wenn die Patientin eine Tube entfernt und anschließend noch Kinder haben will, kann die Schwangerschaft erst 6 Monate nach der Laparoskopie geplant werden. Einige Frauen werden empfohlen, einen längeren Zeitraum - ein oder zwei Jahre - zu überstehen. Die Entfernung der Eileiter ist eine ernsthafte Operation, nach der das gesamte neuroendokrine System rekonstruiert wird. Daher benötigt der Körper viel mehr Zeit, um sich zu erholen und zu stabilisieren.

Kontraindikationen für das Verfahren

Beim Zuweisen einer Laparoskopie berücksichtigt der Arzt das Fehlen von Kontraindikationen, die sein können:

  • Onkologie der Beckenorgane;
  • akutes Versagen der Nieren- oder Leberfunktion;
  • schwere koronare oder respiratorische Erkrankungen;
  • Hernie von Zwerchfell oder Epigastrium;
  • Koma;
  • ein Zustand schwerer Erschöpfung;
  • beeinträchtigte Blutgerinnung.

Relative Kontraindikationen sind:

  • schwere Fettleibigkeit;
  • Diabetes;
  • die ersten Tage der Menstruation;
  • hoher Blutdruck;
  • der Zustand einer viralen oder katarrhalischen Erkrankung.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Das Risiko negativer Folgen nach einer Laparoskopie der Eileiter ist minimal, kann aber nicht vollständig ausgeschlossen werden. Zum Beispiel sollte eine Frau immer einen Arzt konsultieren, wenn sie:

  • rote Ränder der Wunde;
  • Blut aus den postoperativen Wunden oder Eiter;
  • Bauchschmerzen;
  • die Temperatur steigt an;
  • Atembeschwerden, Keuchen.

Machen Sie sich keine Sorgen, wenn es um die physiologischen Folgen nach der Laparoskopie geht, zum Beispiel um die Verletzung des Monatszyklus oder das Auftreten von Sekreten aus dem Genitaltrakt.

  • Monatlich nach der Laparoskopie treten Eileiter am häufigsten rechtzeitig auf, was auf eine normale Leistung der Eierstöcke hindeutet. Unmittelbar nach der Laparoskopie ist das Auftreten von Schleim- oder Blutausfluss aus der Genitalspalte möglich - in der Regel dauert dieses "Verwischen" noch 2-3 Wochen, danach geht es in eine vollwertige Menstruation über.
  • Verzögerung nach der Laparoskopie der Eileiter ist erlaubt: von zwei vor drei Tagen auf zwei vor drei Wochen. Wenn sich die Verzögerung als länger herausstellt, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen.
  • Zuteilungen nach der Laparoskopie der Eileiter / Spotting nach der Laparoskopie der Eileiter sind in der Regel besorgt bis zum nächsten Menstruationszyklus. Solche Entladungen sind mild, wuchernd und in der Natur schleimig oder blutig - das ist normal, besonders wenn die Laparoskopie die Eierstöcke betrifft.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Schwierigkeiten nach der Laparoskopie der Eileiter sind relativ selten. Unter ihnen kann sein:

  1. Verletzungen neben lokalisierten Geweben und Organen.
  2. Interne Blutung.
  3. Postoperative entzündliche Prozesse im Zusammenhang mit unbehandelten chronischen Infektionen.
  4. Komplikationen der Anästhesie (Schlaganfall, Lungenentzündung, Infarkt).
  • Spikes nach Laparoskopie der Eileiter können nur in extremen Fällen auftreten - zum Beispiel mit schlechter Sterilität des Laparoskops oder der Instrumentierung, mit innerer Traumatisierung des Gewebes während des Eingriffs. Eine solche Komplikation wird noch auf mehrere Arten gelöst: durch wiederholte chirurgische Intervention oder durch Fermentation (häufiger wird dies von Longidaz, Trypsin, etc. Vorgeschrieben).
  • Obstruktion der Eileiter nach der Laparoskopie ist eine außergewöhnliche Variante der Entwicklung von Komplikationen. Dies kann beim entzündlichen Prozess in den Tuben oder benachbarten Organen oder bei der Schädigung der Gewebe des Uterus oder der Tuben mit funktionellen Anomalien in den Ovarien vorkommen. Um eine Obstruktion zu eliminieren, ist eine wiederholte Laparoskopie erforderlich.
  • Schmerzen nach einer Laparoskopie der Eileiter treten bei jedem Patienten sowie nach einer Operation auf. Schmerz kann im Bereich der Wunden, im Unterbauch, in der Brust zu spüren sein. Es gilt als normal, wenn der Schmerz während der ersten oder zweiten Woche nach der Laparoskopie verläuft.
  • Blutungen nach der Laparoskopie der Eileiter sind ein seltenes Phänomen. Es ist möglich, Blutungen zu vermuten, wenn viel Blut aus dem Genitaltrakt freigesetzt wird - Blutgerinnsel oder große Volumina. Normalerweise kann eine kleine Menge Blut mit Vaginalsekret freigesetzt werden: Sie sind in der Regel mild, schmierend. Wenn reichlich Sekret vorhanden ist, ist es dringend notwendig, einen Arzt aufzusuchen.
  • Die Temperatur nach der Laparoskopie der Eileiter sollte am zweiten Tag normalisiert werden. Wenn die Temperaturwerte die Norm überschreiten, kann dies bedeuten, dass eine Infektion in den Körper gelangt ist. Diese Situation erfordert dringend Intervention eines Spezialisten: höchstwahrscheinlich wird eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie verordnet.

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Pflege nach dem Eingriff

Merkmale der postoperativen Phase nach dem laparoskopischen Eileiter in der Tatsache liegen, dass die Frau so schnell wie möglich wünschenswert ist, körperliche Aktivität, zum Beispiel zu beginnen, acht Stunden nach dem Verfahren, Ärzte raten aufstehen allmählich zu gehen - aber ohne Anstrengung. Am zweiten Tag nach der Laparoskopie kann das Aktivitätsspektrum etwas erweitert werden.

Die Mahlzeit am ersten Tag sollte flüssig sein - es sind Suppen, Müsli, Kissel. Am zweiten Tag ist normales gesundes Essen erlaubt, jedoch in kleinen Portionen.

Laparoskopie der Eileiter bezieht sich auf Eingriffe mit einem geringen Grad an Trauma. Komplette Schnitte, wie bei kavitären Operationen, werden hier nicht durchgeführt: Der Arzt macht nur ein paar Punktionen, durch die er ein spezielles Instrument und eine Minikamera vorstellt. Dies reduziert das Risiko von Komplikationen erheblich und beschleunigt die Genesung.

Eine besondere Versorgung nach der Laparoskopie ist nicht erforderlich. Zur frühzeitigen Wundheilung werden sie regelmäßig behandelt und nach etwa einer Woche entfernen sie die Stiche. Bei Bedarf kann der Arzt zusätzlich Antibiotika, Vitamine, Physiotherapie verschreiben.

Rehabilitation und Erholung nach Laparoskopie der Eileiter

Während des ersten und zweiten Tag nach der Laparoskopie Patienten Beschwerden in der Brust auftreten können: dies ist aufgrund der Tatsache, dass zum Zeitpunkt der Laparoskopie in die Bauchhöhle injiziert Kohlendioxid -, um eine bessere Sicht auf Agenturen zu ermöglichen. Aufgrund der Entstehung von Bluthochdruck bei Frauen kann die Brust im Rippenbereich, sowie die Leber und der Hals für eine Weile schmerzen. Nach 1-2 Tagen ist der Zustand normalisiert, und die Schmerzen gehen unabhängig voneinander.

In der Regel heilen alle Gewebe nach 20-40 Tagen nach der Laparoskopie vollständig aus. Um schneller zu heilen, müssen bestimmte Regeln eingehalten werden:

  • Habe keinen Geschlechtsverkehr für 4 Wochen.
  • Führen Sie 4 Wochen nach der Laparoskopie keine intensive körperliche Arbeit durch.
  • Heben Sie Gewichte für 5-6 Monate nicht an (mehr als 3 kg).
  • Während 4 Wochen nicht in die Sauna oder Sauna gehen, nicht baden, nicht im Pool schwimmen. Unter dem Verbot ist auch ein sonniger Strand und ein Solarium.

Nach der Laparoskopie entwickelt die Mehrheit der Patienten einen vaginalen Ausfluss als monatlich: dies gilt als normaler Indikator.

Der monatliche Zyklus kann sich ein wenig ändern, aber es kommt selten vor: es ist nötig, Ihren Arzt über die Veränderungen zu informieren.

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Ernährung und Ernährung nach Laparoskopie der Eileiter

Nach der Laparoskopie empfehlen die Ärzte den Patienten, einige Änderungen in den Ernährungsprinzipien vorzunehmen:

  • am ersten Tag nach der Operation müssen Sie viel Wasser trinken;
  • Es ist ratsam, gekochte oder gekochte Speisen zu essen;
  • Die Menge der Nahrung in der Portion sollte reduziert werden, aber die Menge der Mahlzeiten im Gegenteil, erhöhen;
  • das Verhältnis von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten sollte in Richtung Erhöhung des Anteils an Protein- und Kohlenhydrat-Lebensmitteln verschoben werden.

Von der Diät müssen Sie Tierfett, Süßigkeiten und Kakao, Bohnen, Kohl, Spiritus, Soda, Kaffee ausschließen.

Was können Sie nach der Laparoskopie der Eileiter essen?

  • Gedünstetes und gekochtes Gemüse, gebackene Früchte und Kompotte davon.
  • Suppen, Brühen.
  • Gekochtes Fleisch und Fisch.
  • Reisbrei, Buchweizenbrei, Aufläufe von ihnen.
  • Gehacktes Brot.
  • Unvollständiger Tee, reines Wasser, Gelee, Kompott, Saft.

Was kann nicht nach der Laparoskopie der Eileiter getan werden?

Unmittelbar nach der Laparoskopie ist es unmöglich:

  • ein Sexualleben zu leben;
  • einen Sport treiben;
  • Gewichte heben;
  • mache scharfe Bewegungen im Rumpf;
  • renn, springe;
  • essen schwere Nahrung (Fett, fettes Fleisch, Nüsse) und Lebensmittel, die eine erhöhte Gasproduktion fördern (Bohnen, Kohl, Süßigkeiten, Soda).

Alkohol nach der Laparoskopie der Eileiter ist ebenfalls verboten, da es die Entwicklung von Komplikationen verursachen kann - insbesondere das Auftreten von Blutungen. Die Verwendung von Alkohol wird frühestens 4-6 Wochen nach dem Eingriff möglich sein. Wenn eine Frau nach der Laparoskopie eine Schwangerschaft plant, dann sollte sie komplett auf Alkohol verzichten.

Physiotherapie nach Laparoskopie der Eileiter

Die Ernennung der Physiotherapie ist nach der therapeutischen Laparoskopie angebracht: Nach einer diagnostischen Laparoskopie der Eileiter sind solche Eingriffe nicht notwendig.

Wenn eine Laparoskopie hinsichtlich der Obstruktion der Eileiter durchgeführt wurde, dann werden meistens Ozokerit und Paraffin in Form von Kompressen verwendet, um die Ergebnisse zu fixieren. Darüber hinaus werden Verfahren zur Elektrophorese mit Zink, Magnesium oder Calcium gezeigt.

Elektrophorese und Galvanisierung werden auch nach der Laparoskopie für Ovarialzysten gezeigt. Darüber hinaus kann der Arzt Ultraphonophorese, Ultraschalltherapie, Magnetotherapie verschreiben - solche Verfahren haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung.

Schließen Sie nicht die Verwendung von Lasertherapie, Radonbäder aus.

Sport nach Laparoskopie der Eileiter

Das Aktivsportverbot nach Laparoskopie der Eileiter dauert mindestens einen Monat. Für 4-5 Wochen ist es verboten, schwere Gegenstände zu tragen, rennen, springen.

Es wird empfohlen, viel zu gehen: in gemäßigten Schritten, ohne übermäßige Intensität, vorzugsweise an der frischen Luft, zum Beispiel - im Park. Aktive Sportübungen dürfen in etwa 4-5 Wochen beginnen, und die ersten Klassen sollten relativ leicht und nicht lähmend sein.

Hebegewichte (mehr als 3-5 kg) sind erst nach sechs Monaten erlaubt.

Sex nach Laparoskopie der Eileiter

Die Rückkehr zu sexuellen Beziehungen nach der Laparoskopie der Eileiter ist nicht früher als in 4-5 Wochen möglich. Sexueller Kontakt kann mit körperlicher Aktivität verglichen werden - aktive Maßnahmen während des ersten Monats nach der Laparoskopie sind besser zu verschieben. Der Körper muss sich vollständig erholen. Bei bestehenden Sexualkontakten besteht zudem eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Infektion im Genitaltrakt, was insbesondere nach einer Laparoskopie höchst unerwünscht ist.

In einem Monat, wenn der Körper ruht, können Sie beginnen, sexuell zu leben.

Konzeption nach Laparoskopie der Eileiter

Viele Patienten sind überrascht, dass der monatliche Zyklus oft gleich bleibt oder innerhalb des ersten Monats wiederhergestellt wird. Eierstöcke arbeiten trotz Laparoskopie im selben Biorhythmus. Wenn bei der Laparoskopie Abnormalitäten der Eierstöcke aufgetreten sind, werden diese Funktionen in der Regel vollständig wiederhergestellt.

Die Schwangerschaft nach der Laparoskopie der Eileiter kann bereits in den ersten Monaten begonnen werden: Es wird angenommen, dass die ersten sechs Monate nach dem Eingriff am erfolgreichsten für die Empfängnis sind. Je länger die Zeit nach der Laparoskopie ist, desto geringer sind die Chancen einer erfolgreichen Konzeption.

Wenn eine Frau nach einer Laparoskopie der Eileiter schwanger werden will, muss sie den Eisprung monatlich überwachen, um nicht die optimale Periode für die Empfängnis zu verpassen. Um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen, kann ein Arzt eine Hormontherapie verschreiben - wenn es eine entsprechende Indikation gibt.

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Krankenhaus nach Laparoskopie der Eileiter

Standard "kranke Blätter" für Patienten nach Laparoskopie der Eileiter sind für 7-10 Arbeitstage gegeben. Tatsächlich reicht diese Zeit aus, damit eine Frau ohne Probleme zur Arbeit gehen kann. Es gibt nur ein "Aber": Der Beruf sollte nicht mit schwerer körperlicher Anstrengung verbunden sein. Zum Beispiel können Büroangestellte 5-6 Tage nach dem Entlassungstag beginnen.

In einigen Fällen wird die Gültigkeitsdauer des "Krankenurlaubs" verlängert: zum Beispiel mit der Entwicklung von Komplikationen oder mit dem allgemeinen unbefriedigenden Zustand des Patienten. Die Entscheidung über die Erweiterung des "Krankenhauses" trifft der behandelnde Arzt.

Bewertungen nach Laparoskopie der Eileiter

Die meisten Übersichten zur Laparoskopie der Eileiter sind positiv: Viele Patienten lösen Probleme im Genitalbereich. Es stellt sich ein monatlicher Zyklus ein, die Schmerzen verschwinden, oft tritt eine lang erwartete Schwangerschaft ein. Die Laparoskopie der Eileiter gilt heute als ein sehr beliebtes Verfahren - sowohl bei Patienten als auch bei praktizierenden Chirurgen. Mit dieser Operation können Sie die meisten Probleme mit minimalem Gewebeschaden und minimaler Behinderung lösen.

Die Laparoskopie der Eileiter ist eine wunderbare Alternative zur konventionellen Laparotomie. Die Erholung des Körpers nach der Laparoskopie ist relativ schnell und die Häufigkeit von Komplikationen ist auf einzelne Fälle reduziert.

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