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Operation zur Entfernung der Eileiter: Folgen und Rehabilitation
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Bei der Häufigkeit von Entfernungen in der Gynäkologie stehen die Gebärmutteranhangsgebilde an erster Stelle, die Entfernung der Eileiter (Tubektomie bzw. Salpingektomie) steht nach der Entfernung der Eierstöcke an zweiter Stelle.
Der erste solch radikale chirurgische Eingriff, der einer Patientin mit Blutungen während einer Eileiterschwangerschaft das Leben rettete, wurde 1883 vom schottischen Chirurgen Robert Lawson Tate durchgeführt.
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Hinweise für das Verfahren
Zu den wichtigsten Indikationen für die Entfernung eines Eileiters zählen die Entfernung des Eileiters im Falle einer Eileiterschwangerschaft: wenn nach einer Salpingotomie (Operation zur Entfernung einer Eileiterschwangerschaft unter Erhalt des Eileiters) Blutungen auftreten; im Falle einer Perforation des Eileiters aufgrund einer Verletzung einer pathologischen Schwangerschaft (Eileiterabort); wenn die Größe der Eizelle im Eileiter mehr als 3,5–4 cm beträgt; bei wiederholten Eileiterschwangerschaften im selben Eileiter.
Wenn die konservative Therapie keine positiven Ergebnisse bringt, kann im Falle einer Entzündung des Eileitergewebes (Salpingitis) eine Entfernung der Eileiter durchgeführt werden. Bei einer eitrigen Salpingitis wird bei den meisten Patientinnen der Eileiter entfernt, in dem sich eitriges Exsudat angesammelt hat, wie im Fall einer Pyosalpinx und eines tubo-ovariellen Abszesses.
Salpingitis kann einen entzündlichen Prozess im Eierstock auslösen, und dann diagnostizieren Gynäkologen eine Entzündung der Gliedmaßen - Adnexitis oder Salpingoophoritis, die entweder eine Eileiterschwangerschaft oder eine irreversible Funktionsstörung der Gliedmaßen bedroht, die zu Unfruchtbarkeit führt. Und der Ausweg aus der Situation kann die laparotomischen oder laparoskopischen Entfernung des Eierstocks und des Eileiters sein.
Bei Verwachsungen zwischen Eierstock und Eileiter wird dieser oft gedehnt, und die von der Schleimhaut abgesonderte Flüssigkeit sammelt sich an dieser Stelle, wodurch eine chronische Erkrankung – der Hydrosalpinx – entsteht. Die Flüssigkeit enthält oft Eiter, und wenn dieser Hohlraum reißt, besteht für die Frau ein hohes Risiko einer Bauchfellentzündung. Darüber hinaus entwickelt sich infolge des Hydrosalpinx eine Obstruktion der Eileiter, die eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit ist. Die in solchen Situationen vorgenommene Entfernung des Eileiters mit Hydrosalpinx erhöht die Schwangerschaftshäufigkeit nach In-vitro-Fertilisation und verringert das Risiko einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutterhöhle. Daher wurde ein Protokoll für die IVF nach Entfernung der Eileiter (beider) entwickelt.
Übrigens: Auch die Entfernung von Verwachsungen in den Eileitern, die Frauen unfruchtbar machen, kann durch eine Tubektomie erfolgen – sofern alle anderen Methoden zur Trennung der überwucherten Bindegewebsstränge erfolglos geblieben sind.
Zu den Indikationen für die Durchführung dieser Operation mittels Laparotomie zählen Tuberkulose der Gliedmaßen, Uterusmyome, Eierstockkrebs und intraepithelialer Krebs der Eileiter.
Die Entfernung der Hydatide des Eileiters – einer subserösen Zyste – wird in Fällen durchgeführt, in denen sich ihr Stiel verdreht hat. Die Entfernung des gesamten Eileiters kann nur dann notwendig sein, wenn diese Zysten eine beträchtliche Größe aufweisen und um sie herum zahlreiche Verwachsungen lokalisiert sind.
In den letzten Jahren wurden Hinweise darauf gefunden, dass die Entstehung der meisten serösen Ovarialkarzinome mit den Eileitern zusammenhängt. Daher wird die prophylaktische Salpingektomie (opportunistische Salpingektomie) bei Patientinnen mit erblichen Mutationen der Gene BRCA1 und BRCA2 empfohlen, um die Entstehung von Eierstockkrebs zu verhindern. Laut dem International Journal of Obstetrics & Gynaecolog reduziert die einseitige Entfernung des Eileiters das Eierstockkrebsrisiko bei dieser Frauengruppe um 29 %, die Entfernung beider Eileiter um 65 %.
Technik Entfernung der Eileiter
Viele Quellen beschreiben die Technik der laparoskopischen Entfernung des Eileiters.
Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn eine endotracheale Anästhesie kontraindiziert ist, wird eine regionale Epiduralanästhesie angewendet.
In der äußeren Bauchhöhlenwand – nahe dem Nabel, oberhalb des Schambeins und am unteren Ende (auf der dem zu entfernenden Schlauch gegenüberliegenden Seite) – werden drei Einstiche (Öffnungen) vorgenommen, um Trokare zu platzieren, durch die der Chirurg die notwendigen laparoskopischen Instrumente und das Endoskop selbst (das ein Bild der inneren Organe auf dem Monitor anzeigt) einführt. Um Platz für die Manipulation zu schaffen, wird Kohlendioxid oder Sauerstoff in die Bauchhöhle gepumpt (dies wird als Pneumoperitoneum bezeichnet) und das Blut abgesaugt.
Auf dem Operationstisch liegt die Patientin auf dem Rücken, aber nachdem das Blut abgesaugt wurde, wird der untere Teil des Körpers, insbesondere das Becken, um 45° angehoben, wodurch die so genannte Trendelenburg-Lage entsteht, die optimal für chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen ist. Der zu entfernende Eileiter wird so nah wie möglich an der Schnittstelle (nahe der Verbindung mit der Gebärmutter) abgeklemmt, gedehnt und mit einem bipolaren Koagulator, einer Pinzette oder einer laparoskopischen Schere bei gleichzeitiger monopolarer Koagulation abgeschnitten. Dann werden die Koagulation und das Abschneiden des oberen Teils des breiten Bandes der Gebärmutter (Mesosalpinx) und des Isthmus des Eileiters unter Anlegen von Ligaturen durchgeführt. Danach wird der durchtrennte Eileiter durch den größten Trokar entfernt.
Wenn aufgrund einer Eileiterschwangerschaft ein Eileiter entfernt wird, erfolgt eine Untersuchung der oberen Bauchhöhle und eine gründliche Desinfektion der gesamten Höhle mit Antiseptika.
Nach dem Entfernen der Trokare werden nach der Entfernung des Schlauchs kleine Nähte angebracht.
Kontraindikationen für das Verfahren
Heutzutage wird die Eileiterentfernung entweder durch Laparotomie – mit Zugang durch axiale, schichtweise Dissektion der Bauchdecke (mit einer Schnittlänge von bis zu 12 cm) und offenem Operationsfeld – oder laparoskopisch – durch drei kleine Schnitte unter Verwendung eines Endoskops und elektrochirurgischer Instrumente, die in die Bauchhöhle eingeführt werden, durchgeführt. Die Wahl der Art des chirurgischen Eingriffs hängt von vielen Faktoren ab, aber die Laparoskopie – trotz ihrer offensichtlichen Vorteile hinsichtlich des Ausmaßes des Traumas, der Komplikationen, der postoperativen Narben und der Genesungsgeschwindigkeit der Patientinnen – weist bestimmte medizinische Kontraindikationen auf.
Die laparoskopische Entfernung des Eileiters ist kontraindiziert bei der Entwicklung einer Bauchfellentzündung; im Falle eines Eileiterrisses mit starker Blutung; bei akuten Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Schlaganfall, Herzinfarkt) und Kreislaufhypoxie; bei diagnostiziertem Krebs der Gliedmaßen oder der Gebärmutter; bei Fettleibigkeit zweiten bis dritten Grades und dekompensiertem Diabetes mellitus.
Daher wird bei Patientinnen mit den aufgeführten medizinischen Kontraindikationen eine laparotomische Entfernung des Eileiters durchgeführt.
Unabhängig von der Operationstechnik umfasst die Vorbereitung darauf eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter, der Eileiter und Eierstöcke (sowie aller im Beckenbereich gelegenen Organe); allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen (einschließlich Thrombozytenwerte); Blutuntersuchungen auf Virushepatitis und HIV; Elektrokardiographie (EKG).
Konsequenzen nach dem Eingriff
Da eine Wiederherstellung der Eileiter nach der Entfernung nicht möglich ist, ist die Hauptfolge eines solchen chirurgischen Eingriffs eine Verringerung der Fruchtbarkeit: Bei der Entfernung eines Eileiters verringert sich die Möglichkeit einer Schwangerschaft um die Hälfte, und bei einer beidseitigen Tubektomie ist die Möglichkeit einer natürlichen Schwangerschaft vollständig ausgeschlossen und die einzige Möglichkeit, ein Kind zu bekommen, ist die IVF-Technologie.
Wenn zudem ein Eileiter verbleibt und der andere aufgrund einer Eileiterschwangerschaft entfernt wird, ist das Risiko, dass es nach der Entfernung des Eileiters erneut zu einer Eileiterschwangerschaft (außerhalb der Gebärmutter) kommt, deutlich erhöht.
Es ist zu beachten, dass die regelmäßige Menstruation nach der Entfernung des Eileiters bei jeder Patientin anders wiederhergestellt wird und dass es aufgrund von Problemen mit dem Eisprung und der Funktion des Eierstocks auf der Seite des entfernten Eileiters häufig zu Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus kommt.
Wie Gynäkologen feststellen, treten die auffälligsten Folgen der Eileiterentfernung bei Frauen auf, denen beide Eileiter entfernt wurden. Kopfschmerzen, Tachykardie, Hitzewallungen und Hyperhidrose, eine Vergrößerung der Schilddrüse und der Brustdrüsen sind möglich.
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Komplikationen nach dem Eingriff
Bei einer Operation zur Entfernung des Eileiters können Komplikationen in Form einer Sekundärinfektion und der Entwicklung einer Entzündung auftreten, was sich durch erhöhte Temperatur nach der Entfernung des Eileiters zeigt.
Im Unterhautgewebe können intragewebliche Hämatome auftreten, und aufgrund einer Schädigung der Mesenterialgefäße und deren unzureichender Koagulation während der Operation kann es nach der Entfernung der Schläuche zu versteckten intraabdominalen Blutungen kommen.
Aufgrund der Narkose kann es bei Patienten zu Übelkeit und Erbrechen kommen, die zwei bis drei Tage anhalten. Zu den Komplikationen eines Pneumoperitoneums zählen laut Chirurgen Gasansammlungen im Gewebe (Emphysem), Hämatome in der Bauchdecke und Blutungen.
Nach der Entfernung des Eileiters kann es mehrere Tage lang zu leichtem blutigem Ausfluss kommen, insbesondere wenn dieser aufgrund einer Eileiterschwangerschaft geplatzt ist. Dies hängt damit zusammen, dass während der Operation Blut in die Gebärmutterhöhle gelangt.
Postoperative Verwachsungen nach der Entfernung des Schlauchs treten nicht nur bei Laparotomie, sondern auch bei laparoskopischen Eingriffen auf. Schmerzen nach der Entfernung des Schlauchs sind oft ein Anzeichen für die Bildung von Verwachsungen. Sie können jedoch auch durch eine während der Operation gestörte zystische Bildung des Eierstocks verursacht werden. Wie Ärzte feststellen, können sich mit der Zeit Verwachsungen im kleinen Becken ausbreiten und es können Verwachsungen im Darm auftreten, die dessen Durchgängigkeit beeinträchtigen können. Darüber hinaus können sie dazu beitragen, dass Frauen nach der Entfernung des Schlauchs Schmerzen im Unterbauch haben.
Pflege nach dem Eingriff
Die Rehabilitationsphase nach einer Tubektomie kann bis zu zwei bis drei Monate dauern, wobei nach der Entfernung der Eileiter ab dem Tag der Aufnahme in eine medizinische Einrichtung (die Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt in der Regel nicht mehr als eine Woche) eine Krankschreibung für höchstens einen Monat (je nach Operationsgrund, Komplexität und Zustand der Patientin) gewährt wird.
In der Regel werden eine Antibiotikakur, subkutane Injektionen von Aloe-Extrakt (1 ml pro Tag über zwei Wochen) und die Anwendung von Longidazay-Vaginalsuppositorien (ein Zäpfchen alle drei Tage) verordnet.
Die Physiotherapie nach der Entfernung des Schlauchs umfasst Elektrophorese-Sitzungen mit Jod und Zink (Standardkur – 20 Behandlungen). Moderate körperliche Aktivität (ruhiges Gehen) ist obligatorisch, um die Bildung von Verwachsungen zu verhindern.
Die Pflege der Nähte nach einer laparoskopischen Operation besteht darin, Infektionen vorzubeugen. Daher empfiehlt der Arzt nach der Entfernung des Eileiters: Beachten Sie die Hygienevorschriften, verzichten Sie jedoch auf Bäder und duschen Sie (um die Nähte vor Wasser zu schützen). Ärzte empfehlen außerdem, mindestens einen Monat nach der Operation Kompressionsunterwäsche zu tragen.
Außerdem sollte nach der Entfernung des Eileiters ein Monat lang auf sexuelle Aktivitäten verzichtet werden. Anschließend (wenn ein Eileiter entfernt wird) sollten etwa sechs Monate lang (nach der ersten vollständigen Menstruation) Antibabypillen eingenommen werden.
Nach der Entfernung des Schlauchs ist keine spezielle Diät erforderlich, jedoch sollten Verstopfung und Blähungen (Flatulenz) vermieden werden. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, den Verzehr von kohlensäurehaltigen Getränken, Hülsenfrüchten, Kohl, Getreidegerichten, rotem Fleisch, frischem Hefebrot und Gebäck, süßen Früchten und Vollmilch vorübergehend auszuschließen.
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