Hämorrhagische Blasenentzündung

Was ist der Unterschied zwischen hämorrhagischer Zystitis und einer gewöhnlichen Blasenentzündung? Der Hauptunterschied ist die Hämaturie – das Auftreten von Blut im Urin beim Wasserlassen. Dies deutet auf eine erhebliche Schädigung des mehrschichtigen Epithels (Urothel) der Schleimhaut der Blaseninnenwände sowie auf die Ausbreitung des zerstörerischen Prozesses auf das Endothel der Kapillaren ihres Mikrozirkulationsbetts hin.

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Epidemiologie

Jährlich erkranken etwa 150 Millionen Menschen an Blasen- und Harnwegsinfektionen.

Untersuchungen zufolge tritt die infektiöse hämorrhagische Blasenentzündung bei Frauen deutlich häufiger auf als bei Männern. Dies gilt insbesondere für Frauen in den Wechseljahren, da die Schutzeigenschaften der Vaginalflora aufgrund eines sinkenden Östrogenspiegels reduziert sind.

In zwei Dritteln der Fälle ist die hämorrhagische Zystitis bei Neugeborenen mit dem Vorliegen unbehandelter urogenitaler Infektionen bei der Mutter verbunden.

Eine hämorrhagische Zystitis entwickelt sich auch bei fast 6 % der Patienten, die sich einer Knochenmarktransplantation unterzogen haben und hohe Dosen von Cyclophosphamid oder Ifosfamid erhalten.

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Ursachen hämorrhagische Blasenentzündung

Heutzutage werden die Ursachen der hämorrhagischen Blasenentzündung, die ihre Art bestimmen, in infektiöse und nicht-infektiöse unterteilt.

In den meisten Fällen entsteht eine bakterielle akute hämorrhagische Zystitis durch eine Infektion der Blase mit uropathogenen Stämmen von Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, den opportunistischen Bakterien Klebsiella oxytoca und saprophytischen Staphylokokken (Staphylococcus saprophyticus).

Die Pathogenese von UPEC-Läsionen ist mit der Fähigkeit von Escherichia coli (einem synanthropen Darmbakterium, das im Harntrakt vorkommt) verbunden, als opportunistische intrazelluläre Pathogene zu wirken. Mithilfe von adhäsiven Organellen dringen die Bakterien in Zellen ein und besiedeln die Schleimhaut der Harnröhre und der Blase. Hier ernähren sie sich von aus Zellen extrahierten Eisenverbindungen und produzieren Toxine – Hämolysin, das Erythrozyten zerstört, und den zytotoxischen nekrotisierenden Faktor 1 (CNF1), der die rezeptorvermittelte Endozytose katalysiert, die eine Reaktion der urothelialen Effektorzellen und Entzündungsreaktionen hervorruft.

Infektiöse hämorrhagische Zystitis bei Frauen wird häufig durch Ureaplasma, Mykoplasmen, Chlamydien, Gardnerella, Gonokokken und Trichomonas hervorgerufen. Eine primäre Pilzzystitis ist jedoch selten und wird in der Regel mit der Behandlung einer bakteriellen Zystitis in Verbindung gebracht: Die Unterdrückung der kommensalen vaginalen Mikroflora mit Antibiotika ermöglicht die ungehinderte Vermehrung von Candida-Pilzen und Laktobazillen.

Vor dem Hintergrund einer Entzündung der Prostata kann sich bei älteren Männern eine hämorrhagische Blasenentzündung entwickeln. Sie wird oft durch eine erfolglose Katheterisierung der Blase und eine anschließende Infektion hervorgerufen.

Virale hämorrhagische Zystitis bei Kindern sowie hämorrhagische Zystitis bei Neugeborenen werden am häufigsten mit Adenoviren der Serotypen 11 und 21 der Untergruppe B in Verbindung gebracht. Diese Erkrankung kann jedoch auch durch die Aktivierung des latenten Polyomavirus BK (Humanes Polyomavirus 1) verursacht werden. Laut der neuesten Ausgabe der Virustaxonomie infiziert das BK-Virus die meisten Menschen und löst im Kindesalter Atemwegserkrankungen und akute Zystitis aus. Dieses Virus persistiert übrigens lebenslang in latenter Form (im Gewebe der Urogenitalorgane und der Rachenmandeln).

Die Reaktivierung des „ruhenden“ Polyomavirus BK erfolgt aufgrund der einen oder anderen Form der Immunsuppression: im Alter, bei angeborener Immunschwäche bei Kindern, erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS) bei Erwachsenen, bei Frauen – während der Schwangerschaft, was mit einer hämorrhagischen Zystitis einhergehen kann. Das Virus wird auch bei Knochenmark- und allogenen Stammzelltransplantationen aktiviert, wenn Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems eingesetzt werden. Studien haben gezeigt, dass nach einer Knochenmarktransplantation eine viral induzierte hämorrhagische Zystitis bei Kindern und Jugendlichen die häufigste Komplikation ist.

Nicht-infektiöse Ursachen der hämorrhagischen Zystitis

Laut Urologen kann sich eine chronische hämorrhagische Zystitis nichtbakterieller Ätiologie aufgrund von Steinen in der Blase entwickeln – insbesondere Harnsäuresteinen bei Harnsäurediathese –, wenn die Blasenschleimhaut verletzt ist und der Schaden unter dem Einfluss von übermäßig saurem Urin tiefer wird. Viele einheimische Spezialisten nennen diese hämorrhagische Zystitis ulzerativ.

Ebenfalls nicht mit einer Infektion verbunden sind solche Arten der hämorrhagischen Zystitis wie Strahlung (Strahlung) oder chemisch induzierte Zystitis. Eine strahlenhämorrhagische Entzündung der Blasenschleimhaut entwickelt sich nach der Behandlung bösartiger Neubildungen im kleinen Becken. In diesem Fall beruht die Pathogenese darauf, dass Strahlung Brüche in DNA-Ketten verursacht, was zur Aktivierung von Genen für die Reparatur von DNA-Schäden und Apoptose führt. Darüber hinaus dringt die Strahlung in die tieferen Schichten der Blasenmuskulatur ein, was die Undurchlässigkeit der Gefäßwände verringert.

Eine chemisch induzierte hämorrhagische Zystitis ist die Folge der intravenösen Verabreichung von zytostatischen Antikrebsmitteln, insbesondere Ifosfamid (Holoxan), Cyclophosphamid (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen usw.) und in geringerem Maße Bleomycin und Doxorubicin.

So führt der Stoffwechsel von Cyclophosphamid in der Leber zur Bildung von Acrolein, einem Giftstoff, der das Gewebe der Blasenwand zerstört. Eine schwere Blasenentzündung, die als Komplikation einer Chemotherapie bei Krebspatienten auftritt, wird als refraktäre (schwer heilbare) hämorrhagische Zystitis bezeichnet.

Eine hämorrhagische Zystitis bei Frauen – insbesondere chemische – kann entstehen, wenn intravaginale Substanzen über die Harnröhre in die Blase gelangen. Dies geschieht beispielsweise bei Vaginalduschen mit dem Antiseptikum Methylviolett (Gentianaviolett) zur Behandlung einer vaginalen Candidose oder mit spermiziden Substanzen wie Nonoxynol.

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Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer hämorrhagischen Blasenentzündung sind eine Abnahme der körpereigenen Immunabwehr, das Vorhandensein latenter urogenitaler Infektionen und onkologischer Erkrankungen, Harnstauung und Urolithiasis, Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenwerte im Blut), mangelnde Hygiene der Urogenitalorgane und Nichteinhaltung aseptischer Standards bei gynäkologischen und urologischen Eingriffen.

Das Risiko einer Harnwegs- und Blaseninfektion bei Kindern ist mit vesikoureteralem Reflux (abnormer Harnfluss) und Verstopfung verbunden.

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Symptome hämorrhagische Blasenentzündung

Normalerweise äußern sich die ersten Anzeichen einer hämorrhagischen Zystitis in Pollakisurie – häufigerem Wasserlassen bei gleichzeitiger Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge. Fast gleichzeitig treten charakteristische Anzeichen des Anfangsstadiums der Entzündung auf, wie mehrfacher falscher Drang zur Blasenentleerung (auch nachts) sowie Brennen und akute Schmerzen am Ende des Wasserlassens.

Darüber hinaus werden folgende klinische Symptome einer hämorrhagischen Zystitis beobachtet: Beschwerden im Schambereich; Schmerzen im Becken, die in den unteren Rücken und die Leistengegend ausstrahlen; Trübung des ausgeschiedenen Urins, Veränderung seiner Farbe (von Rosa bis hin zu allen Rottönen) und seines Geruchs. Oft geht die Kontrolle über die Blase verloren (es kann zu Harninkontinenz kommen).

Das allgemeine Wohlbefinden verschlechtert sich – mit Schwäche, Appetitlosigkeit, erhöhter Temperatur und Fieber.

Wenn in einem bestimmten Stadium der Erkrankung Schwierigkeiten beim Wasserlassen auftreten, deutet dies darauf hin, dass der Blasenausgang durch Blutgerinnsel verstopft ist (Tamponade).

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Komplikationen und Konsequenzen

Zu den wichtigsten Folgen und Komplikationen einer hämorrhagischen Blasenentzündung jeglicher Ätiologie gehören:

• eine Behinderung des Harnabflusses (aufgrund der oben erwähnten Tamponade durch ein Blutgerinnsel) kann zu Urosepsis, Blasenruptur und Nierenversagen führen;
• eine Verletzung der Integrität der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts der Blase droht mit Blutverlust und der Entwicklung einer Eisenmangelanämie, insbesondere wenn die Patienten an einer chronischen hämorrhagischen Blasenentzündung leiden;
• geschädigte Bereiche des Urothels können zu „Eintrittspunkten“ für Infektionen werden und den Eintritt von Bakterien in den systemischen Blutkreislauf ermöglichen;
• Offene Geschwüre an der Innenseite der Blase führen häufig zu einer dauerhaften Vernarbung der Blasenschleimhaut und zu sklerotischen Veränderungen der Blasenwände – mit einer Verkleinerung und Deformation der Blasenform.

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Diagnose hämorrhagische Blasenentzündung

Die Diagnose einer hämorrhagischen Zystitis wird von Urologen durchgeführt. Wenn bei Frauen jedoch eine hämorrhagische Zystitis auftritt, kann die Beteiligung von Gynäkologen erforderlich sein.

Folgende Tests sind erforderlich:

• allgemeine Urinanalyse;
• mikrobiologische Analyse des Urins (mittels PCR-Sequenzierung des Urins – zur Identifizierung der Art des Infektionserregers und seiner Resistenz gegen antibakterielle Medikamente);
• klinischer Bluttest;
• Bluttest auf sexuell übertragbare Krankheiten;
• Vaginal- und Zervixabstrich (für Frauen);
• Harnröhrenabstrich (für Männer);

Zur instrumentellen Diagnostik kommen Ultraschalluntersuchungen der Blase und aller Beckenorgane, Zystoskopie und Urethroskopie zum Einsatz.

Um den Funktionszustand der Muskelschicht der Blase bei chronischer hämorrhagischer Zystitis zu klären, können Spezialisten die Urodynamik mithilfe einer Uroflowmetrie oder einer Elektromyographie der Blase untersuchen.

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Differenzialdiagnose

Ziel der Differentialdiagnostik ist es, die hämorrhagische Zystitis von einer Hämaturie zu unterscheiden, die mit einer Harnröhrenentzündung (Urethritis), Tumoren der Blase oder der Harnwege, einem Prostataadenom (bei Männern) oder einer Endometriose (bei Frauen), einer Pyelonephritis, einer fokalen proliferativen Glomerulonephritis, einer polyzystischen Nierenerkrankung usw. einhergehen kann.

Behandlung hämorrhagische Blasenentzündung

Die komplexe Behandlung der hämorrhagischen Blasenentzündung zielt auf die Ursachen der Erkrankung sowie auf die Linderung ihrer Symptome ab.

Wenn die Krankheit bakteriellen Ursprungs ist, werden bei hämorrhagischer Blasenentzündung unbedingt Antibiotika verschrieben. Am wirksamsten sind Fluorchinolone, beispielsweise Norfloxacin (andere Handelsnamen: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) und Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet usw.).

Es wird empfohlen, Norfloxacin (400 mg Tabletten) ein bis zwei Wochen lang zweimal täglich eine Tablette einzunehmen. Das Medikament kann Übelkeit, Appetitlosigkeit, Durchfall und allgemeine Schwäche verursachen. Norfloxacin ist bei Nierenproblemen, Epilepsie, Kindern unter 15 Jahren und schwangeren Frauen kontraindiziert.

Die bakterizide Wirkung von Ciprofloxacin (in Tabletten zu 0,25–0,5 g und als Infusionslösung) ist stärker. Die empfohlene Dosierung beträgt 0,25–0,5 g zweimal täglich (in schweren Fällen wird das Medikament parenteral verabreicht). Ciprofloxacin hat ähnliche Kontraindikationen. Zu den Nebenwirkungen zählen Hautallergien, Bauchschmerzen, Dyspepsie, eine Abnahme der Leukozyten und Blutplättchen sowie eine erhöhte Empfindlichkeit der Haut gegenüber UV-Strahlen.

Fosfomycin-Antibiotika, die Fosfomycin-Trometamol enthalten, und seine Synonyme Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural oder Monural sind aufgrund ihrer überwiegenden Konzentration im Nierengewebe auch bei hämorrhagischer Zystitis wirksam. Das Medikament wird einmal täglich mit 300 mg (Granulat in 100 ml Wasser auflösen) – zwei Stunden vor den Mahlzeiten – verschrieben. Fosfomycin kann bei Kindern ab fünf Jahren angewendet werden: eine Dosis von 200 mg. Nebenwirkungen können Urtikaria, Sodbrennen, Übelkeit und Durchfall sein.

Siehe auch - Tabletten gegen Blasenentzündung

Der wichtigste Bestandteil der Behandlung einer hämorrhagischen Zystitis ist die Entfernung des Blutgerinnsels aus der Blase. Die Entfernung erfolgt durch Einführen eines Katheters in die Blase und kontinuierliche Instillation (Spülung) der Blasenhöhle mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung (Urologen weisen darauf hin, dass Wasser Natriumchloridlösung vorzuziehen ist, da es Gerinnsel besser auflöst).

Bleibt die Hämaturie nach der Gerinnselentfernung bestehen, kann eine Spülung mit Carboprost oder Silbernitratlösung erfolgen. In schweren Fällen kann eine 3-4%ige Formalinlösung (unter Narkose und zystoskopischer Kontrolle) intravesikal verabreicht werden, gefolgt von einer gründlichen Spülung der Blasenhöhle.

Zur Behandlung der hämorrhagischen Blasenentzündung werden hämostatische Medikamente eingesetzt: Aminocapronsäure und Tranexaminsäure, Dicynon (oral), Etamsylat (parenteral). Vitamine werden unbedingt verschrieben - Ascorbinsäure (C) und Phyllochinon (K).

Eine akzeptable physiotherapeutische Behandlung der strahlenhämorrhagischen Zystitis ist die hyperbare Sauerstofftherapie (Sauerstofftherapie), die die zelluläre Immunität stimuliert, die Angiogenese und Regeneration des die Blase auskleidenden Gewebes aktiviert, eine Gefäßverengung bewirkt und zur Verringerung der Blutung beiträgt.

Chirurgische Behandlung

Wenn es nicht möglich ist, die Blasenhöhle mit einem Katheter zu instillieren, wird eine endoskopische Entfernung des Blutgerinnsels (Zystoskopie) unter Narkose und anschließender Antibiotikagabe durchgeführt. Gleichzeitig kann eine Kauterisation hämorrhagischer Bereiche (Elektrokoagulation oder Argonkoagulation) durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen.

Bei refraktärer hämorrhagischer Zystitis ist meist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Neben der Zystoskopie mit Elektrokoagulation ist eine selektive Embolisation des hypogastrischen Arterienastes möglich. In extremen Fällen (mit ausgeprägter Vernarbung der Blasenwände und deren Deformation) ist eine Zystektomie (Entfernung der Blase) mit Urinableitung über das Ileum (nahe der Ileozäkalklappe), das Sigma oder durch perkutane Ureterostomie indiziert.

Experten zufolge birgt die Zystektomie ein erhebliches Risiko für postoperative Komplikationen und Sterblichkeit, da die Patienten bereits eine Strahlen- oder Chemotherapie durchlaufen haben.

Hausmittel

Eine eingeschränkte Volksbehandlung der hämorrhagischen Blasenentzündung (die in den meisten Fällen einen Krankenhausaufenthalt erfordert) gilt auch für die bakterielle Form dieser Krankheit.

Dies ist eine Behandlung mit Kräutern, die die Diurese fördern und Entzündungen lindern. Es wird empfohlen, Abkochungen von harntreibenden Heilpflanzen einzunehmen: Dreiteiliger Bidens, Ackerschachtelhalm, Mädesüß, Acker-Hauhechel, Rotklee, Kriechendes Weizengras, Brennnessel, Bärentraube, Maisseide. Abkochungen werden mit eineinhalb Esslöffeln trockenem Gras pro 500 ml Wasser zubereitet (10-12 Minuten kochen lassen); der Sud wird 3-4 mal täglich 100 ml eingenommen.

Zu den entzündungshemmenden Heilpflanzen in der Urologie zählen Wacholderbeeren, Bärentraube, Preiselbeerblätter und Weiße Taubnessel. Mischen Sie alle Pflanzen zu gleichen Teilen und überbrühen Sie einen Esslöffel der Mischung mit drei Gläsern kochendem Wasser zu einem Heilkräutertee. Es wird empfohlen, 8-10 Tage lang dreimal täglich 200 ml einzunehmen.

Diät bei hämorrhagischer Blasenentzündung - siehe die Veröffentlichung Diät bei Blasenentzündung

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Verhütung

Die Vorbeugung von Urogenitalinfektionen und die rechtzeitige Erkennung und Behandlung latenter Urogenitalinfektionen, die Stärkung des Immunsystems und die Vermeidung schlechter Angewohnheiten tragen zum Schutz vor hämorrhagischer Blasenentzündung bei, garantieren jedoch keinen 100-prozentigen Schutz und schützen nicht vor Krankheiten nichtinfektiösen Ursprungs.

Die Entwicklung einer hämorrhagischen Zystitis während einer Krebschemotherapie kann durch die Anwendung von Mesna vor Behandlungsbeginn verhindert werden. Eine bereits begonnene refraktäre hämorrhagische Zystitis kann jedoch durch Mesna nicht geheilt werden. Die Toxizität der im Artikel aufgeführten Antitumormittel kann auch durch die gleichzeitige Anwendung von Amifostin (Etiol) minimiert werden.

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Prognose

Die Prognose des Verlaufs einer Blasenentzündung mit Hämaturie hängt von deren Ursache, der richtigen Diagnose, der adäquaten Behandlung und dem Allgemeinzustand des Körpers ab.

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