Hämorrhagische Zystitis

Was ist der Unterschied zwischen hämorrhagischer Zystitis und gewöhnlicher Blasenentzündung? Der Hauptunterschied liegt in der Hämaturie - das Auftreten von Blut im Urin beim Wasserlassen. Und dies weist auf eine signifikante Tiefe der Schädigung des mehrschichtigen Epithels (Urothel) der Schleimhaut der inneren Blasenwände sowie auf die Ausbreitung des destruktiven Prozesses auf das Endothel der Kapillaren seines Mikrozirkulationsbettes hin.

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Epidemiologie

Jährlich sind etwa 150 Millionen Menschen von Blasen- und Harnwegsinfektionen betroffen.

Untersuchungen zufolge tritt die infektiöse hämorrhagische Zystitis bei Frauen viel häufiger auf als bei Männern. Vor allem bei Frauen während der Menopause, wegen der Abnahme des Östrogenspiegels, nehmen die schützenden Eigenschaften der Vaginalflora ab.

Hämorrhagische Zystitis bei Neugeborenen in zwei Drittel der Fälle ist mit der Anwesenheit von unbehandelten Urogenitalinfektionen bei der Mutter verbunden.

Auch hämorrhagische Zystitis entwickelt sich bei fast 6% der Patienten, die eine Knochenmarktransplantation erhielten und hohe Dosen von Cyclophosphamid oder Ifosfamid erhielten.

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Ursachen hämorrhagische Zystitis

Bis heute sind die Ursachen der hämorrhagischen Zystitis, die ihre Typen definiert, in infektiöse und nicht infektiöse unterteilt.

In den meisten Fällen ist die bakterielle Cystitis tritt akute hämorrhagische aufgrund einer Infektion der Blase uropathogenen Stämme von Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus Stäbchen (Proteus vulgaris), opportunistische Bakterien Klebsiella oxytoca und saprophytischen Staphylokokken (Staphylococcus saprophyticus).

Pathogenesis of UPEC mit der Fähigkeit von E. Coli assoziiert (repräsentierte commensal Darmflora, aber im Harntrakt eingeschlossen) zu handeln, als opportunistische intrazelluläre Pathogene. Verwendung ein Klebemittel Organellen Bakterienzellen eindringen und die Mukosa der Harnröhre und die Blase kolonisieren; Hier werden sie mit Eisenverbindungen extrahierbar aus Zellen zugeführt und Toxine produzieren, - und das Hämolysin Erythrozyten katalysiert rezeptorvermittelte Endozytose zytotoxische nekrotisierenden factor 1 (CNF1), die bewirkt, dass die Reaktion der Effektorzellen Urothelzellen und eine Entzündungsreaktion zu zerstören.

Häufig wird die infektiöse hämorrhagische Zystitis bei Frauen durch Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella, Gonokokken, Trichomonaden hervorgerufen. Aber der primäre Pilz Zystitis ist selten und in der Regel ist es mit der Behandlung bakterieller Zystitis verbunden: Unterdrückung von vaginaler commensal Mikroflora durch Antibiotika erlaubt, sie frei Pilze Candida und Laktobazillen zu reproduzieren.

Vor dem Hintergrund der Entzündung der Prostata kann bei Männern der höheren Altersgruppe eine hämorrhagische Zystitis auftreten. Es wird oft durch eine erfolglose Katheterisierung der Blase und anschließende Infektion provoziert.

Virales hämorrhagisches Zystitis bei Kindern ebenso wie hämorrhagische Cystitis bei Neugeborenen am häufigsten mit Adenovirus assoziierten - Serotypen 11 und 21 der Untergruppe B. Obwohl diese Krankheit ist das Ergebnis der Aktivierung von latentem Polyomavirus BK sein kann (Human Polyomavirus 1). Laut der aktuellen Ausgabe von Virus-Taxonomie, infizierte BK Virus der meisten Menschen in der Kindheit und initiiert Atemwegserkrankungen und akute Blasenentzündung. By the way, bleibt das Virus in einer latenten Form während des gesamten Lebens (in den Geweben der urogenitalen Organe und Rachenmandeln).

Reaktivierung des „schlafender“ Polyomavirus BK ist aufgrund irgendeine Form von Immunsuppression: Alter, angeborene Immunschwäche bei Kindern mit erworbener Immunschwäche (AIDS) bei Erwachsenen, Frauen - während der Schwangerschaft, bei der Blasenentzündung hämorrhagische in der Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden kann. Außerdem wird das Virus während der Knochenmarktransplantation und allogenen Stammzellen aktiviert, wenn Arzneimittel zur Unterdrückung des Immunsystems verwendet werden. Studien haben gezeigt, dass durch die virale hämorrhagische Zystitis bei Kindern und Jugendlichen induzierte nach der Transplantation von Knochenmark ist die häufigste Komplikation.

Nichtinfektiöse Ursachen der hämorrhagischen Zystitis

Nach Urologen kann chronische nicht-bakterielle Ätiologie der hämorrhagischen Zystitis entwickelt aufgrund der Anwesenheit von Blasensteinen - vor allem Urat Steinen, wenn der Urat Diathese - wenn der Blasenschleimhaut ist verletzt und Schaden tiefer unter dem Einfluss von übersäuerten Urin werden. Eine solche hämorrhagische Zystitis wird von vielen häuslichen Spezialisten als ulzerativ bezeichnet.

Auch solche Arten von hämorrhagischer Zystitis wie Strahlung (Strahlung) oder chemisch induzierte Zystitis sind nicht mit einer Infektion assoziiert. Strahlende hämorrhagische Entzündung der Blasenschleimhaut entwickelt sich nach Behandlung von im kleinen Becken lokalisierten malignen Tumoren. In diesem Fall beruht die Pathogenese auf der Tatsache, dass Bestrahlung Diskontinuitäten in DNA-Ketten verursacht, die zur Aktivierung von DNA-Reparatur- und Apoptose-Reparaturgenen führen. Außerdem dringt die Strahlung in die tieferen Schichten der Blasenmuskulatur ein, was die Undurchlässigkeit der Gefäßwände verringert.

Chemisch induzierte hämorrhagische Zystitis - das Ergebnis der intravenösen Verabreichung von anti-Krebs-Medikamente, Zytostatika, insbesondere, Ifosfamid (Holoxan), Cyclophosphamid (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough et al.) Und in geringerem Maße - Bleomycin und Doxorubicin.

So führt der Metabolismus von Cyclophosphamid in der Leber zur Bildung von Acrolein, welches ein Toxin ist und das Gewebe der Blasenwand zerstört. Eine schwere Entzündung der Blase, die bei Krebspatienten als Komplikation der Chemotherapie auftritt, wird als hämorrhagische Zystitis bezeichnet, die schwer therapierbar ist.

Hämorrhagische Zystitis bei Frauen - insbesondere die chemischen - kann in Kontakt durch die Harnröhre in die Blase Mittel zur intravaginalen Anwendung entwickeln. Dies geschieht, wenn die vaginalen Spülungen antiseptische Methylviolett (Gentianaviolett) für die Behandlung von vaginalen Candidiasis oder spermiziden Mitteln, zum Beispiel Nonoxynol.

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Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer hämorrhagischen Zystitis sind mit einer Abnahme der körpereigenen Immunabwehr verbunden; das Vorhandensein von latenten Urogenitalinfektionen und onkologischen Erkrankungen; Stagnation von Urin und Urolithiasis; Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl im Blut); Verletzung der Hygiene der urino-genitalen Organe und Nichteinhaltung der aseptischen Normen bei gynäkologischen und urologischen Manipulationen.

Das Risiko einer Infektion der Harnwege und der Harnblase bei Kindern ist mit vesikoureteralem Reflux (abnorme Bewegung des Urins) und Obstipation verbunden.

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Symptome hämorrhagische Zystitis

Gewöhnlich zeigen sich die ersten Anzeichen einer hämorrhagischen Zystitis durch Pollakisurie - häufigeres Urinieren bei gleichzeitiger Abnahme des ausgeschiedenen Harnvolumens. Fast gleichzeitig tritt ein solches charakteristisches Zeichen des Anfangsstadiums der Entzündung als multipler falscher Drang auf, die Blase (auch nachts) zu entleeren, sowie Brennen und akute Schmerzen am Ende des Urinierens.

Zusätzlich werden die folgenden klinischen Symptome einer hämorrhagischen Zystitis bemerkt: unangenehme Empfindungen in der Schamgegend; Rücken- und Leistenschmerzen im kleinen Becken; Trübung der Urinsekretion, eine Veränderung der Farbe (von rosa bis zu allen Rottönen) und Geruch. Oft die Kontrolle über die Blase verloren (kann Inkontinenz sein).

Der allgemeine Gesundheitszustand verschlechtert sich - mit Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber und Fieber.

Wenn der Patient in einem bestimmten Stadium der Erkrankung Schwierigkeiten beim Urinieren hat, deutet dies darauf hin, dass der Blasenaustritt durch Blutgerinnsel blockiert ist (Tamponade).

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Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Folgen und Komplikationen einer hämorrhagischen Zystitis jeglicher Ätiologie sind:

• die Verletzung des Harnabflusses (aufgrund des oben erwähnten Blutgerinnsels) kann zu Urosepsis, Blasenruptur und Nierenversagen führen;
• Verletzung der Integrität der Blutgefäße mikrozirkulatorischen Bett der Blase droht Blutverlust und die Entwicklung von Eisenmangelanämie, vor allem, wenn Patienten eine chronische hämorrhagische Zystitis haben;
• beschädigte Bereiche des Urothels können zu einem "Eingangstor" für Infektionen werden und das Eindringen von Bakterien in den systemischen Kreislauf sicherstellen;
• Offene Geschwüre an den inneren Oberflächen der Blase führen oft zu einer dauerhaften Vernarbung der Schleimhaut und zu sklerotischen Veränderungen in den Wänden - mit Abnahme der Größe und Verformung der Blasenform.

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Diagnose hämorrhagische Zystitis

Die Diagnose der hämorrhagischen Zystitis durch Urologen durchgeführt, aber Gynäkologen können erforderlich sein, wenn hämorrhagische Zystitis bei Frauen auftritt.

Solche Analysen sind notwendig:

• allgemeine Analyse von Urin;
• mikrobiologische Analyse von Urin (mittels PCR-Sequenzierung von Urin - um die Art des infektiösen Agens und seine Resistenz gegen antibakterielle Medikamente zu identifizieren);
• klinischer Bluttest;
• Bluttest für Geschlechtskrankheiten;
• Ein Tupfer aus der Scheide und dem Gebärmutterhals (für Frauen);
• ein Abstrich aus der Harnröhre (für Männer);

Die instrumentelle Diagnostik wird verwendet: Ultraschall der Blase und aller Organe des kleinen Beckens, Zystoskopie, Urethroskopie.

Um den Funktionszustand der Muskelschicht der Blase in chronischen hämorrhagische Cystitis Spezialisten zu klären urodynamics über Elektromyographie UROFLOW oder Blase untersuchen.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose dient der Unterscheidung der hämorrhagischen Zystitis von der Hämaturie, die mit einer Entzündung der Harnröhre einhergehen kann (Urethritis); Tumoren der Blase oder der Harnwege; Adenom der Prostata (bei Männern) oder Endometriose (bei Frauen); Pyelonephritis, fokale proliferative Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung usw.

Behandlung hämorrhagische Zystitis

Die komplexe Behandlung der hämorrhagischen Zystitis zielt auf die Ursachen der Krankheit ab und lindert deren Symptome.

Wenn der bakterielle Ursprung der Krankheit notwendig ist, Antibiotika für hämorrhagische Zystitis vorgeschrieben. Die aktivste Fluorchinolon, wie Norfloxacin (dp. Handelsbezeichnungen nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) und Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (in Tabletten von 400 mg) wird empfohlen, eine Tablette zweimal täglich für ein bis zwei Wochen einzunehmen. Das Medikament kann Übelkeit, Appetitlosigkeit, Durchfall und allgemeine Schwäche verursachen. Norfloxacin ist in Fällen mit Nierenproblemen, Epilepsie, Kindern unter 15 Jahren und schwanger kontraindiziert.

Die bakterizide Wirkung von Ciprofloxacin (in Tabletten von 0,25-0,5 g und in Form einer Lösung für Infusionen) ist stärker. Empfohlene Dosierung: zweimal täglich für 0,25-0,5 g (in schweren Fällen wird das Medikament parenteral verabreicht). Ciprofloxacin hat ähnliche Gegenanzeigen und Nebenwirkungen manifestieren Hautallergien, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Abnahme von Leukozyten und Blutplättchen und eine erhöhte Empfindlichkeit der Haut gegenüber UV-Strahlen.

Enthaltenden Antibiotikum Fosfomycin Trometamol Fosfomycin und ihre Synonyme Phosphoran Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural oder Monural in hämorrhagischer Zystitis ist auch wirksam aufgrund Vorzugskonzentration in Nierengewebe. Das Medikament wird 300 mg einmal täglich verschrieben (das Granulat wird in 100 ml Wasser gelöst) - zwei Stunden vor einer Mahlzeit. Kinder Fosfomycin kann nach fünf Jahren angewendet werden: eine Dosis in einer Dosis von 200 mg. Nebenwirkungen können in Form von Nesselsucht, Sodbrennen, Übelkeit und Durchfall auftreten.

Siehe auch - Tabletten von Blasenentzündung

Die wichtigste Komponente der Behandlung der hämorrhagischen Zystitis ist die Entfernung eines Blutgerinnsels aus der Blase. Es wird entfernt, indem ein Katheter in die Blase und kontinuierliche Instillation (Bewässerung) -Raum Blase steriles Wasser oder Kochsalzlösung Einsetzen (Urologen festgestellt, dass das Wasser Natriumchlorid-Lösung bevorzugt wird, da es besser löst Gerinnsel).

Wenn die Hämaturie nach Entfernung des Gerinnsels fortbesteht, kann die Bewässerung mit Carboprost oder einer Lösung von Silbernitrat erfolgen. In schweren Fällen kann 3-4% Formalinlösung (die unter Narkose und zystoskopischer Kontrolle eingeträufelt wird) intravesikal verwendet werden, gefolgt von einer gründlichen Spülung der Blasenhöhle.

Zur Behandlung der hämorrhagischen Zystitis werden hämostatische Medikamente verwendet: Aminocapronsäure und Tranexamilsäure, Dicinon (oral), Etamsylat (parenteral). Vitamine - Ascorbinsäure (C) und Phyllochinon (K) sind zwingend vorgeschrieben.

Zulässige physiotherapeutische Behandlung der hämorrhagischen Strahlenzystitis ist die hyperbare Oxygenierung (Sauerstofftherapie), die die zelluläre Immunität stimuliert, die Angiogenese und die Regeneration der die Blase auskleidenden Gewebe aktiviert; verursacht Verengung der Blutgefäße und hilft, Blutungen zu reduzieren.

Operative Behandlung

Wenn das Instillieren der Blasenhöhle mit einem Katheter nicht möglich ist, greifen Sie auf die endoskopische Entfernung des Blutgerinnsels (Zystoskopie) zurück - unter Narkose, gefolgt von der Anwendung von Antibiotika. Gleichzeitig kann eine Kauterisation von hämorrhagischen Stellen (Elektrokoagulation oder Argonkoagulation) durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen.

Operative Behandlung ist am häufigsten bei refraktärer hämorrhagischer Zystitis erforderlich. Neben der Zystoskopie mit Elektrokoagulation ist auch eine selektive Embolisation des Unterkieferastes möglich. Im Extremfall (mit umfangreichen Vernarbung Blasenwänden und Deformation) zeigt cystectomy (Entfernung der Blase) Urin durch die Ileum (am nächsten zu dem lleozökalklappe), Sigmas oder durch transdermale Ureterostomie abzulenken.

Nach Expertenmeinung stellt die Zystektomie ein signifikantes Risiko für postoperative Komplikationen und Mortalität dar, da Patienten bereits einer Bestrahlung oder Chemotherapie unterzogen wurden.

Alternative Behandlung

Begrenzte alternative Behandlung für hämorrhagische Zystitis (die in den meisten Fällen Krankenhausaufenthalt erfordert) erstreckt sich auf das bakterielle Auftreten der Krankheit.

Diese Behandlung mit Kräutern, die Diurese und Entfernung von Entzündungen fördern. Es wird empfohlen, Diuretikum Dekokte von Heilpflanzen zu nehmen: eine Reihe von dreigliedrigen, Schachtelhalm, Mädesüß, Egge das Feld, Rotklee, Quecke, Brennnessel, toloknjanki Mais Stigmata. Abkochungen werden von der Berechnung - eineinhalb Esslöffel trockene Kräuter für 500 ml Wasser vorbereitet (kochen Sie für 10-12 Minuten); Eine Abkochung von 100 ml 3-4 mal pro Tag wird genommen.

Unter den entzündungshemmenden Heilpflanzen in der Urologie sind die am häufigsten verwendeten Früchte Wacholder, Bärentraube, ein Blatt Cranberries und eine Brennnessel weiß. Sie können alle Pflanzen zu gleichen Teilen vermischen und zur Herstellung von Heilkräutertee einen Esslöffel der Mischung mit drei Gläsern kochendem Wasser aufkochen. Nehmen Sie für 200 ml dreimal täglich für 8-10 Tage.

Diät für hämorrhagische Zystitis - siehe die Veröffentlichung Diät für Zystitis

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Verhütung

Infektionsprävention von urogenitalen Organen und die Früherkennung und Behandlung von latenten urogenitalen Infektionen, das Immunsystem und das Fehlen von schlechten Gewohnheiten zu stärken schützen sich Blasenentzündung von hämorrhagischer zu helfen, aber keine Garantie für 100% Schutz und kann gegen infektiöse Ursache der Krankheit nicht schützen.

Um die Entwicklung einer hämorrhagischen Zystitis bei Krebs-Chemotherapie zu verhindern, ist es möglich, Mesna-Medikament vor Beginn der Behandlung zu verwenden. Die bereits begonnene refraktäre hämorrhagische Zystitis Mesna wird sich jedoch nicht durchsetzen. Die Toxizität von Antitumormitteln, die in dem Artikel erwähnt sind, kann auch bei gleichzeitiger Verwendung des Arzneimittels Amifostin (Etiol) minimiert werden.

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Prognose

Die Prognose des Verlaufs der Blasenentzündung, begleitet von einer Hämaturie, hängt von der Ursache, der richtigen Diagnose, der adäquaten Behandlung und dem Allgemeinzustand des Körpers ab.

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